Sepse

Question 1

O que é sepse?

Answer 1

É a repercussão sistêmica de uma inflamação

Question 2

Como identificar uma síndrome da resposta inflamatória sistêmica?

Answer 2

Temperatura > 38 graus ou < 36 graus
Frequência cardíaca > 90 bpm
Frequência respiratória > 20 ou PaCO2 < 32
Contagem de leucócitos > 12 mil ou < 4 mil ou > 10% de celular imaturas

Question 3

qSOFA critérios
Precisa de quantos para estar positivo?

Answer 3

FR > 22
PAS < 100 mmHg
G < 15

Pelo menos 2 critérios para positivar

Question 4

Critérios de SRIS
quais são?
Quais benefícios?
Quais limitações?1

Answer 4

Precisa de pelo menos 2 pontos para positivar
Critérios:
febre ou hipotermia ( 36-38 graus)
FC > 90 bpm
FR > 20 ou PACO2 < 32
Leucocitose ou leucopenia ou desvio à esquerda

Question 5

Itens de proteção indivudual necessários

Answer 5

Máscara, luvas e roupa de proteção

Question 6

Intervenções necessárias na primeira hora de atendimento

Answer 6

Monitorização, oxímetro, eletrodos para fazer ecg, PA, O2, acesso venoso para colher exames e fazer expansão volêmica

Question 7

Qual a quantidade de volume que devemos dar para o paciente com sepse?

Answer 7

30 ml/kg

Question 8

Quais os exames que devemos solicitar no paciente com sepse?

Answer 8

Hemograma (ver os leucócitos)
PCR (para medir a inflamação)
Ureia e creatinina (ver se lesão renal)
Na/K (eletrólitos básicos)
TGO/TGP (infecção hepática)
Bilirrubina total e frações
TP TTPA (ver distúrbio de coagulação)
Gasometria arterial (ver trocas gasosas e lactato)
Hemoculturas (qual bactéria)
Urina 1/Urocultura (ver se é bac de ITU)
RX de tórax (ver se tem foco de pneumonia)
DÉBITO URINÁRIO

Question 9

Qual a benefício e a limitação da Tabela SIRS?

Answer 9

Benefício: alta sensibilidade
Limitação: baixa especificidade

Question 10

Qual o benefício e a limitação do qSOFA?

Answer 10

Benefício: alta especificidade
Limitação: baixa sensibilidade

Question 11

News

Answer 11

Possui a melhor acurácia para SEPSE

Question 12

Quais são os 3 motivos que explicam o aumento da sepse?

Answer 12

Aumento de idosos
Uso inadequado de ATB
aumento de doenças que cursam com imunossupressão (HIV, câncer, etc)

Question 13

Qual a causa mais comum de sepse?

Answer 13

Pneumonia

Question 14

Qual a mortalidade da sepse?

Answer 14

55%

Question 15

Fatores de risco pra sepse

Answer 15

Idosos, comorbidades (DM, DRC) e imunossupressão

Question 16

Como ocorre a sepse? Mecanismo.

Answer 16

Vai haver um foco infeccioso localizado (pulmão, trato urinário, abdome, pele, cateter, etc)
Essa infecção que era focal levou ao ataque da parte saudável do corpo pelo sistema imunológico (resposta exacerbada)

Question 17

O que é choque séptico?

Answer 17

PAM < 65 mmHg
Não responsivo a expansão volemica
Precisa de drogas vasoativas

Question 18

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) pra que serve?

Answer 18

É bom para triagem de sepse - muito sensível

Question 19

Conceito sepse

Answer 19

Infecção + disfunção orgânica

Question 20

Se tenho uma infecção confirmada ou presumida + 2 pontos do sofa
O que fazer?

Answer 20

É uma sepse! Tratar!!

Question 21

Prognóstico - usamos o qSOFA
Quais seus parâmetros?

Answer 21

FR > 22
PAS < 100 mmHg
ECG < 15

Quem tem o qSOFA positivo é mais grave!

Question 22

Primeira hora da sepse
Manejo

Answer 22

Coletar hemocultura 2 amostras
Coletar lactato + exames
Expansão volêmica 30 ml/kg
(PAM baixa ou lactato aumentado)
ATB de amplo espectro com foco no sítio infeccioso
Droga vasoativa se o paciente não responde a expansão volemica

Question 23

Porque pedimos lactato?

Answer 23

Ele é um marcador de hipoperfusão tecidual (é um produto do metabolismo anaeróbio)

Question 24

Damos preferência para qual cristaloide?

Answer 24

RL

Question 25

Droga vasoativa
Qual escolha?
Quando fazer?

Answer 25

Escolha: noradrenalina
Quando fazer: PAM < 65 mmHg não responsivo a volume

Question 26

Qual ATB vamos usar?

Answer 26

Ceftriaxona para PAC, Itú, mba e geca

Question 27

Quais são os critérios do score de SOFA?

Answer 27

Gasometria
Coagulação
Bilirrubinas
PAM
GLASGOW
Débito urinário/ creatinina

Question 28

CONDUTA PRIMEIRAS HORAS OFICIAL

Answer 28

Expansão volêmica 30 ml/kg 6/6h com meta de PAM >=65 mmHg

Avaliar resposta: PA, FR, FC, TEC, DU (0,5 ml/kg) e queda de lactato

Considerar Cateter venoso central (para uma via de acesso de droga e dá pra medir a pressão venosa central)

Avaliar indicação cirúrgica para controle de foco

Question 29

Parâmetros avançados na sepse

Answer 29

Cateter venoso central
-pressão venosa central: se a pressão tá alta não precisa dar mais soro
Ver diâmetro de veia cava (se a veia cava não está colabando fisiologicamente com a respiração ela tá bem cheia, não precisa dar mais soro)

Question 30

O que fazer quando o choque séptico precisa de doses crescentes de adrenalina?

Answer 30

Associar hidrocortisona - ela aumenta o tônus vascular e a resposta as catecolaminas

Question 31

Quando associamos dobutamina com adrenalina?

Answer 31

Quando há disfunção cardíaca ou saturação venosa de O2 < 70%

Question 32

Quais as classificações de sara? PaO2/FIO2

Answer 32

Leve - 201-300
Moderada - 101 - 200
Grave < 100

Question 33

O que é a CIVD?

Answer 33

É uma síndrome em que a cascata de coagulação e a fibrinolise estão muito altas

Question 34

Quais os parâmetros laboratoriais da CIVD?
O que fazer

Answer 34

Aumento de TP E TTPA, plaquetopenia, consumo de fibrogenio, aumento de d dímero, hemólise (DHL, haptoglobina baixa)

O que fazer: transporte transfusional

Question 35

Se o foco for abdominal
Mantenho só Ceftriaxona?

Answer 35

Não
Associar com metronidazol

Question 36

Segundo o critério SOFA
RESPONDA os critérios para normalidade de lesões orgânicas de:

1- insuficiência respiratória
2- coagulação
3-lesão hepática
4- lesão cardiovascular
5- lesão SNC
6- lesão renal

Answer 36

1 - PaO2/FIO2 >= 400
2- Coagulação >= 150
3- bilirrubinas totais < 1.2
4 - PAM >= 70
5 - G < 15
6 - creatinina < 1.2