Sepse Flashcards
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS)
Definição
Presença de no mínimo dois dos sinais abaixo
- temperatura central > 38,3o C ou < 36oC OU equivalente em termos de temperatura axilar;
- frequência cardíaca > 90 bpm;
- frequência respiratória > 20 rpm, ou PaCO2 < 32 mmHg
- leucócitos totais > 12.000/mm3; ou < 4.000/mm3 ou presença de > 10% de formas jovens (desvio à esquerda).
V ou F
A SRIS faz parte dos critérios para definição da presença de sepse.
FALSO.
Não faz mais parte.
Sepse
Definição
Infecção suspeita ou confirmada + disfunção orgânica independente dos critérios de SRIS
Sepse
Disfunções orgânicas (7)
-hipotensão(PAS<90mmHgouPAM<65mmHg ou queda de PA > 40 mmHg)
- oligúria (≤0,5mL/Kg/h) ou elevação da creatinina (>2mg/dL);
- relação PaO2/FiO2 < 300 ou necessidade de O2 para manter SpO2 > 90%;
- contagem de plaquetas < 100.000/mm3 ou redução de 50% no número de
plaquetas em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias;
- lactato acima do valor de referência;
- rebaixamento do nível de consciência, agitação, delirium;
- aumento significativo de bilirrubinas (>2X o valor de referência).
Choque séptico
Definição
Hipotensão NÃO RESPONSIVA (PAM<= 65) à reposição volêmica
Sepse
Fisiopatologia
Resposta inflamatória sistêmica descontrolada a um foco de infecção local
Sepse
Fatores de risco para pior evolução (5)
- extremos de idade;
- doenças imunossupressoras;
- câncer;
- diabetes;
- abuso de álcool
Sepse
Causa mais comum
Pneumonia
Sepse
Principais focos de infecção (7)
- Pulmão
- Abdômen
- Corrente sanguínea
- Trato urinário
- Pele
- Relacionados ao uso do cateter
- SNC
Sepse: V ou F
A sepse geralmente tem origem no ambiente hospitalar (nosocomial).
Falso!.
Geralmente tem origem na comunidade
Sepse
Micro-organismos mais identificados (3)
- S. Aureus;
- Pseudomonas;
- E. Coli
Sepse de foco gastrointestinal
Manifestações (5)
- Dor abdominal;
- diarreia;
- presença de sangue;
- pus nas fezes;
- distensão abdominal
Sepse por infecção de cateteres e dispositivos
Manifestações (2)
- Tunelite;
- Saída de secreção purulenta ostial
Sepse por infecção de trato urinário
Manifestações (4)
- Disúria;
- Urgência miccional;
- Dor suprapúbica;
- dor em flancos
Sepse
Mecanismo precursor da disfunção orgânica
Lesão celular
Sepse
Mecanismos que explicam a lesão celular (2)
- Isquemia tecidual;
- Lesão citopática (lesão celular direta)
Sepse
Exame físico (5)
- Febre;
- Taquicardia;
- Taquipneia;
- Hipotensão;
- diminuição do tempo de enchimento capilar
Sepse
Exames laboratoriais para avaliação de disfunções orgânicas (5)
- Gasometria arterial;
- Bilirrubinas totais e frações;
- Creatinina;
- Contagem de plaquetas;
- Lactato
Sepse
Sepse
Exame que devemos pedir para TODOS os pacientes com suspeita de sepse
- Dois pares de hemoculturas colhidos de dois sítios diferentes preferencialmente antes do antibiótico
Sepse
Diagnóstico (pelo SOFA)
Infecção suspeita ou confirmada + aumento >= 2 pontos no SOFA
Choque séptico
Diagnóstico
Necessidade de vasopressor para PAM > 65 + lactato > 2mmol/L (18mg/dL) na ausência de hipovolemia
Fonte: USP
Sepse
Cite os critérios e interpretação do qSOFA
Risco aumentado se >= 2 critérios
- FR > 22 irpm;
- PAS < 100 mmHg;
- Alteração do nível de consciência
Sepse: V ou F
O qSOFA não é um escore diagnóstico e sim classificatório
Verdadeiro.
Sepse
Pacote de 1 hora (6)
- Laboratoriais;
- Lactato arterial;
- Duas hemoculturas;
- Antimicrobianos de amplo espectro
- Volume (30ml/kg de cristalóides)
- vasopressores: pacientes com choque refratário (PAM < 65) após ressuscitação inicial
Sepse
Conduta diante de lactato maior do que 2 mol/L após pacote de 1 hora
Segunda dosagem 2-4 horas após início da ressuscitação volêmica
Sepse
Conduta após resultado da hemocultura
Reduzir espectro antimicrobiano
PAC: Suspeita de S.pneumoniae
Cite o antibiótico que pode ser utilizado
Ceftriaxona + azitromicina
Abdome agudo inflamatório: E. Coli
Cite os antibióticos que podem ser utilizados
- Piperacilina + tazobactam
OU - ceftriaxone + metronidazol
ITU: E.coli
Cite o antibiótico que pode ser utilizado
Ciprofloxacino
Infecção de cateter: S. Aureus, Pseudomonas.
Cite o esquema de atb que pode ser utilizado
Ceftazidima + vancomicina
Sepse
Droga vasopressa preferencial
Noradrenalina
Sepse
Opções de vasopressores que podem ser associadas à noradrenalina (3)
- epinefrina;
- dobutamina;
- vasopressina
Choque séptico refratário
Conduta diante dos casos refratários a vasopressores?
Hidrocortisona
Sepse
Conduta diante de hemoglobina <= 7
Transfusões de hemácias
Sepse
Alvo glicêmico
Glicemia < 180
Sepse
Em que pacientes realizamos a reavaliação das 6 horas? (3)
- choque séptico;
- hiperlactatemia;
- sinais clínicos de hipoperfusão tecidual
Sepse
Pacote das 6 horas
- Reavaliar continuidade da ressuscitação volêmica
- Avaliar transfusão se Hb < 7
- avaliação da pressão arterial invasiva (se possível)
- vasodilatadores diante de hipertensão
Sepse
Quando podemos pensar em infundir bicarbonato?
Acidose metabólica com ph < 7,15
