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Urgencias E Emergencias > Choque > Flashcards

Choque Flashcards

1
Q

Definição choque

A

Incapacidade do sistema circulatório de suprir as demandas celulares de oxigênio

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2
Q

2 fatores importantes no choque

A

DO2 e VO2

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3
Q

4 classes de choque

A

Distributivo, cardiogênico, hipovolêmico e obstrutivo

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4
Q

Qual tipo de choque mais comum na UTI e emergência, respectivamente ?

A

Séptico e hipovolêmico

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5
Q

4 passos do processo de utilização de O2

A
  1. Difusão do oxigênio dos pulmões ao sangue
  2. Ligação do oxigênio a hemoglobina
  3. Transporte de oxigênio pelo débito cardíaco para a periferia
  4. Difusão de oxigênio para a mitocôndria
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6
Q

O que diminui a afinidade do O2 com a Hb?

A

H+, Temperatura alta, PCO2

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7
Q

Manifestação característica da utilização anaeróbica da glicose ?

A

Hiperlactatemia

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8
Q

A hipotensão arterial sempre está presente no choque. V ou F

A

Falso. Em portadores de HAS pode estar ausente.

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9
Q

Valor da PAS e PAM no choque

A

< 90; <70

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10
Q

Três janelas de perfusão tecidual

A

Pele, rim e SNC

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11
Q

Sinais da pele no choque

A
  • pele fria e úmida
  • cianose
  • palidez
  • livedo
  • tempo de enchimento capilar prolongado
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12
Q

Sinais rim no choque

A

Débito urinário < 0,5 mL/kg/H

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13
Q

Sinais SNC choque

A

Estado mental alterado ( torpor, desorientação e confusão )

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14
Q

Alterações hepáticas no choque

A

Encefalopatia e aumento de bilirrubinas

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15
Q

Alterações respiratórias no choque

A

Dispneia e uso dos músculos acessórios

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16
Q

Sinais cardiovasculares no choque

A

Hipotensão, taquicardia e hiperlactatemia

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17
Q

Sinais hematológicos no choque

A

Sangramentos, petequias e alargamento do INR

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18
Q

Nível normal lactato

A

1-2

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19
Q

Citar quantos e quais critérios caracterizam choque.

A

4 critérios ou mais.

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20
Q

Qual o mecanismo comum ao choque cardiogênico, hipovolêmico e obstrutivo ?

A

Baixo débito cardíaco.

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21
Q

Mecanismo fisiopatológico do choque distributivo

A

Diminuição da resistência vascular sistêmica

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22
Q

Quais as duas categorias do choque hipovolêmico ?

A
  • hemorrágico
  • nao hemorrágico
23
Q

Causas choque cardiogênico ( 3)

A

CAM

  • Cardiomiopatia
  • Arrítmica
  • Mecânica
24
Q

Classes de choque distributivo

A
  • choque séptico
  • choque neurogênico
  • choque anafilático
  • choque por cianeto e co
  • crise adrenal
25
Q

Categorias de choque obstrutivo

A
  • vascular pulmonar : TEP
  • mecânica : pneumotórax hipertensivo
26
Q

Como administrar drogas vasoativas?

A

Acesso central. Pode pegar um periférico ( calibroso) inicialmente.

27
Q

Dobutamina, nitroglicerina e nipride devem ser administradas num acesso central. V ou F?

A

FALSO. Drogas vasoativas sem ação vasoconstritora nao necessitam de AVC.

28
Q

Medidas para melhorar oferta de O2 (4)

A
  • Aumentar pré-carga
  • Diminuir pós-carga
  • Aumentar débito cardíaco
  • otimizar oxigenação
29
Q

Diminuir consumo de O2 ( 5)

A

Para DIMINUIR o consumo devemos DIMINUIR : estresse, dor, hipertermia, calafrios, trabalho respiratório

30
Q

Como otimizar pré-carga ?

A

Reposição volemica

31
Q

Tipos de cristalóides e uso

A
  • solução salina clássica x solução balanceada ( Ringer e plasmalyte)
  • até 2L solução salina e >2l solução balanceada
32
Q

Reposição volemica no choque hemorrágico

A

Hemocomponentes primeira escolha ( pode repor 1L cristaloide ate chegar CH)

33
Q

Problema dos cristalóides na reposição volemica do choque hemorrágico

A

Coagulopatia por diluição dos fatores de coagulação

34
Q

Hipotensão permissiva

A

Administrar aos pacientes uma qtde restrita de fluidos p/ evitar coagulopatia ( manter PAS entre 80-90)

35
Q

A hipotensão permissiva é adotada em todos os tipos de trauma. V ou F?

A

FALSO. No TCE, a hipotensão pode piorar a perfusão cerebral.

36
Q

Reposição volemica choque não hemorrágico

A

Administrar pequenas alíquotas/10min ( 250-500ml) de cristalóides EV em bolus

37
Q

Em qual classes de hemorragia com certeza precisa de reposição volemica ?

A

Classe III e IV

38
Q

Como é feita a reposição da classe IV de hemorragia ?

A

Transfusão maciça : hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas 1:1:1

39
Q

Como é feita a otimização da pós carga ?

A

Vasopressores

40
Q

Quando iniciar as drogas vasoativas ?

A

Enquanto a ressuscitação volemica está em andamento

41
Q

Nora é o vasopressor de primeira escolha em todos os tipos de choque. V ou F?

A

FALSO. Em todos, menos no anafilático ( adrenalina )

42
Q

Efeitos nora

A

Aumento PAM

43
Q

Efeitos epinefrina

A

Beta-adrenergicos em doses baixas ( ionotropicos) + efeitos alfa-adrenergicos ( vasoconstritor) em doses altas

44
Q

PAS segura para usar vasodilatador

A

> 90

45
Q

Como otimizar o debito cardíaco

A

Agente ionotropico

46
Q

Ação dobutamina

A

Efeitos em receptores beta-1 e beta-2 adrenergicos

47
Q

Efeito adverso da dobutamina

A

Hipotensão devido ao efeito beta-2, principalmente em hipovolêmicos

48
Q

Como otimizar oxigenação

A

O2 suplementar precoce

49
Q

Vantagens VMI

A

Reduzir demanda de O2 dos músculos respiratórios e diminuição da pós-carga ventricular esquerda

50
Q

Efeito pós IOT e início da VMI

A

Hipotensao devido a pressurização do torax

51
Q

Quais medicamentos podem aumentar hipotensão provocada pós IOT?

A

Indutores para intubação - midazolam, propofol…

52
Q

Na IOT, a dose dos indutores no paciente chocado deve ser aumentada e a dose dos bloqueadores deve ser diminuída. V OU F?

A

FALSO. É o contrário. Diminuir dose dos indutores para nao piorar o choque e aumentar bloqueadores pois, devido a hipoperfusao, necessita-se de maior dose para bloqueio efetivo

53
Q

Alvo de Hb

A

> 7

54
Q

Alvo Hb p/ cardiopatas

A

> 8-8,5

Urgencias E Emergencias (2 decks)

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