SEP et Parkinson Flashcards
Définition SEP
maladie inflammatoire démyélinisante du SNC. Maladie chronique et progressive caractérisée par la formation de lésions multiples au niveau des fibres nerveuses myélinisées de la moelle et du cerveau
4 formes de SEP
poussées rémissions
secondaire progressive
syndrome clinique isolé
primaire progressive
comment on mesure l’incapacité avec pt SEP
échelle EDSS
0 à 7
quels sont les sx les plus importants avec SEP (en ordre)
fatigue trouble de la mobilité/marche spasticité faiblisses troubles de coordination/ataxie douleur atteintes spinctériennes Atteintes sensorielles dysphagie changements émotif/dépression
éléments de l’évaluation subjective SEP
déterminer ce qui est le plus important et significatif pour le pt bien comprendre le rôle des proches disponibilité des services à proximité AVQ, travail, loisirs utilisations orthèses, accessoir de marche déplacements divers (aussi auto) chutes fatigue questions de dépistage
La SEP attaque quelle substance du SNC
blanche (myéline)
Décrire la forme poussée rémission
poussées pratiquement de même ampleur avec rémission de pratiquement même durée entre les poussées
Décrire la forme secondaire progressive
Une ou deux poussées initiales et ensuite augmentation graduelle ou en petites poussées
Décrire le syndrome clinique isolé
une seule poussée et ensuite plus rien
Décrire la forme primaire progressive
augmentation graduelle des sx sans poussées
à partir de combien sur l’EDSS on observe des limitations à la marche
6
C’est quoi le MSW-12
questionnaire qui évalue la mobilité chez les patients SEP
C’est quoi le FIS
fatigue impact scale questionnaire qui évalue la fatigue
quel est le changement significatif au T25FW
+/- 20%
à combien de secondes au T25FW l’utilisation de la canne simple, les restrictions au travail sont recommandées
6 s
à combien de secondes au T25FW l’utilisation d’un ambulateur, le retrait du travail et 70% aide pour les AVD est recommandé
8 s
quel est le changement significatif au 6MWT
76 et 90 m
quel est le changement significatif au MSW-12
+/- 22 pts (53%)
quels sont les buts (8) des interventions en physiothérapie pour les patients SEP
favoriser les connaissances de la maladie
Gérer la fatigue et les douleurs
Optimiser la cdt physique
Maintenir l’autonomie aux transferts et déplacements
Minimiser les complications liées à la diminution de mobilité
Compenser la perte de fonction
Maintenir la participation aux activités sociales
Maintenir la qualité de vie
comment le patient devient expert de sa maladie avec la SEP
connaissance sur la maladie
gérer sa fatigue et son énergie
gérer les poussées
savoir où trouver les ressources dans sa communauté
En tant que professionnel de la santé on doit choisir quel est l’accessoire de marche le plus approprié pour le pt SEP
Non. on lui propose les choix qui s’offre à lui et on peut même le laisser en essayer qq uns pour qu’il voit lequel l’aide le mieux
Les interventions SEP sont toujours les mêmes peu importe le pt et le stade de la maladie
Non!! tous les pt vont avoir des sx différents et on doit aussi s’ajuster selon l’évolution de la maladie (évolution rapide ou lente)
c’est quoi le goal attainment scale
outil qui permet au thérapeute et au patient de travailler ensemble sur l’élaboration et l’atteinte d’un objectif
Quelle est la prévalence des troubles cognitifs chez les patients SEP
45-60%
quels sont les éléments qui peuvent aggraver les sx de la SEP
fatigue, dépression, anxiété
Est ce qu’il y a une forme de SEP qui favorise l’apparition de troubles cognitifs
oui
les formes progressives
nommer qq problèmes anticipés liés à l’évolution de la SEP
chutes perte de la capacité à la marche Contractures douleurs infection des voies respiratoires plaies de pression troubles circulatoires troubles intestinaux ostéoporose
quelles sont les stratégies pour gérer la fatigue avec SEP
conservation de l’énergie
enseignement ++
quels sont les 3 principes de conservation de l’énergie
Planifier de l’aide pour les tâches exigeantes
Faire en priorité les activités satisfaisantes
Planifier des périodes de repos régulières
porter des vêtements chauds, prendre un bain, monter le chauffage, s’exposer au soleil sont toutes des activités qui aident à diminuer les sx et la fatigue chez les SEP
fuck nope cela fait augmenter les sx
Syndrome d’Uthoff
pour réduire la faiblesse musculaire chez les pt SEP, on doit maximiser l’entraînement
non
éviter la fatigue et faire des pauses souvent
Le manque de stabilité posturale chez les pt SEP est seulement dû à une faiblesse musculaire
non aussi causé par une diminution des systèmes somatosensoriel, visuels, vestibulaires
quoi faire si pt SEP a une sévère ataxie
utilisation de stratégies compensatoires (baton de marche, accessoire de marche léger, ambulateur avec freins de ralentissement, orthèses)
quoi faire si pt SEP présente une ataxie légère à modérée
exercices de stabilité posturale et d’équilibre dans diverses positions, marche avec métronome
est ce qu’on veut vraiment toujours diminuer spasticité
non pas si aide aux transferts et déplacements
l’orthèse de flexion assistée à la marche se porte à l’extérieur des vêtements
vrai
quand un pt SEP choisi un accessoire de marche, c’est le seul qu’il peut utiliser
faux, il peut choisir en fonction des déplacements qu’il a à faire (distance, environnement)
Lors de l’enseignement d’un accessoire de marche qu’est ce qui pourrait en affecter l’apprentissage
les atteintes cognitives
4 indications à l’utilisation d’un accessoire de marche
patron de marche “anormal”
Faiblesse musculaire
Fatigabilité
Risque de chutes ou trouble d’équilibre
Les syndromes parkinsoniens affectent quelle structure du SNC
ganglions de la base
Le fait que les atteintes soient au niveau cortico-frontal dans le parkinson a quel effet sur le patient
atteintes des fonctions exécutives et motrices importantes
quelle est la structure qui affecte le tonus et l’initiation du mouvement dans la maladie de parkinson
thalamus
quels sont les rôles des circuits des ganglions de la base (3)
initiation et arrêt des mouvements automatiques
production des mouvements complexes (double tâche)
Modulation du tonus
vrai ou faux la maladie de parkinson ne donne que des troubles moteur
nope !!!
quels sont les principaux troubles moteurs dans la maladie de parkinson (4 + acronyme)
T = tremblement R = rigidité A = akinésie/bradykinésie P = posture et troubles de la marche
vrai ou faux la rigidité parkinsonienne est vélodépendante
faux
parkinson = extra pyramydal
spasticité = pyramydale
est ce que la rigidité parkinsonienne affecte le mouvement volontaire
non
est ce que la rigidité parkinsonienne est symétrique ou asymétrique
asymétrique
la rigidité parkinsonienne affecte quel type de muscle en particulier?
fléchisseurs
analogie rigidité parkinsonienne
roue dentée ou tuyau de plomb
def akinésie
abscence de mouvement
def bradykinésie
lenteur de mouvement
effets de la bradykinésie et akinésie (3)
dépendance à la dopamine
diminution ou abscence de mouvements automatiques comme le clignement des yeux ou écriture
perte des réflexes posturaux
3 impactes sur la marche avec MP
diminution vitesse
incapacité à s’adapter aux changements de l’environnement
diminution des réactions posturales
stéréotype patron de marche MP
base très étroite, très petits pas qui trainent shuffling gait flexion générale pas de frappe du talon diminution longueur de pas LENTEUR
que se passe-t-il au MS lors de la marche avec MP
diminution balancement des bras
diminution dissociation des ceintures
pourquoi il y a des phases ON-OFF avec la prise de levodopa lors de l’évolution de la maladie
le médicamenet est de moins en moins stocké et libéré graduellement, il est plutôt relaché d’un coup
danger du freezing of gaite
hautement corrélé avec les chutes, diminution autonomie +++, pauvre qualité de vie
définition freezing of gaite
diminution ou abscence de la progression vers l’avant lors d’une perturbation de l’environnement même si on veut continuer à marcher
autres conséquences du freezing of gait et la difficulté de la sélection des programmes moteurs
difficulté ++ dans les transferts, changements de stratégie rapidement
qu’est ce que la déterioration des fonctions exécutives ont comme impact sur la marche
si on ajoute une double tâche cognitive ou motrice il y aura une déterioration marquée des paramètres de marche
def chute
évènement non intentionnel où la personne se retrouve à un niveau inférieur suite à une force externe ou un évènement intrinsèque (perte de conscience)
les parkinsoniens chutent plus que les autres conditions neurologiques
oui
quel est le plus grand facteur de risque aux chutes
faire une première chute
quels sont les 4 autres facteurs de risque aux chutes pour MP?
FOG
peur de tomber
déficit cognitifs
diminution activités et mobilité
quelle est la prévalence des douleurs des gens avec MP
40%
la douleur est seulement musculosquelettique?
non peut être radiculaire et neuropathique aussi à cause de la posture qui peut compresser des racines
qu’est ce qui caractérise une douleur centrale
elle n’est pas reliée au territoire de la racine
vrai ou faux les problèmes de mémoire rapportés par les patients sont de réels problèmes associés à la mémoire
faut c’est juste le système qui est plus lent
quelques tests pour évaluer MP
hoehn et Yahr (durée des stades est différente pour chacun) EVA (pour douleur) MiniBESTEST (pour équilibre) MDS-UPDRS III (pour évaluer la bradykinésie et blocage) Vitesse de marche sur 10m 2 et/ou 6 min de marche TUG (chuteurs +++) TUG cognitif
Mini best test quel est le cut off qui différencie les chuteurs des non chuteurs avec MP
63%
pourquoi la double tâche affecte autant les parkinsonniens
pcq l’attention est portée sur la 2e tâche don la marche devient plus automatique et la MP affecte plus les automatismes
qu’est ce qui est prédicteur d’un mauvais pronostic avec MP (4)
forme akinéto-rigide
déficit conitif modéré à important
évolution rapide
intervention trop tardive
quels sont les 2 profils de la MP et quel est le plus fréquent
profil trembalant
profil rigide
plus de tremblant
pourquoi utiliser des stratégies conitives avec MP
pcq déficience des circuits neuronaux des ganlions de la base donc l’utilisation de ces stratégies utilisent des voies alternatives
quel est l’outil le plus efficace pour initier la marche?
canne laser
qu’est -ce qu’on peut faire pour améliorer et garder l’autonomie aux transferts et déplacements avec MP?
décortiquer la tâche + stratégies cognitives
les souliers doivent être le plus antidérapants possible?
non car peu d’élévation du pied
exercices forcés bons ou pas bons?
bon, car augmente la qté d’afférences proprioceptives et rythmiques constantes
diminution des sx moteurs, meilleur contrôle et coordination bimanuelle
est ce que les gains se maintiennent après les exercices forcés ?
oui 4 sem!
comment prévenir et protéger le système dopaminergique nigrostrié
par l’activité physque
