Sémiologie digestive Flashcards
1
Q
RGO : Symptome typique et extra digestifs
A
- Pyrosis
- Régurgitation acide
- Toux ou dyspnée asthmatiforme
- Enrouement dysethésie
- Laryngite
- Douleur simulant un angor
- Gingivite Carie
Réveil nocturne
2
Q
RGO: Signes d’alerte
A
Terrain alcoolo-tabagique
Dysphagie
AEG
Hémorragie digestive Signes d’anémie
3
Q
RGO : complication
A
Oesophagite peptique
Sténose peptique
Endobrachyoesophage
4
Q
Quel est le risque de l’oesophagite peptique
A
Endobrachyoesophage
5
Q
Clinique du’une sténose peptique que faut il vérifier
A
Dysphagie
Biopsie cancer
6
Q
Définir et expliquer l’EBO
A
Endobrachyoesophage ou oesophage de Barett
entité endoscopique et définie par le remplacement de l’épithélium normal malpighien de l’œsophage distal par un épithélium métaplasique cylindrique de type intestinal .
7
Q
À quel risque expose un EBO
A
- Ulcère
- Adénocarcinome: dysplasie
8
Q
Quel examen complémentaire pour un RGO pourquoi les faire ?
A
- endoscopie peso-gastro duodénale surtout si atypiques ou après 50 ans
- Résistance au traitement : Ph métrie
- Manométrie oesophagienne
9
Q
Quel est le but d’un traitement pour RGO
A
- soulager la douleur
- permettre cicatrisation
10
Q
Traitement RGO
A
- antiacide
- anti H2
- anti IPP
- Alginates
- Prokinétiques
- Mesure hygiène diététique
11
Q
Facteurs de Risques cancer épidermoïde de l’oeusophage
A
- Tabac
- Alcool
12
Q
Facteur de risque Adénocarcinome de l’oesophage
A
- Tabac
- RGO
- Surpoids
- Sexe Masculin
- EBO
13
Q
Symptome cancer de l’oesophage au stade précoce
A
- dysphagie progressive
14
Q
Symptome cancer de l’oesophage au stade avancé
A
- dysphagie devient majeure aphagique
- dysphonie
- toux productive
- dyspnée
- asthénie
- anorexie
- amaigrissement
- douleur thoracique ou dorsale
15
Q
Que recherche t’on à l’examen clinique pour tumeur de l’oesophage
A
- Perte de poids
- Aire ganglionnaire
- Palpation abdominale
- Oscultation pulmonaire
- TA
- examen ORL
16
Q
Examen complémentaire pour diagnostique de tumeur de l’oesophage
A
- endoscopie peso gastrique
17
Q
Quand réalise t’on une endoscopie eoso gatsrique
A
impératif devant toute dysphagie chez un adulte
18
Q
Donner les facteur favorisant d’un ulcère gD
A
Infection hélicobacter Prise AINS
Tabac et stress
19
Q
Comment se transmet H pylori
A
dans l’enfance par voie orale ou oro-fécale.
20
Q
Par quoi se traduit une infection par H. Pylori quel risques encoure t’elle ?
A
Gastrite aigue
- évolution en ulcère et parfois adénocarcinome gastrique ou lymphoma
21
Q
Si l’ulcère n’est ni lié à H.pylori ni médicamenteuse quelle étiologie évoquer ?
A
altération des mécanismes de défense de la muqueuse gastroduodénale.
22
Q
Vrai ou faux les Ulcère GD augmente depuis plusieurs années
A
Faux
23
Q
Principale raison des UGD compliqués
A
prise d’AINS ou aspirine
24
Q
Donner la symptomatologie d’un syndrome ulcéreux typique + atypique
A
– douleur épigastrique, sans irradiation – à type de crampe ou faim douloureuse – calmée par la prise d’aliments ou d’antiacides ; – rythmée par les repas poussées de quelques semaines
- sous costal droit gauche ou post
- hyperalgie
- hypoalgique / fruste
- non rythmée
25
Complication ulcéreuse
- hémorragie ou perforation d'emblée
| - sténose
26
Que retrouve t'on à l'examen clinique d'un ulcère
- poussée douloureuse
- fd : intoxication tabagique ou prise d'ains
- Examen normal
- creux épigastrique douloureux
27
Quel examen réalise t'on pour les UGD et que retrouve t'on?
Endoscopie digestive haute
perte de substance
- Biopsie
test urée
28
Comment recherche t'on H.Pylori
- Examen anatomopathologique sur biopsies antrales et fundiques
- Test respiratoire à l’urée marquée
29
Diagnostique différentiel d'un UGD
```
– adénocarcinome gastrique ou lymphome gastrique
– douleur pancréatique ou biliaire
– insuffisance coronarienne, péricardite
– ischémie mésentérique
– douleur vertébrale projetée
– dyspepsie non ulcéreuse.
```
30
Donner les complications UGD et les facteurs favorisants à ces complication
```
- Hémorragie digestive
ff : AINS, acte UGD, + 65ans
- Anémie
- Hémorragie aigue
- Perforation ulcéreuse
- Sténose ulcéreuse
- Transformationcancéreuse
```
31
Symptômes d'une Perforation Ulcéreuse
perforation en péritoine libre :
– douleur épigastrique intense en « coup de poignard » (à début très brutal ), nausées, vomissements
– signes de choc
– contracture d’abord épigastrique puis généralisée
cul-de-sac de Douglas douloureux au toucher rectal
32
Traitement H. Pylori
Trithérapie :
- IPP
- 2 antibiotiques
33
Facteur de risque des UGD médicamenteux et son traitement préventif contre récidive
– âge > 65 ans ;
– antécédent d’UGD compliqué ou non compliqué
– association AINS-antiagrégants, AINS-corticoïdes, AINS- anticoagulants.
Le traitement préventif repose sur les IPP .
34
Définition gastrite
atteinte inflamatoire aigue chronique de la muqueuse
35
2 types de gastrite chronique
- atrophiante
| - non atrophiante
36
Citer les gastrite chronique qui n'évolue pas vers l'atrophie
- lymphocytaire
| - granulomateuse
37
Complication d’une gastrite chronique auto immune
- anémie
| - adénocarcinome
38
Vers quoi évolue une gastrite à H.pylori
Gastrite chronique atrophiante
39
Citer les 3 types de gastrite aigue
- H. pylori
- Phlegmoneuse = bactérienne
- Virale
40
Donner les types de classification des cancers de l'estomac
- anatomique et histologique
41
Donner les types histologique du cancer de l'estomac
- épithéliale maligne +++
- épithéliale bénigne
- endocrine
- lymphome malin non hodgkinien
- tumeur sous-muqueuse.
42
Donner les facteurs de risque d'une tumeur de l'estomac
- H.Pylori
- Facteur génétiques
- le tabagisme ;
- la consommation élevée de sel
- la faible consommation de fruits et légumes
- Lésions pancréateuse
43
Examen diagnostique d'un cancer de l'estomac
endoscopie
| + biopsie multiple
44
Symptômes cancer de l'estomac
Peu spécifique
- des signes digestifs : syndrome ulcéreux, syndrome dyspeptique, anorexie, dysphagies vomissement
- AEG
- hémorragie digestive,
- péritonite
- métastase : troisier, foie
- syndrome para néoplasique : phlébite, acanthosis nigricans
45
Que recherche t'on à l'examen clinique d'un cancer de l'estomac?
* une masse épigastrique
* une hépatomégalie métastatique
* un ganglion de Troisier
* une ascite
* hémorragie digestive.
46
Quel examen faire pour un bilan d'extension d'un cancer de l'estomac
tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne
47
Quel classification estimer la gravité d'un cancer le d'estomac
T(envahissement tumoral)
N(envahissement ganglionnaire
M (dissémination métastases)
48
Types de traitement pour le cancer de l'oesophage
- traitement à visée curative
| - traitement palliatif
49
Citer la complication d'une hépatite virale aigue
- Hépatite fulminante : Inssufisance hépatologies cellulaire avec coma, syndrome hémorragique = hospitalisation
50
Symptome Hépatite aigue
- Ictère
- Asthénie
- Transaminase > 10N
51
Biologie Hépatite virale aigue
Cytolyse ,ALAT>10 N
Cholestase , Pal et GGT augmentées
Bilirubine conjuguée augmentée avec ictère
Surveillance du TP +++ risque hémorragique
NFS, plaquettes : anémie possible.
Diagnostic d’hépatite virale repose sur la sérologie virale +++, recherche d’anticorps et Antigène.
52
Quel examen morphologique pour hépatite virale
Echographie abdominale
53
Signe de gravité de l'hépatite à la biologie
augmentation du taux de prothrombine
54
Décrire les symptômes d'une encéphalopathie hépatique -> qu'est ce que ça signifie pour une Hépatite
(troubles du sommeil, somnolence, astérixis)
| -> Hépatite fulminante
55
Risque de l'hépatite C
Chronique à 80%
56
Expliquer la cyrhose
- changement de l'histologie
- Perturbation des fonctions hépatique
- secondaire à IHC et une hypertension portal
- Dysmorphie avec bord inférieur tranchant
57
Quelle fonction touche une IHC
- diminution fonction synthèse
- épuration
- fonction biliaire
58
Conséquence Hypertension portale
SMG, Hypersplénisme
| varices oesophagiennes et circulation collatérale abdominale
59
Complication grave d'une cirrhose
- des hémorragies digestives
- ascite
- infections bactériennes
- encéphalopathie
- syndrome hépatologies rénal
60
Quel risque expose la cirrhose
carcinome hépatocellulaire
61
Symptômes d'une Insuffisance hépatologiescellulaire
* angiomes stellaires prédominant à la partie supérieure du thorax,
* érythrose palmaire,
* ongles blancs,
* ictère conjonctival ou cutané,
* foetor hépatique,
* chez l’homme, hypogonadisme
62
Symptômes d'hypertension portale
* ascite,
* dilatation des veines sous-cutanées abdominales (circulation veineuse collatérale),varices oesophagiennes
* splénomégalie.
63
Symtomes encéphalopathie
- astéris
- confusion
- troubles de la vigilance
64
Donner la biologie d'une cirrhose
une élévation des transaminases
diminution des facteurs de coagulation (taux de prothrombine et facteur V)
diminution modérée des plaquettes et des leucocytes.
65
Examen d'imagerie d'une cirrhose et ce qui est observé sur ces examens
- échographie : dysmorphie foie et macromodules de régénération
- gastroscopie : varices oesophagienne
66
Complications grave d'une cirrhose
les hémorragies digestives rupture de varices liées à l’hypertension portale l’encéphalopathie
L’infection du liquide d’ascite
le syndrome hépatorénal.
67
Manifestation Hémorragie digestive par rupture de varices oesophagiennes
- Hématémèse et/ou melaena
- Anémie aigue
- Paleur cutané et muqueuse avec tachycardie
- Hypotension état de choc marbrure
68
Manifestation Encéphalopathie
* les infections bactériennes
* les hémorragies digestives;
* la prise de médicaments sédatifs ;
* l’insuffisance rénale
* l’hyponatrémie profonde.
Coma profond
69
Manifestation Infection du liquide d'ascite
* unefièvre;
* des douleurs abdominales
* une diarrhée
* une hyperleucocytose
* une encéphalopathie.
70
Manifestation syndrome hépatorénal
Oligurie
71
Définir et donner les symptômes d'une colique hépatique
- douleur brutale intense et permanente
- épigastre ou hypochondre D
- Inhibant l'inspiration forcée irradiant vers l'épaule D
- minute plusieurs heures
- vomissement
- signe de Murphy
- Apyrexie pas de défense pas d'ictère
72
Définir la cholecystite aigue et donner ses symptômes
Infection aiguë de la vésicule
- ATCDS de colique hépatique
- Fièvre > 38,5°
- Vomissements fréquents
- Signe de Murphy, grosse vésicule
- Défense hypochondre droit
- Pas d’ictère sauf si lithiase de la voie biliaire principale associée+++
73
Définir une angiocholite aigue et ses symptômes
infection aigue de la voie biliaire principale en général lithiatique
- Successive
- douleur biliaire fièvre élevée
- ictère
- septicémie
- pas de défense
74
Donner les 2 formes de pancréatite aigue
- bénigne
| - nécrosante
75
Donner les causes d'une pancréatites
Inflamation par :
- calcul biliaire
- consommation prolongée alcool
- tumeur maligne
- post opératoire
76
Symptômes Pancréatite aigue
- douleur abdominale transfixiante irradie dans le dos
- position chien de fusil calme
- douleur polongée
- vomissement : iléus réflexe
- météorisme défense
- Signes de gravité : Polypné
- Signes de Choc
- Ecchymose
77
Que retrouve biologie pancréatite
lipasémie >3N
78
Quel examen diagnostique pour une pancréatite
Scanner
| écho pour lithiase
79
Complication pancréatite aigue
- Forme grave immédiate avec défaillance viscérale
- Complications infectieuses
- colite ischémique, ulcère duodénal
- hémorragie
- trouble confusionnel (encéphalie)
- pseudokyste
- diabete
80
Définir la douleur dans la pancréatite chronique
douleur, épigastrique, transfixiante, déclenchée par l’alimentation ou la prise d’alcool + manifestation varié
amaigrissement associé
81
Complications Pancréatite chronique
- Hépatologies-biliaires
- Pseudo kyste
- Compression duodénale
- Hémorragies digestive
- Inssufisance exocrine = stéatorrhée
- Diabète
- Risque d'anénocarcinome pancréatique
- complication alcool tabagique
82
Biologie pancréatite chronique
Normale en dehors des poussées de PA où la lipasémie est élevée
83
Pancréatite chronique
| Evolution et pronostique
- douleur
puis insuffisances pancréatique
pui calcification
puis pseudokyste et compression voie biliaire
84
Traitement pancréatite
- servage alcool
- sevrage tabac
- traitement douleur
- Traitement insuffisance exocrine et endocrine (diabete)
85
Définir la colopathie fonctionnelle et ses principaux signes
= trouble fonctionnel intestinal = intestin irritable
- douleur abdominale
- trouble du transit
86
Physiopathologie de la colopathie fonctionnelle
- perturbation motrice
- trouble sensibilité digestive
- facteurs psy
87
Citer les 2 agents principaux de l'écosystème intestinal qui modulent la morille digestive
Acide gras à chaine courte et gaz intra luminaux
| = motricité intestinales fonctionnements cellules épithéliales et immunitaires.
88
Symptômes d'une colopathie fonctionnelle
- spasme
- ballonnement
- intermittente
- trouble du transit constant
- douleur matinale et post prandiale
- augmentée au stress calmé vacances
- dépression
- pyrosis, pesanteur, satiété
- céphalée, myalgie, asthénie
89
Les 3 arguments clinique pour diagnostique de colopathie fonctionnelle + signes évocateurs
* existence de troubles digestifs chroniques
* absence d’altération de l’état général ( absence d’amaigrissement)
* normalité de l’examen clinique.
+ contexte psy , symptômes ancien, influence du stress
90
Pourquoi réaliser une colposcopie chez un patient présentant les symptômes d'une colopathie fonctionnelles
- ATCD cancer familiaux
- Âge > 50
- Résistance traitement
- Amaigrissement
- hémorragies digestive
- Anomalie examen clinique
- Changement dans les symptômes
91
Définir la maladie de CROHN
Atteinte transmural de l'ensemble du tube digestive qui se déclare entre 20 et 30 ans et se caractérise par des douleurs et des diarrhée prolongée
92
Quel signes doit faire évoquer une maladie de CROHN
- diarrhée prolongée
- lésion proctologues
- douleurs abdominales
- syndrome biologique inflamatoire
- AEG
93
Citez les formes de maladie de CROHN
- iléocaecale
- colique (sanglante)
- anopérinéale
94
Que retrouve t'on dans les formes anopérinéales de la maladie de Crohn
manifestations anopérinéales bruyantes avec ulcérations,fistules et sténose tardivement
95
Quel examen pour maladie de Crohn
réalisation d’une endoscopie œso-gastro-duodénale et d’une
| coloscopie avec iléoscopie rétrograde + biopsies étagées.
96
Les arguments histologiques d'une maladie de Crohn
- transmurale et discontinu
97
Complication maladie de Crohn
```
les occlusions
les sténoses
les fistules
les abcès et perforations
à long terme, risque relatif de cancer selon localisation .
```
98
Définit RCH
MICI non transmural du colon et du rectum qui s'étend de manière continue et donnant lieu à des diarrhée souvent hémorragique
99
Symptômes RCH
toute diarrhée prolongée, surtout hémorragique
| Accompagnées +/- de douleurs abdominales
100
Examen diagnostique RCH et que voit on à l'examen
coloscopie totale avec iléoscopie
- Atteinte continue et homogénéités
- avec limite nette
- iléon normal
101
Comment évolue la RCH
par poussée et colite aigue grave
102
Risque majeur d'une RCH
Cancer colique ou rectale
103
Donner les manifestations extradigestive d'une RCH (40% des cas)
articulaires, oculaires et cutanéomuqueux
SPA
104
Traitement des MICI
- anti inflamatoire
- immunosuppresseur
- chirurgie
105
Qu'est ce qu'une diverticules coliques
hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse
106
Symptômes diverticulose colique
- asymptomatique
| sauf diverticulite
107
Complication diverticulose
diverticulite
108
Quel est l'age, le plus fréquent, pour l'apparition d'une diverticulites
,maximal entre 60 et
| 70 ans.
109
Clinique diverticulite classique + Conduite à tenir
* des douleurs abdominales en fosse iliaque gauche
* des troubles du transit (plutôt une constipation qu’une diarrhée) • delafièvre,unedéfensedelafosseiliaquegauche
* Réorientation aux urgences
110
Complication d'une diverticulite
Abcès - péritonites – fistules- sténose- pseudo tumeur (uboccliusion)
Parfois des hémorragies brutales en dehors des poussée de diverticulose
111
Que faut il savoir sur les Tumeur bénignes du colon et du rectum citer un exemple
stade précoce habituel de développement des cancers colorectaux. Les polypes adénomateux.
112
Citer les principaux facteurs de risques de développement cancéreux pour un polype adénomateux
la taille de l’adénome (> 1 cm)
| la proportion du contingent villeux > 25% Présence de dysplasie de haut grade
113
Diagnostique d'un polypes
Coloscopie et étude anatomopathologie ( dysplasie ?)
114
Donner les symptômes d'un cancer du colon
longtemps asymptomatique puis
• des douleurs abdominales d’apparition récente
• un trouble du transit intestinal d’apparition récente
• une anémie ferriprive
• un méléna ou des rectorragies
• unealtérationdel’étatgénéral
• une tumeur abdominale ou un foie métastatique
• une complication (occlusion intestinale ou perforation)
115
Donner les symptômes d'un cancer du rectum
* des rectorragies
* un syndrome rectal (faux besoins impérieux et fréquents avec émission afécales de glaires et de sang, épreintes, ténesme) ;
* une constipation ou une diarrhée récente
116
Symptômes angiocholite
Successive : douleur biliaire, fievre élevée, ictère
117
Signes cliniques d'une appendicites classiques
- douleur
- défense de la FID
- signes digestifs : nausée vomissement constipation
- fébrifuges 37,5 38,5
118
Quels examens complémentaires pour une appendicites
- Prise de sang : hyperleucocytose à polynucléaire , CRP élevé
- L'échographie
- Scanner abdominal : augmentation de la taille de l'appendicite + infiltration de la graisse méso appendicites
119
Symptômes d'une appendicite sous hépatique
Les symptômes sont ceux d’une cholécystite aiguë :
• douleurs de l’hypochondre droit,
• fièvre
• défense.
• Le diagnostic est souvent fait à l’échographie, qui élimine la cholécystite.
120
Ou sont localisé les douleurs dans une appendicite rétrocaecale
Les douleurs sont plutôt lombaires droites et le patient a parfois une position antalgique en psoïtis (cuisse droite fléchie sur le tronc).
121
Quel syndrome provoque une appendicite mésocaeliaque
syndrome occlusif avec iléus réflexe + contexte fébrile
122
Donner les complications d'appendicite
- abcès appendiculaire
- Plastron appendiculaire
- Péritonite généralisée
123
Symptômes d'un abcès appendiculaire
- iléus réflexe
- fièvre élevée 39
- masse douloureuse en FID
124
Symptômes plastrons appendiculaires
- péritonite localisée
- empatement douloureux
- peau rouge chaude
- masse douloureuse en FID
- fievre
125
Symptômes d'une péritonite généralisée
- ensemble de l'abdomen
- fièvre
- tachycardie polypnée
- contracture, défense généralisée
126
Personne à risque appendicite et pourquoi
- nourrisson : perforation et péritonite aigue
- âgée : gangreneuse abcès (diag diff tumeur colique infectée)
- Femme enceinte : fausse couche
127
Diagnostique différentielle Appendicite
- Gynécomasties
- Pyelo
- Adénolymphite mésentérique enfant
- Torsion épiploique
- Gastro entérite
- diverticule de Meckel
128
Traitement appendicite
Toujours chirurgie
129
Signes clinique d'un syndrome occlusif
* douleur abdominale
* arrêt des matières et des gaz (signe le plus spécifique) • nausées ou vomissements
* météorisme abdominal.
130
que doit on chercher un l'examen clinique d'un syndrome occlusif
* le météorisme à l’inspection
* le tympanisme à la percussion
* la présence ou l’absence de bruits hydro-aériques à l’auscultation.
131
Quelle examen faire pour un syndrome occlusif que recherche t'on
Scanner :siège, niveaux hydro Aerique signes de souffrances intestinale
132
Causes fréquente dans un syndrome occlusif mécanique
* strangulation sur bride ou hernie
| * l’obstruction notamment par un cancer digestif.
133
Signes clinique d'une occlusion haute
- début brutal
- douleur vive
- vomissement
- arrêt matière et gaz (retardé parfois)
- AEG rapide + déshydratation
- météorisme minime
134
Signes clinique d'une occlusion basse
- début progressif
- vomissement rare
- arrêt ,et du transite matière et gaz
- état général conservé longtemps
- météorisme abdominale important
- vomissement fécaloide
135
Signe clinique Occlusion par strangulation
- début brutal
- douleur vive
- vomissement précoces
- météorisme discret silence oscillatoire
136
Quel étiologie plus fréquent dans l'occlusion haute
- occlusion sur bride (grele)
- étranglement herniaire
- éventrations post op
- invagination intestinale aigue
137
Quel étiologie plus fréquente dans les occlusions basse
- volvulus colon pelvien
| - volvulmus caecum
138
Quel syndrome est observable dans l'occlusion par obstruction du grêle
syndrome de Kœnig:
• douleurs abdominales postprandiales
• cédant brutalement avec une sensation de gargouillement et « débâcle » diarrhéique.
139
2 types de transaminsase
- ALAT
| - ASAT
140
Quand augmente les transaminase ALAT
cytolyse hépatique
| cirrhose
141
Quand augmente les transaminase ASAT
nécrose musculaire
142
Quand augmente la bilirubine conjuguée
Cholestase
| > 50 ictère
143
Quand augmente les Phosphatases alcaline
Cholestase
144
Quand augmente les Gamma GT
Les maladies hépatiques
| dans l'alcoolisme chronique, chez 5% des sujets normaux.
145
Que font les prothrombine dans IHC étal cholestase
Elle diminue par défaut d'absorption Vit K
146
Conséquence symptômes d'une cholestase
```
Ictère si >50
Stéatorrhée
Selles décolorées
Ictère
Prurit
Urine foncée
```
147
Biologie d'une Issufiance hépato-cellulaire
* diminution du TP (taux de prothrombine) • diminution du facteur V
* diminution de l'albumine
* augmentation bilirubine conjuguée
148
Etiologie Inssufisance hépatologies cellulaire
• hépatites cytolytiques aiguës: virales, toxiques, médicamenteuses,
ischémiques
• Cirrhoses
149
Manifestation hypertension portale
- circulation collatérale
- splénomégalique
- varices oesophagienne
- ascite
150
Que retrouve t’on à l’examen clinique Ascite
- Inspection : augmentation du vol de l'abdomen, qui pointe vers l'avant
avec déplissement de l'ombilic
- Percussion : matité flancs
151
Etiologie d'un Ascite
- HTTP ,cirrhoses.
- péritonite tuberculeuse
- Cancer de l'ovaire
