Sémiologie digestive Flashcards
RGO : Symptome typique et extra digestifs
- Pyrosis
- Régurgitation acide
- Toux ou dyspnée asthmatiforme
- Enrouement dysethésie
- Laryngite
- Douleur simulant un angor
- Gingivite Carie
Réveil nocturne
RGO: Signes d’alerte
Terrain alcoolo-tabagique
Dysphagie
AEG
Hémorragie digestive Signes d’anémie
RGO : complication
Oesophagite peptique
Sténose peptique
Endobrachyoesophage
Quel est le risque de l’oesophagite peptique
Endobrachyoesophage
Clinique du’une sténose peptique que faut il vérifier
Dysphagie
Biopsie cancer
Définir et expliquer l’EBO
Endobrachyoesophage ou oesophage de Barett
entité endoscopique et définie par le remplacement de l’épithélium normal malpighien de l’œsophage distal par un épithélium métaplasique cylindrique de type intestinal .
À quel risque expose un EBO
- Ulcère
- Adénocarcinome: dysplasie
Quel examen complémentaire pour un RGO pourquoi les faire ?
- endoscopie peso-gastro duodénale surtout si atypiques ou après 50 ans
- Résistance au traitement : Ph métrie
- Manométrie oesophagienne
Quel est le but d’un traitement pour RGO
- soulager la douleur
- permettre cicatrisation
Traitement RGO
- antiacide
- anti H2
- anti IPP
- Alginates
- Prokinétiques
- Mesure hygiène diététique
Facteurs de Risques cancer épidermoïde de l’oeusophage
- Tabac
- Alcool
Facteur de risque Adénocarcinome de l’oesophage
- Tabac
- RGO
- Surpoids
- Sexe Masculin
- EBO
Symptome cancer de l’oesophage au stade précoce
- dysphagie progressive
Symptome cancer de l’oesophage au stade avancé
- dysphagie devient majeure aphagique
- dysphonie
- toux productive
- dyspnée
- asthénie
- anorexie
- amaigrissement
- douleur thoracique ou dorsale
Que recherche t’on à l’examen clinique pour tumeur de l’oesophage
- Perte de poids
- Aire ganglionnaire
- Palpation abdominale
- Oscultation pulmonaire
- TA
- examen ORL
Examen complémentaire pour diagnostique de tumeur de l’oesophage
- endoscopie peso gastrique
Quand réalise t’on une endoscopie eoso gatsrique
impératif devant toute dysphagie chez un adulte
Donner les facteur favorisant d’un ulcère gD
Infection hélicobacter Prise AINS
Tabac et stress
Comment se transmet H pylori
dans l’enfance par voie orale ou oro-fécale.
Par quoi se traduit une infection par H. Pylori quel risques encoure t’elle ?
Gastrite aigue
- évolution en ulcère et parfois adénocarcinome gastrique ou lymphoma
Si l’ulcère n’est ni lié à H.pylori ni médicamenteuse quelle étiologie évoquer ?
altération des mécanismes de défense de la muqueuse gastroduodénale.
Vrai ou faux les Ulcère GD augmente depuis plusieurs années
Faux
Principale raison des UGD compliqués
prise d’AINS ou aspirine
Donner la symptomatologie d’un syndrome ulcéreux typique + atypique
– douleur épigastrique, sans irradiation – à type de crampe ou faim douloureuse – calmée par la prise d’aliments ou d’antiacides ; – rythmée par les repas poussées de quelques semaines
- sous costal droit gauche ou post
- hyperalgie
- hypoalgique / fruste
- non rythmée
Complication ulcéreuse
- hémorragie ou perforation d’emblée
- sténose
Que retrouve t’on à l’examen clinique d’un ulcère
- poussée douloureuse
- fd : intoxication tabagique ou prise d’ains
- Examen normal
- creux épigastrique douloureux
Quel examen réalise t’on pour les UGD et que retrouve t’on?
Endoscopie digestive haute
perte de substance
- Biopsie
test urée
Comment recherche t’on H.Pylori
- Examen anatomopathologique sur biopsies antrales et fundiques
- Test respiratoire à l’urée marquée
Diagnostique différentiel d’un UGD
– adénocarcinome gastrique ou lymphome gastrique – douleur pancréatique ou biliaire – insuffisance coronarienne, péricardite – ischémie mésentérique – douleur vertébrale projetée – dyspepsie non ulcéreuse.
Donner les complications UGD et les facteurs favorisants à ces complication
- Hémorragie digestive ff : AINS, acte UGD, + 65ans - Anémie - Hémorragie aigue - Perforation ulcéreuse - Sténose ulcéreuse - Transformationcancéreuse
Symptômes d’une Perforation Ulcéreuse
perforation en péritoine libre :
– douleur épigastrique intense en « coup de poignard » (à début très brutal ), nausées, vomissements
– signes de choc
– contracture d’abord épigastrique puis généralisée
cul-de-sac de Douglas douloureux au toucher rectal
Traitement H. Pylori
Trithérapie :
- IPP
- 2 antibiotiques
Facteur de risque des UGD médicamenteux et son traitement préventif contre récidive
– âge > 65 ans ;
– antécédent d’UGD compliqué ou non compliqué
– association AINS-antiagrégants, AINS-corticoïdes, AINS- anticoagulants.
Le traitement préventif repose sur les IPP .
Définition gastrite
atteinte inflamatoire aigue chronique de la muqueuse
2 types de gastrite chronique
- atrophiante
- non atrophiante
Citer les gastrite chronique qui n’évolue pas vers l’atrophie
- lymphocytaire
- granulomateuse
Complication d’une gastrite chronique auto immune
- anémie
- adénocarcinome
Vers quoi évolue une gastrite à H.pylori
Gastrite chronique atrophiante
Citer les 3 types de gastrite aigue
- H. pylori
- Phlegmoneuse = bactérienne
- Virale
Donner les types de classification des cancers de l’estomac
- anatomique et histologique
Donner les types histologique du cancer de l’estomac
- épithéliale maligne +++
- épithéliale bénigne
- endocrine
- lymphome malin non hodgkinien
- tumeur sous-muqueuse.
Donner les facteurs de risque d’une tumeur de l’estomac
- H.Pylori
- Facteur génétiques
- le tabagisme ;
- la consommation élevée de sel
- la faible consommation de fruits et légumes
- Lésions pancréateuse
Examen diagnostique d’un cancer de l’estomac
endoscopie
+ biopsie multiple
Symptômes cancer de l’estomac
Peu spécifique
- des signes digestifs : syndrome ulcéreux, syndrome dyspeptique, anorexie, dysphagies vomissement
- AEG
- hémorragie digestive,
- péritonite
- métastase : troisier, foie
- syndrome para néoplasique : phlébite, acanthosis nigricans
Que recherche t’on à l’examen clinique d’un cancer de l’estomac?
- une masse épigastrique
- une hépatomégalie métastatique
- un ganglion de Troisier
- une ascite
- hémorragie digestive.
Quel examen faire pour un bilan d’extension d’un cancer de l’estomac
tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne
Quel classification estimer la gravité d’un cancer le d’estomac
T(envahissement tumoral)
N(envahissement ganglionnaire
M (dissémination métastases)
Types de traitement pour le cancer de l’oesophage
- traitement à visée curative
- traitement palliatif
Citer la complication d’une hépatite virale aigue
- Hépatite fulminante : Inssufisance hépatologies cellulaire avec coma, syndrome hémorragique = hospitalisation
Symptome Hépatite aigue
- Ictère
- Asthénie
- Transaminase > 10N
Biologie Hépatite virale aigue
Cytolyse ,ALAT>10 N
Cholestase , Pal et GGT augmentées
Bilirubine conjuguée augmentée avec ictère
Surveillance du TP +++ risque hémorragique
NFS, plaquettes : anémie possible.
Diagnostic d’hépatite virale repose sur la sérologie virale +++, recherche d’anticorps et Antigène.
Quel examen morphologique pour hépatite virale
Echographie abdominale
Signe de gravité de l’hépatite à la biologie
augmentation du taux de prothrombine
Décrire les symptômes d’une encéphalopathie hépatique -> qu’est ce que ça signifie pour une Hépatite
(troubles du sommeil, somnolence, astérixis)
-> Hépatite fulminante
Risque de l’hépatite C
Chronique à 80%
Expliquer la cyrhose
- changement de l’histologie
- Perturbation des fonctions hépatique
- secondaire à IHC et une hypertension portal
- Dysmorphie avec bord inférieur tranchant
Quelle fonction touche une IHC
- diminution fonction synthèse
- épuration
- fonction biliaire
Conséquence Hypertension portale
SMG, Hypersplénisme
varices oesophagiennes et circulation collatérale abdominale
Complication grave d’une cirrhose
- des hémorragies digestives
- ascite
- infections bactériennes
- encéphalopathie
- syndrome hépatologies rénal
Quel risque expose la cirrhose
carcinome hépatocellulaire
Symptômes d’une Insuffisance hépatologiescellulaire
- angiomes stellaires prédominant à la partie supérieure du thorax,
- érythrose palmaire,
- ongles blancs,
- ictère conjonctival ou cutané,
- foetor hépatique,
- chez l’homme, hypogonadisme
Symptômes d’hypertension portale
- ascite,
- dilatation des veines sous-cutanées abdominales (circulation veineuse collatérale),varices oesophagiennes
- splénomégalie.
Symtomes encéphalopathie
- astéris
- confusion
- troubles de la vigilance
Donner la biologie d’une cirrhose
une élévation des transaminases
diminution des facteurs de coagulation (taux de prothrombine et facteur V)
diminution modérée des plaquettes et des leucocytes.
Examen d’imagerie d’une cirrhose et ce qui est observé sur ces examens
- échographie : dysmorphie foie et macromodules de régénération
- gastroscopie : varices oesophagienne
Complications grave d’une cirrhose
les hémorragies digestives rupture de varices liées à l’hypertension portale l’encéphalopathie
L’infection du liquide d’ascite
le syndrome hépatorénal.
Manifestation Hémorragie digestive par rupture de varices oesophagiennes
- Hématémèse et/ou melaena
- Anémie aigue
- Paleur cutané et muqueuse avec tachycardie
- Hypotension état de choc marbrure
Manifestation Encéphalopathie
- les infections bactériennes
- les hémorragies digestives;
- la prise de médicaments sédatifs ;
- l’insuffisance rénale
- l’hyponatrémie profonde.
Coma profond
Manifestation Infection du liquide d’ascite
- unefièvre;
- des douleurs abdominales
- une diarrhée
- une hyperleucocytose
- une encéphalopathie.
Manifestation syndrome hépatorénal
Oligurie
Définir et donner les symptômes d’une colique hépatique
- douleur brutale intense et permanente
- épigastre ou hypochondre D
- Inhibant l’inspiration forcée irradiant vers l’épaule D
- minute plusieurs heures
- vomissement
- signe de Murphy
- Apyrexie pas de défense pas d’ictère
Définir la cholecystite aigue et donner ses symptômes
Infection aiguë de la vésicule
- ATCDS de colique hépatique
- Fièvre > 38,5°
- Vomissements fréquents
- Signe de Murphy, grosse vésicule
- Défense hypochondre droit
- Pas d’ictère sauf si lithiase de la voie biliaire principale associée+++
Définir une angiocholite aigue et ses symptômes
infection aigue de la voie biliaire principale en général lithiatique
- Successive
- douleur biliaire fièvre élevée
- ictère
- septicémie
- pas de défense
Donner les 2 formes de pancréatite aigue
- bénigne
- nécrosante
Donner les causes d’une pancréatites
Inflamation par :
- calcul biliaire
- consommation prolongée alcool
- tumeur maligne
- post opératoire
Symptômes Pancréatite aigue
- douleur abdominale transfixiante irradie dans le dos
- position chien de fusil calme
- douleur polongée
- vomissement : iléus réflexe
- météorisme défense
- Signes de gravité : Polypné
- Signes de Choc
- Ecchymose
Que retrouve biologie pancréatite
lipasémie >3N
Quel examen diagnostique pour une pancréatite
Scanner
écho pour lithiase
Complication pancréatite aigue
- Forme grave immédiate avec défaillance viscérale
- Complications infectieuses
- colite ischémique, ulcère duodénal
- hémorragie
- trouble confusionnel (encéphalie)
- pseudokyste
- diabete
Définir la douleur dans la pancréatite chronique
douleur, épigastrique, transfixiante, déclenchée par l’alimentation ou la prise d’alcool + manifestation varié
amaigrissement associé
Complications Pancréatite chronique
- Hépatologies-biliaires
- Pseudo kyste
- Compression duodénale
- Hémorragies digestive
- Inssufisance exocrine = stéatorrhée
- Diabète
- Risque d’anénocarcinome pancréatique
- complication alcool tabagique
Biologie pancréatite chronique
Normale en dehors des poussées de PA où la lipasémie est élevée
Pancréatite chronique
Evolution et pronostique
- douleur
puis insuffisances pancréatique
pui calcification
puis pseudokyste et compression voie biliaire
Traitement pancréatite
- servage alcool
- sevrage tabac
- traitement douleur
- Traitement insuffisance exocrine et endocrine (diabete)
Définir la colopathie fonctionnelle et ses principaux signes
= trouble fonctionnel intestinal = intestin irritable
- douleur abdominale
- trouble du transit
Physiopathologie de la colopathie fonctionnelle
- perturbation motrice
- trouble sensibilité digestive
- facteurs psy
Citer les 2 agents principaux de l’écosystème intestinal qui modulent la morille digestive
Acide gras à chaine courte et gaz intra luminaux
= motricité intestinales fonctionnements cellules épithéliales et immunitaires.
Symptômes d’une colopathie fonctionnelle
- spasme
- ballonnement
- intermittente
- trouble du transit constant
- douleur matinale et post prandiale
- augmentée au stress calmé vacances
- dépression
- pyrosis, pesanteur, satiété
- céphalée, myalgie, asthénie
Les 3 arguments clinique pour diagnostique de colopathie fonctionnelle + signes évocateurs
- existence de troubles digestifs chroniques
- absence d’altération de l’état général ( absence d’amaigrissement)
- normalité de l’examen clinique.
+ contexte psy , symptômes ancien, influence du stress
Pourquoi réaliser une colposcopie chez un patient présentant les symptômes d’une colopathie fonctionnelles
- ATCD cancer familiaux
- Âge > 50
- Résistance traitement
- Amaigrissement
- hémorragies digestive
- Anomalie examen clinique
- Changement dans les symptômes
Définir la maladie de CROHN
Atteinte transmural de l’ensemble du tube digestive qui se déclare entre 20 et 30 ans et se caractérise par des douleurs et des diarrhée prolongée
Quel signes doit faire évoquer une maladie de CROHN
- diarrhée prolongée
- lésion proctologues
- douleurs abdominales
- syndrome biologique inflamatoire
- AEG
Citez les formes de maladie de CROHN
- iléocaecale
- colique (sanglante)
- anopérinéale
Que retrouve t’on dans les formes anopérinéales de la maladie de Crohn
manifestations anopérinéales bruyantes avec ulcérations,fistules et sténose tardivement
Quel examen pour maladie de Crohn
réalisation d’une endoscopie œso-gastro-duodénale et d’une
coloscopie avec iléoscopie rétrograde + biopsies étagées.
Les arguments histologiques d’une maladie de Crohn
- transmurale et discontinu
Complication maladie de Crohn
les occlusions les sténoses les fistules les abcès et perforations à long terme, risque relatif de cancer selon localisation .
Définit RCH
MICI non transmural du colon et du rectum qui s’étend de manière continue et donnant lieu à des diarrhée souvent hémorragique
Symptômes RCH
toute diarrhée prolongée, surtout hémorragique
Accompagnées +/- de douleurs abdominales
Examen diagnostique RCH et que voit on à l’examen
coloscopie totale avec iléoscopie
- Atteinte continue et homogénéités
- avec limite nette
- iléon normal
Comment évolue la RCH
par poussée et colite aigue grave
Risque majeur d’une RCH
Cancer colique ou rectale
Donner les manifestations extradigestive d’une RCH (40% des cas)
articulaires, oculaires et cutanéomuqueux
SPA
Traitement des MICI
- anti inflamatoire
- immunosuppresseur
- chirurgie
Qu’est ce qu’une diverticules coliques
hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse
Symptômes diverticulose colique
- asymptomatique
sauf diverticulite
Complication diverticulose
diverticulite
Quel est l’age, le plus fréquent, pour l’apparition d’une diverticulites
,maximal entre 60 et
70 ans.
Clinique diverticulite classique + Conduite à tenir
- des douleurs abdominales en fosse iliaque gauche
- des troubles du transit (plutôt une constipation qu’une diarrhée) • delafièvre,unedéfensedelafosseiliaquegauche
- Réorientation aux urgences
Complication d’une diverticulite
Abcès - péritonites – fistules- sténose- pseudo tumeur (uboccliusion)
Parfois des hémorragies brutales en dehors des poussée de diverticulose
Que faut il savoir sur les Tumeur bénignes du colon et du rectum citer un exemple
stade précoce habituel de développement des cancers colorectaux. Les polypes adénomateux.
Citer les principaux facteurs de risques de développement cancéreux pour un polype adénomateux
la taille de l’adénome (> 1 cm)
la proportion du contingent villeux > 25% Présence de dysplasie de haut grade
Diagnostique d’un polypes
Coloscopie et étude anatomopathologie ( dysplasie ?)
Donner les symptômes d’un cancer du colon
longtemps asymptomatique puis
• des douleurs abdominales d’apparition récente
• un trouble du transit intestinal d’apparition récente
• une anémie ferriprive
• un méléna ou des rectorragies
• unealtérationdel’étatgénéral
• une tumeur abdominale ou un foie métastatique
• une complication (occlusion intestinale ou perforation)
Donner les symptômes d’un cancer du rectum
- des rectorragies
- un syndrome rectal (faux besoins impérieux et fréquents avec émission afécales de glaires et de sang, épreintes, ténesme) ;
- une constipation ou une diarrhée récente
Symptômes angiocholite
Successive : douleur biliaire, fievre élevée, ictère
Signes cliniques d’une appendicites classiques
- douleur
- défense de la FID
- signes digestifs : nausée vomissement constipation
- fébrifuges 37,5 38,5
Quels examens complémentaires pour une appendicites
- Prise de sang : hyperleucocytose à polynucléaire , CRP élevé
- L’échographie
- Scanner abdominal : augmentation de la taille de l’appendicite + infiltration de la graisse méso appendicites
Symptômes d’une appendicite sous hépatique
Les symptômes sont ceux d’une cholécystite aiguë :
• douleurs de l’hypochondre droit,
• fièvre
• défense.
• Le diagnostic est souvent fait à l’échographie, qui élimine la cholécystite.
Ou sont localisé les douleurs dans une appendicite rétrocaecale
Les douleurs sont plutôt lombaires droites et le patient a parfois une position antalgique en psoïtis (cuisse droite fléchie sur le tronc).
Quel syndrome provoque une appendicite mésocaeliaque
syndrome occlusif avec iléus réflexe + contexte fébrile
Donner les complications d’appendicite
- abcès appendiculaire
- Plastron appendiculaire
- Péritonite généralisée
Symptômes d’un abcès appendiculaire
- iléus réflexe
- fièvre élevée 39
- masse douloureuse en FID
Symptômes plastrons appendiculaires
- péritonite localisée
- empatement douloureux
- peau rouge chaude
- masse douloureuse en FID
- fievre
Symptômes d’une péritonite généralisée
- ensemble de l’abdomen
- fièvre
- tachycardie polypnée
- contracture, défense généralisée
Personne à risque appendicite et pourquoi
- nourrisson : perforation et péritonite aigue
- âgée : gangreneuse abcès (diag diff tumeur colique infectée)
- Femme enceinte : fausse couche
Diagnostique différentielle Appendicite
- Gynécomasties
- Pyelo
- Adénolymphite mésentérique enfant
- Torsion épiploique
- Gastro entérite
- diverticule de Meckel
Traitement appendicite
Toujours chirurgie
Signes clinique d’un syndrome occlusif
- douleur abdominale
- arrêt des matières et des gaz (signe le plus spécifique) • nausées ou vomissements
- météorisme abdominal.
que doit on chercher un l’examen clinique d’un syndrome occlusif
- le météorisme à l’inspection
- le tympanisme à la percussion
- la présence ou l’absence de bruits hydro-aériques à l’auscultation.
Quelle examen faire pour un syndrome occlusif que recherche t’on
Scanner :siège, niveaux hydro Aerique signes de souffrances intestinale
Causes fréquente dans un syndrome occlusif mécanique
- strangulation sur bride ou hernie
* l’obstruction notamment par un cancer digestif.
Signes clinique d’une occlusion haute
- début brutal
- douleur vive
- vomissement
- arrêt matière et gaz (retardé parfois)
- AEG rapide + déshydratation
- météorisme minime
Signes clinique d’une occlusion basse
- début progressif
- vomissement rare
- arrêt ,et du transite matière et gaz
- état général conservé longtemps
- météorisme abdominale important
- vomissement fécaloide
Signe clinique Occlusion par strangulation
- début brutal
- douleur vive
- vomissement précoces
- météorisme discret silence oscillatoire
Quel étiologie plus fréquent dans l’occlusion haute
- occlusion sur bride (grele)
- étranglement herniaire
- éventrations post op
- invagination intestinale aigue
Quel étiologie plus fréquente dans les occlusions basse
- volvulus colon pelvien
- volvulmus caecum
Quel syndrome est observable dans l’occlusion par obstruction du grêle
syndrome de Kœnig:
• douleurs abdominales postprandiales
• cédant brutalement avec une sensation de gargouillement et « débâcle » diarrhéique.
2 types de transaminsase
- ALAT
- ASAT
Quand augmente les transaminase ALAT
cytolyse hépatique
cirrhose
Quand augmente les transaminase ASAT
nécrose musculaire
Quand augmente la bilirubine conjuguée
Cholestase
> 50 ictère
Quand augmente les Phosphatases alcaline
Cholestase
Quand augmente les Gamma GT
Les maladies hépatiques
dans l’alcoolisme chronique, chez 5% des sujets normaux.
Que font les prothrombine dans IHC étal cholestase
Elle diminue par défaut d’absorption Vit K
Conséquence symptômes d’une cholestase
Ictère si >50 Stéatorrhée Selles décolorées Ictère Prurit Urine foncée
Biologie d’une Issufiance hépato-cellulaire
- diminution du TP (taux de prothrombine) • diminution du facteur V
- diminution de l’albumine
- augmentation bilirubine conjuguée
Etiologie Inssufisance hépatologies cellulaire
• hépatites cytolytiques aiguës: virales, toxiques, médicamenteuses,
ischémiques
• Cirrhoses
Manifestation hypertension portale
- circulation collatérale
- splénomégalique
- varices oesophagienne
- ascite
Que retrouve t’on à l’examen clinique Ascite
- Inspection : augmentation du vol de l’abdomen, qui pointe vers l’avant
avec déplissement de l’ombilic - Percussion : matité flancs
Etiologie d’un Ascite
- HTTP ,cirrhoses.
- péritonite tuberculeuse
- Cancer de l’ovaire
