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Sémiologie endocrinologique > Sémiologie corticosurrénalienne > Flashcards

Sémiologie corticosurrénalienne Flashcards

1
Q

Le cortex surrénalien a sur la synthèse de la sécrétion de combien de types d’hormones stéroïdes ?

A

3 types d’hormones stéroïdes

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Q

Quels sont ces trois types d’hormones stéroïdes ?

A
  • les glucocorticoïdes +++
  • les minéralocorticoïdes
  • les sexocorticoïdes
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3
Q

Est-ce que les glandes surrénales sont normalement accessible à l’examen clinique ?

A

Non, à l’état normal les surrénales sont inaccessibles à l’examen clinique mais celui-ci ne doit jamais être omis au cas où il s’agirait d’une grosse tumeur donnant le contact lombaire.

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4
Q

La mise en évidence d’une masse surrénalienne doit toujours +++ être explorée par ?

A

L’exploration radiologique

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5
Q

Quelles sont les explorations radiologiques à effectuer pour évaluer les glandes surrénales ?

A

– Radiographie de l’arbre urinaire sans préparation
– Echographie
– TDM et/ou IRM
– Scintigraphie surrénalienne

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6
Q

Que permet la radiographie de l’arbre urinaire sans préparation ?

A

=> Elle permet d’étudier les aires surrénaliennes
=> surtout à la recherche de calcifications pouvant faire évoquer une atteinte tuberculeuse des
surrénales : maladie d’Addison +++++++++++

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7
Q

Vrai ou faux ?

L’échographie ne nécessite pas une préparation préalable pour examiner les surrénales

A

Faux :

Elle nécessite une préparation préalable

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8
Q

Vrai ou faux ?

L’échographie est un examen idéal pour analyser les surrénales

A

Faux :
L’échographie n’apporte pas de résolution suffisante pour analyser les variations de forme des loges surrénales (à
cause de leur dimension réduite et leur situation profonde).

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9
Q

Quel examen radiologique occupe la première place pour l’exploration des glandes surrénales ?

A

TDM et/ou IRM

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10
Q

En cas d’exploration des surrénales par TDM / IRM , comment vont apparaître les surrénales normales ?

A
  • La surrénale droite a une forme en virgule + de visualisation assez difficile
  • La surrénale gauche a une forme triangulaire, plus facile à visualiser
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11
Q

Que permettent la réalisation de la TDM et/ou IRM ?

A

1- visualiser les surrénales normales

2- poser le diagnostic

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12
Q

L’utilisation du TDM et/ou IRM nous permet de poser quel diagnostic ?

A
  • hyperplasie : augmentation homogène de volume avec morphologie normale
  • tumeur : déformation arrondie affectant les contours de la glande
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13
Q

Comment est réalisée une scintigraphie surrénalienne ?

A

Elle consiste à injecter un produit radioactif (le 19 iodo-cholestérol) qui va être fixé par les surrénales, puis à effectuer un marquage 6 à 7 jours après. Elle nécessite un blocage préalable de la thyroïde.

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14
Q

Que permet de visualiser la scintigraphie surrénalienne ?

A
  • les surrénales (normales et ectopiques)
  • une hyperplasie : volume augmenté mais fixation homogène des 2 cotés
  • une tumeur : fixation unilatérale du côté de la tumeur
  • des métastases à distance du corticosurrénalome malin
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15
Q

Quels sont les inconvénients de la scintigraphie surrénalienne ?

A
  • méthode longue

- irradiation importante

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16
Q

L’hypercortisolisme est aussi appelé …….. ?

A

syndrome de CUSHING

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17
Q

Que comprend le syndrome de Cushing ?

A 
– Érythrose faciale
– obésité facio-tronculaire
– atteinte des téguments
– ostéoporose
– HTA
– troubles gonadiques
– troubles psychiques
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18
Q

L’obésité facio-tronculaire c’est manifeste par une répartition anormal des graisses au niveau …… ?

A
  • de la face : faciès arrondi
  • de la nuque : buffalo-neck ou bosse de bison
  • du tronc : abdomen en tablier
  • de la racine des membres, seules les extrémités sont respectées
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19
Q

Que traduit l’atteinte des téguments ?

A

traduit l’hypercatabolisme protidique

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20
Q

Par quoi se manifeste l’atteinte des téguments ?

A
  • amincissement de la peau
  • purpura et ecchymoses spontanées (témoins de la fragilité capillaire)
  • amyotrophie atteignant préférentiellement les muscles des racines
  • vergetures en rapport avec la rupture des fibres élastiques
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21
Q

Où siègent les vergetures en cas d’hypercortisolisme ?

A

Les vergetures siègent au niveau de l’abdomen, flancs, seins, racines des bras et des cuisses. Elles sont typiquement multiples, larges et pourpres.

22
Q

L’ostéoporose est surtout marquée au niveau …… ?

A

du rachis

23
Q

L’ostéoporose est classiquement découverte par quels examens ?

A

Les examens radiologiques

24
Q

Comment s’exprime cliniquement l’ostéoporose ?

A
  • un syndrome douloureux
  • une déformation de la colonne vertébrale
  • une diminution de la taille
25
Q

L’HTA est …… ?

A

fréquente et souvent modérée

26
Q

De quel type sont les troubles gonadiques ?

A

à type de :

  • troubles des règles et stérilité chez la femme
  • diminution de la libido et impuissance chez l’homme
27
Q

Les troubles psychiques sont ….. ?

A

Variables

28
Q

Quels sont les autres signes moins fréquents d’une hypercortisolisme ?

A
  • diminution de la résistance aux infections
  • fréquence des mycoses cutanées et unguéales
  • lithiase urinaire, oedème des membres inférieurs
  • syndrome polyuro-polydipsique
29
Q

Comment se traduit biologiquement l’hypercortisolisme ?

A
  • Cortisol libre urinaire +++ (salivaire)
  • Cycle du cortisol (minuit)
  • ACTH, test au CRF
  • Tests de freinage
30
Q

Que permet le dosage du CRF ?

A

La stimulation par le CRF permet de préciser la responsabilité de l’hypophyse au cours d’un syndrome d’hypersécrétion.

31
Q

Quand l’augmentation du cortisol est en rapport avec une tumeur surrénalienne => ??

A

l’hypophyse étant normale, le feed-back (-) fonctionne normalement et la stimulation par le CRF reste sans résultat.. Les taux d’ACTH demeurent effondrés.

32
Q

Quand l’augmentation du cortisol est en rapport avec l’hypersécrétion d’origine
hypophysaire => ??

A

l’hypophyse corticotrope étant anormale +++ , le feed-back n’est plus opérationnel et la réponse est explosive.

33
Q

L’hypocortisolisme est aussi appelé …… ?

A

insuffisance surrénale lente

34
Q

Comment se manifeste cliniquement l’hypocortisolisme ?

A 
– Asthénie
– amaigrissement
– hypotension artérielle
– manifestations hypoglycémiques
– troubles digestifs
– la mélanodermie
– hyperpigmentation non uniforme
35
Q

L’asthénie marquée dans l’hypocortisolisme est à la fois …… ?

A

L’asthénie physique traduite par une fatigabilité musculaire survenant à l’effort et atteignant son maximum la nuit ++++

  • L’asthénie psychique traduite par une apathie et tendance dépressive
  • L’asthénie sexuelle traduite par une diminution de la libido et une impuissance sexuelle
36
Q

Vrai ou faux ?

L’amaigrissement est un signe inconstant de l’hypocortisolisme

A

Faux : l’amaigrissement : signe constant

37
Q

Que reflète l’amaigrissement dans l’hypocortisolisme ?

A

reflète fidèlement l’intensité de la maladie (l’évaluation du poids est un bon paramètre de la surveillance clinique )

38
Q

L’hypotension artérielle dans l’hypocortisolisme est souvent ….. ?

A

souvent modérée SAUF en cas de poussée aiguë d’insuffisance surrénalienne « ISA »

39
Q

L’hypotension artérielle S’exagére en quel cas ? Elle s’associe à quoi ?

A 
Elle s’exagère en orthostatisme
\+ Il s’y associe souvent :
- un assourdissement des bruits du cœur à l’auscultation
- un petit cœur radiologique 
- et un micro voltage à l’ECG
40
Q

Quelles sont les manifestations hypoglycémiques à rechercher dans l’hypocortisolisme …. ?

A

vertiges, sueurs, tachycardie…

41
Q

Les troubles digestifs dans l’hypocortisolisme sont …… ?

A

en général modérés en dehors d’une ISA.

42
Q

En quoi se résument les troubles digestifs dans l’hypocortisolisme ?

A
  • anorexie
  • oligodypsie
  • des douleurs abdominales vagues
43
Q

Dans quel cas on peut observer la mélanodermie ?

A

dans l’insuffisance primaire ou basse

44
Q

Qu’est-ce que la mélanodermie ?

A

Hyperpigmentation non uniforme réalisant un fond brunâtre semé de macules plus foncées donnant à la peau un aspect sale et terne

45
Q

Dans quelles régions du corps prédomine la mélanodermie ?

A

+ aux régions exposées à la lumière solaire (mains, cou, face).
+ aux zones de friction cutanée
+ aux surfaces d’extension (notamment les doigts)
+ aux plis palmaires et au niveau des cicatrices
+ La mélanodermie intéresse également les muqueuses sous forme de tâches ardoisées ou bleuâtres qu’on recherche au niveau de la face interne des joues, du voile du palais, de la langue, des gencives et du bord libre des lèvres

46
Q

Que fait le test de Robinson ?

A

Il objective l’opsiurie (retard à l’élimination de l’eau).

47
Q

En quoi consiste le test de Robinson ?

A

Il consiste à donner au patient en 15 à 30 min une quantité d’eau égale à 15 ml/kg de son poids.
Les urines sont alors collectées toutes les heures pendant 4h et leur volume et leur densité seront mesurés.
- Chez le sujet normal, la totalité de la quantité est éliminée en 4h et la densité
est < 1000.
- Chez l’insuffisant surrénalien la quantité éliminée est < 2/3 et la densité > 1000.

48
Q

Vrai ou faux ?

Le test de Robinson est un test sensible pour évaluer l’hypocortisolisme ?

A

Faux :
Ce test n’est ni sensible, ni spécifique car peut être faussement positif en cas d’insuffisance thyroïdienne, hypophysaire, cardiaque ou rénale.

49
Q

Quelles sont les autres manifestations qui peuvent accompagner l’hypocortisolisme ?

A

d’ordre neuropsychique et gonadique (troubles des règles)

50
Q

Comment se traduit biologiquement l’hypocortisolisme ?

A

o Cortisol plasmatique (8h)
o ACTH
o Tests de stimulation (synacthène, HGI)

Sémiologie endocrinologique (3 decks)

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