Sémiologie cardio-vasculaire Flashcards
Endocardiose mitrale
Lésion dégénérative de la valvule mitrale
Maladie Valvulaire Dégénérative Mitrale (MVDV)
Cardiopathie résultant d’une lésion dégénérative de la valvule mitrale
Endocardite
Lésion infectieuse de l’endocarde
Sténose
Rétrécissement d’un orifice
Discordance
Asynchronisme des Mouvements du thorax et de l’abdomen au cours de la respiration (ils sont en opposition de phase)
Polyglobulie
Augmentation de la numération de globules rouges
Elle peut être compensatrice lors d’affections congénitales graves
Cardiopathies congénitales
- persistance du canal artériel (PCA)
- sténose valvulaire : sténose pulmonaire ou sous aortique
- communications inter-ventriculaires et inter-atriales
- dysplasies valvulaires (tricuspide et mitrale)
Cardiopathies acquises
- valvulopathies
- cardiomyopathies - myocardites
- épanchement (péricarde)
- tumeurs de la base du cœur ou du péricarde
Insuffisance cardiaque
incapacité du cœur à assurer un débit suffisant correspondant aux besoins tissulaires
= diminution de la valeur fonctionnelle de la pompe cardiaque et insuffisance circulatoire
On parle d’insuffisance cardiaque quand les mécanismes compensatoires ne suffisent plus
Signes cardiaques d’une insuffisance cardiaque
Tachycardie
+/- toux = anomalie de l’auscultation cardiaque
Signes circulatoires d’une insuffisance cardiaque
Stase veineuse en amont de la partie cardiaque concernée et diminution du débit en aval :
- insuffisance cardiaque gauche : stase poumons (toux, dyspnée, fatigue…)
- insuffisance cardiaque droite : stase foie et épanchement abdominal (ascite)
Affections cardio-vasculaires majoritaires chez le chien
Affections valvulaires
Affections cardio-vasculaires majoritaires chez le chat
Cardiomyopathies
Prédispositions raciale des chiens
- Grand format : cardiomyopathie (doberman)
- Cavalier King Charles : MVDM
Prédispositions raciale des chats
Main coon, ragdoll : Cardiomyopathie hypertrophique
Prédispositions de l’âge
Jeunes : cardiomyopathie congénitale
Âgés : affections dégénératives
Signe le plus intéressant pour s’orienter vers une insuffisance cardiaque
Dyspnée
SIFF
Syndrome d’intolérance à l’effort, faiblesse, fatigabilité
Apathie
Indolence, inertie, du un état physique ou psychologique provoquée par une pathologie
Dysorexie
Troubles de l’appétit, soit anorexie, soit boulimie, soit les deux
Syncope
Déficit d’oxygène dans le cerveau
Causes possibles d’un retard de croissance
Défauts d’apports
Maladie congénitale
ascite
Distension abdominale due à un épanchement abdominal
Parésie
Limitation de la motricité d’un ou de plusieurs muscles du corps, temporaire ou permanente
Cause cardio-vasculaire possible d’une paralysie
Thrombus dans les membres postérieurs
Qu’est-ce qui entraîne des muqueuses pâles ?
hypoperfusion ou anémie
Qu’est-ce qui est entraîne des muqueuses rouges ?
Une hyperémie (endocardite ou polyglobulie)
Qu’est-ce qui entraîne une cyanose des muqueuses ?
Défaut d’oxygénation lors de certaines cardiopathie congénitale avec shunt droite-gauche ou problème pulmonaire, Persistance du canal artériel
Que faut-il vérifier sur l’encolure lors d’une consultation ?
L’absence :
– de distension des veines jugulaires
– de pouls Jugulaire : pouls veineux Rétrograde résultant d’un obstacle au retour veineux vers le coeur
Que faut-il observer au niveau du thorax lors d’une consultation ?
– La fréquence respiratoire
- L’harmonie des mouvements
signes cliniques thoraciques Observables lors d’une consultation
– Polypnée
– dyspnée (Indicateurs d’une infection cardiaque)
– discordance (Lorsque la cardiopathie provoque un épanchement pleural)
– choc précordial (Augmenté quand un animal est très maigre)
Que peut-on observer au niveau de l’abdomen lors D’une consultation ?
Distension abdominale : signe de la présence d’un Liquide d’épanchement abdominal. Dans ce cas, le signe du flot est positif
signes cliniques nerveux de la thrombo-embolie aortique
- Parésie/paralysie postérieure (Chat)
- froideur des extrémités (et paleur ou cyanose des coussinets)
- absence de pouls fémoral
- douleur
Que cherche-t-on lors de la palpation de la région cervicale et de la trachée ?
–Nodules correspondant à un adénome thyroïdien sécrétant
–anomalies de forme, consistance et sensibilité
–déclenchement de la toux par palpation de la tranchée
Déclenchement de la toux par palpation de la trachée : affections possibles
- Toux très fort : atteinte de l’appareil respiratoire supérieur
- Toux moins forte : atteinte de l’appareil respiratoire profond (parenchyme, alvéoles pulmonaires)
- toux grasse et humide : œdème
Que peut révéler une palpation abdominale ?
- Hépatomégalie (« foie cardiaque » lors de stage veineuse importante en cas d’insuffisance cardiaque congestive droite ou globale)
- Liquide d’épanchement abdominal (ascite) : Mettre en évidence le signe du flot
Que peut révéler la palpation des membres ?
- œdème deme sous-cutanée des parties déclives lors d’insuffisance cardiaque congestive droite ou globale, d’anomalies du retour veineux. Faire le signe du godet (Pression sur la peau avec le doigt : Si on observe une marque ou une empreinte laissée par le doigt, alors la zone est infiltrée par un œdème)
- Froideur des extrémités + douleur = Thrombo-embolie aortique (chat)
Choc précordial
Choc de l’apex du cœur sur la paroi thoracique lors de la systole.
Comment perçoit-on le choc précordial
Perçu avec la paume de la main au niveau du quatrième-sixième espace intercostale gauche et à mi-hauteur du thorax, comme un battement rythmé
Affections à l’origine d’un déplacement du choc précordial
- Masses intra-thoraciques
- Épanchement pleural
- Hernie diaphragmatique
- Collapsus des lobes pulmonaires droits
Affections à l’origine d’une diminution du choc précordial
- obésité
- épanchement pleural
- épanchement péricardique
- masse
- hernie diaphragmatique
- emphysème pulmonaire
Affections à l’origine d’une augmentation du choc précordial
- physiologique chez individus maigres, sportifs lors d’effort, de stress
- cardiomégalie
- certaines cardiopathies
- fièvre
- anémie
- hyperthyroïdie
Thrill
Frémissement décelable au niveau de l’aire de choc précordial
Comparable à la perception des ronronnements d’un chat lorsqu’on lui palpe le larynx
Toujours associé à un souffle cardiaque souvent de forte intensité
Systématique lors de PCA
Comment prend-on le pouls fémoral ?
Placer 2-3 doigts au niveau de l’artère fémorale, sur la face médiane d’un membre postérieur.
Perception d’un soulèvement en vagues rapides, sans vibration
Causes d’une augmentation du pouls fémoral
- effort sportif
- stress
- certaines cardiopathies (PCA)
- fièvre
- anémies graves
- hyperthyroïdie
Causes d’une diminution du pouls fémoral
- obésité
- certaines cardiopathies avec insuffisance cardiaque décompensée
- sténose sous-aortique
- hypovolémie
- hypotension
Causes d’une disparition du pouls fémoral
Thrombo-embolie aortique
Causes d’une irrégularité du pouls fémoral
Alternance pouls faible/ pouls fort :
- myocardiopathies
- extrasystoles ventriculaires
- tamponnade cardiaque secondaire à un épanchement péricardique
Pouls erratique : rythme anarchique —> lors de fibrillation atriale
Que détermine t on lors dune auscultation cardiaque ?
- fréquence cardiaque
- rythme cardiaque
- intensité des bruits cardiaques
- timbre des bruits cardiaques
- présence éventuelle de bruits surajoutés
Fréquence cardiaque du chien
90 battements/min
Grandes races : 50-70
Petites races : 90-120
Fréquence cardiaque du chat
120-160 battements par min
Tachycardie
> 160 battements/min
Causes d’une tachycardie
- effort sportif
- stress
- fièvre
- anémie importante
- certains états de choc
- insuffisance cardiaque avancée
- hyperthyroïdie
- certaines intoxications
Bradycardie
< 60 battements/min
Causes d’une bradycardie
- races de grand format ou brachycéphales
- animal sportif
- cardiopathie
- hyperkaliémie
- hypothyroïdie
- intoxications
…
Arythmies
Anomalies de la fréquence cardiaque et/ou de la succession des contractions du cœur
Causes d’une arythmie
- cardiopathies
- intoxications
- maladies systémiques
- troubles métaboliques
Arythmie sinusale respiratoire
Irrégularité du rythme physiologique chez le chien, qui dépend des mvts respiratoires : augmentation de la fréquence cardiaque à l’inspiration et diminution à l’expiration (excitation des terminaisons du nerf vague suite à la distension des alvéoles pulmonaires à la fin de l’inspiration)
Existe seulement si FC<150 battements/min
Son absence doit alerter le clinicien
Causes d’une augmentation de l’intensité des bruits cardiaques
- émotions
- effort
- fièvre
- anémie
- hypertension
Causes d’une diminution de l’intensité des bruits cardiaques
- obésité
- myocardite
Amortissements :
- déplacement du cœur
- épanchement
- hernie diaphragmatique
- tumeur
Souffles
Bruits anormaux correspondant à la turbulence du sang dans les vaisseaux ou les cavités cardiaques
Bruits dépendent de :
- débit sanguin
- t’aille de l’orifice traversé
- viscosité sanguine
Souffles anorganiques
Souffles pas liés à une lésion cardiaque
Souffles organiques
Souffles dûs a une lésion cardio-vasculaire
Causes des souffles anorganiques
- jeunes animaux (vitesse élevée du sang dans vaisseaux petits)
- cœur longiligne des grands lévriers (thorax étroit)
- diminution de la viscosité sanguine lors d’anémies sévères avec hématocrite < 20 % chez le chat
Causes des souffles organiques
- souffle de régurgitation : reflux sanguin par insuffisance valvulaire
- souffle de sténose valvulaire
Qu’est ce qui caractérise les souffles ?
Question d’examen
- localisation dans le temps (systolique, diastolique, systolo-diastolique)
- localisation dans l’espace et mode de propagation (à gauche, à droite, apexien ou basal)
- intensité (échelle de 1 à 6 du moins au plus intense)
- timbre, tonalité (en jet de vapeur, musical, rugueux, sec, feutré, fort, doux…
Souffle systolique fréquent chez quels animaux ?
Les jeunes
Causes de souffles systoliques
- sténose de valvule sigmoïde : souffle d’éjection
- insuffisance des valvules auriculo-ventriculaires = souffle de régurgitation —> MVDM (chiens âgés)
Causes de souffles diastoliques (rares)
- insuffisance sigmoïde
- sténose mitrale
- sténose tricuspide
Aire d’auscultation maximale (punctum optimum) des souffles pour la valvule mitrale
5eme-6eme espace intercostal (plutôt sternal) gauche
Aire d’auscultation maximale (punctum optimum) des souffles pour la valvule tricuspide
4eme espace intercostal droit
Aire d’auscultation maximale (punctum optimum) des souffles pour la valvule aortique
4eme espace intercostal (plutôt nasal) gauche
Aire d’auscultation maximale (punctum optimum) des souffles pour la valvule pulmonaire
3ème espace intercostal (plutôt crânial) gauche
Aire d’auscultation maximale (punctum optimum) des souffles pour le canal artériel
- 2ème au 4eme espace intercostal gauche
- au niveau de lunaire manubriale (manubrium = aire supérieure/craniale du sternum)
Quels souffles peut-on entendre à gauche ?
- valvules aortiques
- valvules pulmonaires
- valvule mitrale
- canal artériel
Quels souffles peut-on entendre à droite ?
- valvule tricuspide
- communications inter-ventriculaires (difficiles à déterminer)
Localisation de la zone apexienne
Région postérieure : 5eme-6eme espace intercostal et ventrale : sternale
Quels souffles entend-on dans la zone apexienne
Valvules auriculo-ventriculaires
Localisation de la zone basale
Région plus craniale et plus dorsale que la zone apexienne
Quels souffles peut-on entendre dans la zone basale ?
valvules sigmoïdes (la valvule aortique étant plus dorsale et plus postérieure que la valvule pulmonaire)
Souffle le plus fréquent chez le chien
Souffle d’insuffisance mitrale
Que faire si souffle chez un jeune
Rechercher une malformation congénitale car les souffles physiologiques sont fréquents chez les jeunes
Qu’évoque la présence d’un souffle systolo-diastolique
Persistance du canal artériel
Quel type de souffle est rare ?
Les souffles diastoliques
Quand penser à une cardiopathie ?
- anomalies de l’auscultation cardiaque mais pas seulement
- cardiomyopathies parfois asymptomatiques
- anomalie de l’appareil cardio-vasculaire peut traduire aussi une maladie systémique
Examens complémentaires
- ECG (variations du rythme)
- mesure de la pression artérielle
- Radiographie : diagnostic différencié entre insuffisance cardiaque congestive et œdème pulmonaire
- échocardiographie : lésions visualisées et ponction échoguidée
- Doppler : visualisation des flux sanguins et donc des turbulences
