Sémiologie Flashcards
2 symptômes fondamentaux
Humeur dépressive
Ralentissement psychomoteur
Autres termes désignant le ralentissement psychomoteur
Inhibition ou perte de l’élan vital
Facteurs associés
Troubles du caractère Troubles du sommeil Troubles de l'alimentation Angoisse Troubles somatiques Désir de mort
Humeur dépressive
= symptôme psychique
= vision négative de soi et du monde
De quoi s’accompagne l’humeur dépressive?
D’un sentiment d’insatisfaction, d’auto-dépréciation, de dévalorisation voire de culpabilité et d’incurabilité
Intensité de l’humeur dépressive
Variable selon le sujet et le moment de la journée.
Plus forte au coucher du soleil.
Triade des symptômes dépressifs selon Beck
WHH:
Worthlessness: Dévalorisation
Helplessness: Impuissance
Hopelessness: Désespoir
Installation de l’humeur dépressive
Lente et insidieuse.
En premier lieu: morosité qui s’inscrit dans le temps.
Puis prend de l’ampleur dans la vie du sujet: va devenir habituelle et s’amplifier pour se transformer en tristesse pathologique.
Conjointement apparaît une hypersensibilité émotionnelle.
Les 8 signes de l’humeur dépressive
- La tristesse pathologique
- Le vécu pessimiste
- Sentiment d’ennui
- Anhédonie
- Perte des intérêts antérieurs
- Vision négative de soi
- Vision négative du monde extérieur
- Vision négative du futur
Les 3 éléments signant le ralentissement psychomoteur au niveau mental
Troubles de la concentration
Perception d’un ralentissement du temps
Difficulté à passer d’un thème à l’autre
Troubles de la concentration
Réversible et subjectif: le patient est convaincu que sa pensée est appauvrie, inefficace
Impossibilité de fixer son attention, difficulté à se remémorer des faits, difficulté à suivre
Perception d’un ralentissement du temps
Sentiment que le temps ne passe pas, d’ennui sans pour autant avoir envie de faire quelque chose.
Renvoie à l’anhédonie
Difficulté à passer d’un thème à l’autre
Rumination mentale, monoidéisme, stagnation dans le raisonnement, bradypsychie.
Peut aller jusqu’à l’anidéisme.
Symptômes physiques du ralentissement psychomoteur
Gestes lents et rares
Perte de la mobilité du tronc
Mobilité faciale diminuée
Monotonie du discours, de la tonalité de la voix, réponses brèves et différées aux questions, …
Asthénie
“Fatigue dépressive” à la fois psychique et physique.
Se retrouve dans 80% des cas.
Peut être associé à une inertie ou à une aboulie.
Anxiété
Sentiment pénible, subjectif, d’attente d’un danger imminent mais imprécis
Manifestation de l’anxiété
Par une agitation motrice qui va dissimuler le ralentissement.
Tensions intérieures avec fébrilité, nervosité, voire tension musculaire
Incapacité à se détendre.
Raptus anxieux
Comportement explosif, soudain et brutal.
Décharge d’un trop plein de nervosité et de douleurs corporels.
Peut entraîner des passages à l’acte auto ou hétéro agressif.
Anxiété et risque suicidaire
Accroît le risque suicidaire mais ne l’égale pas.
Pas obligatoirement mis en place.
A quelle symptomatologie peut donner lieu l’anxiété dépressive?
Troubles paniques, phobies simples, obsessions, compulsions, troubles somatiques isolées.
Trouble panique
Attaques récurrentes d’anxiété sévère qui ne surviennent pas exclusivement dans une situation particulière ou dans des circonstances déterminées
Survenue imprévisible.
Retentissement douloureux et répétition qui vide le sujet psychiquement et physiquement.
S’accompagne d’une crainte persistante d’en avoir d’autres et à force de modifications du comportement.
Peut amener à un rapts anxieux autocentré avec passage à l’acte
Phobies simples
Peur persistante et intense de caractère irraisonnée et excessif déclenché par la présence ou l’anticipation de la confrontation à un objet ou une situation spécifique.
Peuvent devenir très invalidantes.
Obsessions
Pensées, impulsions ou des représentations récurrentes et persistantes qui sont ressenties comme intrusives et inappropriés, ce qui va déclencher une anxiété importante.
Il va essayer de les ignorer/réprimer et comme il n’y arrive pas il a recours à d’autres pensées ou actions qui vont devenir à leur tour récurrentes et répétitives
Compulsions
Idem obsession mais compulsions = comportements.
Trouble d’anxiété sociale
Peur persistante et intense d’une ou plusieurs situations sociales, ou de situations de performance, lorsque le sujet est en contact avec des gens non familiers, ou lorsqu’il peut être exposé à l’observation attentive d’autrui.
Accompagné d’une perte de l’estime de soi, peur d’être critiqué.
Peut être handicapant.
Trouble somatique isolé
Anxiété va attaquer un organe du corps, en fonction des représentations conscients ou inconscientes du sujet.
Retentissement cognitif de l’anxiété
Déficit de l’attention à cause d’une hyper vigilance face à tous nouveaux stimuli.
Troubles de la concentration, de la mémoire, sentiment de t^te vide….
Troubles du sommeil
Insomnie dans 60% des cas et surtout chez l’homme
Cycle de sommeil perturbé, parfois hypersomnie: permet un évitement de la confrontation avec la réalité
Plusieurs types d’insomnie, souvent associée = insomnie mixte
Parfois accompagnée de somnolence diurne
Type d’insomnie chez le dépressif
Insomnie du petit matin: caractéristique, associée à un risque suicidaire accrue
Insomnie d’endormissement: à cause de la rumination mentale liée à l’anxiété
Réveils nocturnes fréquents
Troubles du caractère
Surtout irritabilité: le sujet devient hostile, violent, intolérant, ….
Peut augmenter la culpabilité (si le patient s’inscrit dans la réalité) ou ses idées délirantes.
Accroit le risque suicidaire surtout si la personne s’inscrit dans le principe de réalité
Il doit y avoir changement par rapport au caractère d’origine du patient.
Les troubles alimentaires
Anorexie dans 80% des cas
Liée à l’anhédonie
Accompagnée d’une perte de poids, d’une perte de gout et d’une sensation de boule dans la gorge.
Responsable d’une perte de poids importante.
Plus rarement épisodes de boulimie alimentaire et de prise de poids.
Symptômes somatiques
Digestif, cardio-vasculaires, sexuels ou neuro musculaires.
Ex: céphalées, algies faciales, douleurs, crampes, tremblements, troubles urinaires, hypotension, rythmicité cardiaque
Troubles sexuels: baisse ou disparition du désir sexuel. Très rarement augmentation de la libido.
Désir de mort
Dans 80% des dépressions
Peut entrainer un passage à l’acte sous forme de tentatives de suicide.
Peut être verbalisé mais non agi ou encore présent mais non verbalisé.
Tentative de suicide
Correspond à un suicide agi mais échoué.
Peut être hétéro-centré, autocentré ou de masse (= collectif).
Modalités diverses: rature suicidaire ou suicide prémédité.
Element possible de la dépression mais pas synonyme (il existe des pathologies no dépressives ou l’on rencontre des conduites suicidaires)
Suicide Collectif
Ou pseudo collectif
Ex: secte ou homicide suivi d’un suicide.
Evaluation du risque suicidaire
Fonction de l’agitation anxieuse (plus que de la sévérité dépressive) et du genre (Homme ++)
Troubles de la conduites de type suicidaire
ex: automutilation, addictions, accidents répétés de la circulation résultant d’une prise de risque…
Mais aussi kleptomanie, exhibition, hétéro-agressivité, violence
