Sémiologie

Question 0

Aphasie de Wernicke

Answer 0

Aphasie sensitive
Troubles de la compréhension
Fluence OK
Paraphasies sémantiques, jargonaphasies

Question 1

Aphasie de Broca

Answer 1

Aphasie motrice
Fluence diminuée
Manque du mot, périphrase, paraphasies phonétiques ou phonémiques

Question 2

Aphasie thalamique

Answer 2

Fluence diminuée

Paraphasies fantastiques

Question 3

Syndrome pyramidal

Answer 3

Déficit FMV
Hypertonie spastique
ROT vifs, polycinétiques, avec zone réflexogène étendue
Clonus
Abolition rflx cutanés abdo
Babinski + / Rossolimo + / Hoffman + / palmo-mentonnier +
Syncinésies

Question 4

Syndrome neurogène

Answer 4

Atteinte sensitive: DL, paresthésies, tbles objectifs de la sensibilité

Atteinte motrice: Déficit FMV plus lourde et plus massive, abolition ROT, fasciculations, crampes, amyotrophie, steppage

Atteinte neurovégétative: hTA, tbles sudation, tbles vésico-sphinctériens, tbles trophiques avec Hkeratose aux pts d’appui

Question 5

Syndrome myogène

Answer 5

Déficit moteur à prédominance proximité
Amyotrophie ou hypertrophie
Abolition rflx idio-musculaires 
ROT normaux
Fatigabilité
Myotonie 
Pas de fasciculation 
EMG: tracé myogène = microvolté

Question 6

Cotation du déficit musculaire

Answer 6

0: pas de contraction
1: frémissement ou ébauche de contraction
2: mvt actif en éliminant la pesanteur
3: mvt actif contre pesanteur
4: mvt actif contre pesanteur et une certaine résistance
5: mvt contre résistance complète sans fatigue. Normal

Question 7

Anomalies du tonus

Answer 7

Hypertonie pyramidale: spastique, en lame de canif
Hypertonie extra-pyramidale: plastique, en roue dentée
Hypotonie neurogène: diminution FMV, amyotrophie, aréflexie
Hypotonie cérébelleuse: isolée avec FMV OK, Stewart-Holmes ++++

Question 8

Types de douleur

Answer 8

Par excès de nociception: stimulation de récepteurs protopathique et épicritique

Par déafferation: interruption des voies => DL neuropathique

Question 9

Syndrome de Brown-Sequard

Answer 9

Homolatéral: syndrome pyramidal + anesthésie épicritique et proprioceptive homolatérales

Controlatéral: anesthésie thermo-algique

Question 10

Syndrome cordonal postérieur

Answer 10

Ataxie proprioceptive + anesthésie épicritique homolatérale
Hypo-pallesthésie, astéréognosie
DL cordonales postérieures
Signe de Lhermitte

Question 11

Syndrome syringomyélique

Answer 11

Syndrome suspendu = anesthésie thermo-algique + atteinte nx orthosympathiques
Syndrome pyramidal sous lésionnel-> fonction de l’étendue de la cavité

Question 12

Syndrome vestibulaire

Answer 12

Nystagmus: côté=celui de la secousse rapide / côté de la lesion=côté de la déviation lente si Sy vestibulaire destructif, côté rapide si irritatif

Déviation des index côté de la lesion + marche en étoile ac déviation côté lesion + piétinement aveugle de Fukuda côté lesion

Romberg: chute latéralisée aggravée par fermeture des yeux + déviation latéralisée lors de la marche

Question 13

Syndrome cérébelleux

Answer 13

Ds ts les cas: hypotonie (Stewart-Holmes), ROT pendulaires, dysarthrie, dysgraphie, tbles oculaires (yeux oscillent autour de la cible avant de fixer)

Syndrome statique (vermis): tbles statiques et marche-> danse des tendons + élargissement polygone de sustentation (pas aggravé par fermeture yeux) / démarche ébrieuse

Syndrome cinétique (hémisphère): tbles coordination -> dys/Hmétrie (doigt-nez, talon-genou), asynergie des mvts d’un acte (épreuve du lever), dyschronométrie, adiadococinésie (marionnettes), tremblements cérébelleux d’action (pas maintien d’une attitude, dyskinésie volutionnelle, épreuve main tendue)

Question 14

Syndrome extra-pyramidal

Answer 14

Tremblements: repos, lent, unilat ou asym, aggravés par émotion, sensible à dopamine et antichol

Hypertonie: permanente, ne cède pas au repos, fixe ds 1 attitude spé, plastique (signe de la roue dentée et du fléau), manœuvre de Froment

Akinésie = tble initiation/exécution du mvt entraînant une raréfaction de l’act mot auto. Sujet réfléchit à ts ses mvts. Pas para ni déf mot.
Triade = lenteur + maladresse + aspontanéité (disp mvts invol)
=>tbles: marche(diff démarrage, piétinement, impression chute en avt), mvts cplx, extr céph(rareté du clignement, faciès figé, polyalie), écriture.

Question 15

Syndrome méningé

Answer 15

SF: céphalées (violentes, ira nuque, ép, jusqu’à la racine des MI), photo/phonophobie, nausées/vomi, Hesthésie cut.

SP: chien de fusil, raideur de nuque, Kerning, Brudzinski, +/- BBK bilat, tbles C, cvulsions, tbles vég, tbles vaso-mot cut (raie méningitique)
FO: p-ê N, œdème papillaire léger.

Question 16

Syndrome d’hypertension intracrânienne

Answer 16

Déf: augmentation PIC>10 à 20 mmHg

Semio: céph en casque, nausées/vomi, tbles C, tbles oculaires (œdème, diplopie horizontale par atteinte du VI)

Compli: engagements (cf)
Atrophie optique (œdème papillaire chro, diminution AV irrécupérable, papille blanche au FO)
Ischémie cérébrale (par diminution de la Pr de perf cérébrale = PAM - PIC). Qd PIC>30mmHg => augmentation TA + bradyc = rflx de Cushing

Question 17

Complications de l’HTIC: les engagements

Answer 17

HTIC à début sus-tentoriel latéral:

• Eng sous-falcoriel
• Eng trans-tentoriel temporal -> para cplète du III ac mydriase + coma en décérébration et tbles No-vég

HTIC a début sus-tentoriel diffus:
Eng trans tensoriel central -> succession de tbles diencéphaliques, mésencéphaliques, pontiques et bulbaires

HTIC de la fosse post:
Eng occipital ou amygdalien -> XI coincé entre bulbe et amygdales
=> para du XI (torticolis, raideur de nuque) + souffrance bulbaire ( tbles No-vég (bradyc, apnées, pâleur, tbles C))

Question 18

Hydrocéphalies

Answer 18

Nourrisson: crâne va compenser en augmentant PC et mise en tension fontanelles. A terme: tbles No et tbles dvpmt psyM

Enfant/adulte:

• donne HTIC
• Pr N: tableau démentiel ac triade de Adams-Hakim (tbles marche + démence + tbles sph)