Semiologia Respiratória

Question 1

Quais os limites anatômicos anteriores e posteriores do pulmão?

Answer 1

Superior: 2 a 4 cm acima do terço medial da clavícula
Inferior: C VI na linha hemiclav, CVIII na axilar média
Posterior: borda inferior fica em T X

Question 2

Como a fissura obliqua e horizontal podem ser localizadas?

Answer 2

Oblíqua: começa no processo espinhoso de T III e desce obliquamente até linha hemiclav em CVI
Horizontal: da costela VI até costela V (linha axilar média)

Question 3

A que altura a traqueia se divide em bronquio principal esq e dir?

Answer 3

Ângulo do esterno (anterior) e processo espinhoso de T IV (posterior)

Question 4

Brônqui principal direito é mais largo, curto e vertical do que o esquerdo. V ou F?

Answer 4

V

Question 5

Qual parte da pleura não tem nervos?

Answer 5

Pleura visceral

Question 6

Em que patologias o derrame pleural é de transudato? E exsudato?

Answer 6

Transudato: ICC, cirrose e síndrome nefrótica
Exsudato: pneumonia, neoplasiamaligna,embolia pulmonar,
tuberculose e pancreatite

Question 7

Quais os principais músculos acessórios na inspiração forçada?

Answer 7

Esternocleitomastóideo e escalenos

Question 8

Quais os sintomas mais comuns/preocupantes a se pesquisar na anamnese pulmonar?

Answer 8

Dor torácica
Dispneia
Sibilos
Tosse
Expectoração com raias de sangue(hemoptise)
Sonolência diurna ou ronco e transtorno do sono

Question 9

Como o paciente referirá a dor torácica nas seguintes patologias: pirose, angina de peito, dor músculo esquelética?

Answer 9

Pirose: mov da mão do epigástrio para pescoço
Músculoesq: dedo apontado para região hipersensível
Angina de peito: mão cerrada sobre o esterno

Question 10

O pulmão tem fibras álgicas? Como o pact sente dor na região?

Answer 10

Não. A dor vêm da inflamação da pleura parietal.

Question 11

Como é a dispneia da pessoa ansiosa?

Answer 11

Dificuldade de respirar profundamente ou sufocamento, juntamente comjuntamente com parestesias, ou
sensações de formigamento ou “agulhadas” em torno dos lábios ou nos membros. Podem apresentar hiperventilação ou respiração rápida e superficial.

Question 12

O que é tosse aguda? E subaguda? E crônica?

Answer 12

Aguda: até 3 semanas
Subaguda: Entre 3 e 8
Crônica: acima de 8

Question 13

Cite causas de cada um dos três tipos de tosse.

Answer 13

A causamais comum de tosse aguda são infecções virais das vias respiratórias superiores. Considere também bronquite aguda, pneumonia, insuficiência cardíaca do lado esquerdo, asma, corpo estranho, tabagismo e tratamento com inibidor da ECA.
Tosse pós-infecciosa, difteria, refluxo de ácido gástrico, sinusite bacteriana e asma podem causar tosse subaguda.
Tosse crônica é observada no gotejamento pós-nasal, na asma, no refluxo gastresofágico, na bronquite crônica e na bronquiectasia.

Question 14

Como é a expectoração mucoide? E purulenta?

Answer 14

Mucoide: translúcida, cinza ou acizentada. Fibrose cística, pneumonia viral.
Purulenta: verde ou amarelada. Pneumonia bacteriana.

Question 15

Que doenças acompanham expectoração fétida? E na viscosa e espessa?

Answer 15

Abcesso pulmonar por bct anaeróbias. Fibrose cística

Question 15

Que doenças acompanham expectoração fétida? E na viscosa e espessa?

Answer 15

Abcesso pulmonar por bct anaeróbias. Fibrose cística

Question 16

Se houver grandes volumes de escarro purulento, qual a principal doença?

Answer 16

Abcesso pulmonar e bronquiectasia.

Question 17

Qual a doença associada com os seguintes achados na anamnese:
Tosse produtiva + Febre
Sibilos
Dor torácica, dispneia e ortopneia

Answer 17

• Pneumonia
• Asma
• Síndrome coronárias agudas.

Question 18

O que deve ser avaliado ao descrever hemoptise?

Answer 18

Volume, circunstâncias, atividades e sintomas associados. Se certificar que o sangue tá realmente vindo do pulmão, e não da faringe ou esôfago.

Question 19

Principais causas de hemoptise?

Answer 19

bronquite; neoplasia maligna e fibrose cística. Menos comumente, bronquiectasia, estenose mitral, síndrome de
Goodpasture e granulomatose de Wegener. A hemoptise maciça (> 200mℓ) é potencialmente fatal

Question 20

O sangue originário do estômago é mais claro ou escuro que o originado de vias respiratórias? Que outra caract diferencia os dois?

Answer 20

Mais escuro, frequentemente com restos de alimento.

Question 21

O que deve ser perguntado para avaliar sonolência diurna e transtornos do sono?

Answer 21

Pergunte sobre problemas com ronco, apneias presenciadas (definidas como cessação da respiração por ≥ 10 segundos), despertar com sensação de asfixia ou cefaleia matinal

Question 22

Em que posições deve ser feito o exame físico pulmonar?

Answer 22

área post: pct sentado

Ant: dec dorsal.

Question 23

Qual a ordem do exame físico?

Answer 23

Inspeção, palpação, percussão, ausculta

Question 24

Como deve estar a postura do pct no exame físico sentado?co

Answer 24

Braços cruzados, mãos em repouso, idealmente nos ombros opostos (afastar escápula).

Question 25

A parte da frente do tórax pode ser examinada com pct em pé?

Answer 25

Sim

Question 26

Se for impossível que o pct se sente, o que deve ser feito no exame físico?

Answer 26

Colocar ele de lado, examinar o pulmão que tá por baixo, fazer o mesmo do outro lado

Question 27

O que deve ser avaliado na inspeção?

Answer 27

FR, ritmo, profundidade e esforço resp. Focar se expiração dura mais que o habitual

Question 28

Na angústia respiratória, que sinais são observados? Que patologias cada um deles se associa?

Answer 28

• Taquipneia (>25 incursões por min) (Pneumonia e cardiopatia)
• Palidez ou cianose ( Hipóxia) (Palidez e sudorese são comuns na insuficiência cardíaca. Baqueteamento digital ocorre em pacientes com bronquiectasia, cardiopatias congênitas, fibrose pulmonar, fibrose cística, abscessos pulmonares e neoplasias malignas)
• Sons audíveis na respiração (sibilos) (Obstrução grave da laringe ou traqueia. Requer avaliação pneumológica imediata) expiratórios ou contínuos
• Contração dos mm acessórios da respiração (escaleno e esternocleidomast na inspiração. Intercostais e oblíquos do abdome na expiração) (DPOC)
• Desvio lateral da traqueia (pneumotórax, derrame pleural, atelectasia)

Question 29

Na inspeção, onde o pct deve ser visto? O que deve ser procurado?

Answer 29

Deve ser visto por trás, na linha média.

• Assimetrias ou deformidades na expansão do tórax (Grandes derrames pleurais)
• Retração musc anormal dos espaços intercostais (asma grave, DPOC, obstrução das vias aéreas superiores)
• Alt unilaterais ou bilaterais do mov respiratório (Lesão do nervo frênico, asbestose ou silicose).

Question 30

Onde é a dor nas pleuras inflamadas? E na costocondrite?

Answer 30

Dor intercostal à palpação. Dor à palpação nas cartilagens costais.

Question 31

Quais são achados no exame físico de uma fratura de costela?

Answer 31

Dor à palpação, hematoma e desalinhamento ósseo. Crepitação palpável em fraturas expostas.

Question 32

Na redução unilateral ou tardia da expansão torácica, quais as patologias associadas?

Answer 32

fibrose crônica do pulmão ou pleura subjacente, derrame pleural, pneumonia lobar, dor pleural com defesa associada, obstrução brônquica unilateral e paralisia do hemidiafragma.

Question 33

Quais os achados que devem ser procurados na palpação? C

Answer 33

• Identificar regiões de hipersensibilidade (palpação cuidadosa em equimoses e áreas aparentes de lesão para identificar crepitações palpáveis)
• Avaliar anormalidades cutâneas (massas tumorais, fístulas)
• Avaliar expansão torácica (mão espalhada, dedo polegar paralelo a costela X, subindo uma prega frouxa apenas, pct inspirando profundamente). Avaliar amplitude e simetria da caixa torácica.
• Palpar dois pulmões para verificar se frêmito toraco-vocal é simétrico (usar palma óssea das mãos para isso, foco na região interescapular, comparar os dois lados).Confirmar achados com ausculta.

Question 34

O que significa um frêmito toracovocal reduzido?

Answer 34

Obstrução da passagem de ar da laringe e traqueia para o pulmão. Acontece quando a voz esta suave, parede torácica espessa,obstrução brônquica; DPOC ou derrame pleural, fibrose, ar (pneumotórax) ou um tumor infiltrante.

Question 35

Que doenças estão associadas com frêmito ASSIMÉTRICO reduzido?

Answer 35

Derrame pleural unilateral, pneumotórax ou neoplasias.

Question 36

Que doenças estão associadas com frêmito ASSIMÉTRICO aumentado?

Answer 36

Pneumonia unilateral (tecido consolidado)

Question 37

Liste as doenças que são associadas com macicez pulmonar a percussão.

Answer 37

Pneumonia lobar, acúmulo pleural de líquido

seroso (derrame pleural),sangue (hemotórax), pus (empiema), tecido fibroso ou tumor

Question 38

Liste doenças que acompanham hipersonoridade generalizada a percussão. E a unilateral?

Answer 38

regiões hiperinsulfladas da DPOC e asma. Grande pneumotórax ou grande bolha de ar.

Question 39

Antes de começar a ausculta, peça ao paciente para tossir uma ou duas vezes para limpar a atelectasia leve ou muco das vias respiratórias que pode produzir ruídos extra. V ou F

Answer 39

V

Question 40

Que cuidado deve ser tomado para que pelos corporais não interfiram com a ausculta?

Answer 40

Deve-se pressionar o esteto com mais força, ou umedecer o pêlo.

Question 41

Em que circunstâncias patológicas há redução da intensidade dons sons respiratórios?

Answer 41

Nas condições de fraqueza do fluxo de ar (DPOC, fraqueza do musc resp) e de dificuldade de transmissão do som pela parede torácica (derrame pleural, pneumotórax e DPOC)

Question 42

Por que características devem ser observados os sons respiratórios na ausculta?

Answer 42

Tom, intensidade, duração dos sons insp e exp

Question 43

Quais são os 4 sons respiratórios normais?

Answer 43

Murmúrio vesicular
Resp broncovesic
Resp bronquica
Resp traqueal

Question 44

Classifique o murm vesicular quanto a localização, duração, tom e intensidade.

Answer 44

Localização: maior parte do pulmão
Duração: Insp&raquo_space; Resp, sem intervalos entre os dois
Intensidade: suave
Tom: grave

Question 45

Classifique a resp broncovesicular quanto a localização, duração, tom e intensidade.

Answer 45

Localização: 1o e 2o EIC na face anterior e escápulas
Duração: Insp = Resp, intervalo curto entre os dois
Intensidade: intermediária
Tom: intermediário

Question 46

Classifique a resp brônquica quanto a localização, duração, tom e intensidade.

Answer 46

Localização: Sobre o manúbrio
Duração: Exp > Insp, hiato silencioso
Intensidade: Alta
Tom: Relativamente agudo

Question 47

Classifique a resp traquear quanto a localização, duração, tom e intensidade.

Answer 47

Localização: Sobre a traqueia no pescoço
Duração: Insp = Exp
Intensidade: muito alto
Tom: Relativamente agudo

Question 48

Quais são os nomes dos ruídos adventícios?

Answer 48

Estertores e sibilos e roncos.

Question 49

Qual a diferença de estertores e sibilos?

Answer 49

Estertores: São descontínuos, breves, não musicais
Sibilos: São contínuos, musicais e prolongados

Question 50

O que causam estertores?

Answer 50

Anormalidades do parênquima respiratório, como pneumonia, doença pulmonar intersticial, fibrose pulmonar, atelectasia, ICC) ou das vias respiratórias (bronquite, bronquiectasia)

Question 51

O que causam sibilos?

Answer 51

Anormalidades que estreitam as vias resp superiores (DPOC, asma, bronquite)

Question 52

O que causam roncos?

Answer 52

Grandes volumes de excreção. Alteradas pela tosse.

Question 53

Uma vez identificado um estertor (principalmente se n desaparecer após tosse) como ele deve ser avaliado?

Answer 53

Intensidade, tom e duração (estertor fino ou grosso)
Quantidade (poucos a muitos)
Momento de ocorrência no ciclo resp
Localização na parede torácica
Se persiste entre um ciclo resp e outro
Se muda algo após tosse ou modific da postura do pct

Question 54

Que tipo de estertor sugere tecido pulmonar anormal?

Answer 54

Estertor inspiratório fino tardio que persiste entre incursões resp

Question 55

Onde pode ser melhor auscultado as crepitações da ICC?

Answer 55

Campos pulmonares inf e post

Question 56

Se o estretor, sibilo ou ronco desaparecer após tosse ou mudança de posição, o que isso significa?

Answer 56

Que há uma alteração patológica causada por acúmulo de secreção (bronquite, bronquiectasia)

Question 57

Em que circunstâncias uma pessoa saudável pode ter um estertor?

Answer 57

Na expiração máxima e no decúbito prolongado na região anterior das bases pulmonares.

Question 58

Cite 1 achado semiológico na asma grave que sugere um quadro emergencial?

Answer 58

Ausência de sibilos e sons respiratórios (tórax silencioso)

Question 59

Como diferenciar sibilos e roncos verdadeiros com estridor e ruídos laríngeos (que são normais)?

Answer 59

Os sibilos e roncos verdadeiros estarão ausentes ou suaves na ausculta do pescoço, enquanto os ruídos laríngeos estarão presentes nos dois.

Question 60

Quais os 3 exames físicos que devem ser feitos quando, na ausculta, for observado sons respiratórios (como broncovesicular e bronquica) fora do seu local normal? Como são esses exames?

Answer 60

Egofonia: falar “I”. Deve sair um som abafado e longo
Broncofonia: pct fala “trinta e três”. É pros sons estarem abafados e indistintos. Se estiverem nítidos, são sons de “broncofonia”
Pectorilóquia afônica: pct sussurra “trinta e três”. É pro som ser inaudível, ou bem suave e indistinto.

Se esses exames derem positivo, indicam que aquela região está ocupada por inflamação ou secreções
Broncofonia e egofonia positivos –> pneumonia lobar (consolidação)

Question 61

Onde os dedos polegares devem estar postos no exame de expansão torácica anterior?

Answer 61

Ao longo de cada margem costa.

Question 62

Qual o eixo vertical em que o fígado deve ser percurtido?

Answer 62

Linha hemiclav direita

Question 63

Que exame físico deve ser feito para diferenciar fratura de costela de lesão de tecidos moles?

Answer 63

Compressão AP do tórax: uma mão sobre o esterno, a outra sobre a coluna torácica. Comprima o tórax. Se pct sentir piora da dor localizada (ou seja, distante das suas mãos) é sugestão de fratura.

Question 64

Descreva um exame físico normal.

Answer 64

“Tórax simétrico, com boa expansão. Pulmões atimpânicos. Murmúrio vesicular; ausência de estertores, sibilos
ou roncos. Diafragmas descem 4cm bilateralmente.