Semiologia Respiratória Flashcards
Quais os limites anatômicos anteriores e posteriores do pulmão?
Superior: 2 a 4 cm acima do terço medial da clavícula
Inferior: C VI na linha hemiclav, CVIII na axilar média
Posterior: borda inferior fica em T X
Como a fissura obliqua e horizontal podem ser localizadas?
Oblíqua: começa no processo espinhoso de T III e desce obliquamente até linha hemiclav em CVI
Horizontal: da costela VI até costela V (linha axilar média)
A que altura a traqueia se divide em bronquio principal esq e dir?
Ângulo do esterno (anterior) e processo espinhoso de T IV (posterior)
Brônqui principal direito é mais largo, curto e vertical do que o esquerdo. V ou F?
V
Qual parte da pleura não tem nervos?
Pleura visceral
Em que patologias o derrame pleural é de transudato? E exsudato?
Transudato: ICC, cirrose e síndrome nefrótica
Exsudato: pneumonia, neoplasiamaligna,embolia pulmonar,
tuberculose e pancreatite
Quais os principais músculos acessórios na inspiração forçada?
Esternocleitomastóideo e escalenos
Quais os sintomas mais comuns/preocupantes a se pesquisar na anamnese pulmonar?
Dor torácica
Dispneia
Sibilos
Tosse
Expectoração com raias de sangue(hemoptise)
Sonolência diurna ou ronco e transtorno do sono
Como o paciente referirá a dor torácica nas seguintes patologias: pirose, angina de peito, dor músculo esquelética?
Pirose: mov da mão do epigástrio para pescoço
Músculoesq: dedo apontado para região hipersensível
Angina de peito: mão cerrada sobre o esterno
O pulmão tem fibras álgicas? Como o pact sente dor na região?
Não. A dor vêm da inflamação da pleura parietal.
Como é a dispneia da pessoa ansiosa?
Dificuldade de respirar profundamente ou sufocamento, juntamente comjuntamente com parestesias, ou
sensações de formigamento ou “agulhadas” em torno dos lábios ou nos membros. Podem apresentar hiperventilação ou respiração rápida e superficial.
O que é tosse aguda? E subaguda? E crônica?
Aguda: até 3 semanas
Subaguda: Entre 3 e 8
Crônica: acima de 8
Cite causas de cada um dos três tipos de tosse.
A causamais comum de tosse aguda são infecções virais das vias respiratórias superiores. Considere também bronquite aguda, pneumonia, insuficiência cardíaca do lado esquerdo, asma, corpo estranho, tabagismo e tratamento com inibidor da ECA.
Tosse pós-infecciosa, difteria, refluxo de ácido gástrico, sinusite bacteriana e asma podem causar tosse subaguda.
Tosse crônica é observada no gotejamento pós-nasal, na asma, no refluxo gastresofágico, na bronquite crônica e na bronquiectasia.
Como é a expectoração mucoide? E purulenta?
Mucoide: translúcida, cinza ou acizentada. Fibrose cística, pneumonia viral.
Purulenta: verde ou amarelada. Pneumonia bacteriana.
Que doenças acompanham expectoração fétida? E na viscosa e espessa?
Abcesso pulmonar por bct anaeróbias. Fibrose cística
Que doenças acompanham expectoração fétida? E na viscosa e espessa?
Abcesso pulmonar por bct anaeróbias. Fibrose cística
Se houver grandes volumes de escarro purulento, qual a principal doença?
Abcesso pulmonar e bronquiectasia.
Qual a doença associada com os seguintes achados na anamnese:
Tosse produtiva + Febre
Sibilos
Dor torácica, dispneia e ortopneia
- Pneumonia
- Asma
- Síndrome coronárias agudas.
O que deve ser avaliado ao descrever hemoptise?
Volume, circunstâncias, atividades e sintomas associados. Se certificar que o sangue tá realmente vindo do pulmão, e não da faringe ou esôfago.
Principais causas de hemoptise?
bronquite; neoplasia maligna e fibrose cística. Menos comumente, bronquiectasia, estenose mitral, síndrome de
Goodpasture e granulomatose de Wegener. A hemoptise maciça (> 200mℓ) é potencialmente fatal
O sangue originário do estômago é mais claro ou escuro que o originado de vias respiratórias? Que outra caract diferencia os dois?
Mais escuro, frequentemente com restos de alimento.
O que deve ser perguntado para avaliar sonolência diurna e transtornos do sono?
Pergunte sobre problemas com ronco, apneias presenciadas (definidas como cessação da respiração por ≥ 10 segundos), despertar com sensação de asfixia ou cefaleia matinal
Em que posições deve ser feito o exame físico pulmonar?
área post: pct sentado
Ant: dec dorsal.
Qual a ordem do exame físico?
Inspeção, palpação, percussão, ausculta
Como deve estar a postura do pct no exame físico sentado?co
Braços cruzados, mãos em repouso, idealmente nos ombros opostos (afastar escápula).
A parte da frente do tórax pode ser examinada com pct em pé?
Sim
Se for impossível que o pct se sente, o que deve ser feito no exame físico?
Colocar ele de lado, examinar o pulmão que tá por baixo, fazer o mesmo do outro lado
O que deve ser avaliado na inspeção?
FR, ritmo, profundidade e esforço resp. Focar se expiração dura mais que o habitual
Na angústia respiratória, que sinais são observados? Que patologias cada um deles se associa?
- Taquipneia (>25 incursões por min) (Pneumonia e cardiopatia)
- Palidez ou cianose ( Hipóxia) (Palidez e sudorese são comuns na insuficiência cardíaca. Baqueteamento digital ocorre em pacientes com bronquiectasia, cardiopatias congênitas, fibrose pulmonar, fibrose cística, abscessos pulmonares e neoplasias malignas)
- Sons audíveis na respiração (sibilos) (Obstrução grave da laringe ou traqueia. Requer avaliação pneumológica imediata) expiratórios ou contínuos
- Contração dos mm acessórios da respiração (escaleno e esternocleidomast na inspiração. Intercostais e oblíquos do abdome na expiração) (DPOC)
- Desvio lateral da traqueia (pneumotórax, derrame pleural, atelectasia)
Na inspeção, onde o pct deve ser visto? O que deve ser procurado?
Deve ser visto por trás, na linha média.
- Assimetrias ou deformidades na expansão do tórax (Grandes derrames pleurais)
- Retração musc anormal dos espaços intercostais (asma grave, DPOC, obstrução das vias aéreas superiores)
- Alt unilaterais ou bilaterais do mov respiratório (Lesão do nervo frênico, asbestose ou silicose).
Onde é a dor nas pleuras inflamadas? E na costocondrite?
Dor intercostal à palpação. Dor à palpação nas cartilagens costais.
Quais são achados no exame físico de uma fratura de costela?
Dor à palpação, hematoma e desalinhamento ósseo. Crepitação palpável em fraturas expostas.
Na redução unilateral ou tardia da expansão torácica, quais as patologias associadas?
fibrose crônica do pulmão ou pleura subjacente, derrame pleural, pneumonia lobar, dor pleural com defesa associada, obstrução brônquica unilateral e paralisia do hemidiafragma.
Quais os achados que devem ser procurados na palpação? C
- Identificar regiões de hipersensibilidade (palpação cuidadosa em equimoses e áreas aparentes de lesão para identificar crepitações palpáveis)
- Avaliar anormalidades cutâneas (massas tumorais, fístulas)
- Avaliar expansão torácica (mão espalhada, dedo polegar paralelo a costela X, subindo uma prega frouxa apenas, pct inspirando profundamente). Avaliar amplitude e simetria da caixa torácica.
- Palpar dois pulmões para verificar se frêmito toraco-vocal é simétrico (usar palma óssea das mãos para isso, foco na região interescapular, comparar os dois lados).Confirmar achados com ausculta.
O que significa um frêmito toracovocal reduzido?
Obstrução da passagem de ar da laringe e traqueia para o pulmão. Acontece quando a voz esta suave, parede torácica espessa,obstrução brônquica; DPOC ou derrame pleural, fibrose, ar (pneumotórax) ou um tumor infiltrante.
Que doenças estão associadas com frêmito ASSIMÉTRICO reduzido?
Derrame pleural unilateral, pneumotórax ou neoplasias.
Que doenças estão associadas com frêmito ASSIMÉTRICO aumentado?
Pneumonia unilateral (tecido consolidado)
Liste as doenças que são associadas com macicez pulmonar a percussão.
Pneumonia lobar, acúmulo pleural de líquido
seroso (derrame pleural),sangue (hemotórax), pus (empiema), tecido fibroso ou tumor
Liste doenças que acompanham hipersonoridade generalizada a percussão. E a unilateral?
regiões hiperinsulfladas da DPOC e asma. Grande pneumotórax ou grande bolha de ar.
Antes de começar a ausculta, peça ao paciente para tossir uma ou duas vezes para limpar a atelectasia leve ou muco das vias respiratórias que pode produzir ruídos extra. V ou F
V
Que cuidado deve ser tomado para que pelos corporais não interfiram com a ausculta?
Deve-se pressionar o esteto com mais força, ou umedecer o pêlo.
Em que circunstâncias patológicas há redução da intensidade dons sons respiratórios?
Nas condições de fraqueza do fluxo de ar (DPOC, fraqueza do musc resp) e de dificuldade de transmissão do som pela parede torácica (derrame pleural, pneumotórax e DPOC)
Por que características devem ser observados os sons respiratórios na ausculta?
Tom, intensidade, duração dos sons insp e exp
Quais são os 4 sons respiratórios normais?
Murmúrio vesicular
Resp broncovesic
Resp bronquica
Resp traqueal
Classifique o murm vesicular quanto a localização, duração, tom e intensidade.
Localização: maior parte do pulmão
Duração: Insp»_space; Resp, sem intervalos entre os dois
Intensidade: suave
Tom: grave
Classifique a resp broncovesicular quanto a localização, duração, tom e intensidade.
Localização: 1o e 2o EIC na face anterior e escápulas
Duração: Insp = Resp, intervalo curto entre os dois
Intensidade: intermediária
Tom: intermediário
Classifique a resp brônquica quanto a localização, duração, tom e intensidade.
Localização: Sobre o manúbrio
Duração: Exp > Insp, hiato silencioso
Intensidade: Alta
Tom: Relativamente agudo
Classifique a resp traquear quanto a localização, duração, tom e intensidade.
Localização: Sobre a traqueia no pescoço
Duração: Insp = Exp
Intensidade: muito alto
Tom: Relativamente agudo
Quais são os nomes dos ruídos adventícios?
Estertores e sibilos e roncos.
Qual a diferença de estertores e sibilos?
Estertores: São descontínuos, breves, não musicais
Sibilos: São contínuos, musicais e prolongados
O que causam estertores?
Anormalidades do parênquima respiratório, como pneumonia, doença pulmonar intersticial, fibrose pulmonar, atelectasia, ICC) ou das vias respiratórias (bronquite, bronquiectasia)
O que causam sibilos?
Anormalidades que estreitam as vias resp superiores (DPOC, asma, bronquite)
O que causam roncos?
Grandes volumes de excreção. Alteradas pela tosse.
Uma vez identificado um estertor (principalmente se n desaparecer após tosse) como ele deve ser avaliado?
Intensidade, tom e duração (estertor fino ou grosso)
Quantidade (poucos a muitos)
Momento de ocorrência no ciclo resp
Localização na parede torácica
Se persiste entre um ciclo resp e outro
Se muda algo após tosse ou modific da postura do pct
Que tipo de estertor sugere tecido pulmonar anormal?
Estertor inspiratório fino tardio que persiste entre incursões resp
Onde pode ser melhor auscultado as crepitações da ICC?
Campos pulmonares inf e post
Se o estretor, sibilo ou ronco desaparecer após tosse ou mudança de posição, o que isso significa?
Que há uma alteração patológica causada por acúmulo de secreção (bronquite, bronquiectasia)
Em que circunstâncias uma pessoa saudável pode ter um estertor?
Na expiração máxima e no decúbito prolongado na região anterior das bases pulmonares.
Cite 1 achado semiológico na asma grave que sugere um quadro emergencial?
Ausência de sibilos e sons respiratórios (tórax silencioso)
Como diferenciar sibilos e roncos verdadeiros com estridor e ruídos laríngeos (que são normais)?
Os sibilos e roncos verdadeiros estarão ausentes ou suaves na ausculta do pescoço, enquanto os ruídos laríngeos estarão presentes nos dois.
Quais os 3 exames físicos que devem ser feitos quando, na ausculta, for observado sons respiratórios (como broncovesicular e bronquica) fora do seu local normal? Como são esses exames?
Egofonia: falar “I”. Deve sair um som abafado e longo
Broncofonia: pct fala “trinta e três”. É pros sons estarem abafados e indistintos. Se estiverem nítidos, são sons de “broncofonia”
Pectorilóquia afônica: pct sussurra “trinta e três”. É pro som ser inaudível, ou bem suave e indistinto.
Se esses exames derem positivo, indicam que aquela região está ocupada por inflamação ou secreções
Broncofonia e egofonia positivos –> pneumonia lobar (consolidação)
Onde os dedos polegares devem estar postos no exame de expansão torácica anterior?
Ao longo de cada margem costa.
Qual o eixo vertical em que o fígado deve ser percurtido?
Linha hemiclav direita
Que exame físico deve ser feito para diferenciar fratura de costela de lesão de tecidos moles?
Compressão AP do tórax: uma mão sobre o esterno, a outra sobre a coluna torácica. Comprima o tórax. Se pct sentir piora da dor localizada (ou seja, distante das suas mãos) é sugestão de fratura.
Descreva um exame físico normal.
“Tórax simétrico, com boa expansão. Pulmões atimpânicos. Murmúrio vesicular; ausência de estertores, sibilos
ou roncos. Diafragmas descem 4cm bilateralmente.
