Semiologia Radiologica

Question 1

Qual é o roteiro de analise para o raio x de tórax?

Answer 1

◦ A - corresponde a AÉREAS: visualizar a traqueia e brônquios (D e E)
‣ Desvio, compressão, opacidade
◦ B - corresponde a “BORDAS” DOS PULMÕES
‣ Analisar os pulmões como um todo
◦ C - corresponde a CORAÇÃO E “CENTRO”
‣ Grandes vasos e Coração
◦ D - corresponde a DIAFRAGMA
◦ E - corresponde a ESQUELETO E “ESQUECIDOS”
‣ Ossos e partes moles

Question 2

Quais são as alterações pulmonares que mostram aumento da atenuação pulmonar e o que significam?

Answer 2

Imagens radiopacas ou hipotransparentes

‣ 1. Consolidações
‣ 2. Opacidades em vidro fosco
‣ 3. Opacidades intersticiais
‣ 4. Nódulos
‣ 5. Massas
‣ 6. Atelectasias

Question 3

Quais são as alterações pulmonares que mostram redução da atenuação pulmonar e o que significam?

Answer 3

Imagens radiolúcidas ou radiotransparente

‣ 1. Cisto
‣ 2. Bolha
‣ 3. Cavidade
‣ 4. Bronquiectasia

Question 4

O que é uma consolidação ?

Answer 4

◦ É definida como a substituição do ar dos alvéolos por líquido, células ou a combinação destes dois. Obscurece os vasos e a via aérea, tende a ser densa, homogênea e de limites imprecisos

Question 5

Quais são os sinais clássicos da consolidação ?

Answer 5

‣ Broncograma Aéreo — o bronquíolo não fica radiopaco, ele continua com ar — quando se tem todos os alvéolos estão cheios porém os bronquíolos permanece com ar dentro dele
• Ou seja, consolidação com linhas radiotransparentes — característica de uma lesão consolidativa
‣ Sinal da Silhueta: consolidação que tem a mesma densidade de uma estrutura próxima fazendo essa perder sua estrutura

Question 6

Consolidação com perda de volume pulmonar

Answer 6

Atelectasia

Question 7

Uma consolidação pode representar preenchimento do espaço alveolar por diferentes materiais e tecidos: Quais?

Answer 7

‣ Transudato (edema)
‣ Exsudato (inflamação, infecção)
‣ Sangue (hemorragia, contusão)
‣ Material gastrico (aspiragao)
‣ Material necrótico (infarto, tromboembolismo)
‣ Neoplasia (carcinoma broncogênico, doença linfoproliferativa)

Question 8

O que é o sinal da coluna?

Answer 8

Perca do sinal do gradiente
Presença de imagem radiopaca adjacente a coluna
No rx de perfil

Question 9

O que uma opacidade em vidro fosco? O que representa?

Answer 9

• Área indistinta de opacificação do parênquima pulmonar que oblitera parcialmente a vasculatura e a via aérea
• Menos opaca que a consolidação
• Termo mais usado na TC

• O Que Representa?
◦ Espessamento do interstício E/OU preenchimento do espaço aéreo (dos alvéolos)
‣ Padrão inespecífico com vasto diagnóstico diferencial
◦ Lembrete:
‣ Só VF: geral/reversível
‣ VF com distorção arquitetural: fibrose fibrose

Question 10

O que uma opacidade intersticial ? Quais seus padrões ?

Answer 10

• Envolve o tecido de sustentação do parênquima pulmonar
• Padrão (Melhor caracterizado na TC):
◦ A- Reticulares: é o tipo mais comum → semelhante a uma rede (mais difuso e embaçado) → está relacionado com fibrose pulmonar

◦ B- Septal (Linhas perpendiculares à superfície pleural, chamadas de linhas B de Kerley, Espessamento do interstício interlobular por edema) Causas: Edema pulmonar (hipertensão venosa), Linfangite Carcinomatosa, Fibrose em Pneumoconiose (silicose) 

◦ C- Nodulares (	◦ Inúmeras pequenas Opacidades arredondadas ou ovaladas menores que 3mm) → pode ser associada com o reticular sendo chamado de microreticulonodular 

◦ D- Miliar (Pequenos nódulos menores que 3mm, redondos, discretos ou sutis, de distribuição difusa, homogênea e aleatoriamente, alta especificidade)

Question 11

O que é o nódulo e suas características?

Answer 11

• Opacidade bem delimitada
• Redonda ou oval
• Mede acima de 3mm e 3,0cm
• Solitário ou múltiplos
• Obs: micronódulo: 1 a 3mm

Question 12

O que é massa? Qual a relação com malignidade?

Answer 12

• Opacidade pulmonar ou não, que mede mais de 3,0cm de diâmetro, de limites definidos
◦ Quanto maior a lesão maior o risco de malignidade
‣ <5mm: <1%
‣ 5-10mm: 6-28%
‣ >20mm:64-82%

Question 13

Quais são as opacidade oval ou redonda com margem bem definida ?

Answer 13

◦ Micronódulo: entre 1 a 3mm
◦ Nódulo: entre 4mm-3,0cm
◦ Massa: acima de 3,0cm

Question 14

O que é atelectasia?

Answer 14

• Opacidade/Consolidação com perda de volume pulmonar — lobo/segmento/pulmao todo que deixou de expandir → colabação e consolidação
◦ Reduz volume → as estruturas do mediastino se desviam pro mesmo lado da atelectasia

Question 15

Quais os tipos de Atelectasia? E quais seus Aspectos?

Answer 15

• Tipos de Atelectasia:
◦ Obstrutiva: corpo estranho, muco
◦ Passiva: derrame pleural, hemotórax, pneumotórax
◦ Compressiva: por formação expansiva
◦ Por cicatrização; fibrose
◦ Adesiva: deficiência de surfactante
◦ Dependente: gravitacional ( relacionada ao decúbito)

• Aspectos
◦ Linear
◦ Segmentar
◦ Lobar
◦ Completa
◦ Redonda (relacionada ao asbesto)

Question 16

O que é opacificação do hemitórax ?

Answer 16

• Redução difusa da transparência do hemitórax
◦ Volumoso derrame pleural
◦ Atelectasia pulmonar completa

Question 17

O que é Cisto? O que é Bolha?

Answer 17

◦ Cisto: com paredes com espessura até 3mm, sem enfisema associado.
‣ Pode ser congenito ou adquirido.
◦ Bolha: com paredes finas (até 1mm), normalmente perifericos, habitualmente múltiplo ou associado com outros sinais de ENEISEMA PULMONAR.
◦ Obs: Pneumatocele: usualmente em associação com pneumonia (cisto único)

Question 18

O que é cavidade?

Answer 18

• Imagem radioluscente com paredes espessas (≥3mm) e irregulares, com conteúdo heterogêneo (liquido - nível hidroaéreo; necrose)
• Área de necrose pulmonar que se comunica com via aérea pervea

Question 19

O que é Bronquiectasia? Quais seus tipos?

Answer 19

◦ Dilatação irreversível do brônquio
◦ Na radiografia simples a imagem de bronquiectasia pode não ser característica, muitas vezes confundindo com opacidades intersticiais

◦ Tipos 
	‣ Normal 
	‣ Cilíndrica 
	‣ Varicosa 
	‣ Cística (Sinal do trilho do trem → historia de hemoptise)

Question 20

Quais as alterações extrapulmonares ?

Answer 20

◦ Obliteração do seio costofrênico (derrame pleural)
◦ Alargamento mediastinal
◦ Aumento do volume hilar
◦ Redistribuição da trama vascular pulmonar
◦ Pneumotórax
◦ Pneumomediastino
◦ Pneumopericárdio

Question 21

O que a obliteração do seio costofrênico ?

Answer 21

◦ Espessamento pleural ou derrame pleural

◦ Parábola ou damoiseau (aspecto que o líquido estive do subindo nas paredes)  → característico de derrame pleural

Question 22

O que é alargamento mediastinal ?

Answer 22

◦ Quando as linhas mediastinais encontram-se abauladas
◦ MASSA: timoma, teratoma, aneurisma, bócio mergulhante, linfoma

Question 23

Quais as características de aumento hilar?

Answer 23

◦ Uni ou Bilateral
◦ Vascular: congestão ou hipertensão pulmonar
◦ Não vascular: linfonodomegalia ou massa neoplásica

Question 24

O que é redistribuição (Cefalização) da Trama Vascular Pulmonar ?

Answer 24

◦ Aumento da resistência vascular pulmonar — visualização de vasos proeminente do pulmao superior (o que normalmente não é visto)
◦ É tipicamente descrito na imagem em PA em ortostase nos pacientes com congestão pulmonar na ICC (linhas de kerley)
‣ Em AP da falso negativo (não falar em redistribuição em paciente em UTI que não pode fazer rx em PA em ortostase)

Question 25

O que é o sinal do diafragma continuo? O que ele significa?

Answer 25

Quando se vê a linha de continuidade dos dois diafragmas
Significa pneumomediastino