Semiologia Neurológica Flashcards

Question 1

Q

Componentes do SNC

Answer

A

encéfalo + medula espinhal= eixo

Question 2

Q

Componentes do SNP

Answer

A

raízes, nervos, gânglios e plexos, todas estruturas que partem do eixo

Question 3

Q

Meninges

Answer

A

Dura máter
Aracnóide
Pia máter

Question 4

Q

O que o corpo caloso?

Answer

A

estrutura que comunica os dois hemisférios Do encéfalo

Question 5

Q

Via motora

Answer

A

córtex motor —> trato piramidal —> neurônio motor inferior —> raízes, plexos e nervos, os quais chegam até a junção neuromuscular e, assim, estimulam a atividade do músculo;

Question 6

Q

Via sensitiva

Answer

A

neurônio sensitivo —> nervos, plexos e raízes —> medula espinhal —> trato sensitivo —> córtex somatossensorial.

Question 7

Q

cefaleia subita

Answer

A

Aparece durante o exercício
descritas como “a pior cefaléia da vida”
sugestivas de
hemorragia subaracnoidea

Question 8

Q

Enxaqueca

Answer

A

aparece em “crises” e que apresenta gatilhos diferentes
para cada indivíduo (ex: estresse, dor), podendo ser acompanhada por auras (ex:
escotomas, visão emabaçada);

Question 9

Q

Cefaleia cluster

Answer

A

aparece em “salvas”,
apresenta intensidade muito forte
é acompanhada de obstrução nasal e lacrimejamento em uma hemiface;

Question 10

Q

Características de síncope neurológica

Answer

A

✓ Maior tempo até que o indivíduo recupere a consciência;
✓ Escape de urina ou evacuação no mesmo momento em que ocorre a síncope;
✓ Existência de sintomas neurológicos prévios ou de epilepsia na HMP;
✓ Presença de amnésica relacionada ao evento;

Question 11

Q

Vertigem

Answer

A

implica em sentir que você está rodando em relação ao ambiente ou que o
ambiente está rodando ao seu redor

Question 12

Q

Vertigem de origem periferica

Answer

A

acometimento do labirinto

costuma
ser acompanhado por outras queixas neurológicas, como vômito, nistagmo, sudorese,
zumbido e hipoacusia;

Question 13

Q

Tontura

Answer

A

qualquer sensação de desorientação espacial, sendo
que essa não costuma ser acompanhada de outros sintomas neurológicos;

Question 14

Q

Fraqueza muscular X astenia

Question 15

Q

fraqueza muscular proximal X distal

Answer

A

fraqueza muscular proximal (que acomete ombro e/ou quadril) costuma apresentar
um pior prognóstico do que a distal;

Question 16

Q

fraqueza súbita de um hemicorpo + sintomas agudos

Question 17

Q

Parestesia

Answer

A

Perda de sensibilidade

Question 18

Q

pacientes ansiosos e parestesia?

Answer

A

hiperventilação pode causar uma parestesia ao redor da boca e mãos

Question 19

Q

crise epilética

Answer

A

-distúrbio paroxístico caracterizado como uma atividade motora tônico-clônica generalizada, a qual causa a liberação dos esfíncteres e um estado pós-ictal (o paciente fica confuso e “bobo” depois do evento);

-podem ser precedidas por auras;

-Existem pacientes que simulam e/ou convertem convulsões —> por isso, é sempre importante questionar se alguém testemunhou o evento;

Question 20

Q

crise epilética:fisiopatologia

Answer

A

descargas elétricas excessivas em alguma região cerebral,
sendo que, de acordo com a região em que isso acontece, tem-se um tipo diferente de crise;

Question 21

Q

crise epilética: questionamentos

Answer

A

✓ Histórico de epilepsia ou de uso de medicamentos com potencial epilético;
✓ Presença de doenças associadas (HAS, DM, dislipidemia), de neoplasias, de coagulopatias ou de doenças sistêmicas (ex: neuropatia periférica);
✓ Tabagismo e etilismo atual ou prévio;
✓ Histórico familiar de doenças genéticas, psiquiátricas e cardiovasculares;

• A temporalidade da crise epilética é muito importante para o seu diagnóstico diferencial:
✓ As crises epiléticas súbitas geralmente têm origem vascular, são do tipo convulsão e
estão associadas a enxaqueca;
✓ As crises insidiosas (que duram alguns dias) costumam ser causadas por infecções ou
por intoxicações;

Question 22

Q

Níveis de consciência

Answer

A

Lucidez/vigil: é o paciente que já está acordado e que tem percepção de si e do meio;
Sonolência: é o paciente que fica constantemente “dormindo”, mas que, ao ser acordado,
é capaz de responder corretamente ao que é perguntado;
Obnubilação: é o paciente sonolento que, ao ser acordado, encontra-se desorientado;
Torpor: é o paciente que, além da lucidez diminuída e do conteúdo anormal, só consegue
ser despertado com um estímulo doloroso;
Coma: é o paciente com ausência de consciência (não acorda, mesmo com a aplicação de
um estímulo doloroso);

Question 23

Q

Escala de Glasgow

Answer

A

considera 4 fatores (abertura ocular, abertura pupilar, resposta verbal e resposta motora) que permitem dar ao paciente uma nota de 3 a 15

Question 24

Q

flexão anormal

Answer

A

indicativa de decorticação
(lesão grave no cérebro ou no trajeto dos nervos entre o cérebro e a medula espinhal),

Question 25

Q

extensão anormal

Answer

A

indicativa de descerebração (lesão em regiões do tronco encefálico, como o mesencéfalo e a ponte)

Question 26

Q

Cognição

Answer

A

conjunto das funções elaboradas que tornam o indivíduo “o que ele é”

Mini mental

o exame dessa conta com a avaliação de diversos elementos, sendo eles: atenção,
memória,
linguagem,
praxias (planejamento motor), gnosias (reconhecimento de objetos),
funções executivas (planejamento e execução de tarefas)
habilidade visuoespacial (percepção dos objetos no espaço);

Question 27

Q

equilíbrio estático

Answer

A

o teste o equilíbrio do indivíduo quando parado em ortostase —> para isso, utiliza- se a Prova de Romberg, que consiste em pedir para que o paciente assuma
a posição de ortostase (com os pés juntos e olhando para frente) por alguns segundo e, então, feche os olhos —> a prova é dita positiva quando, ao fechar os olhos, o indivíduo apresenta oscilações do corpo, com desequilíbrio e forte tendência à queda;

Question 28

Q

Prova de Romberg

Answer

A

✓ Essa manobra é positiva nas labirintopatias (o desequilíbrio é para o lado lesado) e nas polineuropatias periféricas (condições que envolvam lesão das vias de sensibilidade proprioceptiva consciente), mas é negativa nas lesões cerebelares (isso porque nessas o paciente já tem dificuldade para manter-se em ortostase com os olhos abertos, sendo que o fechamento desses não provoca alterações nessa dificuldade);

Question 29

Q

Equilíbrio dinâmico

Answer

A

é o teste do equilíbrio do paciente enquanto caminha —> para avaliá-lo, solicita-se ao paciente que ande em linha reta, em tandem (com um pé na frente do outro), na ponta dos pés e nos calcanhares e com os olhos fechados;
OBS: pacientes com labirintopatias tendem a desviar para o lado afetado enquanto caminham.

Question 30

Q

Marcha paraparetica

Answer

A

MMII enrijecidos e semifletidos,
arrastando os pés e cruzando as pernas uma na frente da outra (“marcha em tesoura”)

aparece em pacientes com paralisia cerebral;

Question 31

Q

Marcha talonante

Answer

A

paciente perde a noção da proximidade do solo e, por isso, bate
os pés com força no chão

essa aparece em patologias que envolvem o corno posterior da
medula (ex: deficiênica de vitamina B12);

Question 32

Q

Marcha ceifante

Answer

A

posição tônica de
flexão do MS e extensão do MI do lado oposto ao acometido, o que faz com que ele não consiga realizar a marcha “correta” com o membro extendido e passe a caminhar fazendo um semicírculo a partir do quadril com ele

essa marcha aparece em pacientes com lesão do trato piramidal;

Question 33

Q

Marcha escarvante

Answer

A

paciente não consegue realizar a dorsiflexão adequada do pé, então, para evitar arrastar as pontas do pé no chão e tropeçar, esse eleva o joelho mais do que o normal ao caminhar

essa aparece em pacientes com lesão de nervos periféricos;

Question 34

Q

Marcha ataxica

Answer

A

realizando como se fossem movimentos de zigzag

essa aparece em pacientes com lesão cerebelar;

Question 35

Q

marcha Parkinsoniana

Answer

A

paciente caminha como um bloco, com a cabeça inclinada para frente e passos curtos e rápidos, dando a impressão de que esse irá cair

essa aparece em pacientes com síndrome parkinsoniana;

Question 36

Q

Marcha Anserina

Answer

A

paciente, para que consiga caminhar, acentua a lordose e passa a jogar o tronco ora para a direita ora para a esquerda

essa aparece em pacientes com doenças musculares, quando há diminuição da força dos músculos pélvicos e das coxas;

Question 37

Q

marcha vestibular

Answer

A

paciente apresenta uma lateropulsão quando tenta andar em linha reta, sendo que, quando é solicitado de ele ande para frente e volte de costa várias vezes, esse percorre um caminho como se fosse o de uma estrela

essa aparece na labirintopatias;

Question 38

Q

Marcha em pequenos passos

Answer

A

o paciente caminha com passos muito curtos e arrastando os pés no chão, como se estivesse patinando

essa marcha aparece na paralisia pseudobulbar e nas doenças extrapiramidais;

Question 39

Q

marcha claudicante

Answer

A

o paciente, ao caminhar, manca para um dos lados

essa marcha aparece na insuficiência arterial periférica e nas lesões do aparelho locomotor.

Question 40

Q

Avaliação de tônus

Answer

A

Inspeção: observar se existe ou não achatamento de alguma massa muscular
palpação: verificação da consistência muscular)
movimentos passivos: movimentos naturais de extensão e flexão, analisando-se quanto há de “resistência” tentando impedir/dificultar a realização desses
prova do balanço:movimento normal de balanço dos braços

Question 41

Q

Tônus: hipotonia

Answer

A

achatamento de massas musculares

diminuição da consistência

aumento da passividade

prova de balanço com exageradas oscilações

—> essas acontecem em diversas situações, como nas lesões cerebelares;

Question 42

Q

Tônus hipertonia

Answer

A

aumento da consistência muscular

diminuição passividade

prova do balanço com oscilações reduzidas

—> essas são mais preocupantes do que as hipotonias, visto que estão presentes nas lesões de trato piramidal e extrapiramidal:
-Hipertonia piramidal(espasticidade):essa é do tipo elástica e é evidenciada pelo sinal do Canivete (grande resistência muscular ao estiramento, a qual cessa bruscamente, lembrando o ato de abrir ou fechar de um canivete);

-Hipertoniaextrapiramidal(rigidez):essa é do tipo plástica e é evidenciada pelo pelo sinal da Roda Denteada (interrupções sucessivas ao movimento, o que lembra os dentes de uma cremalheira em ação);

Question 43

Q

Tônus: trofismo

Answer

A

consiste na medida e na análise da forma de determinado grupo muscular

Question 44

Q

Movimentos involuntários

Answer

A

geralmente estão associados com lesões dos núcleos da base —> os principais são: tremor, distonia, coreia, atetose, balismo, mioclonias e tiques;

Question 45

Q

Força muscular

Answer

A

Escala 0 a 5

Normal
Paresia
Plegia

Question 46

Q

Finger tapping

Answer

A

Teste de velocidade para MMSS

pede-se para o paciente tocar todos os dedos das mãos utilizando o polegar, o mais rápido que conseguir

Question 47

Q

Teste de velocidade para MMII

Answer

A

solicita-se que o paciente bata os pés no chão, também na maior velocidade que puder

Question 48

Q

Manobras deficitárias

Answer

A

Braços estendidos
Manobra de Raimiste
Manobra de Mingazzini
Manobra de barre

Question 49

Q

Manobra de braços estendidos

Answer

A

solicita-sequeopaciente,empéou sentado, mantenha os braços estendidos na altura do ombro com as palmas das mãos viradas para cima (ou para baixo), por cerca de 1min —> a manobra é dita positiva quando um dos braços não consegue ser mantido nessa posição e “cai”;

Question 50

Q

Manobra de Raimiste

Answer

A

pede-se para que o paciente, em decúbito dorsal, mantenha os antebraços fletidos sobre os braços em 90 graus por cerca de 1min —> a manobra é dita positiva quando uma das mãos cai sobre o tronco (“mão em gota”);

Question 51

Q

Manobra de Migazzini

Answer

A

com o paciente em decúbito dorsal, flete-se as suas pernas sobre as coxas e as coxas na articulação do quadril, pedindo para que esse mantenha essa posição por cerca de 1min —> a manobra é dita positiva quando há queda de uma perna antes da outra

Question 52

Q

Manobra de Barrè

Answer

A

com o paciente em decúbito ventral, flexiona-se as suas pernas sobre as coxas e solicita-se que esse mantenha essa posição por cerca de 1min —> a manobra é dita positiva quando há queda de uma das pernas

Question 53

Q

Manobras de oposição

Answer

A

objetivo dessas é verificar se o paciente é capaz de vencer a força exercida pelo examinador —> essas podem ser realizadas em todos os grupos musculares, testando tanto a adução como a abdução; por isso, realizar as manobras deficitárias previamente ajuda a guiar a escolha das manobras de oposição que serão realizadas em cada um dos pacientes

Question 54

Q

Ataxia

Answer

A

dificuldade ou mesmo incapacidade de se manter a coordenação motora como normalmente

Question 55

Q

Manobra índex-nariz

Answer

A

solicita-se para que
o paciente, com o dedo indicador, toque o seu nariz e depois o dedo do examinador, repetindo o processo algumas vezes —> quando o paciente “erra” o alvo, diz-se que há uma dismetria;

Question 56

Q

Manobra calcanhar- joelho

Answer

A

solicita se que o paciente, em decúbito dorsal,toque seu joelho com o calcanhar do outro membro inferior, repetindo o processo algumas vezes, tanto com os olhos abertos como com eles fechados —> se ele “errar” o alvo, diz-se que há uma dismetria;

Question 57

Q

Diadocinesia

Answer

A

pede-se para o paciente realizar movimentos rápidos e alternados, como abrir e fechar a mão ou realizar pronação e supinação
—> a capacidade de realizá-los é chamada de
eudiadococinesia a dificuldade, de disdiadococinesia, e a incapacidade, de adiadococinesia;

Question 58

Q

Prova de rechaço de Stewarr- Holmes

Answer

A

caso haja alguma alteração no cerebelo ou na sensibilidade proprioceptiva, a flexão do antebraço continua a ponto de esse bater com força contra o ombro do paciente

Question 59

Q

Reflexos superficiais (exteroceptivos)

Answer

A

pesquisa desses é realizada por
meio da estimulação da pele com um palito ou com qualquer outro material descartável

o Reflexocutâneo- abdominal:oexaminadorestimulaoabdome do paciente no sentido da linha mediana em três alturas (superior, média e inferior) —> normalmente, ocorre um pequeno deslocamento da cicatriz umbilical para o lado estimulado (por contração muscular), mas, caso o reflexo esteja abolido (como ocorre na lesão da via piramidal), isso não acontece

o Reflexo cutâneo-plantar: normal é a flexão dos dedos, mas, caso haja, ao invés disso, a extensão do hálux, tem-se o chamado sinal de Babinsky, que é indicativo de lesão piramidal;

Question 60

Q

Reflexos profundos

Answer

A

a pesquisa desses é realizada por meio da “batida”, com o martelo neurológico, no tendão relaxado dos músculos a serem pesquisados; rotineiramente, a pesquisa é de reflexo é realizada nos seguintes tendões:

Bicipital
-Tricipital
estilo-radial
-Patelar
-Aquileu

OBS: para evitar que o paciente “manipule” os reflexos, pode-se enganá-lo, pedindo para que ele feche os olhos e realize algum movimento/posição com uma parte do corpo que não estará tendo seus reflexos testados;

OBS: os reflexos sempre devem ser testados simetricamente, sendo que, quando se pensa na técnica para observação dos profundos, deve-se “deixar o martelo cair”;

Question 61

Q

graduação de reflexos

Answer

A

A partir da pesquisa, os reflexos são graduados de 0 a 4+, sendo que o normal é apresentá-los avaliados em 2+/4+

✓ O aumento dos reflexos (3 e 4+) é denominado hiperreflexia —> essa, quando combinada à fraqueza muscular, é indicativa de lesão do primeiro neurônio motor (lesão piramidal);
OBS: a hiperreflexia também promove clônus, que é o aumento da área de reflexo;

✓ A diminuição (1+) ou ausência (0+) dos reflexos são denominas de hiporreflexia e arreflexia, respectivamente—> essas, quando combinadas à fraqueza muscular, são indicativas de lesão do segundo neurônio motor (interrupção do arco reflexo).

Question 62

Q

Sensibilidade superficial

Answer

A

sensibilidade tátil
Sensibilidade térmica
Sensibilidade dolorosa

Question 63

Q

sensibilidade profunda

Answer

A

Palestesia: por meio do diapasão

Barestesia + sensibilidade dolorosa profunda: compressão de massas musculares

Artrocinetica: propriocepcao

Estereognosia: coloca-se um objeto na mão do indivíduo e ele deve reconhecê-lo sem o auxílio da visão

Question 64

Q

Anestesia, hipoestesia , hiperestesia

Answer

A

Quanto à sensibilidade tátil/de pressão, o indivíduo pode apresentar anestesia (ausência), hipoestesia ou hiperestesia;

Answer 63

A

quanto à sensibilidade dolorosa, analgesia, hipoalgesia ou hiperalgesia.

Answer 64

A

com o paciente deitado em decúbito dorsal e com as
pernas fletidas sobre as coxas e as coxas fletidas na articulação do quadril (a 90 graus), o examinador realiza a extensão de uma das pernas, de forma a “esticar” as meninges

—> o teste é dito positivo quando o paciente sente dor e flete o pescoço assim que o médico estende as suas pernas, o que acontece na meningite, mas também pode estar presente na hemorragia subaracnóidea e na radiculopatia ciática;

Answer 65

A

também chamado de rigidez de nuca

com o paciente em decúbito dorsal, o examinador flete o seu pescoço, de forma a “esticar” as meninges

—> o sinal é dito positivo quando o paciente responde à essa manobra sentindo dor e fletindo as pernas, o que acontece nas mesmas situações que positivam o teste de Kernig;

Answer 66

A

com o paciente em decúbito dorsal, o examinador eleva uma de suas pernas esticada à 60 graus, sendo dito que há Lasègue + quando o paciente reclama de na face posterior do membro examinado

—> essa prova não é utilizada especificamente para a pesquisa de meningite, mas sim de radiculopatia/dor ciática; entretanto, quando há Lasègue +
bilateralmente, tem-se a indicação de uma irritação meningorradicular.

Answer 67

A

Com exceção do I, do II e do XI pares cranianos, todos os outros tem origem no tronco encefálico;

Answer 68

A

Alterações olfatorias precocemente

Answer 69

A

I, II, VIII

Answer 70

A

III, IV, VI, XI, XII

Answer 71

A

V, VII, IX, X

Answer 72

A

solicita-se que ele feche os olhos e tampe uma das narinas, enquanto o examinador coloca substâncias não ácidas e não irritativas de odor “clássico” (ex: café, canela) próximas à sua outra narina e pede para que ele reconheça a substância em questão

Hiposmia
Anosmia
Parosmia
Cacosmia

Answer 73

A

Diminuição do olfato

Answer 74

A

Perda do olfato

Answer 75

A

opaciente relata sentir um cheiro diferente
daquele que deveria pensando no estímulo que recebeu

Answer 76

A

o paciente sente um odor pútrido/desagradável mesmo que não
exista nenhuma fonte desse por perto
—> essa alteração é muito comum em pacientes com sinusite e epilepsia;

Answer 77

A

Acuidade visual
Campo visual
Fundo de olho

Answer 78

A

pede-se para que o indivíduo tampe um olho (sem esmagá-lo) e tente ler algo que está escrito em
algum local da sala; depois, repete-se o processo com o outro olho coberto

—> o padrão, na realidade, é utilizar a Tabela de Snellen de acordo com as suas recomendações, de forma que se entenda se existe ou não alteração na acuidade visual do indivíduo;
OBS: pacientes que utilizam óculos devem realizar esse exame com eles, visto que o objetivo não é oftalmológico, mas sim entender se há lesão no nervo;

Answer 79

A

para a análise desse, o examinador se posiciona na mesma altura do paciente e a cerca de 1m dele, sendo que os dois devem tampar um olho (se o paciente tampar o D, o examinador deve tampar o E); a partir disso, o examinador, utilizando a sua própria visão como referência, realiza a pesquisa dos campos temporais, nasais, superior e inferior do paciente, pedindo, por exemplo, para que ele diga quantos dedos está vendo; feito isso, o processo deve ser repetido com o outro olho

Answer 80

A

utliza-se o oftalmoscópio para que se consiga visualizar o tecido nervoso (retina e papila óptica) e os vasos (artérias, veias e capilares) que constituem o olho;

▪A principal alteração que pode ser encontrada é o edema de papila(uni ou bilateral), o qual, quando associado a
uma história clínica de cefaleia súbita
acompanhada de vômito em jato (aquele
que “vai longe” e não é precedido por náuseas), é sugestivo de hipertensão craniana;
▪ A modificação das arteríolas também pode ser visualizada, sendo essa sugestiva de hipertensão arterial;
▪ Além disso, esse exame é muito solicitado para pacientes diabéticos, de forma a verificar a presença de microangiopatia;
✓ A lesão total de um dos nervos ópticos provoca amaurose
(abolição da acuidade visual) do olho do lado do nervo
acometido;
a lesão parcial, por sua vez, provoca ambliopia (diminuição da acuidade visual) do olho em questão.

Answer 81

A

OS4 RELA6 REST3

Answer 82

A

solicita-se que o paciente tampe um dos olhos (o que está exatamente em frente ao que será tampado pelo examinador) e tente acompanhar a mão do examinador com o outro, a qual deverá realizar um “H

A principal alteração que pode ser observada nesse exame é o estrabismo (convergente ou divergente/superior ou inferior), que consiste no predomínio de um dos grupos musculares por paresia ou paralisia do seu antagonista;

Answer 83

A

Reflexo foto motor
Reflexo foto motor consensual
Reflexo de acomodação

Dentre as alterações pupilares que podem ser observadas por lesão nervosa, as principais são anisocoria (assimetria pupilar: uma fica normal e a outra fica em miose ou midríase) e discoria (a íris é torta, o que faz com que a pupila não fique “redondinha”);

Answer 84

A

corresponde a presença miose, enoftalmia e a diminuição da fenda palpebral de um olho, o que é indicativo de lesão de um gânglio simpático;

Answer 85

A

Exame da raiz motora: 1.músculos da mastigação

Exame da raiz sensitiva: 1.testar a sensibilidade tátil e dolorosa de toda a face
Obs: não inerva arco da mandíbula
2. Reflexo corneopalpebral
—> o reflexo é dito preservado quando há
fechamento do olho assim que o estímulo atinge a córnea);

Answer 86

A

paciente apresenta
muita dor na área correspondente à distribuição do nervo acometido.

Answer 87

A

Músculos da mímica: enrugar a testa, franzir o supercílio, cerrar as pálpebras, mostrar os
dentes, abrir a boca, assobiar, inflar a boca e contrair o platisma;

Answer 88

A

paralisia facial (paralisia de Bell)

consiste na ausência de movimento na hemiface completa que deveria ser inervada pelo nervo facial lesado (a paralisia é do mesmo lado da lesão, já que cada nervo facial inerva ipsilateralmente a face);

Answer 89

A

a melhor maneira para diferenciar essas duas é pedir para que o paciente eleve os supercílios: na paralisia periférica, ele só consegue fazer isso na hemiface que não está paralisada, enquanto na paralisia central, isso pode ser feito bilateralmente

Answer 90

A

Esse nervo é constituido por duas raízes: a vestibular, responsável pelo equilíbrio, e a
coclear, responsável pela audição —> cada uma dessas raízes é examinada

raiz coclear:
1. Prova de Rinne
2. Teste de Weber

Raiz vestibular
-O paciente com alterações dessa geralmente apresenta queixas como vertigem, náuseas, vômitos e desequilíbrio;
-Os principais sinais indicativos dele são nessa são:
▪Nistagmo vestibular: movimentos oculares rítmicos, os quais costumam ser horizontais e são esgotáveis;
▪Sinal de Romberg+, com desequilíbrio do corpo para o lado lesado;
▪Desvio lateral da marcha e da postura para o lado lesado.

Answer 91

A

encosta-se o diapasão no processo mastóide do paciente e, quando esse disser que parou de ouvir o som gerado por esse aparelho, ele é levado até uma região próxima ao conduto auditivo:

é dito que há Rinne + quando o paciente continua ouvindo o som por transmissão aérea, mesmo após parar de ouvir por transmissão óssea (o que é normal);

o achado de Rinne – indica que a transmissão óssea do som está muito lenta, o que é sugestivo de deficiência na condução nervosa;

Answer 92

A

coloca-se o diapasão em cima da cabeça do paciente, sendo que, em situações normais, o som é disseminado simetricamente para os dois lados;

quando há lesão condutiva, entretanto, é comum que o paciente escute um som mais alto do lado lesado,

enquanto que, quando há um distúrbio neurossensorial, o indivíduo costuma escutar um som mais alto do lado que não está lesado;

Answer 93

A

exame desses dois nervos é realizado em conjunto, pensando na inervação que ambos exercem sobre o palato, a úvula e a faringe

—> basicamente, pede-se para que o
paciente fale “AAAA” ou “EEEE” e observa-se a sua cavidade oral: em condições normais, o palato e a úvula se movem simetricamente e a faringe “vibra”, mas, se houver lesão unilateral desses dois nervos, tem-se o desvio dessas três estruturas para o lado normal, o que é denominado sinal da Cortina;

✓ As lesões unilaterais exclusivas de glossofaríngeo provocam distúrbios gustativos no terço posterior da língua e, em alguns casos, disfagia;

as lesões isoladas de nervo vago e que envolvem apenas o seu ramo laríngeo provocam disfonia no paciente, que passa a apresentar uma voz bitonal;

OBS: nos pacientes que apresentam disfagia, é preciso testar o reflexo do vômito;

Answer 94

A

✓ Pensando que é esse nervo é motor e inerva o músculo
esternocleidomastoideo e a parte superior do trapézio, o seu exame consiste em solicitar que o paciente eleve os ombros e rotacional a cabeça enquanto o examinador realiza manobras de oposição contra esses movimentos, de forma a testar, respectivamente, a inervação do trapézio e do esternocleidomastoideo;

✓O principal achado na lesão de nervo acessório são as escápulas aladas
(assimetria das escápulas durante os movimentos realizados no exame).

Answer 95

A

reponsável pela motricidade da língua
—> o seu exame consiste em pedir para que o paciente coloque a língua para fora e movmente-a em todas as direções, além de solicitar que esse realize a compressão dela contra as paredes da cavidade oral;

✓ A lesão unilateral de nervo hipoglosso provoca o desvio da língua para o lado acometido (já que essa é “empurrada” apenas pelo lado bom).

Answer 96

A

➢ Também chamada de síndrome do 1o neurônio motor, consiste no conjunto de sinais e sintomas gerados pela lesão do trato corticoespinal, que é a principal via de condução dos
estímulos de motricidade do córtex cerebral para os músculos;

• Essa lesão pode apresentar diversas etiologias diferentes, como: AVC, tumores, doenças desmielinizantes, processos degenerativos, traumatismos e infecções;

➢ O paciente com síndrome piramidal geralmente reclama de perda de força (paresia ou
plegia);
➢ Ao exame físico desses pacientes, nota-se a presença do sinal de Babinsky ao reflexo
cutâneo-plantar, além de hipertonia espástica (sinal do Canivete) e hiperreflexia assimétricas (apenas do lado contrário ao que é encontrado a lesão).

Answer 97

A

Essa consiste no conjunto de sinais e sintomas gerados por lesão de uma das vias extrapiramidais;

• Essa pode apresentar diversas etiologias, como a doença de Parkinson e o uso de alguns tipos
específicos de medicamentos;

• Os sinais e sintomas mais clássicos dessa são: marcha parkinsoniana, tremores (de repouso),
bradicinesia e rigidez plástica (sinal da Roda Denteada).

Answer 98

A

➢ É o conjunto de sinais e sintomas que aparecerem pacientes com lesão cerebelar;

• Essa síndrome pode ser provocada por inúmeros fatores, como é
o caso de tumores, intoxicações, infecções e doenças mielinizantes;

➢ Os pacientes portadores dessa geralmente reclamam de falta de coordenação e/ou de equilíbrio;

➢ Os principais achados no exame físico são:
• Ataxia: dismetria (índex-nariz-índex), disdiadococinesia, disartria, disgrafia, marcha atáxica, nistagmo (esse é comumente vertical e não esgota) e tremores (de intenção);
• Hipotonia: diminuição da consistência das massas musculares e reflexos patelar e tricipital pendulares (“vai e volta”, pela própria hipotonia).

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