Semiologia Neurológica Flashcards

Question

extensão anormal

Answer 1

indicativa de descerebração (lesão em regiões do tronco encefálico, como o mesencéfalo e a ponte)

Answer 2

conjunto das funções elaboradas que tornam o indivíduo “o que ele é” Mini mental o exame dessa conta com a avaliação de diversos elementos, sendo eles: atenção, memória, linguagem, praxias (planejamento motor), gnosias (reconhecimento de objetos), funções executivas (planejamento e execução de tarefas) habilidade visuoespacial (percepção dos objetos no espaço);

Answer 3

o teste o equilíbrio do indivíduo quando parado em ortostase —> para isso, utiliza- se a Prova de Romberg, que consiste em pedir para que o paciente assuma a posição de ortostase (com os pés juntos e olhando para frente) por alguns segundo e, então, feche os olhos —> a prova é dita positiva quando, ao fechar os olhos, o indivíduo apresenta oscilações do corpo, com desequilíbrio e forte tendência à queda;

Answer 4

✓ Essa manobra é positiva nas labirintopatias (o desequilíbrio é para o lado lesado) e nas polineuropatias periféricas (condições que envolvam lesão das vias de sensibilidade proprioceptiva consciente), mas é negativa nas lesões cerebelares (isso porque nessas o paciente já tem dificuldade para manter-se em ortostase com os olhos abertos, sendo que o fechamento desses não provoca alterações nessa dificuldade);

Answer 5

é o teste do equilíbrio do paciente enquanto caminha —> para avaliá-lo, solicita-se ao paciente que ande em linha reta, em tandem (com um pé na frente do outro), na ponta dos pés e nos calcanhares e com os olhos fechados; OBS: pacientes com labirintopatias tendem a desviar para o lado afetado enquanto caminham.

Answer 6

MMII enrijecidos e semifletidos, arrastando os pés e cruzando as pernas uma na frente da outra (“marcha em tesoura”) aparece em pacientes com paralisia cerebral;

Answer 7

paciente perde a noção da proximidade do solo e, por isso, bate os pés com força no chão essa aparece em patologias que envolvem o corno posterior da medula (ex: deficiênica de vitamina B12);

Answer 8

posição tônica de flexão do MS e extensão do MI do lado oposto ao acometido, o que faz com que ele não consiga realizar a marcha “correta” com o membro extendido e passe a caminhar fazendo um semicírculo a partir do quadril com ele essa marcha aparece em pacientes com lesão do trato piramidal;

Answer 9

paciente não consegue realizar a dorsiflexão adequada do pé, então, para evitar arrastar as pontas do pé no chão e tropeçar, esse eleva o joelho mais do que o normal ao caminhar essa aparece em pacientes com lesão de nervos periféricos;

Answer 10

realizando como se fossem movimentos de zigzag essa aparece em pacientes com lesão cerebelar;

Answer 11

paciente caminha como um bloco, com a cabeça inclinada para frente e passos curtos e rápidos, dando a impressão de que esse irá cair essa aparece em pacientes com síndrome parkinsoniana;

Answer 12

paciente, para que consiga caminhar, acentua a lordose e passa a jogar o tronco ora para a direita ora para a esquerda essa aparece em pacientes com doenças musculares, quando há diminuição da força dos músculos pélvicos e das coxas;

Answer 13

paciente apresenta uma lateropulsão quando tenta andar em linha reta, sendo que, quando é solicitado de ele ande para frente e volte de costa várias vezes, esse percorre um caminho como se fosse o de uma estrela essa aparece na labirintopatias;

Answer 14

o paciente caminha com passos muito curtos e arrastando os pés no chão, como se estivesse patinando essa marcha aparece na paralisia pseudobulbar e nas doenças extrapiramidais;

Answer 15

o paciente, ao caminhar, manca para um dos lados essa marcha aparece na insuficiência arterial periférica e nas lesões do aparelho locomotor.

Answer 16

1. Inspeção: observar se existe ou não achatamento de alguma massa muscular 2. palpação: verificação da consistência muscular) 3. movimentos passivos: movimentos naturais de extensão e flexão, analisando-se quanto há de “resistência” tentando impedir/dificultar a realização desses 4. prova do balanço:movimento normal de balanço dos braços

Answer 17

achatamento de massas musculares diminuição da consistência aumento da passividade prova de balanço com exageradas oscilações —> essas acontecem em diversas situações, como nas lesões cerebelares;

Answer 18

aumento da consistência muscular diminuição passividade prova do balanço com oscilações reduzidas —> essas são mais preocupantes do que as hipotonias, visto que estão presentes nas lesões de trato piramidal e extrapiramidal: -Hipertonia piramidal(espasticidade):essa é do tipo elástica e é evidenciada pelo sinal do Canivete (grande resistência muscular ao estiramento, a qual cessa bruscamente, lembrando o ato de abrir ou fechar de um canivete); -Hipertoniaextrapiramidal(rigidez):essa é do tipo plástica e é evidenciada pelo pelo sinal da Roda Denteada (interrupções sucessivas ao movimento, o que lembra os dentes de uma cremalheira em ação);

Answer 19

consiste na medida e na análise da forma de determinado grupo muscular

Answer 20

geralmente estão associados com lesões dos núcleos da base —> os principais são: tremor, distonia, coreia, atetose, balismo, mioclonias e tiques;

Answer 21

Escala 0 a 5 Normal Paresia Plegia

Answer 22

Teste de velocidade para MMSS pede-se para o paciente tocar todos os dedos das mãos utilizando o polegar, o mais rápido que conseguir

Answer 23

solicita-se que o paciente bata os pés no chão, também na maior velocidade que puder

Answer 24

1. Braços estendidos 2. Manobra de Raimiste 3. Manobra de Mingazzini 4. Manobra de barre

Answer 25

solicita-sequeopaciente,empéou sentado, mantenha os braços estendidos na altura do ombro com as palmas das mãos viradas para cima (ou para baixo), por cerca de 1min —> a manobra é dita positiva quando um dos braços não consegue ser mantido nessa posição e “cai”;

Answer 26

pede-se para que o paciente, em decúbito dorsal, mantenha os antebraços fletidos sobre os braços em 90 graus por cerca de 1min —> a manobra é dita positiva quando uma das mãos cai sobre o tronco (“mão em gota”);

Answer 27

com o paciente em decúbito dorsal, flete-se as suas pernas sobre as coxas e as coxas na articulação do quadril, pedindo para que esse mantenha essa posição por cerca de 1min —> a manobra é dita positiva quando há queda de uma perna antes da outra

Answer 28

com o paciente em decúbito ventral, flexiona-se as suas pernas sobre as coxas e solicita-se que esse mantenha essa posição por cerca de 1min —> a manobra é dita positiva quando há queda de uma das pernas

Answer 29

objetivo dessas é verificar se o paciente é capaz de vencer a força exercida pelo examinador —> essas podem ser realizadas em todos os grupos musculares, testando tanto a adução como a abdução; por isso, realizar as manobras deficitárias previamente ajuda a guiar a escolha das manobras de oposição que serão realizadas em cada um dos pacientes

Answer 30

dificuldade ou mesmo incapacidade de se manter a coordenação motora como normalmente

Answer 31

solicita-se para que o paciente, com o dedo indicador, toque o seu nariz e depois o dedo do examinador, repetindo o processo algumas vezes —> quando o paciente “erra” o alvo, diz-se que há uma dismetria;

Answer 32

solicita se que o paciente, em decúbito dorsal,toque seu joelho com o calcanhar do outro membro inferior, repetindo o processo algumas vezes, tanto com os olhos abertos como com eles fechados —> se ele “errar” o alvo, diz-se que há uma dismetria;

Answer 33

pede-se para o paciente realizar movimentos rápidos e alternados, como abrir e fechar a mão ou realizar pronação e supinação —> a capacidade de realizá-los é chamada de eudiadococinesia a dificuldade, de disdiadococinesia, e a incapacidade, de adiadococinesia;

Answer 34

caso haja alguma alteração no cerebelo ou na sensibilidade proprioceptiva, a flexão do antebraço continua a ponto de esse bater com força contra o ombro do paciente

Answer 35

pesquisa desses é realizada por meio da estimulação da pele com um palito ou com qualquer outro material descartável o Reflexocutâneo- abdominal:oexaminadorestimulaoabdome do paciente no sentido da linha mediana em três alturas (superior, média e inferior) —> normalmente, ocorre um pequeno deslocamento da cicatriz umbilical para o lado estimulado (por contração muscular), mas, caso o reflexo esteja abolido (como ocorre na lesão da via piramidal), isso não acontece o Reflexo cutâneo-plantar: normal é a flexão dos dedos, mas, caso haja, ao invés disso, a extensão do hálux, tem-se o chamado sinal de Babinsky, que é indicativo de lesão piramidal;

Answer 36

a pesquisa desses é realizada por meio da “batida”, com o martelo neurológico, no tendão relaxado dos músculos a serem pesquisados; rotineiramente, a pesquisa é de reflexo é realizada nos seguintes tendões: - Bicipital -Tricipital - estilo-radial -Patelar -Aquileu OBS: para evitar que o paciente “manipule” os reflexos, pode-se enganá-lo, pedindo para que ele feche os olhos e realize algum movimento/posição com uma parte do corpo que não estará tendo seus reflexos testados; OBS: os reflexos sempre devem ser testados simetricamente, sendo que, quando se pensa na técnica para observação dos profundos, deve-se “deixar o martelo cair”;

Answer 37

A partir da pesquisa, os reflexos são graduados de 0 a 4+, sendo que o normal é apresentá-los avaliados em 2+/4+ ✓ O aumento dos reflexos (3 e 4+) é denominado hiperreflexia —> essa, quando combinada à fraqueza muscular, é indicativa de lesão do primeiro neurônio motor (lesão piramidal); OBS: a hiperreflexia também promove clônus, que é o aumento da área de reflexo; ✓ A diminuição (1+) ou ausência (0+) dos reflexos são denominas de hiporreflexia e arreflexia, respectivamente—> essas, quando combinadas à fraqueza muscular, são indicativas de lesão do segundo neurônio motor (interrupção do arco reflexo).

Answer 38

sensibilidade tátil Sensibilidade térmica Sensibilidade dolorosa

Answer 39

Palestesia: por meio do diapasão Barestesia + sensibilidade dolorosa profunda: compressão de massas musculares Artrocinetica: propriocepcao Estereognosia: coloca-se um objeto na mão do indivíduo e ele deve reconhecê-lo sem o auxílio da visão

Answer 40

Quanto à sensibilidade tátil/de pressão, o indivíduo pode apresentar anestesia (ausência), hipoestesia ou hiperestesia;

Answer 41

quanto à sensibilidade dolorosa, analgesia, hipoalgesia ou hiperalgesia.

Answer 42

com o paciente deitado em decúbito dorsal e com as pernas fletidas sobre as coxas e as coxas fletidas na articulação do quadril (a 90 graus), o examinador realiza a extensão de uma das pernas, de forma a “esticar” as meninges —> o teste é dito positivo quando o paciente sente dor e flete o pescoço assim que o médico estende as suas pernas, o que acontece na meningite, mas também pode estar presente na hemorragia subaracnóidea e na radiculopatia ciática;

Answer 43

também chamado de rigidez de nuca com o paciente em decúbito dorsal, o examinador flete o seu pescoço, de forma a “esticar” as meninges —> o sinal é dito positivo quando o paciente responde à essa manobra sentindo dor e fletindo as pernas, o que acontece nas mesmas situações que positivam o teste de Kernig;

Answer 44

com o paciente em decúbito dorsal, o examinador eleva uma de suas pernas esticada à 60 graus, sendo dito que há Lasègue + quando o paciente reclama de na face posterior do membro examinado —> essa prova não é utilizada especificamente para a pesquisa de meningite, mas sim de radiculopatia/dor ciática; entretanto, quando há Lasègue + bilateralmente, tem-se a indicação de uma irritação meningorradicular.

Answer 45

Com exceção do I, do II e do XI pares cranianos, todos os outros tem origem no tronco encefálico;

Answer 46

Alterações olfatorias precocemente

Answer 47

I, II, VIII

Answer 48

III, IV, VI, XI, XII

Answer 49

V, VII, IX, X

Answer 50

solicita-se que ele feche os olhos e tampe uma das narinas, enquanto o examinador coloca substâncias não ácidas e não irritativas de odor “clássico” (ex: café, canela) próximas à sua outra narina e pede para que ele reconheça a substância em questão Hiposmia Anosmia Parosmia Cacosmia

Answer 51

Diminuição do olfato

Answer 52

Perda do olfato

Answer 53

opaciente relata sentir um cheiro diferente daquele que deveria pensando no estímulo que recebeu

Answer 54

o paciente sente um odor pútrido/desagradável mesmo que não exista nenhuma fonte desse por perto —> essa alteração é muito comum em pacientes com sinusite e epilepsia;

Answer 55

1. Acuidade visual 2. Campo visual 3. Fundo de olho

Answer 56

pede-se para que o indivíduo tampe um olho (sem esmagá-lo) e tente ler algo que está escrito em algum local da sala; depois, repete-se o processo com o outro olho coberto —> o padrão, na realidade, é utilizar a Tabela de Snellen de acordo com as suas recomendações, de forma que se entenda se existe ou não alteração na acuidade visual do indivíduo; OBS: pacientes que utilizam óculos devem realizar esse exame com eles, visto que o objetivo não é oftalmológico, mas sim entender se há lesão no nervo;

Answer 57

para a análise desse, o examinador se posiciona na mesma altura do paciente e a cerca de 1m dele, sendo que os dois devem tampar um olho (se o paciente tampar o D, o examinador deve tampar o E); a partir disso, o examinador, utilizando a sua própria visão como referência, realiza a pesquisa dos campos temporais, nasais, superior e inferior do paciente, pedindo, por exemplo, para que ele diga quantos dedos está vendo; feito isso, o processo deve ser repetido com o outro olho

Answer 58

utliza-se o oftalmoscópio para que se consiga visualizar o tecido nervoso (retina e papila óptica) e os vasos (artérias, veias e capilares) que constituem o olho; ▪A principal alteração que pode ser encontrada é o edema de papila(uni ou bilateral), o qual, quando associado a uma história clínica de cefaleia súbita acompanhada de vômito em jato (aquele que “vai longe” e não é precedido por náuseas), é sugestivo de hipertensão craniana; ▪ A modificação das arteríolas também pode ser visualizada, sendo essa sugestiva de hipertensão arterial; ▪ Além disso, esse exame é muito solicitado para pacientes diabéticos, de forma a verificar a presença de microangiopatia; ✓ A lesão total de um dos nervos ópticos provoca amaurose (abolição da acuidade visual) do olho do lado do nervo acometido; a lesão parcial, por sua vez, provoca ambliopia (diminuição da acuidade visual) do olho em questão.

Answer 59

OS4 RELA6 REST3

Answer 60

solicita-se que o paciente tampe um dos olhos (o que está exatamente em frente ao que será tampado pelo examinador) e tente acompanhar a mão do examinador com o outro, a qual deverá realizar um “H A principal alteração que pode ser observada nesse exame é o estrabismo (convergente ou divergente/superior ou inferior), que consiste no predomínio de um dos grupos musculares por paresia ou paralisia do seu antagonista;

Answer 61

1. Reflexo foto motor 2. Reflexo foto motor consensual 3. Reflexo de acomodação Dentre as alterações pupilares que podem ser observadas por lesão nervosa, as principais são anisocoria (assimetria pupilar: uma fica normal e a outra fica em miose ou midríase) e discoria (a íris é torta, o que faz com que a pupila não fique “redondinha”);

Answer 62

corresponde a presença miose, enoftalmia e a diminuição da fenda palpebral de um olho, o que é indicativo de lesão de um gânglio simpático;

Answer 63

Exame da raiz motora: 1.músculos da mastigação Exame da raiz sensitiva: 1.testar a sensibilidade tátil e dolorosa de toda a face Obs: não inerva arco da mandíbula 2. Reflexo corneopalpebral —> o reflexo é dito preservado quando há fechamento do olho assim que o estímulo atinge a córnea);

Answer 64

paciente apresenta muita dor na área correspondente à distribuição do nervo acometido.

Answer 65

Músculos da mímica: enrugar a testa, franzir o supercílio, cerrar as pálpebras, mostrar os dentes, abrir a boca, assobiar, inflar a boca e contrair o platisma;

Answer 66

paralisia facial (paralisia de Bell) consiste na ausência de movimento na hemiface completa que deveria ser inervada pelo nervo facial lesado (a paralisia é do mesmo lado da lesão, já que cada nervo facial inerva ipsilateralmente a face);

Answer 67

a melhor maneira para diferenciar essas duas é pedir para que o paciente eleve os supercílios: na paralisia periférica, ele só consegue fazer isso na hemiface que não está paralisada, enquanto na paralisia central, isso pode ser feito bilateralmente

Answer 68

Esse nervo é constituido por duas raízes: a vestibular, responsável pelo equilíbrio, e a coclear, responsável pela audição —> cada uma dessas raízes é examinada raiz coclear: 1. Prova de Rinne 2. Teste de Weber Raiz vestibular -O paciente com alterações dessa geralmente apresenta queixas como vertigem, náuseas, vômitos e desequilíbrio; -Os principais sinais indicativos dele são nessa são: ▪Nistagmo vestibular: movimentos oculares rítmicos, os quais costumam ser horizontais e são esgotáveis; ▪Sinal de Romberg+, com desequilíbrio do corpo para o lado lesado; ▪Desvio lateral da marcha e da postura para o lado lesado.

Answer 69

encosta-se o diapasão no processo mastóide do paciente e, quando esse disser que parou de ouvir o som gerado por esse aparelho, ele é levado até uma região próxima ao conduto auditivo: é dito que há Rinne + quando o paciente continua ouvindo o som por transmissão aérea, mesmo após parar de ouvir por transmissão óssea (o que é normal); o achado de Rinne – indica que a transmissão óssea do som está muito lenta, o que é sugestivo de deficiência na condução nervosa;

Answer 70

coloca-se o diapasão em cima da cabeça do paciente, sendo que, em situações normais, o som é disseminado simetricamente para os dois lados; quando há lesão condutiva, entretanto, é comum que o paciente escute um som mais alto do lado lesado, enquanto que, quando há um distúrbio neurossensorial, o indivíduo costuma escutar um som mais alto do lado que não está lesado;

Answer 71

exame desses dois nervos é realizado em conjunto, pensando na inervação que ambos exercem sobre o palato, a úvula e a faringe —> basicamente, pede-se para que o paciente fale “AAAA” ou “EEEE” e observa-se a sua cavidade oral: em condições normais, o palato e a úvula se movem simetricamente e a faringe “vibra”, mas, se houver lesão unilateral desses dois nervos, tem-se o desvio dessas três estruturas para o lado normal, o que é denominado sinal da Cortina; ✓ As lesões unilaterais exclusivas de glossofaríngeo provocam distúrbios gustativos no terço posterior da língua e, em alguns casos, disfagia; as lesões isoladas de nervo vago e que envolvem apenas o seu ramo laríngeo provocam disfonia no paciente, que passa a apresentar uma voz bitonal; OBS: nos pacientes que apresentam disfagia, é preciso testar o reflexo do vômito;

Answer 72

✓ Pensando que é esse nervo é motor e inerva o músculo esternocleidomastoideo e a parte superior do trapézio, o seu exame consiste em solicitar que o paciente eleve os ombros e rotacional a cabeça enquanto o examinador realiza manobras de oposição contra esses movimentos, de forma a testar, respectivamente, a inervação do trapézio e do esternocleidomastoideo; ✓O principal achado na lesão de nervo acessório são as escápulas aladas (assimetria das escápulas durante os movimentos realizados no exame).

Answer 73

reponsável pela motricidade da língua —> o seu exame consiste em pedir para que o paciente coloque a língua para fora e movmente-a em todas as direções, além de solicitar que esse realize a compressão dela contra as paredes da cavidade oral; ✓ A lesão unilateral de nervo hipoglosso provoca o desvio da língua para o lado acometido (já que essa é “empurrada” apenas pelo lado bom).

Answer 74

➢ Também chamada de síndrome do 1o neurônio motor, consiste no conjunto de sinais e sintomas gerados pela lesão do trato corticoespinal, que é a principal via de condução dos estímulos de motricidade do córtex cerebral para os músculos; • Essa lesão pode apresentar diversas etiologias diferentes, como: AVC, tumores, doenças desmielinizantes, processos degenerativos, traumatismos e infecções; ➢ O paciente com síndrome piramidal geralmente reclama de perda de força (paresia ou plegia); ➢ Ao exame físico desses pacientes, nota-se a presença do sinal de Babinsky ao reflexo cutâneo-plantar, além de hipertonia espástica (sinal do Canivete) e hiperreflexia assimétricas (apenas do lado contrário ao que é encontrado a lesão).

Answer 75

Essa consiste no conjunto de sinais e sintomas gerados por lesão de uma das vias extrapiramidais; • Essa pode apresentar diversas etiologias, como a doença de Parkinson e o uso de alguns tipos específicos de medicamentos; • Os sinais e sintomas mais clássicos dessa são: marcha parkinsoniana, tremores (de repouso), bradicinesia e rigidez plástica (sinal da Roda Denteada).

Answer 76

➢ É o conjunto de sinais e sintomas que aparecerem pacientes com lesão cerebelar; • Essa síndrome pode ser provocada por inúmeros fatores, como é o caso de tumores, intoxicações, infecções e doenças mielinizantes; ➢ Os pacientes portadores dessa geralmente reclamam de falta de coordenação e/ou de equilíbrio; ➢ Os principais achados no exame físico são: • Ataxia: dismetria (índex-nariz-índex), disdiadococinesia, disartria, disgrafia, marcha atáxica, nistagmo (esse é comumente vertical e não esgota) e tremores (de intenção); • Hipotonia: diminuição da consistência das massas musculares e reflexos patelar e tricipital pendulares (“vai e volta”, pela própria hipotonia).