Semiologia Neonatal Flashcards
Como deve ser sistematizado o exame físico do RN?
Craniocaudal
1-Geral
2-Cabeça
3-Tórax
4-Abdome
5-Genitália
6-Osteoarticular
7-Pele
O que deve ser avaliado no exame físico geral do RN?
1-Peso
2-Comprimento
3-Perímetro cefálico
4-Idade gestacional
Qual o período de vida correpondente ao termo “Recém-nascido” (RN)?
Do nascimento aos 28 dias de vida
Quando chamar um neonato de “A termo”?
Nasceu entre:
37-41 semanas e 6 dias
Quando chamar um neonato de “Pré-termo”?
Nasceu ≤ 37 semanas
Quando chamar um neonato de “Pós-termo”?
Nasceu ≥ 42 semanas
Qual o peso normal ao nascer?
2,5 a 3,9kg
Quando se fala em neonato com baixo peso?
Peso< 2,5kg
Quando se fala em neonato muito baixo peso?
Peso< 1,5kg
Quando se fala em neonato extremo baixo peso?
Peso< 1kg
Quando chamar um neonato de macrossômico?
Peso> 4kg
O que deve ser avaliado com relação à cabeça do RN?
1-Fontanela anterior (Bregmática)
2-Fontanela posterior (Lambdóidea)
Como deve ser avaliado o crânio do RN?
1-Inspeção
2-Palpação
Quais estruturas devem ser palpadas e observadas no crânio do RN?
1-Sutura coronal
2-Sutura lambdoide
3-Sutura sagital
4-Fontanela anterior (bregma)
5-Fontanela porterior (lambda)
6-Sutura metópica
O que caracteriza a craniossinostose?
Fechamento precoce da fontanela anterior (Bregmática)
Principal consequência: Assimetria facial
O que deve ser avaliado no exame da face?
Busca por:
1-Assimetria
2-Mal formações
Qual nome dessa alteração craneana?
Cefaloematoma
Definição: Trauma ósseo com hematoma
Característica: Entre o periósteo e o crânio (Respeita as linhas de sutura)
Etiologia: Trauma durante trabalho de parto (Maioria)
O que caracteriza a bossa sanguinolenta ou Caput succedaneum?
Hematoma do couro cabeludo
Característica: Entre a pele e aponeurose galeal (Não respeita as linhas de sutura)
Principal etiologia: Trabalho de parto
O que deve ser avaliado no exame físico dos olhos?
1-Teste do olhinho
2-Conjuntivite
3-Busca de hemorragias subconjuntivais ou retinianas
Como deve ser feito o teste do olhinho?
1-Ambiente escuro
2-Uso de oftalmoscópio
3-Incidir luz amarela a 40cm (1 braço) de distância do neonato
Resultado esperado: Reflexo ocular presente, vermelho, e bilateral
Quais os 3 tipos de conjuntivites do RN?
1-Química (6-12h após nascimento)
2-Gonocócica (2-5 dias após nascimento)
3-Clamídia (5-14 dias após nascimento)
A que se deve a conjuntivite química?
Uso do nitrato de prata ao nascer (Profilaxia de oftalmite gonocócica)
O que é recomendado fazer antes de começar a examinar um RN?
Estar na presença dos pais!
Para esclarecer seus questionamentos da melhor forma
Qual deve ser a sequência direcional do exame físico do RN?
Cranio-caudal
Qual o momento ideal para realizar o exame físico do RN?
Entre 1-2 horas depois da mamada!
(Nem muito faminto nem muito saciado)
Em qual momento singular entre a mãe e o bebê o médico deve estar presente para avaliar?
Amamentação! Para:
1-Identificar erros técnicos
2-Orientações
Qual a faixa de temperatura ideal esperada para o RN? Por que eles são cobertos com panos ao nascer?
36,5-37ºC.
Pois sua perda de temperatura é de cerca de 0,3ºC/min após o nascimento
Qual a faixa de FC esperada para o RN?
90-190bpm (Média de 140bpm)
Qual o momento ideal para avaliar a FR do recém-nascido?
Durante o sono e/ou repouso por 60 segundos
Qual a faixa de FR esperada para o RN?
30-60 irpm
Qual a particularidade da respiração do RN?
Essencialmente diafragmática!
(Movimento paradoxal fisiológico)
1-Inspiração: Depressão do tórax
2-Expiração: Protrusão do abdômen
Por fraqueza da musculatura torácica
OBS: Pode apresentar pausas respiratórias de 5-10s fisiologicamente (Respiração periódica)
Qual a pressão sistólica esperada com a criança durante os primeiros 6 meses?
RN: PAS de aproximdamente 70mmHg
1 mês: PAS de aproximdamente 85mmHg
6 meses: PAS de aproximdamente 90mmHg
Como é definida hipertensão arterial no RN?
PA acima de 2 desvios padrões da média para IG e idade
Quais os principais fatores que interfere no formato da cabeça do RN?
1-Tipo de parto
2-Posição viciosa intrauterina
Quando é esperado que a fontanela bregmática (anterior) feche?
14-18 meses em média
Variação: 4 meses-2 anos
Quando é esperado que a fontanela posterior se feche?
Em média: 2 meses
OBS: Pode estar fechada fisiologicamente ao nascimento!
Quais as condições mais comumente associadas ao atraso no fechamento das fontanelas?
Acondroplasia
PremaTuridade
Raquitismo
Anomalias cromossômicas
InfecçõeS congênitas
HidrOcefalia
Em quanto tempo após o nascimento deve ocorrer a primeira diurese?
Até 24h
Em quanto tempo após o nascimento deve haver eliminação do mecônio?
Geralmente de 12-24h
Após 48h: Atraso na eliminação do mecônio
No que se baseia o teste do coracaozinho?
Avaliacao da SatO2 por oximetria de pulso, aferida no:
MSD
+
MID ou MIE
Quando deve ser feito o teste do coracaozinho?
Ideal: 24-48h de vida
Qual o grande objetivo do teste do coracaozinho?
Triagem para cardiopatias congenitas cianoticas ducto dependentes!
Qual o resultado esperado para o teste do coracaozinho?
SatO2> 95%
+
Diferenca entre os membros< 3%
O que fazer quando teste do coracaozinho alterado?
Repetir em 1 hora!
Novo resultado:
1-Normal: Seguimento normal
2-Anormal: Ecocardiograma
O que avalia o índice de Apgar?
Qual a função do índice de Apgar?
Função retrospectiva
Quantas vezes deve ser realizada a avaliação do Apgar?
1º tempo: no 1º minuto
2º tempo: 5º minuto
3º/4º/5° tempos…—> Se Apgar <6 no 5º minuto, realizar novas avalições a cada 5 minutos até Apgar>= 6
Qual o Apgar mais frequente na prática médica? Por que?
9/10
Motivo: A maioria dos bebês tem cianose de extremidades (acrocianose) no 1º minuto!
Qual a principal função prognóstica do Apgar?
RN com bradicardia após 10º minuto de vida–> Alta chance de sequela neurológica
Quais as duas melhores variáveis que avaliam o prognóstico neonatal?
1-Peso ao nascer
2-Idade gestacional
O que deve ser observado no cordão umbilical?
Presença de:
2 Artérias
1 Veia
Como deve-se aferir a frequência cardíaca na avaliação do Apgar?
FC em 6 segundos x 10 (NÃO ATRASAR A AVALIAÇÃO)
Cordão umbilical com 1 artéria e 1 veia apenas, o que fazer?
Investigar se há mal formação renal
A presença de abdome escavado no RN denota que tipo de patologia?
Hérnia diafragmática
Qual o nome dessa anormalidade no RN?
Onfalocele:
1-Defeito na base do umbigo
2-Cordão umbilical no topo dos conteúdos
3-Recoberto pelo âmnio e peritôneo parietal
4-Associada a síndromes genéticas
Qual o nome dessa anormalidade no RN?
Gastrosquise:
1-Defeito paramediano (Lateral à linha média)
2-Contéudo não recoberto por membrana
3-Cordão umbilical no seu lugar habitual
Quais anormalidades abdominais podem ser comumente encontradas na palpação do RN?
1-Diástase de parede abodminal
2-Hérnias umbilicais
Quais as anormalidades urológicas mais comuns do recém-nascido?
1-Hipospádia
2-Criptoquirdia
3-Hidrocele
Qual o tipo de hidrocele mais comum? Como resolvê-la?
Hidrocele não comunicante
Resolve-se ESPONTANEAMENTE
O que é a manobra de Barlow?
Para que serve?
Utilizada na suspeita de quadris instáveis
Objetivo: provocar a luxação do quadril
O que é a manobra de Ortolani?
Para que serve?
Utilizada na suspeita de instabilidade de quadril
Objetivo: Reduzir a cabeça femoral luxada
O que fazer se a manobra de Breslow ou Ortolani for positiva?
USG de quadril que, se positivo:
Encaminhar para o tratamento com ortopedista infantil
Quanto tempo deve durar a icterícia fisiológica do RN?
A termo: 7 dias
Pré-termo: Até 14 dias
Quais as enzimas responsáveis pelo metabolismo da bilirrubina?
Ligantina: Captação hepática
Glicoruniltransferase: Conjugação hepática
Beta-glicuronidase: Desconjugação enteral
A partir de qual valor da bilirrubina serica o RN apresenta a pele amarelada?
Bilirrubina>= 5mg/dL
Quais as principais causas de ictericia patologica do RN?
LARA
Leite (Ictericia do leite materno)
Aleitamento (Ictericia do aleitamento materno)
Rh (Ictericia por incompatibilidade Rh)
ABO (Ictericia por incompatibilidade ABO)
Quais as principais caracteristicas da icterícia patológica?
1-Surgimento antes de 24h
2-Bilirrubina> 12-15mg/dL
3-Síndrome colestática
4-Duração: >8 dias (A termo); >14 dias (Pré-termo)
5-História familiar de anemia hemolítica
Quando deve ser feito o teste do pezinho?
Ideal: 1ª semana (Entre 3-5 dias)
Quais testagens podem ser realizadas por meio do teste do pezinho (Rede publica)?
1- Fenilcetonuria
2-Adrenal (Hiperplasia adrenal congenita)
3-Hemoglobinopatias
4-Fibrose cistica
5-Tireoide (Hipotireoidismo congenito)
6-Deficiencia da biotinidase
Quais rastreios podem ser feitos através do teste do pezinho ampliado (Rede particular)?
1-Galactosemia
2-Ureia (Disturbios da ureia)
3-Toxoplasmose congenita
4-Acidos graxos (Disturbios da B-oxidacao de acidos graxos)
5-Deficiencia de G6PD
6-Outras anormalidades
