Semiologia das Crises Focais com manifestacoes motoras Flashcards
Areas do ato motor
Córtex somatomotor - área 4 de Brodmann- área somatomotora primária
Córtex pré-motor com seus componentes
Componente medial - córtex sensitivo-motor suplementar, localizado na superfície medial do hemisfério cerebral,
Componente lateral é a área pré-motora frontal
Crise Motora
Espasmos epilépticos.
Contração de músculos axiais, flexão do tronco e abdução e elevação de ambos os membros superiores numa posição saudatória (tic de salaam).
Relativamente rápido, como uma contração mioclônica.
Salvas, ao adormecer ou ao despertar.
Crise Motora
Crise tonica
Contração muscular axial, axorrizomélica ou global
mantida
Superior a cinco a dez segundos.
Breves, conscientes - área motora suplementar
Longas e inconscientes - crises generalizadas.
Area sensitivo-motora suplementar geralmente são assimétricas, neste caso, a lateralização da cabeça e a assimetria dos membros superiores (pos-
tura de esgrimista) não apresentam valor lateralizatório indubitável
No final podem ser observados alguns movimentos clônicos rítmicos pela propa-
gação do ritmo ictal ao cortex motor primário.
Esta atividade clônica, se focal, lateraliza o início
crítico ao hemisfério controlateral.
Crise Motora
Crise Clonica
Abalos mioclônicos que recorrem a intervalos regulares de menos de um a dois segundos.
Movimentos clônicos no território inferior da face, na mão e no pé permitem a determinação muito confiável da zona sintomatogênica no giro pré-central do hemisfério contralateral (córtex somatomotor
primário)
Crise Motora
Tonico Clonica
Duas fases bem definidas:
Tônica - estende os membros superiores, fase em que há flexão no nível dos cotovelos, sinal de importância lateralizatória é a presença do sinal do quatro, no qual o cotovelo contralateral ao hemisfério que originou a crise se estende e o cotovelo ipsilateral se flete sobre o peito, produzindo uma postura de membros superiores que se
assemelha ao número 4.
4-10 segundos
Clonica - seguida por tremor sutil por flexoes pequenas e rapidas ao nivel do cotovelo (fenomeno vibratorio) que diminui a amplitude e segue para segunda fase
Periodo pos ictal
Crise Motora
Crise Mioclonicas
Contracao muscular breves
Nao ritmas com grupos musculares diferentes no mesmo momento
Crises Motoras
Crises Versivas
area motora primaria - conscientes
porcao anterior do lobo frontal - incosciente
Rotacao mantida nao natural dos olhos e cabe;a para um lado e discretamente para cima
Segue com eleva;’ao e lateraliza;ao da mandibula e da cabe;a, indo ao ombro podendo evoluir para o movimento giratorio de todo o corpo
Crise parciais complexas do lobo temporal
Psicomotoras ou Automotoras
Precedida por aura
Sinais?
1 reacao de para
2 staring - retracao das palpebras
3 automotismos de varios tipos - orais manuais
4 postura distonica
5 comprometimento da consciencia em graus variaveis
Crise parciais complexas do lobo temporal
Comprometimento ou perda da consciencia
há propagação do ritmo ictal ao lobo temporal contralateral, o comprometimento da consciência nesse tipo de crise é provavelmente decorrente de dois fatos:
1. da inabilidade de formar qualquer traço de memória pela desorganização funcional das estruturas mesiais dos lobos temporais, implicadas no pro-
cessamento da memória;
2. pela desorganização, pelo ritmo ictal, das áreas de linguagem no hemisfério dominante, ou seja, das áreas de Wernicke, Broca e ainda da área temporal basal, responsável pela nomeação.
Crises de ausências típicas
Disfunção primária de estruturas corticais arqui e neocorticais.
Acompanhadas de complexos de espícula-onda ritmados a 3/s de projeção difusa, bilateral e síncrona, há acentuada desorganização de estruturas neocorticais
de ambos os hemisférios cerebrais, e não perda de consciência e coma. A presença dessas
descargas produzirá disfunção cortical em diferentes graus de diversas funções, produzindo
um estado de demência momentânea e transitória
Crise parciais complexas do lobo temporal
Postura distonica
o fenômeno fundamental é a postura tônica da mão com rotação desta, ou seja, um
componente de torção, com duração de pelo menos cinco segundos.
associado a automatismos no membro superior contralateral, esse sinal é altamente sugestivo de epilep-
sia das estruturas mesiais do lobo temporal
zona sintomatogênica desse
sinal lateralizatório é provavelmente os gânglios da base ipsilaterais à ZE.
Crises hipermotoras (hipercinéticas).
Movimentos repetitivos complexos envolvendo a parte proximal dos membros e o tron-
co, os quais resultam em movimentos rápidos, amplos e violentos
- Simulam movimentos normais inapropriados para a situação
- Vocalização, automatismos sexuais, riso, agitação
Mais comuns em epilepsia do lobo frontal, mas podem ocorrer em crises do lobo tem-
poral e insulares
Os sinais motores frequentemente não têm valor localizatório
Podem ser erroneamente diagnosticadas como de natureza não epiléptica
manifestam-se predominantemente durante o sono, têm início abrupto e duração breve, ocorrem várias vezes na mesma noite e são extremamente
estereotipadas em contraste com crises psicogênicas, as quais mostram, em geral, conside-
rável variabilidade da semiologia crítica de um evento para o outro
Crises gelásticas
relacionada à manifestação de riso durante a crise.
relacionada ao hamartoma hipotalâmico em 50% dos casos.
localizar a ZE em uma estrutura subcortical, mas também para o diagnóstico etiológico
caracterizadas por necessidade imperiosa de rir, até uma síndrome grave iniciada precocemente com crises gelásticas e puberdade precoce evoluindo para encefalopatia epiléptica.
