Semiologia cardiológica

Question 1

Quais são as etapas do exame físico da semiologia cardíaca? (3)

Answer 1

Inspeção;
Palpação;
Ausculta.

Nessa ordem.

Question 2

A inspeção é dividida em 5 partes. Quais são elas?

Answer 2

Pesquisa de abaulamentos;
Análise do ictur ou choque de ponta.
Análise de batimentos ou movimentos visíveis e-ou palpáveis;
Palpação de bulhas;
Pesquisa de frêmito cardiovascular.

Question 3

A posição do observador é ponto importante para identificar possíveis abaulamentos no tórax do paciente. Quais podem ser as 2 posições adotadas?

Answer 3

Tangencial ou frontal.

Question 4

Esse abaulamentos podem representar alterações nas estruturas que estão dentro da cavidade torácica ou ser uma deformação da estrutura externa. Quais podem ser as alterações identificadas? (4)

Answer 4

Aneurisma de aorta;
Cardiomegalias;
Derrames pericárdicos;
Alterações da própria caixa torácica.

Question 5

Qual o resultado visual na caixa torácica caso exista um abaulamentos que impacte na diminuição do espaço ocupado pelas estruturas osteomusculares?

Answer 5

Ocorrência de impulso precórdio.

Question 6

O que é Ictus Cordis?

Answer 6

Também conhecido como choque de ponta ou impulso apical, é o local do tórax onde se pode palpar as impulsões cardíacas.

Question 7

Qual a localização do Ictus Cordis?

Answer 7

Normalmente, está localizado na intersecção da linha hemiclavicular com a linha horizontal do quinto espaço intercostal.

Question 8

A impossibilidade de visualização ou palpação do Ictus Cordis indica patologia?

Answer 8

Não necessariamente. Mesmo em situações normais ele pode ser não visível e não palpável.

Question 9

Quais outros cenários que impossibilitam a visualização e palpação do Ictus Cordis?

Answer 9

Obesidade;
Grandes mamas;
Musculatura muito desenvolvida;
Enfisema pulmonar.

Question 10

Quais são as características que devem ser analisadas e descritas no exame físico cardiológico com relação ao Ictus Cordis? (6) LEMIRF

Answer 10

Localização;
Extensão;
Mobilidade;
Intensidade;
Ritmo (melhor analisado pela ausculta);
Frequência.

Question 11

Com relação a extensão do Ictus Cordis, como deve-se medir ele e qual o tamanho adequado?

Answer 11

Usa-se polpas digitais como unidade de medida, por isso é importante o examinador saber o valor aproximado do tamanho de suas polpas digitais e o valor comumento usado como adequado é o de 1 a 2 polpas digitais.

Question 12

Sabe-se que a intensidade do choque de ponta pode variar em alguns cenários. Cite os cenários que influenciam nessa característica: (3)

Answer 12

Biotipo (pessoas mais magras têm o choque com maior intensidade);
Situações que aumentam a atividade cardíaca (exercicios, emoções, hipertireoidismo);
Patologias como a hipertrofia ventricular esquerda.

Question 13

Ao propor uma mudança de posição ao paciente, o Ictur Cordis pode ficar mais móvel. Qual a mobilidade espeada em posições de decubito dorsal, decúbitos laterais direito e esquerdo?

Answer 13

O deslocamento esperado é de 1 a 2cm.

Question 14

Em caso de hipertrofia ventricular direita, há um maior esforço-impulso do ventriculo direito para projetar o sangue para a circulação pulmonar. Qual o sinal esperado na palpação?

Answer 14

Retração sistólica apical.

Na sístole, percebe-se uma retração da ponta e as regiões esternal e para esternal esquerda são projetadas para diante.

Movimento em báscula.

Question 15

Como é chmada a transmissão à parede abdominal das pulsações da aorta?

Answer 15

Pulsações epigástricas.

Question 16

O que é fúrcula estenal?

Answer 16

É a chanfradura (contorno) da borda superior do manúbrio esternal.

Question 17

A pulsação na fúrcula esternal pode ser observada em pessoas normais, entretanto, se forem muito intensas podem sugeriar algumas alterações como: (3)

Answer 17

Hipertensão arterial;
Aneurisma de aorta;
Síndrome hipercinética (ex: hipertireoidismo).

Question 18

As bulhas normalmente não são palpáveis, porém, em cenários específicos pode-se sentir um choque de curta duração. Qual o cenário que possibilita essa palpação?

Answer 18

Quando as bulhas estão hiperfonéticas.

Choque valvar palpável.

Question 19

O que é o frêmito cardiovascular?

Answer 19

Sensação tátil determinada por vibrações produzidas no coração ou nos vasos.

Question 20

Quando o frêmito cardiovasculas está presente, deve-se classificar ele nas seguintes características: (3)

Answer 20

Localização (referêcia: áreas de ausculta);
Situaçao no ciclo cardíaco (sistólico, diastólico ou sistodiastólico);
Intensidade (avaliada em cruzes de 1 a 4).

Question 21

Como deve ser realizada a palpação dos pulsos?

Answer 21

Comparativamente de forma bilateral com exceção do pulso carotídeo para evitar síncope.

Question 22

Quais pulsos devem ser palpados para análise no exame físico cardiovascular? (7)

Answer 22

Pulsos radiais;
Pulsos braquiais;
Pulsos carotídeos (não simultâneo);
Pulsos femorais;
Pulsos poplíeteos;
Pulsos tibial posterior;
Pulsos pediosos.

Question 23

Para iniciar o a ausculta cadíaca, alguns pontos devem ser observado com relação ao posicionamento e orientações gerais.

Quais são esses pontos? (4)

Answer 23

Posição do examinador para evitar proximidade exagerada ou distância insuficiente;
Instrução do paciende de maneira adequada;
Escolha correta do receptor;
Aplicação correta do receptor.

Question 24

Quais são as partes do estetoscópio? (7)

Answer 24

Olivas;
Hastes;
Barra reguladora de tensão;
Tubo plástico o borracha;
Corpo;
Campânula;
Diafragma.

Question 25

Quais são os focos da ausculta cardíaca?

Answer 25

Foco pulmonar;
Foco mitral;
Foco aórtico;
— Foco aórtico acessório;
Foco tricúspide.

Question 26

Descreva como localizar o foco pulmonar de ausculta cardíaca e qual estrutura é melhor ouvida:

Answer 26

Segundo espaço intercostal esquerdo, para esternal.

O foco de ausculta é a válvula pulmonar.

Question 27

Descreva como localizar o foco mitral e qual o ponto a estrutura melhor auscultada no ponto:

Answer 27

Linha hemiclavicular com linha horizontal no quinto espaço intercostal. Ápice do coração. Coincide com o Ictus Cordis.

Foco de ausculta é a válcula bicúspide ou mitral.

Question 28

Descreva como localizar o foco aórtico e qual o estrutura melhor auscultada no local:

Answer 28

Segundo espaço intercostal direito na região paraesternal.

Ponto que melhor se houve a válvula aórtica.

Question 29

Descreva como localizar o foco tricúspide e qual estrutura é alvo desse ponto de ausculta:

Answer 29

Borda esternal inferior esquerda, no apêndice xifoide.

Melhor ponto para ausculta da válvula tricúspide.

Question 30

Além dos 4 focos de ausculta padronizados, existe um quinto ponto que pode ser utilizado como recurso de ausculta. Qual o ponto, como localizar e qual a estrutura alvo?

Answer 30

Foco aórtico acessório.
Localizado na região paraesternal esquerda, no terceiro espaço intercostal.

Ponto acessório para ausculta da válvula aórtica.

Question 31

Quantas bulhas cardíacas comumente são auscultadas?

Answer 31

B1 e B2, identificadas com as onomatopeias TUM e TÁ respectivamente.

Question 32

A primeira bulha cardíaca, (B1), está relacionada com o fechamento de duas válvulas de transição sanguínea das câmaras cardíacas, quais são elas?

Answer 32

Mitral e tricúspide.

Quando o sangue sai dos átrios e vai para os ventrículos no movimento de diástole.

Question 33

Na B1, o fechamento da válvula mitral se dá ligeiramente antes da tricúspide.

Afimação verdadeira ou falsa?

Answer 33

Verdadeira.

Question 34

A B1 coincide com 2 sinais cardiológicos, quais são eles?

Answer 34

Ictus cordis e pulso carotídeo.

Question 35

Qual a relação de tempo e timbre do fechamento das válvulas tricúspide e mitral em relação a segunda bulha?

Answer 35

Mais grave que a segunda bulha e com tempo um pouco maior de duração.

Question 36

O componente mitral e tricúspide da primeira bulha cardíaca pode ser ouvido separdamente em metade das pessoas. Esse achado é patológico?

Answer 36

Os componentes mitral e tricúspide podem ser auscultados em metade das pessoas normais e não tem características patológicas.

Question 37

Quais válvulas estão relacionadas com a segunda bulha cardíaca?

Answer 37

O fechamento das válvulas aórtica e pulmonar.
Onde normalmente o fechamento da aórtica precede o pulmonar.

Question 38

Qual a relação comparativa de timbre com a primeira bulha cardíaca?

Answer 38

Mais aguda e soa de maneira mais seca.

Question 39

O que ocasiona a terceira bulha cardíaca (B3)?

Answer 39

A vibração da parede ventricular subitamente distendida pela corrente sanguínea na fase de enchimento ventricular rápido.

Question 40

Qual a onomatopedia utilizada para caracterizar a terceira bulha e qual a frequência do ruído?

Answer 40

TU.

Ruído protodiastólico de baixa frequência.

Question 41

Qual faixa etária mais propensa a ser possível a ausculta da terceira bulha cardíaca e qual o foco utilizado?

Answer 41

Crianças e adolescentes.

Melhor no foco mitral.

Question 42

O que ocasiona a quarta bulha (B4)?

Answer 42

É o ruído gerado pela brusca desaceleraçao do fluxo sanguíneo pois a contração atrial vai de encontro à massa sanguínea existente no interior dos ventrículos.

Isso acontece no final da diástole.

Question 43

Qual faixa etária mais propensa a ser auscultada a quarta bulha (B4)?

Answer 43

Crianças e jovens.

Question 44

O que é o Galope na ausculta cardíaca?

Answer 44

Presença de terceira ou quarta bulhas.

PÁ-TÁ-TÁ

Question 45

É importante parâmetros normais bem estabelecidos para se entender as variações que podem indicar aterações fisiológicas e patologias.
Qual a frequência cardíaca normal e quais as variações pode-se encontrar?

Answer 45

Normal: 50-100 bpm (batimentos por minuto);
< 50 bpm (bradicardia);
> 100 bpm (taquicardia).

Question 46

As bulhas cardíacas podem ser caracterizadas com sua intensidade. Quais as classificações? (3)

Answer 46

Hiperfonética, Normofonética e Hipofonética.

Question 47

O sopro cardíaco é uma nomenclatura genérica para vibrações decorrentes de alterações de fluxo sanguíneo. Quais mecanimos podem ocasionar essas alterações? (5)

Answer 47

1 - Aumento da velocidade da corrente sanguínea (exercicio físico, anemia e síndrome febril);

2 - Diminuição da viscosidade sanguínea (a viscosidade tem efeito amortecedor na corrente saguínea. Ex: anemia);

3 - Passagem do sangue por zona estreitada (Ex: estenose valvares);

4 - Passagem do sangue do sangue por zona dilatada (Ex: insuficiências valvares, aneurismas);

5 - Passagem do sangue por membrana de borda livre.

Question 48

Os sopros precisam de caracterização para melhor identificação. Quais são as características? (9)

SI - L - IRR - IN - TI - MO - PO - EX - E (Silirrintimopoexe)

Answer 48

• Stuaçao no ciclo cardíaco;
• Localização;
• Irradiação;
• Intesidade;
• Timbre e tonalidade;
• Modificação com a fase de respiração;
• Posição do paciente;
• Exercício físico;
• Efeito de algumas drogas.

Question 49

No ciclo cardíaco o sopro pode ser caracterízado de 3 formas. Quais são?

Answer 49

Sistólico;
Diastólico;
Contínuos.

Question 50

Como é feita a classificação da intensidade dos sopros?

Answer 50

Com o padrão de 4 cruzes.

+ : sopros débeis. Precisa de local silencioso.
++ : Moderado.
+++ : Intensos.
++++ : Audíveis mesmo quando afasta o estetoscópio.

Question 51

Sobre o timbre e tonalidade existem algumas formas de se caracterizar. Quais são?

Answer 51

Suave, rude, musical, aspirativo, em jato de vapor, granuloso, piante e ruflar.

Question 52

Um ruído especifico é bem característico de inflamação pericárdica. Como é esse ruído?

Answer 52

Pode ser classificado como roçar de “couro”.

Ruído provocado pelo roçar dos folhetos pericárdicos que perderam suas caracteísticas normais por exemploem uma pericardite.