Semiología

Question 1

UP 1
Qué son las lesiones elementares de la piel ?

Answer 1

Son manifestaciones cutáneas objetivas, simples que se ven y/o se palpan. Por medio del estudio de estas (localización, evolución, asociaciones de distintos tipos), es posible establecer el diagnostico de las dermatosis.

Question 2

UP 1
Como se clasifica las lesiones elementares ?

Answer 2

Se clasifican en PRIMARIAS y SECUNDARIAS.

• primarias: son aquellas que aparecen sobre piel previamente sana.
• secundarias: son aquellas que aparecen en piel previamente afectada y en general como consecuencia de la evolución y trasformación de las lesiones primarias.

Question 3

UP 1
Como definirias a la dermatosis?

Answer 3

Se define como cualquier alteración o afectación en la piel.

Question 4

UP 1
Cuales son las lesiones elementares primarias?
(son 10)

Answer 4

1. Macula
2. Pápula
3. Tubérculo
4. Nódulo
5. Tumor
6. Vesícula
7. Ampolla
8. Pústula
9. Escama
10. Vegetación

Question 5

UP 1
Qué es una macula y como se clasifica?

Answer 5

La macula es un cambio de coloración en la piel que NO produce relieve, depresión, ni modifica el espesor o la consistencia.
Y se puede clasificar en VASCULARES o PIGMENTARIAS ya que el color de la piel está determinado por la irrigación, melanina, melanocitos y otros pigmentos que puede depositarse en la piel.

Question 6

UP 1
Cuáles son los ejemplos que conoces de maculas vasculares?

Answer 6

Las maculas vasculares, pueden ser:

ERITEMA: que son maculas producidas por congestión de vasos arteriales de la dermis. Pueden ser localizados (solar) o generalizados que denominamos exantema.
Y cuando se localiza en mucosas llamamos enantema.
Cuando se produce por congestión pasiva (estasis venosa), da lugar a la cianosis, de color rojo azulado o violáceo.

PURPURA: son hemorragias capilares cutáneas o mucosas que se producen por una extravasación de sangre desde el capilar hacia la piel, mayor de 0,5 cm de diámetro.
A diferencia del eritema NO desaparece a la vitropresión, y tiene un color más rojo.
Se pueden clasificar según su tamaño y forma de presentación en:

• petequias: de pequeño tamaño, puntiformes, menor de 0,5 cm de diámetro.
• víbices: de disposición lineal, como una estría.
• equimosis: lesiones más grandes, de 3 a 4 cm y es común en pacientes de edad. Se produce por una fragilidad capilar que lleva a una extravasación de sangre.

Además, pueden ser purpuras PALPABLES que son sobreelevadas, generalmente causa por vasculitis o NO PALPABLES sin ningún cambio de superficie y generalmente es purpura senil por la fragilidad capilar.

Question 7

UP 1
Cuáles son los ejemplos que conoces de maculas pigmentarias?

Answer 7

Las maculas pigmentarias se producen por alteración en la cantidad de melanocitos y/o melanina o otros pigmentos exógenos.

• maculas acrómicas: cuando hay una AUSENCIA TOTAL de melanina/ melanocitos en la zona donde esta la lesión (se ve blanco). Por ejemplo en el vitiligo.
• maculas hipocrómicas: cuando hay una disminución de melanina/melanocitos y las lesiones son más claras que la piel normal, pero NO totalmente blanca. Por ejemplo: pitiriasis versicolor.
• maculas hipercrómicas: cuando hay un aumento de melanina/ melanocitos y las lesiones son oscuras. Pueden ser congénitas o adquiridas. Por ejemplo: melasma.
• maculas por pigmentos exógenos: tatuajes, carotenos, depósitos de hierro por una inyección endovascular.

Question 8

UP 1
Qué son las pápulas?

Answer 8

Las pápulas son una elevación circunscrita/limitada de la piel, de consistencia sólida, de pequeño tamaño y superficial.
Tiene resolución espontánea y NO dejan cicatriz.

Question 9

UP 1
Como se clasifican las pápulas?

Answer 9

Se clasifican se acuerdo con su localización en: epidérmicas, dérmicas y dermoepidérmicas

• epidérmicas: por engrosamiento de la epidermis. Por ejemplo las verrugas planas del HPV

-dérmicas: comprenden dos tipos. Las edematosas que se dan por la colección de plasma en la dermis y corresponden a la roncha urticarial, que tiene la característica de ser fugaz (no queda fija en un lugar, va cambiando de zona). Cada roncha dura aproximadamente dos o tres horas luego cambian de lugar.
Las infiltradas se localizan en palmas y plantas y son características del secundarismo sifilítico. Se denominan sifílides papulosas.

• dermoepidérmicas: se observan en el prurigo, como una pápula con una vesícula central.

Question 10

UP 1
Qué son las vegetaciones?

Answer 10

Son proliferaciones de las papilas dérmicas que se proyectan por encima el nivel de la piel, que le da un aspecto abollonado o con forma de coliflor.
La patología característica que produce vegetación es el condiloma acuminado del HPV.

*cuando la vegetación se acompaña de hiperqueratosis (aumento de la capa cornea) se denomina VERRUGOSIDAD. El ejemplo típico es la verruga vulgar.

Question 11

UP 1
Qué son los tubérculos?

Answer 11

Son lesiones de consistencia sólida, circunscritas, de la dermis, que semiologicamente se ubican entre las pápulas y los nódulos.
Se diferencian de las pápulas por ser de mayor tamaño y de los nódulos por ser de menor tamaño y más superficiales.
No tienen resolución espontanea y pueden evolucionar en forma aguda o crónica, dejando una cicatriz o atrofia secundaria. Ejemplos: lepra, sarcoidosis, tuberculosis.

*en el caso de biopsiar estas lesiones, lo que vamos a encontrar son granulomas que pueden ser o no infecciosos como en el caso de la sarcoidosis.

Question 12

UP 1
Qué son nodulos?

Answer 12

Es una lesión de consistencia sólida, mayor de 0,5- 1cm, que se localiza en hipodermis. Semiologicamente predomina la profundidad, son más palpables que visibles.
Si se trata precozmente puede evitarse la cicatriz residual. Por ejemplo: eritema nudoso.

*los gomas son un tipo especial de nódulos que en su evolución se ulcera eliminando su contenido y dejando cicatriz

Question 13

UP 1
Qué son vesiculas?

Answer 13

Son cavidades de contenido líquido, de pequeño tamaño.
Histologicamente son multitabicadas y se ubican en la epidermis. Su contenido puede ser seroso, hemorrágico o purulento.

Se pueden ver en:

-herpes simple: agrupadas en ramilletes.
-herpes zóster: agrupadas en ramilletes pero con disposición lineal.
-varicela: de manera generalizada en tronco, cabeza, miembros y tienen tendencia a sobreinfectarse con un contenido seropurulento.
-dermatitis alérgicas o eccema: eritema de base con vesículas por arriba.

Question 14

UP 1
Como se clasifican las vesiculas?

Answer 14

Se clasifican según su mecanismo de formación: que puede ser

-espongiosis: edema intercelular que separa las celular. Puede romperse y generar costra;

-degeneración balonizante y reticular: las celulas se hinchan (edema intracelular) y estas se separan una de las otras.

-acantolisis

Question 15

UP 1
Qué son ampollas?

Answer 15

Son cavidades de contenido líquido de mayor tamaño que las vesículas.
Son uniloculares y muchas vezes se rompen y lo que se ve en el paciente es la erosión que se produce al romperse la misma.

Question 16

UP 1
Como se clasifican las ampollas?

Answer 16

Se clasifican según su mecanismo de formación:

-acantolisis: se produce una lesión a nivel de los hemidesmosomas, que provoca que los queratinocitos se separen, se acumule líquido y se forme la ampolla. (perdida de las uniones intercelulares)

-despegamiento subepidérmico: se despega la epidermis de la dermis, quedando la membrana basal unida a la epidermis.

-despegamiento dermoepidérmico: se despega la epidermis de la dermis pero la membrana basal queda unida a la dermis.

*cuanto más abajo se produzca el desprendimiento, el techo de la ampolla va a ser más grueso y es mayor la posibilidad de encontrar la ampolla intacta en el momento en que consulta el paciente. En el cao de la acantolisis, generalmente cuando el paciente consulta no vemos la ampolla sino su erosión.

Question 17

UP 1
Qué es la pústula?

Answer 17

Es la elevación circunscrita de la piel de contenido purulento DESE SU INÍCIO, de pequeño tamaño y se diferencia de la vesícula porque contiene pus de entrada.
El ejemplo típico es el acné, donde la pústula es folicular (se origina en el folículo piloso) y está asociada a una bacteria.
En algunos casos, las pústulas pueden ser asépticas como ocurre en la psoriasis pustulosa.

Question 18

UP 1
Qué son los tumores?

Answer 18

Son una neoformación no inflamatoria, superficial o profunda, de tamaño variable, de consistencia sólida o de contenido líquido, con tendencia a persistir y crecer indefinidamente.
En la piel puede originarse en la epidermis, en los anexos cutáneos, en los melanocitos, en el TC, TSC, nervios y vasos de la piel.

Question 19

UP 1
Como se clasifican los tumores?

Answer 19

Se clasifican en benignos y malignos

-tumores benignos: no invasivos, de crecimiento lento, no dan metástasis, no se ulceran y al palparlos se desplazan sobre planos superficiales y profundos.

-tumores malignos: son infiltrados, no se desplazan sobre planos superficiales y profundos y producen ulceración.

Question 20

UP 1
A respecto de los tumores como evaluamos semiologicamente?

Answer 20

Cuando examinamos pacientes con nevos u otras lesiones pigmentarias, debemos evaluar el ABCDE e incluso se puede realizar una autoevaluación como manera de prevención.

-asimetría
-borde
-color
-diámetro
-evolución

Lo normal es que sea simétrico, regular, homogéneo, menor de 6mm y no cambiar con el tiempo.

Puede ser patológico cuando es asimétrico, irregular, no homogéneo, mayor a 6mm y que cambia con el tiempo.

Question 21

UP 1
Cuales son las lesiones elementales secundarias?

Question 22

UP 1
Qué son las escamas?

Answer 22

Son laminillas de la capa cornea que se desprenden espontaneamente.
Pueden ser primarias o secundarias.

-primarias: descamación fisiológica continua y prácticamente invisible, que permite que el espesor de la epidermis se mantenga uniforme. De lo contrario, su retención aumentaría el espesor de la epidermis y se daría un engrosamiento o hiperqueratosis.

-secundarias: cuando la escama aparece siguiendo a una primaria. Ocurre en la psoriasis. Se presentan con distintas características. Por ejemplo, en una escama gruesa, bien adherente, de color blanco, que se desprende en varias capas, es característica de la psoriasis.
Otras veces tienen aspecto más seborreico, más amarillentas, características de la dermatitis seborreica.

Question 23

UP 1
Qué son las costras?

Answer 23

Son el resultado de la desecación de secreciones (serosa, pus, sangre).
Generalmente las vemos cuando tenemos una lesión elemental cavitada, como las ampollas o las vesículas, esta lesión se rompe, y al secarse el contenido de su interior se forma la costra.
Una costra característica es la melicérica, que se denomina así porque se asemeja a la miel y se ve en el impétigo producido por el estreptococo.

Question 24

UP 1
Qué son las soluciones de des continuidad?

Answer 24

Estas resultan de la destrucción tisular, y responden a causad mecánicas, físicas, químicas, infecciosas o pueden aparecer como consecuencia de la evolución de una lesión primaria. Según su evolución y profundidad se las denomina de distintas formas.

-fisuras o grietas
-escoriaciones
-erosión o exulceración
-ulcera

Question 25

UP 1
Como se dan las fisuras o grietas?

Answer 25

No hay una verdadera pérdida de sustancia, se produce una hiperqueratosis por la que se pierde la elasticidad de la piel y está se abre produciendo la lesión.
Si intentamos juntar los bordes, se pueden unir. Se ve en pacientes que presentan eccemas crónicos o en verano por el uso de ojotas. Hay que tener mucho cuidado con los pacientes diabéticos con fisuras, ya que pueden ser la puerta de entrada a microorganismos.

Question 26

UP 1
Que son las escoriaciones?

Answer 26

Son perdida de sustancia muy superficial, que generalmente se producen por el rascado. Son lesiones que tienen una disposición lineal. Cuando un paciente consulta por prurito, es muy importante ver si tiene estas lesiones porque es un indicador de que el paciente realmente tiene prurito.

Question 27

UP 1
Qué es la erosión o exulceración?

Answer 27

Es una lesión más profunda. A diferencia de la ulcera, no llega a la membrana basal. Cura sin dejar cicatriz. El ejemplo típico es el chancro sifilítico.

Question 28

UP 1
Qué es la ulcera?

Answer 28

Es una lesión con pérdida de sustancia más profunda, que va más allá de la membrana basal. Curan dejando cicatriz o una atrofia residual. Se denomina ulceraciones cuando son agudas y ulceras cuando son crónicas.

Question 29

UP 1
Cuales son los tipos de úlcera?

Answer 29

HAY DIFERENTES TIPOS DE ULCERAS

Las más frecuentes son las úlceras de miembros inferiores. Las causas pueden ser:

Insuficiencia venosa: la úlcera venosa es crónica, indolora y rara vez se infecta. Se localiza en forma característica en la zona maleolar. El paciente presenta otros signos como edema (mejora cuando el paciente eleva el miembro inferior) y otras lesiones tróficas como pérdida de los anexos, sequedad de la piel, pigmentación hemática y sobre todo una induración de la piel que la hace imposile de plegar.

Insuficiencia arterial: la úlcera arterial es sumamente dolorosa y el paciente presenta este dolor que aumenta al caminar o cuando se acuesta con la pierna elevada. La úlcera tiene bordes cortados a pico con un fondo eritematoso. Es fundamental recabar datos en este paciente como el signo de claudicación intermitente (se presenta dolor al caminar y mejora al detenerse), palidez del miembro, frialdad y a
medida que se va haciendo crónico también los trastornos tróficos.

Neuropatía diabética: la úlcera neuropática se presenta en zonas de apoyo, la localización más frecuente es en la cabeza del primer metatarsiano pero también se puede ver en cualquier otro sector que esté sometido a presiones. Generalmente comienza con una hiperqueratosis que termina por ulcerarse. Son indoloras. Es fundamental evaluar el pulso y la sensibilidad dolorosa y termoalgésica que generalmente están alteradas.

Question 30

UP 1
Qué es la atrofia?

Answer 30

Es la disminución del espesor y de la elasticidad de la piel.
Esto hace que la piel se pliegue y se arrugue con mayor facilidad.
En la senilidad se produce una atrofia fisiológica.

Diversos procesos pueden curar por una cicatriz atrófica, la piel se ve más blanca, levemente deprimida y se palpa como una leve depresión en esa zona.

Question 31

UP 1
Qué es la esclerosis?

Answer 31

Es la induración de la piel que se hace difícil de plegar y es más adherente a los planos profundos. Tienen siempre una consistencia aumentada.
Puede ser localizada (esclerodermia localizada) o generalizada (esclerosis sistémica).

En las manos puede producir la mano en garra y en las facies una esclerosis de la nariz que también lleva a la disminución de la apertura de la boca (fascie de pajarito).

Puede aparecer después de procesos inflamatorios o insuficiencias venosas crónicas.

Question 32

UP 1
Qué es la liquenificación?

Answer 32

Es el aumento del espesor, pigmentación y cuadriculado normal de la piel. Son lesiones que indican cronicidad y rascado, debido a enfermedades que producen mucho prurito como por ejemplo el eccema.

Question 33

UP 1
Qué es la cicatriz? Y como pueden ser?

Answer 33

Es una neoformación conjuntiva y epitelial que reemplaza una pérdida de sustancia o proceso inflamatorio destructivo.
Pueden ser:

-normales
-viciosas: retraídas, hiperplásicas, adherentes. Pueden dejar secuelas como eversión del párpado o dificultad de movimiento a depender de donde se produce.
-queloides: neoformaciones fibrosas, duras, color rojo intenso y que sobrepasan la herida original. Muchas veces son espontaneas.

Question 34

UP 1
Cómo es el manejo del paciente con lesiones de piel?

Answer 34

Primero vamos a hacer una HC, en donde partimos del interrogatorio para obtener:

-motivo de consulta
-enfermedad actual: tiempo de evolución de la lesión, sintomas acompañantes(prurito, ardor, dolor, anestesia), tratamientos previos.
-antecedentes personales y familiares: pueden tener un componente hereditario
-habitos: de exposición al sol, tabaco, alcohol.

Luego partimos al examen dermatologico:

1. Examen de piel y mucosas
2. Examen y estudio de las lesiones elementales: inspección (color, forma, limite v superficie) y palpación (temperatura, consistencia, relación con los planos superficiales y profundos, superficie).

El examen de la piel comprende:

-Reconocimiento de la lesión elemental.

-Morfologia de las lesiones.

-Configuración de las lesiones.

-Topografía de las lesiones.

-Signos y síntomas que la acompañan.

Question 35

UP 1
Como pueden ser la morfología de las lesiones?

Answer 35

Monoformas: todos los elementos corresponden a un único tipo de lesión elemental. Por ejemplo: púrpura.

Polimorfas: hay distintos elementos que aparecen simultáneamente, hay muchas lesiones elementales. Existe una heterogeneidad real. Por ejemplo: acné (pústulas, pápulas, nódulos, etc).

Pseudopolimorfas: hay diversidad aparente de los elementos debido a distintos estados evolutivos del mismo elemento, pero la lesión elemental es una. Hay una heterogeneidad aparente. Por ejemplo: pénfigo (se producen ampollas y al romperse deja una lesión erosionada y eritema).

Question 36

UP 1
Como es la configuración de la dermatosis?

Answer 36

Localizada: un sector delimitado del tegumento. Por ejemplo: vesículas agrupadas en ramillete en una sola región.

Dispersa: pocos elementos en regiones distantes. Por ejemplo: lesiones en cuero cabelludo y en brazos.

Diseminada: se distribuye en varias regiones. Por ejemplo: lesiones de eccema en hueco poplíteo, antebrazos y otras zonas.

Generalizada: gran parte de la superficie corporal pero hay zonas de piel sana.

Universal: afecta la totalidad del tegumento. En este caso hablamos de eritrodermia, que afecta desde la cabeza a los pies sin dejar zonas de piel sana.

Question 37

UP 1
Como pueden ser la topografia lesional ?

Answer 37

Estas pueden ser:

• Localización miembros, troncos, cara, etc.
• Unilateral o bilateral.
• Zonas expuestas al sol.
• Sitios de flexión.
• Sitios acrales.
• Zonas de roce.