Diagnostico por Imágenes Flashcards
1
Q
UP 1
Qué nos permite evaluar en cabeza y cuello el Rx simple?
A
Es rápida, económica y ofrece un panorama global de la región explorada. Permite determinar asimetrías óseas faciales, trazos de fractura, desviaciones del tabique, opacidades de las cavidades paranasales y erosiones notorias por neoplasias malignas, calcificaciones.
Pero suelen ser insuficientes en detallar lesiones por la sobreposición de estructuras.
2
Q
UP 1
Qué nos permite evaluar en cabeza y cuello la TAC?
A
Tiene altas dosis de radiación ionizante. Es excepcional para la evaluación de huesos debido a la alta absorción de rayos X por el calcio en los huesos, lo que produce imágenes claras y detalladas. Sin embargo, para los tejidos blandos, el contraste es menor debido a su menor densidad y absorción de rayos X, lo que puede limitar la resolución de las imágenes en comparación con otras técnicas como la resonancia magnética.
INDICACIONES: fracturas, hemorragias (ACV); tumores y metástasis; evaluación de enfermedades infecciosas y procesos inflamatorios como sinusitis (Rx), abscesos profundos; adenopatías; traumatismos de la columna; obstrucción de vías aéreas (localización de cuerpos extraños en partes blandas).
3
Q
UP 1
Qué nos permite evaluar en cabeza y cuello la RMI?
A
Es especialmente útil para evaluar los tejidos blandos debido a su alta resolución y capacidad para diferenciar entre diferentes tipos de tejidos.
INDICACIONES: neoplasias (estratificación), bocio tiroideo, glándulas salivares, grandes vasos del cuello.
4
Q
UP 1
Qué nos permite evaluar en cabeza y cuello la ecografía?
A
es una herramienta versátil en la evaluación de estructuras y patologías en la cabeza y el cuello, especialmente útil para estudiar glándulas, ganglios linfáticos, vasos sanguíneos, y tejidos blandos, con el beneficio adicional de no utilizar radiación y ser de bajo costo.
5
Q
UP 1
Porque los tejidos blandos del cavum pueden estar aumentados?
A
Puede deberse a diversas causas, que generalmente se relacionan con procesos inflamatorios (adenoides), infecciosos (amigdalitis), o tumorales (carcinoma escamoso).
-adenoides: hipertrofia de amigdala faríngea frecuente en niños. Se presentan con dificultad para ventilación y pueden llevar deformaciones de la boca.
-quistes
-miositis y tendinitis del musculo largo del cuello: en su inserción pueden presentar una alteración hipodensa en TAC.
-encefalocele: alteración congénita de desarrollo del hueso basilar, se hernian las estructuras cerebrales.
-tumores: más frecuente carcinoma escamoso.
6
Q
UP 1
Qué hacer ante la sospecha de una neoplasia a nivel del cavum?
A
Primero saber que el más frecuente es el carcinoma escamoso que crece y produce deformación. Luego saber que esperamos encontrar en los métodos de estudios.
En una TAC se puede ver una asimetría y el tejido tiene una densidad diferente a los tejidos adyacentes, captando menos la sustancia de contraste si se usa.
Sin embargo, en una RMI se ve una alteración del tejido solido que invade al hueso y nos permite observar las alteraciones óseas, invasión de estructuras adyacentes como músculos y estructuras vasculares y si existen adenomegalias
7
Q
UP 1
Cuáles son los espesores NORMALES de los espacios retrofaríngeos?
A
Los espacios retrofaríngeos son los tejidos blandos que se encuentran por delante de la columna vertebral.
El sector más alto se extiende desde la base del cráneo hasta el borde inferior de C4 o borde superior de C5, está conformado por mucosa, submucosa, ganglios, músculos prevertebrales, ligamento vertebral común anterior. Se mide desde la mucosa hasta el borde anterior de los cuerpos vertebrales y NO debe medir más de 5 mm de espesor.
El sector más abajo esta por detrás del cartílago tiroides y de los ventrículos laríngeos. Es de menor espesor que el espacio poscricoideo. A los elementos del espacio superior se le agrega al esófago. Estos espacios generalmente no tienen una medida tan exacta sino que su espesor no debe superar el diámetro AP del cuerpo vertebral.
8
Q
UP 1
Qué más se evalúa a parte del espesor de los espacios retrofaríngeos?
A
Se debe evaluar también la pared posterior de la tráquea, que si está rectilínea no hay nada que la esté empujando o sea esta normal, pero si se encuentra incurvada hacia adelante hay algo en el espacio retrofaríngeo que la está desplazando.
9
Q
UP 1
Porque se puede estar aumentado el espacio retrofaríngeo en los niños?
A
En niños el espacio retrofaríngeo puede verse aumento por:
-adenoides
-fracturas del cuerpo vertebral (hematoma o edema)
-absceso o flemón retrofaríngeo
-perforación por cuerpo extraño, intubación.
-adenomegalias
-columna: discitis, osteomielitis, tumor, metástasis.
-artefactos: llanto, espiración, rotado, lóbulo de la oreja.
10
Q
UP 1
Porque se puede estar aumentado el espacio retrofaríngeo en los adultos?
A
Puede estar aumentado por:
-abscesos, celulitis (+ frecuentes).
-adenomegalias: linfomas, TBC.
-cáncer poscricoideo.
-espinal: osteofitos, tumor, infección.
-trauma.
-cordoma.
-mixedema.
-bocio retrotraqueal.
-diverticulo de Zencker.
11
Q
UP 1
Qué es el receso gloso epiglotico?
A
Es el espacio que queda entre la cara posterior de la lengua y la cara anterior de la epiglotis.
12
Q
UP 1
Cuáles son las alteraciones que se pueden hallar en el receso gloso epiglótico?
A
Podemos hallar:
-alteraciones congénitas como: quistes simples, tiroides ectópica, quiste tirogloso (TAC se ve en la base del cuello al hueso hioides y por detrás en la línea media a una estructura quística que refuerza en la periferia y la porción central permanece hipodensa, no toma la sustancia de contraste.
-alteraciones inflamatorias: absceso, flemón.
-neoplasias: neoplasias malignas en la base de la lengua o tumores benignos.
o también: teratomas; cuerpo extraño, hematoma secundario al trauma.
13
Q
UP 1
Porque se debe el aumento de la epiglotis?
A
Puede deberse a una variante normal, puede estar inflamada (epiglotitis) o ser un edema por una reacción alérgica (medicamentosa, abeja, veneno).
14
Q
UP 1
Cuáles son las alteraciones que se pueden producir a nivel de la laringe?
A
-croup
-estenosis subglótica congénita
-hemangioma subglótico
-cuerpo extraño en esófago.
-epiglotis edematizada o inflamada.
Se presentan con estridor inspiratorio cunado se ausculta se percibe un ruido muy grueso y ronco que indica dificultad al ingreso del aire.
15
Q
UP 1
Cuáles son los métodos de estudios para las alteraciones de las glándulas salivares?
A
-sialografía: Rx contrastada
-ecografía
-TAC y RMI: no de forma especifica
16
Q
UP 1
Cuáles son los signos radiológicos que se encuentran en las alteraciones de las glándulas salivares?
A
Signo de la pelota en la mano: es el desplazamiento con apertura de los conductos intraglandulares con un sector de la glándula que no se opacifica en la sialografía, generalmente producido por tumores benignos, el más frecuente es el adenoma pleomórficos.
17
Q
UP 1
Porque pueden estar aumentadas de tamaño las glándulas salivares?
A
-tumores: adenoma pleomórfico, tumor de Warthin.
-litiasis: más frecuente en la submaxilar.
-proceso infeccioso: sialoadenitis aguda, sialoadenitis crónica, abscesos.
-alcoholismo
-TBC
-enfermedad por arañazo de gato
18
Q
UP 1
Cuáles son las alteraciones que podemos encontrar en el cuello?
A
La mayoría de los tumores en el cuello van a ser ganglios que pueden ser inflamatorios, neoplásicos, dependiendo de la edad del paciente.
A las alteraciones tumorales se los tejidos blandos pueden estudiarse con TAC o RMI.
Podemos ver tumores naciendo de los nervios de la región que acompañan a la carótida o a la vena yugular.
19
Q
UP 1
Cuáles son las etiologías de las masas que podemos encontrar en el cuello?
A
Habitualmente son benignas pudiendo ser congénitas, adenomegalias, infecciones. Están por delante del ECM a excepción de la tiroides que puede ser maligna.
Solamente el 15% son malignas como el linfoma de hodgkin que es la más común, rabdomiosarcoma.
20
Q
UP 1
Cómo se delimita los triángulos del cuello?
A
Son 5:
-posterior: limitado hacia abajo por la clavícula, el borde anterior del trapecio hacia atrás y el ECM hacia adelante.
-carotideo superior: limitado por el homohioideo hacia abajo, el ECM hacia atrás, el vientre posterior del digástrico hacia arriba y hacia adelante.
-carotideo inferior/muscular: limita hacia arriba con el homohioideo, lateralmente en la línea media, el ECM hacia abajo y afuera.
-submentoniano: entre la línea media, el vientre anterior del digástrico y el maxilar inferior.
-digástrico/submaxilar: desde el vientre anterior del digástrico, el vientre posterior del digástrico y el maxilar inferior.
21
Q
UP 1
Cuáles son las patologías que se pueden encontrar en el espacio prevertebral?
A
Las patologías pueden ser tumorales o infecciosas.
-tumoral por extensión de la columna: primarios como los cordomas o secundarios como las metástasis.
-osteomielitis
-celulitis y absceso
22
Q
UP 1
CORDOMA
A
El cordoma es un tipo raro de tumor óseo maligno que se origina a partir de restos embrionarios de la notocorda, una estructura que forma parte del desarrollo temprano del esqueleto axial. Es un tumor de crecimiento lento, pero localmente agresivo y tiene una alta tasa de recurrencia. Los cordomas son más comunes en adultos mayores y tienen una predilección por dos localizaciones principales en la columna vertebral (cervical, torácica o lumbar).
Al ser un tejido blando es útil estudiarlo con RMI.
23
Q
UP 1
Cuáles son las alteraciones a nivel de la tiroides y con cuál métodos de estudios se evalúa?
A
Las alteraciones son bocio y nódulos.
Rx de cuello frente y perfil: bocio (para ver si se extiende al mediastino hay que pedir Rx tórax frente), calcificaciones, desplazamientos.
Medicina nuclear: permite un estudio de la morfología y función.
-centellograma tiroides: estudia forma o alteraciones de la captación focal dentro de la misma.
-captación (funcional) y centellograma tiroideo (morfología).
-SCANN óseo corporal totol con yodo 131: detectar metástasis de cáncer de tiroides.
-ecografía
24
Q
UP 1
Qué indica signos de alteración en la captación?
A
La captación de la glándula puede estar disminuidas o ausente porque hay:
-bloqueo de la función de captación del yodo por la glándula o porque el paciente se sobrecargó de yodo, o por dilución o por terapia de reemplazo.
-bloqueo de organificación: el yodo ingresa a la glándula pero no organifica ya que el paciente está con medicación antitiroidea.
-por destrucción difusa del parénquima: no queda glándula.
25
UP 1
Nódulos de la tiroides en que pacientes se esperan encontrar?
Es una patología muy frecuente, encontrándose hasta en el 50% de las mujeres mayores de 50 años y en solo un 5-10% de estos nódulos son cáncer, la mayoría de tipo papilar, con buen pronóstico debido a su lento crecimiento y baja mortalidad.
26
UP 1
Cuál es la diferencia entre un nódulo caliente y un nódulo frío?
En el nódulo caliente ciertas aéreas dentro de la gandula captan muy intensamente el radioisótopo, lo que llamamos de nódulo caliente o áreas fotón + y que indica que el nódulo es hiperfuncionante o "activo", lo que significa que está produciendo hormonas tiroideas en exceso. Generalmente, los nódulos calientes son benignos. Sin embargo, se recomienda seguimiento o evaluación adicional para asegurar que no haya ninguna anomalía significativa, especialmente en el contexto de un hiperfuncionamiento tiroideo.
Ya el nódulo frío es un área en la glándula tiroides que no absorbe el radioisótopo, o lo hace en menor cantidad en comparación con el tejido tiroideo circundante y que indica que el nódulo es hipofuncionante o "inactivo", lo que significa que no está produciendo hormonas tiroideas. Los nódulos fríos tienen un mayor potencial de ser malignos en comparación con los nódulos calientes.
27
UP 1
Qué nos permite ver en una ecografía sobre los nódulos?
La ecografía del nodulo:
28
UP 1
Cuáles son los criterios sugerentes de benignidad para nódulos en ecografia?
La presencia de:
-halo: bordes definidos con el halo alrededor como un anillo.
-textura ecogénica
-microquistes (anecoico)
-tamaño < a 1 cm.
29
UP 1
Cuáles son los criterios de sospecha de malignidad?
-hipoecogenicidad.
-microcalcificaciones.
-nódulo parcialmente quistico con localización excéntrica del componente liquido y lobulación del componente solido.
-bordes irregulares.
-invasión del parenquima. tiroideo perinodular.
-configuración más alto que ancho.
-vascularización intranodal.
IMP!! algunos signos como las microcalcifaciones, la vascularización intranodular o un diámetro anteroposterior mayor que el transverso tienen alta especificidad y son muy raros en nódulos benignos.
30
UP 1
CRITERIOS DE MALIGNIDAD
-ausencia de halo.
-flujo mixto o central al usar el doppler.
-márgenes irregulares.
-tamaño > a 1 cm solidos, > 1,5 mixtos, y > a 2 quistico.
-textura hipoecoica con microcalcificaciones.
-signos tardíos: invasión local, nódulos regionales. metástasis a distancia.
31
UP 1
Cuál la utilidad de punción del nódulo?
La PAAF es diagnóstica entre el 80 y el 95% de los casos. En centros con experiencia en el uso de la PAAF se ha reducido el número de tiroidectomías en un 50%.
También resulta útil para evaluar adenopatías cervicales sospechosas.
El valor de la PAAF no disminuye significativamente en tiroides con cirugía previa ni irradiación
de cabeza y cuello.
Se ha observado que la ecografía y la PAAF tienen más sensibilidad en la detección de
recurrencias tumorales sobre el lecho quirúrgico que el PET, la gammagrafía y las mediciones
de tiroglobulina.
32
UP 1
Cuáles los otros metodos para evaluar el nódulo tiroideo?
-TAC y RMI sirven para delimitar la extensión del bocio intratorácico y su relación con
estructuras mediastinales, pero no permiten descartar malignidad;
IMP !! en pacientes con hipertiroidismo clínico o
subclínico, tengan o no nódulos tiroideos, no se debe usar contraste yodado
intravenoso al realizar una TC hasta normalizar la función tiroidea, para evitar
una crisis tirotóxica (efecto Jod-Basedow);
-La TC, la RM y PET no son pruebas de uso
rutinario en la evaluación de los nódulos
tiroideos.
33
UP 1
Cómo es el manejo del nódulo tiroideo menos a 1 cm?
Para nódulos tiroideos menores a 1 cm, asintomático de detección casual en la ecografía se pueden tomar dos caminos:
-si existen factores de riesgo de cáncer tiroideo o características ecográficas sospechosas se procede con la PAAF con guía ecográfica y se maneja como nódulo solitario > 1 cm.
-si no existen factores de riesgo de cáncer tiroideo ni caracteriscas ecográficas sospechosas, se realiza un seguimento. Si hay crecimiento o aparición de características ecográficas sospechosas se realiza PAAF con guia ecografica.
34
UP 1
Cómo vemos un bocío multinodular?
Cuando la tiroides tiene muchos focos que no captan el radioisótopo y la glándula está aumentada de tamaño
Hay un bocio multinodular con muchos quistes, áreas donde no se está captando el
radioisótopo.
35
UP 1
Cómo podemos diferenciar en una ecografía un nódulo benigno de un maligno?
Nódulo BENIGNO es ecogénico, homogéneo con borde hipoecogénico (signo del halo) que puede tener microquistes o macrocalcificaciones.
NÓDULO MALIGNO se presenta sin halo, márgenes irregulares, hipoecoico y heterogéneo, microcalcificaciones, invasión: local, a ganglios cervicales y a distancia.
36
UP 1
PARATIROIDES
Recordar que las glándulas paratiroides normales no se visualizan por los métodos
actuales;
La visualización de las mismas es indicativo de patología y lo más frecuente
es el adenoma funcionante.
37
UP1
Qué metodos se piden para sospecha de paralisis de las cuerdas vocales ?
Cuando sospechamos parálisis de las cuerdas
vocales hacemos una Rx de laringe de frente en
inspiración, Rx de frente fonando o Rx de frente
en espiración, y vamos a ver que siempre hay una
cuerda que no se moviliza.
38
UP 1
Cuáles son las principales causas?
Las causas principales son: aneurisma aórtico sobre todo del lado izquierdo (compresión e irritación del nervio recurrente en el mediastino),
carcinoma de tiroides, esófago, pulmón, mama (compresión del nervio recurrente, directamente
o por ganglios inflamados), cáncer de laringe (invasión directa de la cuerda), linfoma, tumor primario de mediastino, posoperatorio del cuello,
trauma, neuropatía diabética, tumor en agujero rasgado posterior, causa idiopática.
39
UP 1
Cuáles son las otras alteraciones que se pueden producir en la laringe?
En la laringe vamos a tener alteraciones a diferentes niveles, como:
Estenosis supraglótica: quistes, epiglotis, neoplasias, trauma (por cuerpo extraño, por hematoma), idiopática.
Estenosis glótica: congénita (atresia de la laringe), neoplasias (generalmente
papilomas de las cuerdas vocales), parálisis, trauma.
Estenosis subglótica: congénita,
inflamatoria (crup), neoplasia, trauma.
40
UP2
Cuáles son los metodos diagnosticos para tórax?
-Rx: continente y contenido
-TAC: alta sensibilidad anatómica y patologíca; permite reconocer las extensiones de las lesiones.
-ecografía para pleura y ecocardiograma
-medicina nuclear: PET para cáncer y MTT; y también para TEP
41
UP 2
Qué nos permite evaluar una Rx de tórax?
Nos permite evaluar
-continente: parénquima pulmonar (densidad aire-radiolúcido con interposición de densidad parénquima por la trama peribroncovascular que es más gruesa en la base), senos costofrénicos y costodiafragmaticos (deben ser agudos y densidad aire) y los contornos mediastinales (podemos calcular el índice cardiotorácico).
-contenido: caja torácica (huesos, grasa, piel, pliegues).
42
UP 2
Qué significa una opacidad?
Es el aumento de la densidad del parénquima pulmonar (mayor atenuación) respecto a la densidad normal.
Lo normal es encontra densidad aire y la trama broncovascular con densidad parénquima y se encuentra densidad parénquima en la opacidad.
43
UP 2
Cómo se clasifica la opacidad? Y cuáles etiologías la producen?
Se clasifica en:
-ocupación del espacio aéreo: que puede darse en la consolidación, atelectasia, vidrio esmerilado, ramificada (impactación mucoide; todo un bronquio).
-opacidad lineal: es de patrón intersticial que puede ser reticular (neumonía intersticial), reticulonodular (sarcoidosis), lineal (edema pulmonar).
-opacidad nodular: miliar, micronodular, nódulo, masa.
44
UP 2
Qué significa una radiolucidez?
Es la disminución de la densidad del parénquima pulmonar, a respecto de la densidad normal.
Puede presentarse como un área o una lesión cavitada.
45
UP 2
Cuales etiologías pueden dar una radiolucidez?
Las etiologías pueden ser:
-tumorales: carcinoma broncogenico, MTT cavitadas.
-infecciosas: TBC, aspergilosis, embolia pulmonar séptica, abscesos.
-granulomatosas NO infecciosas: artritis reumatoidea
-vascular: infarto pulmonar.
-trauma: neumatocele.
-congénitas: quiste broncogenico, secuestro pulmonar, MAC, enfisema lobar congénito.
-asociada al tabaco: enfisema pulmonar.
46
UP 2
Cuáles incidencias de piden en una Rx de tórax? Y cuáles son las excepciones?
Por lo general se pide frente y perfil (para evitar superposiciones).
Las excepciones están en el paciente inmovilizado en donde, no se puede tomar una placa de pie. En este caso se pide una Rx de decúbito lateral con rayo horizontal.
47
UP 2
Qué nos permite evaluar la TAC de toráx?
La TC tiene una alta sensibilidad anatómica y patología aparte de tener las unidades Hounsfield que nos permite decir de que está compuesta la lesión.
Las UH varían en densidades positivas o negativas.
- Agua: oscila de 0 a 20.
- Aire: -1000 a -4000.
- Grasa: -20 a -200.
- Calcio: -200.
- Tejido sólido: +20 a +150.
48
UP 2
Cuales ventanas tenemos para tórax?
Ventana Pulmonar: Se utiliza para evaluar las estructuras pulmonares y las vías respiratorias. Ajusta el contraste para visualizar detalles como nódulos, lesiones, y patrones de enfermedades pulmonares.
Ventana Mediastínica: Permite una mejor visualización de las estructuras mediastínicas, incluyendo el corazón, grandes vasos, esófago y tráquea. Se ajusta para destacar las estructuras y los tejidos blandos en esta área.
Ventana Ósea: Aunque se usa más comúnmente para evaluar las estructuras óseas, también puede ser útil en estudios de tórax para evaluar huesos costales, clavículas y otras estructuras óseas cercanas.
49
UP 2
Qué nos permite evaluar la ecografía para tórax?
En tórax la ecografía solo es útil para pleura en casos de derrame pleural, y en el ecocardiograma que permite ver anatomía y funcionalidad de las 4 cámaras cardiacas, válvulas, flujo.
50
UP 2
Cuales son las desventajas de la RMI para tórax? Se utiliza?
La desventaja está en que la RMI es MUY sensible a movimientos y entonces es más susceptible a artefactos de movimiento debido a su gran tiempo de adquisición. El movimiento respiratorio del paciente puede afectar la calidad de la imagen.
Se utiliza cuando no es posible realizar la TC. Como en niños o embarazadas.
51
UP 2
Qué nos permite evaluar la medicina nuclear en tórax?
En la rama de la medicina nuclear para tórax es útil el PET (tomografía por emisión de positrones) que combina la tomografía con la medicina nuclear y nos permite evaluar.
52
UP 2
Qué es un neumotoráx y como se clasifica?
El neumotorax es la presencia de aire/gas en el espacio pleural.
Se clasifica etiologicamente en:
-espontaneo primario cuando no hay enfermedad pulmonar subyacente o sea el parénquima se encuentra sano.
-espontaneo secundario: cuando hay una enfermedad pulmonar subyacente. Enfisema produce bullas, esta al romperse llevan al neumotórax.
-iatrogénico: como por punciones.
-traumático: como por una fractura costal.
53
UP 2
Cuáles son los métodos de estudio que se piden ante la sospecha de un neumotórax?
Rx de tórax de frente en INSPIRACIÓN, ante cualquier duda o si no se ve el neumotórax podemos pedir un Rx de tórax de frente en ESPIRACIÓN (porque el pulmón se vacía y permite una mejor visualización; hay que aclarar en el orden; seudocardiomegalia).
O complementar con una TAC que no sería la primera elección pero sería el método ideal que nos permite ver la causa del neumotoráx.
54
UP 2
Cuáles son los signos radiológicos de un neumotórax?
-linea blanca (visualización directa de la pleura visceral a nivel del hemitórax afectado, porque se separa de la pleura parietal por el aire).
- radiolucidez periferica unilateral por fuera de la linea blanca.
-falta de trama pulmonar periferica.
55
UP 2
Cómo podemos diferenciar si es un neumotórax normotensivo o a tensión?
En el normotensivo no suele haber desplazamiento del mediastino, ya en el a tensión como el aire ejerce presión creciente sobre el pulmón y por ende en el mediastino, este se desplaza hacia el lado SANO, junto a un colapso completo del pulmón. Además de si es de gran tamaño puede haber aplanamiento o inversión del diafragma y aumento de los espacios intercostales.
56
UP 2
Cuáles son los indices para calcular el porcentaje del neumotoráx?
Tenemos dos:
-indice de light, que toma el diametro del hemitorax A y el diametro del parenquima pulmonar B y hacemos 1B/A.
Lo normal es que A y B sean iguales; en un neumotoráx B es menor que A y el % que da es el valor del colapso pulmonar. Cuando es mayor del 20-25% es indicación de drenaje o cirugía.
-indice de rhea tiene en cuenta 3 mediciones de la distancia interpleural y saca un promedio en cm que es igual al tamaño del neumotorax en %.
Se calcula a+b+c/3 en donde a es el punto más ancho, b es el punto más largo y c es un punto adicional a lo largo del neumotoráx.
57
UP 2
Qué es un derrame pleural? Cómo se llama según el liquido que presente y cuáles son las etiologías?
Es la acumulación ANORMAL de líquido en la cavidad pleural.
El liquido simple o transudado combinado con aire es el hidroneumotórax. El resto tiene terminología especifica: hemotórax cuando es sangre, empiema cuando es pus y quilotórax cuando es linfa.
Se presenta en múltiples patologías, pero la causa cardiaca (bilateral) y la neoplásica (unilateral) son las más frecuentes, junto con las infecciosas parenquimatosas pulmonares (unilateral).
Se puede también clasificarse según la movilidad del líquido en libre cuando el líquido sigue los movimientos del paciente y tabicado cuando el líquido es fijo porque ambas pleuras están adheridas reteniendo el mismo.
*derrame pleural hipertensivo presenta el signo de la sinueta cardiaca
58
UP 2
Cuáles son los métodos de estudio ante sospecha de un derrame pleural?
Rx de toráx frente y perfil y ecografía.
59
UP 2
Cuáles informaciones nos brinda una rx y cuales son los signos radiologicos caracteristicos del derrame pleural?
La Rx NO distingue el tipo de liquido del derrame y se requiere más de 250/600 cc para ser visible en una Rx de frente de pie (primero se llenas nos senos costofrenicos posteriores que son más bajos que los laterales. Así que primero necesitamos que se llene los posteriores que son visibles en una Rx de perfil, luego los laterales que son visibles en un frente y por ultimo los cardiofrenicos que son anteriores y más altos).
Por lo general se pide F y P pero en decúbito lateral con el lado enfermo hacia abajo suele ser más sensible.
Y los signos que se pueden apreciar son:
-borramiento de los senos costofrenicos y a veces cardiofrenicos.
-liquido intracisural ya que el liquido se extiende a traves de las cisuras, causando un engrosamiento de las mismas.
-signo del menisco en derrames de gran volumen (concavidad superior con densidad parénquima que se da en el borde superior del derrame con el líquido en contacto con la pleura).
-en derrames masivos se ve un desplazamiento del mediastino hacia el lado sano.
-si coexiste con atelectasia puede no suceder o estar desplazado hacia el lado enfermo.
60
UP 2
Cuáles son los signos ecograficos caracteristicos del derrame pleural?
La ecografía nos permite distinguir cuál es el tipo de líquido que provoca el derrame, a parte no emite radiaciones ionizantes. Se utiliza más en niños.
Además es util para detectar pequeños derrames ya que detecta más de 20cc y es más sensible que TC. Y nos permite medir cuando liquido hay.
61
UP 2
Cómo se ven en la ecografía los diferentes líquidos que pueden producir un derrame?
Cuando el líquido de ve anecoico se trata de un trasudado, cuando es hipoecoico de un empiema/exudado y cuando es ecogénico se trata de sangre.
62
UP 2
Cómo podemos identificar en un hidroneumotórax que la afectación esta en la pleura y no en el parénquima pulmonar?
Para que la afección sea en la pleura el diámetro transverso del hemitórax tiene que ser MENOR en el frente que el diámetro anteroposterior en el perfil (si el diámetro es el mismo la patología es intrapulmonar)
63
UP 2
Qué es una neumonía ?
Es la infección aguda del parénquima pulmonar.
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UP 2
Cuál es el metodo diagnostico para neumonía?
Rx de frente y perfil. Para sus complicaciones o cuando el paciente no evoluciona como el esperado TC.
65
UP 2
Qué datos nos aporta una Rx?
Los hallazgos Rx solo aparece dentro de las 12 horas de comenzado los sintomas. Por lo general no requiere apuros y se espera 24 hrs. La Rx es útil en estrechar el rango de diagnóstico diferencial entre los patógenos causadores de neumonía, permitiendo iniciar un tratamiento temprano.
Sirve además para monitoreo radiológico y usualmente no se requiere otras metodologías.
66
UP 2
Cómo podemos diferenciarlas según el germen patogeno causante?
Se puede distinguir por el patrón radiológico de la neumonía.
-consolidación lobar: zona de opacidad con bordes mal definidos y con broncograma aéreo (bronquios permeables), son sugerentes de una neumonía típica. Pneumococo, Klebsiella Pneumoniae, H. Influenzae, M. pneumoniae, Legionella Pneumophila.
-bronconeumonía: se presenta como una consolidación multifocal, uni o bilateral. Cavitación. S. aureus, H. influenzae, Anaerobios.
-neumonía intersticial: vidrio esmerilado; opacidades reticulares que se expresan con aumento/ engrosamiento de la trama broncovascular. Virus, M. pneumoniae.
67
UP 2
Cuando se solicita una TC para neumonía?
Se solicita cuando el paciente no responde como el esperado o para las complicaciones.
68
UP 2
Siempre una opacidad es sugerente de neumonía?
No, es sugerente cuando acompaña la clinica a parte de otros estudios complementarios.
Pero si el paciente no presenta la clinica de neumonía, pero presenta la opacidad con broncograma aéreo podemos pensar en carcinoma broncoquioloalveolar, linfoma, trombo embolismo.
Y cuando presenta la opacidad pero SIN broncograma aéreo puede ser atelectasia, enfermedad pulmonar intersticial, absceso, masa, nódulo.
69
UP 2
Qué es la atelectasia?
Es el colapso o expansión incompleta o total del parénquima pulmonar.
70
UP 2
Cómo se puede clasificar?
Se puede clasificar de distinatas maneras:
-según el mecanismo en reabsortiva (obstrutiva; más frecuente; neoplasia), pasiva (derrame), compresiva (TBC, masa), adhesiva (falta de surfactante), cicatrizal (fibrosis), por gravedad (decubito).
-según la morfología: lineal o redonda
-según la extensión: que depende del bronquio que se afecte y puede ser pulmonar o total, lobar, segmentaria y subsegmentaria
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UP 2
Cómo podemos ver una atelectasia?
Se ve una opacidad con ocupación del espacio aéreo y en etapas finales NO tiene broncograma aéreo. Disminuye de tamaño el área afectada; si es de un lóbulo, los otros pueden compensar y verse hiperinsuflados y si es de un hemitórax el otro lo compensa.
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UP 2
Cómo se diferencia la neumonía de la atelectasia?
En la neumonía la consolidación del pulmón implica una opacidad homogénea en el parénquima pulmonar, donde los bronquios y los vasos sanguíneos se vuelven menos visibles debido a la acumulación de líquido, pus o tejido inflamado.
Es común observar broncograma aéreo en la neumonía, donde las vías aéreas son visibles debido a la opacidad del tejido pulmonar circundante. Y ademas la neumonía puede presentarse de forma segmentaria o lobular y a menudo tiene un patrón más difuso y localizado dentro de un lóbulo específico del pulmón.
Ya en la atelectasia la opacidad resulta más homogénea y puede parecerse a una densidad sólida o difusa, con la pérdida de volumen del pulmón afectado.
Generalmente no se observa broncograma aéreo en la atelectasia porque el tejido está colapsado y no hay una diferencia clara en densidad entre las vías aéreas y el tejido circundante. Y además puedes observar signos de colapso, como una elevación de la diafragma en el lado afectado, desplazamiento de las estructuras mediastínicas hacia el lado afectado, y posibles desplazamientos de las costillas.
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UP 2
Cuáles son los signos directos de la atelectasia?
Los signos directos son:
-el desplazamiento de cisuras hacia la lesión
-agrupamiento de vasos pulmonares y bronquios (van juntos)
-agrupamiento de bronquio que pueden presentar broncograma aereo
-een las laminares se ve bandas lineales
Cuando se da en el lobulo medio que es paracardiaco puede ser que no se vea en un frente.
En el Rx se ve el signo de la sinuet, y ausencia de cisuras
En la TC se ve un agrupamiento de vasos y bronquios, y ausencia de cisuras
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UP 2
Cuáles son los signos indirectos de la atelectasia?
Los signos indirectos son para sospechar:
-opacidad pulmonar de contornos netos, con linea cisural
-hiperinsuflación compensatori homolateral
-desplazamiento de lesión preexistente
-desplazamiento de cisuras hacia la atelectasia
-desplazamiento del mediastino al hemitorax patológico
-sobreelevacion del diafragma
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UP 2
Cómo se ve un nodulo pulmonar? Y como se clasifica?
Se ve como una opacidad pequeña redondeada que no supera los 30 mm.
Se clasifican de distintas maneras:
-según su tamaño: miliar menor a 2mm, micro nodulo igual mayor a 3mm, nodulo de 4 a 30mm y masa cuando es mayor 30mm.
-según la distribución: puede ser perilinfatica, centrilobular, randomizada (al azar).
-según su densidad: en solido calcificado o no, subsolido, parcialmente solido
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UP 2
Cómo se diferencia un nódulo de una masa?
Por el tamaño el nodulo no supera los 30mm y la masa si supera.
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UP 2
Cómo se ve el cáncer de pulmón?
Se puede presentar con diferentes contornos. Puede ser: liso, lobulado-umbilicado, cola de rata (representa adherencia a la pleura).
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UP 2
Cómo podemos darnos cuenta de una bronquiectasia?
En Rx se ve niveles hidroaereos con densidades radiologicas en vias de tren, vasculatura mal definidas.
-signo del anillo de sello (bronquio mayor que la arteria). Lo normal es el doble caño de escopeta (mismo tamaño)
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UP 2
Cuáles son los metodos de estudio para hipertensión arterial?
-Rx de torax
-ecocardiografia transtoracica
-doppler de arterias carotidas y femorales
-TC
-RMI
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UP 2
Qué se busca en una Rx frente y perfil para diagnostico de la hipertensión arterial?
Se busca cardiomegalia, calculando el indice cardiotoracico. Luego buscamos signos en la forma de la sinueta para ver a expensas de cual camara es la cardiomegalia.
Entoces:
- Cardiomegalia (Sensibilidad de 70,5-71,8%)
- Normal en fases iniciales
- Signos de Hipertrofia ventricular concéntrica de VI
- Signos de dilatación del VI/AI
- Signos de cardiomegalia global
→ Corazón en zueco
o en bota, por hipertrofia VI
Tener en cuenta que el VD no se ve normalmente en una Rx de frente.
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UP 2
Qué podemos evaluar en la ecografía en una hipertensión arterial?
La ecografia es el primer metodo para evaluar HTA. Nos permite:
• Medir el tamaño de los ventrículos y aurículas.
• Evaluar las funciones sistólicas y diastólicas del VI
• Medir el espesor de la pared del VI y septum y calcular el Índice de Masa del VI (IMVI)
• Valorar la geometría del VI a través del espesor parietal relativo (EPR)
• En función del IMVI y el EPR, se define el riesgo cardiovascular de este paciente
• Evaluar la funcionalidad del aparato valvular cardíaco
• Inferir disfunción ventricular izquierda.
• Inferir riesgo aumentado de Fibrilación Auricular, eventos Cardio Vasculares y muerte
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UP 2
Cuál la utilidad del doppler en el contexto de la hipertensión arterial?
Es util en pacientes con riesgo CV intermedio en donde se valora la presencia de placas de ateromas y el % de estenosis del vaso. Su presencia es indicadora de enfermedad ateroesclerótica aumentado el score del paciente.
La característica de la placa (extensión, contenido lipídico y flexibilidad) se relacionan con aumento de eventos Cardio Vasculares.
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UP 2
Cuáles metodos se suelen utilizar en la HTA secundaria?
. Los métodos de imágenes pueden ayudar a detectar la causa de hipertensión arterial como por ej un feocromocitoma, aldosteronoma, de origen renovascular. En estos casos se usan ecografía, TCMC y/o RMI para buscarla causa de la HTA secundaria
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UP 2
Cuáles son las enfermedades relacionadas al tabaquismo?
-enfisema pulmonar
-bronquitis cronica
-cancer de pulmon
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UP 2
Cuáles son los signos radiologicos del enfisema pulmonar?
- Hiperinsuflación de los pulmones:
PA: altura de pulmón derecho > 30cm.
Perfil: espacio claro retroesternal > 2,5cm medido a 3cm de la unión manubrioesternal.
Aplanamiento de los diafragmas que pierden su forma concava
Horizontalización de los arcos costales, para generar más espacio
- Oligohemia (disminución del volumen sanguineo en terminos absolutos), con patrón irregular y parcheado.
- Signos de hipertensión arterial pulmonar:
Dilatación de arterias pulmonares principales
Cardiomegalia derecha
Ensanchamiento del pedículo vascular por IC derecha
- Bullas (son grandes colecciones de aire, que puede romperse y generar un neumotórax).
- Atrapamiento aéreo en espiración
- Tráquea en sable
con un aplanamiento o estrechamiento de la traquea
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UP 2
Cuáles son las ventajas de la TAC-AR?
Permite cortes muy finos mayor a 2mm con filtro especial para parenquima pulmonar en donde se ve el lobulillo pulmonar a perfección.
Para enfisema permite diferenciar entre los distintos tipos y valorar su extensión y distribución. Además
• Se mide la densidad en UH, que debe superar los -1000 UH
• La técnica minIP (mínima intensidad de proyección) ↑ la sensibilidad hasta el 89%
• Existen software con IA que automáticamente calculan el volumen de enfisema y parénquima normal
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UP 2
Cuáles son los signos radiológicos de la bronquitis crónica?
- Rx normal + F
- Hiperinsuflación y oligohemia en ausencia de signos de enfisema
- Engrosamiento de paredes bronquiales
- Arterias pulmonares tortuosas
- ↑ de la trama broncovascular basal
- Cardiomegalia
- Atrapamiento aéreo en espiración
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UP 2
En las enfermedades intersticiales que métodos se usan? y que se puede llegar a ver?
-Rx: podemos ver opacidades reticulares o reticulonodulares.
-TC: es el metoo de elección para detección y valoración. Se puede ver varios patrones como en pañal de abeja que son múltiples espacios quisticos (suelen estar alineados con diametros variables entre 3 y 10mm) de manera subpleural y en bases pulmonares (NIU), vidrio esmerilado.
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Cuáles son los métodos de estudio para hígado, vesícula, vías biliares y páncreas?
El primer método de elección es la ecografía por ser un método que no utiliza radiaciones ionizantes, es accesible y de bajo costo.
Luego se puede ir complejizando a depender de lo que busca, se puede utilizar TAC con contraste para caracterizar lesiones o RMI que se puede utilizar las secuencias T1 y T2.
Una radiografía no brindaria muchas informaciones por la superposición de los órganos, así que veríamos apenas sombras y la presencia de calcificaciones.
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Cuáles patologías son más prevalentes en el hígado ?
Estas pueden ser:
inflamatorias-infecciosas: hepatitis, esteatosis, cirrosis, abscesos
tumores
traumas
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Cómo se ve en una ecografía las hepatitis?
HEPATITIS: es una hepatopatia reversible que puede ser de causa viral o tóxica (alcohol), y que cursa con la inflamación difusa del parénquima hepático.
La mayoría se presenta sin ninguna alteración, por lo tanto el diagnóstico es clinico sumado al laboratorio.
Pero si hay hallazgos, estos son un hígado edematoso (edema parietal de vesícula y vías biliares) con una hepatomegalia, pseudo engrosamiento de los espacios periportales, presencia de adenopatías en el hilio o hiato de Winslow y suele haber un aumento difuso de la ecogenicidad hepática.
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Cómo se ve en una ecografía la cirrosis hepática?
CIRROSIS: es una hepatopatía crónica que se caracteriza por dos procesos simultáneos que son la destrucción del parénquima hepático con perdida de su arquitetura, acompañado de cicatrización, fibrosis y nódulos de regeneración.
En un principio podemos ver hepatomegalia, pero en la evolución de la patología hay una retracción con disminución del lóbulo derecho, segmento medial del lóbulo izquierdo con hipertrofia compensadora del lóbulo caudado y segmento lateral del lóbulo izquierdo (o sea hipertrofia del lóbulo izquierdo y caudado con atrofia del derecho).
Presenta además bordes nodulares con aumento de la ecogenicidad de manera heterogénea y se puede ver los nódulos de regeneración. La vesícula es pequeña o no visualizable por eco.
Y se puede acompañar de hallazgos asociados como esplenomegalia, ascitis y circulación colateral.
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Cómo vemos la hipertensión portal con circulación colateral en la ecografía ?
Se dilata la vena porta y las venas que drenan hacia ella como la esplénica y mesentérica superior, se acompaña de esplenomegalia, circulación colateral y ascitis.
Es clave el doppler para ver el flujo y la circulación colateral (muchos vasos).
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Cómo se ve en una ecografía los abscesos hepáticos?
Los abscesos hepáticos suelen aparecer como áreas hipoecoicas (más oscuras que el tejido hepático circundante) o incluso anecoicas (completamente negras), dependiendo del contenido líquido.
En casos avanzados, el absceso puede tener un aspecto heterogéneo debido a la presencia de pus, detritos o gas.
Los bordes del absceso suelen ser de paredes gruesas, irregulares o mal definidos, lo que sugiere inflamación del tejido circundante.
A veces se pueden observar un halo hipoecoico que rodea la lesión, lo que refleja edema periférico.
FÚNGICOS: son pequeños, redondeados, hiperecogénico (hongo en el interior). Signo del ojo de buey o escarapela.
AMEBIANOS: son únicos y se ven como masas hipoecogénicas, redondas ovaladas de paredes gruesas con refuerzo posterior
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Como se ve los abscesos hepáticos según su contenido en ecografía?
- líquido: anecoico
- pus: hipoecoico
- gas: hiperecoico
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Qué métodos se piden para caracterizar un absceso?
Para caracterizar se pide TC con contraste que realza las paredes y además se mide con las unidades hansfield, entonces vemos una masa hipodensa con paredes hiperdensas y se pude realizar RMI en niños y alérgicos al yodo, y se puede utilizar las secuencias T1 (hipointenso) y T2 (hiperintenso).
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Cuál es el método de elección y cómo se ven los tumores hepáticos?
La ecografía es el método de elección para la detección y la caracterización se hace con TC y/o RMI.
Y a depender del tipo de tumor se ve de distintas formas características
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Cuáles son los principales tumores hepáticos y como se ven?
HEPATOCARCINOMA: es un tumor maligno primario que se presenta como un tumor solitario, con nódulos múltiples e infiltración difusa. Puede invadir estructuras vasculares y no tienen características de ecogenicidad proprias por eso resulta útil el contraste y biopsia. Con el doppler presenta flujo central o peritumoral en patrón de canastra.
METASTASIS: ecográficamente se ve como masa única o múltiples difusas y generalmente guarda relación con el tumor primario, de esta manera puede ser tanto hiper/hipoecoico. Normalmente se ve hiperecogénico y difuso, pero también puede verse hiperecogénico.
-lesiones benignas
HEMANGIOMA: en ecografia se ve una imagen nodular bien circunscripta, hipercoica. En TC se ve un realce típico que empieza desde a fuera hacia adentro con un realce nodular a principio y luego homogéneo en fase tardía. En RMI se ve el signo de la lamparina se ve blanco brillante.
ADENOMA HEPÁTICO: en ecografia se ve hipoecoico con bordes bien definidos y al doppler presenta un halo periférico de vasos. En TC se ve hipodenso
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL: se ve como el adenoma, pero con una cicatriz en el medio, con el doppler lo que realza es la cicatriz.
QUISTES: se ve anecoico de paredes finas con refuerzo posterior. En TC y/o RMI no realza, se ve hiperdenso/ hiperintenso.
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Como se ve en ecografía una colelitiasis ?
COLELITIASIS: es la presencia de litos en la vesícula. Puede generar cólico biliar por una obstrucción transitoria por litiasis del cuello vesicular.
La ecografia tiene una sensibilidad y precisión del 95%. Y los signos ecográficos son una imagen ecogénica redondeada con sombra acústica posterior.
En litiasis pequeñas de menor de 1 mm no producen cono de sombra posterior.
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Cuál es el diagnostico diferencial que se debe plantear para colelitiasis?
Se necesita hacer diagnostico diferencial con el barro biliar que se da cuando todavia no se formo el lito y se ve ecogénico sin sombra acústica con un aspecto granulado.
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Como se ve en ecografía pólipos?
Depende de su composición pero no se mueve como se pueden mover los litos, sino que es fijo y si es de colesterol se ve ecogénico con refuerzo en cola de cometa y si es adenomatoso se ve una imagen nodular hipoecogénica.
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Cuáles son los signos ecográficos en los distintos tipos de colecistitis?
COLECISTITIS AGUDA: presenta signos primarios como la colelitiasis, litiasis enclavada en el cuello, Murphy ecográfico y secundarios como la distención vesicular >5cm, pared vesicular engrosada >3cm y barro biliar.
COLECISTITIS ALITIASICA: ausencia de colelitiasis con paredes engrosadas y puede haber edema periférico. Más frecuente en hombres y en un 50% termina en gangrena o rotura.
COLECISTITIS ENFISEMATOSA: se ve un engrosamiento de la pared con presencia de gás, y una imagen ecogénica focal a nivel parietal con signos de colecistitis asociados. Es una urgencia quirúrgica ya que tienen más riesgo de romperse.
COLECISTITIS GANGRENOSA: se ve un engrosamiento parietal asimétrico, con estriaciones parietales múltiples y hay membranas intraluminales.
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Cómo se puede ver un carcinoma de vesícula?
Este se presenta principalmente como un engrosamiento asimétrico, pero también puede presentarse como una masa en fosa cística o masa intraluminal.
Los signos ecográficos pueden ser primarios como la colelitiasis, litiasis enclavada en bacinete y Murphy ecográfico o secundarios como la distensión vesicular, engrosamiento de la pared y barro biliar.
Se puede hallar además invasión hepática directa o metástasis hepática.
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Cuáles son los signos ecográficos sugerentes de cáncer de páncreas?
Se ve como una masa hipoecoica pero por lo general no se suele ver, lo que vemos son signos indirectos como la dilatación de la vía biliar intrahepática, vesícula y extrahepática, en paciente con clinica como ictericia obstructiva, epigastralgia de etiologia indeterminada, pérdida de peso injustificada, DBT en mayores de 50 años, no obeso y sin antecedentes.
Se sigue TC para estadificar y en RMI podemos ver la interrupción de la vía biliar y el tumor no realza con contraste.
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Cómo se ve una pancreatitis aguda por ecografía?
En una ecografia suele ser normal, en la TC se puede determinar el grado de compromiso circulatorio del páncreas y las lesiones asociadas.
Se pide después de 48 hrs de clinica del paciente y se controla a la semana.
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Cuales estudios se piden para evaluar abdomen?
Como primer método de pide una radiografia de frente de pie y decúbito dorsal sumado a una toráx de frente para descartar patologias torácicas con afección abdominal
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Qué es el íleo y cuáles son los signos radiológicos sugerentes de esta patología?
Es un síndrome determinado por la interrupción en el tránsito del contenido intestinal.
*frente a cualquier disminución del flujo crónico se produce isquemia, necrosis, debilidad de la pared y perforación.
En la radiografia podemos encontrar varios signos sugerentes de íleo que dependen de la cantidad de aire y localización como:
-niveles hidroaéreos
-asas dilatadas con liquido (normal hasta 2,5cm)
-signo del collar de perlas
-signo de pilas de monedas
-peldaños de escalera
-signo de la doble burbuja
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Qué son los niveles hidroaéreos y donde normalmente se espera encontrar?
Los niveles hidroaéreos se producen por el corte abrupto entre una densidad y otra.
Aire por arriba que se ve negro y parénquima por abajo que se ve gris blanco. Es normal encontrarlos en la cámara gástrica, colón y ampolla rectal
Los otros signos de íleo son todos niveles hidroaéreos que varían en la forma con que se distribuyen.
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A qué se debe y como se ve el signo del collar de perlas?
Se da por las asas distendidas con contenido liquido y la presencia de burbujas aéreas entre los pliegues en la parte superior.
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A qué se debe y como se ve el signo de pillas de moneda?
Se da por la disposición de las asas distendidas y llena de líquidos, con los pliegues o válvulas conniventes del intestino visibles y que abarcan toda la luz.
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A qué se debe y como se ve el signo peldaños de escalera?
Se ve las asas distendidas en donde los niveles hidroaéreos se disponen en diferentes alturas.
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A qué se debe y como se ve el signo de la doble burbuja?
Se da generalmente por atresia duodenal que produce una dilatación desde la obstrucción para arriba y así se ve 2 burbujas, una en el techo gástrico y otra en el bulbo duodenal.
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Cuales son los signos sugerentes de obstrucción en colon en un vólvulo?
La obstrucción del colon depende del funcionamiento de la válvula ileocecal, cuando esta es continente se distiende por arriba de la obstrucción y cuando es incontinente afecta también tracto digestivo superior.
Los signos dependen de la causa de la obstrucción y del método de estudio.
Signo del pico de ave en el colon por enema en donde el contraste avanza hasta donde se torciona el vólvulo, generando esta imagen del pico de la ave.
Signo del grano de café o U invertida en la radiografia o TC en donde, el vólvulo de sigmoides provoca una dilatación masiva del intestino afectado, que adopta una forma característica de una "U" cerrada o una estructura que se asemeja a un grano de café.
Además por arriba de la obstrucción de nota una dilatación de las asas intestinales con posibles niveles hidroaéreos y por debajo hay ausencia de gás.
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En que método se ve la aerobilia y que indica?
es la presencia de aire en el árbol biliar y suele ser visible en varios estudios de imagen como Rx, Tc, RMI, ecografia. No es normal y suele indicar alguna comunicación anormal entre el tracto gastrointestinal y el árbol biliar, o una intervención previa que permite la entrada de aire.
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Qué métodos de estudios se piden ante la sospecha de un neumoperitoneo y que se espera encontrar?
El neumoperitoneo es la presencia de aire libre en la cavidad peritoneal, generalmente como resultado de una perforación de víscera hueca (estómago, intestino, etc.). Se trata de una urgencia quirúrgica que requiere un diagnóstico rápido para prevenir complicaciones graves.
La radiografia es el primer estudio que se realiza ante la sospecha de neumoperitoneo.
En Rx de frente la presencia de aire libre por debajo del diafragma, conocido como el signo del diafragma elevado, o signo de popper o de la medialuna. El aire se acumula en la cavidad subdiafragmática, entre el diafragma y el hígado en el lado derecho, o entre el diafragma y el estómago en el lado izquierdo. El aire libre debajo del diafragma aparece como una línea hipodensa (negra) bien definida.
En Rx de decúbito lateral con rayo horizontal (si el paciente no puede estar de pie) el aire libre en el abdomen se acumulará en el lado derecho, en el espacio subhepático, debido a la posición del paciente. El gas se verá por encima del hígado. Y también permite detectar neumoritoneo pequeño.
En la Rx de decúbito dorsal puede ser más difícil detectar pequeñas cantidades de aire. Sin embargo, grandes cantidades de aire libre pueden provocar el signo del doble contorno. También se puede observar el signo de la silla de montar, que es la presencia de aire alrededor del ligamento falciforme del hígado.
También tenemos el signo de chilaiditi, que es la visualización simultánea de ambas paredes del intestino debido al gas tanto dentro como fuera del intestino, que se debe plantear un diagnostico diferencial ya que simula un neumoperitoneo pero se debe por alteraciones anatómicas que permitan que el colon ascienda entre otras.
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Qué métodos de estudios se piden ante la sospecha de una apendicitis y que se espera encontrar?
La ecografía es a menudo el primer estudio realizado, especialmente en niños y mujeres jóvenes, debido a su seguridad y la ausencia de radiación, podemos ver un apéndice dilatado: más de 6 mm de diámetro con paredes engrosada (más de 2 mm). Contenido hipoecoico alrededor del apéndice, lo que indica edema e inflamación o también se puede ver la grasa alrededor más hiperecoica que indica inflamación.
Se puede pedir Tc o RMI para ver órganos adyacentes y complicaciones (absceso hepático).
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Qué métodos de estudios se piden ante la sospecha de una diverticulitis y que se espera encontrar?
La diverticulitis es la inflamación o infección de los divertículos, que son pequeñas bolsas que pueden formarse en las paredes del intestino, generalmente en el colon, la presencia de divertículos sin inflamación se llama diverticulosis.
Se puede ver los divertículos que generan una imagen de suma, en la radiografia contrastada (colon por enema), TC, RMI. Cuando se complican podemos hallar niveles hidroaéreos que sugieren obstrucción, o aire, liquido libre en caso de perforación.
Además las paredes del colon engrosadas.
La colonoscopia endoscópica es útil ya que es diagnostica y terapéutica pero también podemos usar métodos con contraste para determinar la extensión (colon por enema; signo del doble tracto).
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A qué se debe el signo del doble tracto y que indica?
Se debe a la unión o fusión de varios divertículos que forma una imagen paralela al colon.
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Cómo se realiza la enteroclisis por TC?
Se introduce una sonda hasta el duodeno en el angulo de treiz e inyecta el bario y metilcelulosa que distiende las paredes del intestino delgado y el objetivo es justo esta distención de las asas para la evaluación de los pliegues y los valles que se van formando entre cada pliegue hay un valle donde se mete el contraste.
Exige la preparación previa del paciente en donde se debe beber líquidos claros al menos 24 horas antes del procedimiento, no comer ni beber nada durante várias horas antes del examen y tomar laxantes.
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Cuáles son las indicaciones para realizar una enteroclisis por TC?
Las indicaciones son:
- sangre oculta en materia fecal con colono y endoscopia alta negativa
- enfermedad celiaca
- enfermedad de crohn (detección de yeyunoiletis ulcerativa, linfoma, adenocarcinoma)
- cuadros suboclusivos
- sangrado activo
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Cómo se realiza la enteroclisis por RMI?
Del mismo modo cambia el contraste endovenoso que es el gadolinio y no yodo.
Y tiene las ventajas de provee imagen en los tres planos, tener contraste natural entre las estructuras, ausencia de irradiación y no utiliza yodo.
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Qué métodos se utiliza para la estadificación del cáncer gástrico?
Para cáncer local se utiliza TC y/o endoscopia y para cáncer sistémico TC de tórax, abdomen y pelvis
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Qué métodos se utiliza para la evaluación de cáncer de colon?
La Tc es el método de elección en la estadificación, pero se limita en la detección de lesiones menores de 3-5 mm.
Para estadificación regional se utiliza TC o RMI y para a distancia Tc de tórax, abdomen y pelvis y PET-CT
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Cuáles son los patrones de cáncer de colon?
- derecho: forma de coliflor
- izquierdos: signo del servilletero
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A qué se debe y como se ve el signo de manzana mordida?
Se ve en el colon por enema y usualmente en colon izquierdo. Produce esta imagen característica en donde se ve 2 sectores y el tumor que obstruye el paso del contraste.
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Qué métodos se utiliza para la evaluación de cáncer de recto?
La RMI es el método de elección para la estadificación local y monitoreo de tratamiento y la endoscopia es útil para las lesiones.
Permite evaluar el compromiso de la pared, la invasión hacia la grasa mesorectal y la distancia con la fascia mesorectal. Además de la invasión vascular, extensión linfática, compromiso de peritoneo y órganos vecinos.
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Cuáles métodos se usan para estudiar riñón?
- ecografía: es el método inicial de estudio, se puede usar para buscar litiasis, dilataciones de la vía excretora, masas, hematurias, infecciones, tumores vejiga.
- radiografia/directa renovesical: cálculos
- radioscopia/urograma excretor: hematuria, cálculos renales y ureterales, masas, malformaciones congénitas
- TAC: litiasis renales, trauma, caracterización de masas, estadificación, infecciones, anomalías congénitas, donantes y guía de punciones.
- RMI: litiasis, caracterización de masas, estadificación, anomalias congénitas
- Medicina Nuclear: medición del flujo renal (hipuran), medición de filtración glomerular, porcentual de función de los riñones, obstrucción, transplante renal para monitoreo de la función, alergia al iodo hipertensión arterial.
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Que datos nos brinda los contornos renales?
Se puede ver un riñón hipertrofiado con pérdida del contorno del riñón contralateral, lo que puede indicar riñón solitario congénito o adquirido.
Riñón Derecho: puede estar anormalmente alto en cirrosis hepática (por retracción del ligamento hepatorrenal).
Riñón Izquierdo: puede estar anormalmente bajo en tumores suprarrenales.
*los riñones tienen movimientos respiratorios porque están adheridos a diafragma desde arriba y no hay víscera que los amortigüe.
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Según donde se encuentra las calcificaciones en una directa renovesical que se sospecha?
Hipocondrio derecho: litiasis vesicular
Flanco derecho o izquierdo: litiasis calicial
Paralelo a la columna en la línea media: litiasis ureteral
Sobre sinfisis pubica en hombre: prostatica
Sobre sinfisis pubica en mujeres: mioma calcificado
De gran tamaño en la pelvis: litiasis vesical
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Cómo podemos diferenciar un riñón ptosado de un ectópico?
En la ptosis el pedículo se encuentra en su sitio habitual, y el riñón se encuentra descendido más de 5 cm de su sitio original. Con ureter largo y enroscado
En la ectopia el pedículo vascular se origina en otro sitio del habitual, uni o bilateral o sea, en aorta abdominal, en otra topografía o en arterias iliacas o torácica. Con ureter corto.
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Cuál es la anomalía más frecuente del riñón?
Es el riñón en herradura que es una anomalia de fusión, donde ambos polos inferiores se encuentran unidos por delante de los grandes vasos abdominales, y usualmente en localización más inferior al habitual.
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Cuál es el método de estudio para litiasis y que se espera encontrar?
El gold estandar es la TC ya que ve la presencia y composición:
- oxalacetato de calcio: 600-1673 UH
- ácido úrico: 300-600 UH
- mixtas: dependen del componente dominante.
- extruvita: todo calices y pelvis
Pero también se ve en otros métodos como Rx, ecografia y se puede ver signos indirectos como la pelvis renal dilatada.
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Cómo se ve un infarto renal?
Se ven como aéreas hipodensas y se utiliza contraste endovenoso para delimitarlos
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Cómo se ve una hidronefrosis ?
La hidronefrosis es la dilatación del sistema colector renal (pelvis renal y cálices) debido a la acumulación de orina, generalmente causada por una obstrucción en el tracto urinario.
La ecografía es el primer método utilizado para evaluar la hidronefrosis debido a su disponibilidad y capacidad para mostrar cambios en el sistema renal. Dilatación de la pelvis renal, se observa un aumento en el tamaño de la pelvis renal y los cálices, que aparecen como áreas anecoicas (oscuras) en la ecografía, el riñón afectado puede estar aumentado de tamaño debido al edema o la acumulación de orina y el parénquima renal puede aparecer comprimido por la dilatación del sistema colector.
La TC y la RMI permite una visualización de la causa de la obstrucción, así como los órganos adyacentes. El riñón se ve con una alteración en su forma habitual, generalmente es unilateral.
Se ve también en la CUMS
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Cuál la principal utilidad de la reconstrucción 3D de la morfologia renal?
Es útil para lesiones vasculares, además de cumplir un papel importante en los trasplantes por las variaciones anatómicas.
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Cómo se ve una pielonefritis?
La ecografía es un método inicial y no invasivo que se utiliza para evaluar la pielonefritis, en donde vemos un riñón aumentado de tamaño con cambio en su ecogenicidad con el parénquima renal más hipoecoico.
La TC es un método más sensible y específico para evaluar la pielonefritis y es especialmente útil para identificar complicaciones, se ve un patrón radiado hiperdenso con zonas hipodensa.
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Cómo se ve un absceso renal?
En una TC con contraste se ve una área focal con paredes gruesas reforzadas.
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Cuáles son las principales lesiones tumorales que se espera encontrar en riñón y como se ve?
- tumor de Wilms: se ve una radiopacidad grande que generalmentecubre todo el abdomen, es típico en niños en un 80% y se abre en el angulo esplénico del colon y presenta dolor abdominal.
- carcinoma de células renales: es predominante en adultos y presenta varias aéreas de necrosis que no reforza, junto a un riñón agrandado y deformado.
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Cuál es el método de estudio para evaluar el reflujo vesicoureteral?
El metodo de evaluación es la CUMS y los permite clasificar en grados el reflujo.
Grado I: reflujo limitado a la ureter, sin involucrar la pelvis renal.
Grado II: reflujo que llega a la pelvis renal pero no provoca dilatación del sistema pielocalicial.
Grado III: reflujo que causa dilatación leve de los cálices y la pelvis renal, pero el parénquima renal aún no está afectado.
Implicaciones: Puede haber un riesgo aumentado de infecciones del tracto urinario y daño renal, pero a menudo es reversible.
Grado IV: reflujo que provoca dilatación significativa de la pelvis renal y cálices, y puede involucrar el parénquima renal.
Implicaciones: Mayor riesgo de daño renal, infecciones recurrentes y complicaciones a largo plazo.
Grado V: reflujo severo que causa dilatación extrema de la pelvis renal y cálices, con cambios en el parénquima renal y posible deformidad del sistema colector.
