Sémio ophtalmique Flashcards
Consultations ophtalmo = 2 SC majeurs:
BAV et rougeur/douleur
Signification d’un oeil rouge et douloureux:
= atteinte des structures antérieures de l’oeil (surface): cornée, iris, sclère
Signification d’une BAV:
= atteinte sur l’axe visuel (altération)
Consultation ophtalmo = 4 étapes:
1/ Interrogatoire
2/ Mesure de l’AV
3/ Mesure PIO
4/ Examen segment antérieur oeil (avec lampe à fente)
Comment doit apparaître une chambre antérieur saine?
Optiquement vide
Comment commencer à évaluer une potentielle atteinte neuro?
Regarder la taille et symétrie des pupilles
Examen à la lampe à fente: type de rayon?
Rayon lumineux qui va être réflechi
Examen à la lampe à fente: vision en 2D ou 3D?
3D
Examen à la lampe à fente: signes pathologiques à rechercher?
- Effet Tyndall (antérieur)
- Précipités retro-descemétiques (postérieur)
==> Signes d’uvéïte
Examen du fond d’oeil: avec quel outil?
A la lampe à fente avec 3 miroirs
Examen du fond d’oeil: comment savoir si oeil D ou G ?
Si papille à D = oeil D
(et inversement)
Examen de gonioscopie: pour observer quelle zone?
L’angle irido-cornéen
Examen de gonioscopie: avec quel outil?
A la lampe à fente avec 3 miroirs
Examen de gonioscopie: indications (2) ?
- étiologie d’HTIO
- GAFA ou glaucome néovasculaire
Examen d’OCT: définition?
Tomographie de Cohérence Optique
–> rayon lumineux qui sera réflechi
Examen d’OCT: indication (2)?
- Recherche d’oedème maculaire
- Mesure des fibres optiques (pour glaucome)
Examen d’OCT: la dépression fovéolaire est un signe pathologique observable.
V/F
FAUX: la dépression fovéolaire est physiologiquement observable.
Examen d’angiographie: 2 colorations ?
- fluorescéine = pour vaisseaux rétiniens
- vert d’indocyanine = pour vaisseaux choroïdiens
Examen d’angiographie: quelle coloration pour meilleure observation de la DMLA?
Vert d’indocyanine
Examen d’angiographie: indications (3) ?
- Rétinopathie Diabétique (RD) proliférante
- Occlusions vasculaire (OVCR, OACR, NOIAA)
- Oedème maculaire
Examen de réalisation de champ visuel: mesure de quelle vision?
Mesure de la vision centrale + périphérique.
Examen de réalisation de champ visuel: indications (2) ?
- Bilan neuropathie ophtalmique
- Suivi glaucome
Examen de réalisation de champ visuel: 2 types?
- champ visuel du Goldmann = suivi neuropathies
- champ visuel automatisé humfrey = suivi glaucome
Echographie mode B: 2D ou 3D?
2D
Echographie mode B: indications?
Si fond d’oeil n’est pas accessible
(ex = cataracte, hémorragie du vitré)
Pathologie des paupières: 3 différentes?
- chalazion
- orgelet
- malpositions palpébrales
Chalazion: définition
= inflammation et enkystement d’une/plusieurs glandes de Meibomius
Chalazion: clinique?
- petite boule ferme
- inflammatoire = possible douleur
Chalazion: traitement?
- soins des paupières
- massage (fait sortir le gras contenu dedans)
Orgelet : définiton
= folliculite/furoncle rare du cil causé par S. Aureus ++
Orgelet : clinique
- petite boule centrée sur un cil contenant du pus
- douleur possible
Orgelet : traitement?
ATB
Malpositions palpébrales: 3 types
- entropion sénile
- ectropion sénile
- ptosis
Entropion sénile:
= trichiasis (cils frottent sur conjonctive) douloureux, nécessite PEC chirurgicale
Ectropion sénile:
= éversement des paupières inférieures laissant apparaître la conjonctive (rouge), dû à défaut de muscle (laxité)
Ptosis:
= paupière supérieure qui tombe jusqu’au niveau de la pupille (peut causer troubles de vision)
Pathologies des glandes lacrymales: 3 différentes
1/ Dacryocèle
2/ Dacryocystite
3/ Dacryoadénite
Dacryocèle: définition
= augmentation anormale du sac lacrymal, conséquence d’une obstruction du canal lacrymal
Dacryocèle: clinique?
Gonflement au niveau coin interne de l’oeil
Dacryocystite: définition
= dacryocèle avec infection du sac lacrymal
Dacryocystite: clinique?
Tuméfaction de l’angle interne de l’oeil, douloureuse et dépressible, pu peut sortir à l’appui
==> MAIS oeil n’est pas rouge!!
Dacryoadénite: définition
= inflammation de la glande lacrymale située sous la paupière supérieure au 1/3 interne
Dacryoadénite: clinique?
Aspect typique de paupi-re “en S”, souvent virale
Si oeil rouge + douleur + acuité visuelle conservée:
= sclérite ou épisclérite
Pathologies de la conjonctive: 3 différentes
1/ Conjonctivite
2/ Ptérygion
3/ Hémorragie sous-conjonctivale
Conjonctivite: définition
= inflammation de la conjonctive
Conjonctivite: causes?
- infectieuse: virale ou bactérienne
- irritative
- allergique
Conjonctive bactérienne: 1/latéralité
2/ signes spé
1/ unilatérale++
2/ écoulement de pus, petits lobules
Conjonctive virale:
1/latéralité
2/ signes spé
1/ unilatérale PUIS se bilatéralise vite car contagieux +++
2/ adénopathies
Conjonctive allergique:
1/latéralité
2/ signes spé
1/ bilatérale
2/ chémosis (liquide dans conjonctive) + papille palpébrale (cellules oedématiées, prurit)
Ptérygion: définition
= excroissance tissulaire au niveau de la conjonctive (coin interne ++)
Ptérygion: lié à …?
Lié à une insuffisance de CS limbique du TE cornéen
Ptérygion: clinique?
Généralement = aucun symptôme
(Mais BAV si atteint la cornée)
Hémorragie sous-conjonctivale: définition
= apparition d’une tâche rouge localisée en nappe dans la conjonctive, sans BAV
Hémorragie sous-conjonctivale: associée à … si spontanée?
Associée à un pic d’HTA ou traumatisme
Hémorragie sous-conjonctivale: évolution
Régression spontanée en quelques jours/semaines (fréquent, banal)
Pathologies de la cornée: 2 différentes
1/ Kératite
2/ Sécheresse oculaire
Kératite: définition
= atteinte cornéenne avec ulcération superficielle
Kératite: clinique?
- oeil rouge, douloureux
- BAV
- cercle péri-kératique
- photophobie
Kératite: causes?
- virale (adénovirus ou HSV–> ulcérations en fougères)
- bactérienne (lentilles++)
- traumatique
- parasitaire (kyste d’amibes dans l’eau)
- innoclusion palpébrale (paralysie faciale)
Sécheresse oculaire: causes?
Lié à une insuffisance de sécrétion lacrymale
Sécheresse oculaire: clinique?
- oeil rouge, douloureux
- PAS DE BAV!!
- sensation “grain de sable
Sécheresse oculaire: examens (3) ?
- BUT (Break Up Time) = examen qualitatif du film lacrymal
- test de Shirmer et test au Rouge Phénol = examens quantitatifs de sécrétion lacrymale
Pathologies de l’uvée: 3 types
1/ Uvéite antérieure (aigue)
2/ Uvéite intermédiaire
3/ Uvéite postérieure
Uvéite: clinique globale?
BAV + oeil rouge + douleur
Que contient l’uvée? (5 éléments)
Tunique vascu qui contient:
- corps ciliaires
- iris
- choroïde
- corps vitré
- rétine
Uvéite antérieure: signes cliniques
- effet Tyndall ++
- synéchies irido-cristalliniennes
- précipités descemétiques (rétro-cornéens)
- hypopion
Uvéite intermédiaire: signes cliniques
- hyalite++ = atteinte corps vitré (idem effet Tyndall dans vitré)
- atteinte zone périphérique de la rétine
Uvéite postérieure: atteinte de … (4) ?
Atteinte de l’EPR, la choroïde, la rétine et le nerf optique.
Uvéite postérieures: 3 types infectieux
1/ Rétinite à CMV (nécrosante, ischémique)
2/ Rétinochoroïdite toxoplasmique (foyers blancs dans rétine)
3/ Atteinte oculaire de la tuberculose (nodule de bouchut)
Pathologies de l’angle irido-cornéen: 3 différentes
1/ GAFA (ou CAFA)
2/ Glaucome chronique à angle ouvert
3/ Glaucome néovasculaire
GAFA: pourquoi l’angle irido-cornéen est-il fermé?
Suite à un blocage entre l’iris et le cristallin = humeur aqueuse ne peut plus passer de la chambre postérieure à antérieure!
GAFA: comment est la PIO?
PIO augmente rapidement –> 40-60mmHg
==> Hypertonie oculaire
PIO physiologique=
= 21mmHg
GAFA: 5 signes cliniques?
- BAV rapide et brutale
- Oeil rouge et douloureux
- Pupille en semi-mydriase aréactive
- Oeil dur
- Cercle périkératique
GAFA: un des facteurs déclenchant classique?
La prise d’anti-dépresseurs tricycliques
Glaucome chronique à angle ouvert: forme fréquente ou rare?
Forme la + fréquente
–> Dépistage dès 40 ans!
Glaucome chronique à angle ouvert: atteinte de…?
Atteinte du nerf optique à bas bruit, débutant par amputation périphérique du champ visuel.
Glaucome chronique à angle ouvert: les séquelles visuelles peuvent être récupérées avec une bonne PEC.
V/F
FAUX: irrécupérable.
Glaucome chronique à angle ouvert: toujours une hypertonie oculaire >21mmHg.
V/F
FAUX: très souvent, mais pas systématique!
Glaucome chronique à angle ouvert: signes cliniques
- BAV progressive —> cécité avec temps
- oeil blanc, non-douloureux
Glaucome chronique à angle ouvert: quel type de scotome?
Scotome arciforme (de Bjerrum)
Glaucome chronique à angle ouvert: triade clinique pour dépistage?
- élévation de la PIO
- altération progressive du nerf optique
- altération progressive du champ visuel
Glaucome chronique à angle ouvert: que peut-on estimer au fond d’oeil?
Le rapport Cup/disk
(normal = 0.3 –> si augmenté = patho)
Glaucome néovasculaire: aigu ou chronique?
Chronique
Glaucome néovasculaire: angle irido-cornéen comment?
Angle fermé par des néovaisseaux (rubéose irienne visible face antérieure)
Glaucome néovasculaire: 2ndaire à quelles types de pathologie?
- RD proliférante
- OVCR
Glaucome néovasculaire: comment est la PIO?
PIO augmenté
Traitements des glaucomes sur 2 mécanismes:
1- augmenter l’excrétion d’humeur aqueuse
2- diminution de la sécrétion d’humeur aqueuse (–> corps ciliaires)
Pathologie du cristallin =
= cataracte
Cataracte: définition
= opacification du cristallin totale ou partielle
Cataracte: que voit-on au fond d’oeil?
RIEN —> faire écho mode B !!!!
Cataracte: 5 signes cliniques
- BAV progressive
- oeil blanc et indolore
- couleurs jaunies
- photophobie
- diplopie monoculaire
Cataracte: dans quel cas la BAV peut être brutale ?
Suite à traumatisme
Cataracte: si aspect observé chez un enfant?
–> Rechercher un rétinoblastome!!
Cataracte: quel traitement?
- traitement en chirurgie (ambulatoire++)
- remplacement par un implant intra-oculaire
Cataracte: efficacité traitement?
Dans 90% cas = récupération fonctionnelle excellente et rapide
Pathologies du corps vitré: 2 différentes
1- endophtalmie aigue
2- déchirure et décollement de la rétine
Endophtalmie aigue: définition
= uvéite bactérienne post-opératoire (touche vitré + rétine)
Endophtalmie aigue: 5 signes cliniques
- BAV
- Oeil rouge et douloureux
- Hypopion ( car inflammatoire++)
- Membrane cyclitique
- Cercle péri-kératique
Endophtalmie aigue: quelle PEC?
Hospitalisation avec prélèvement du corps vitré
Endophtalmie aigue: traitement?
ATB intra-vitréen + systémique à initier rapidement
Déchirure et décollement de rétine: signes cliniques
- BAV brutale dès atteinte macula
- oeil blanc et indolore
- phosphènes (éclairs)
- myodésopsies (mouches)
Déchirure et décollement de rétine: PEC si atteinte de la macula?
PEC chirurgicale par vitrectomie en urgence
Pathologies de la rétine: 7 différentes
1/ DMLA
2/ RD
3/ Maculopathie diabétique
4/ OVCR
5/ OACR
6/ NOIAA
7/ NORB
DMLA: quel type de BAV?
BAV lente bilatérale et modérée
DMLA précoce: signe?
Drunsens maculaires (dépôts)
DMLA: 2 phases?
- sèche/atrophique
- humide/exsudative
DMLA sèche: clinique
- la + fréquente
- BAV lente et intense
- scotome central
DMLA humide: clinique
- symptômes aigus
- BAV rapide unilatérale du patient âgé
- néovaisseaux dans rétine (hémorragies et oedème)
DMLA: examen à faire ?
Angiographie avec coloration
Différence entre DMLA visible et DMLA occulte?
- DMLA visible = atteinte en avant de l’EPR
- DMLA occulte = atteinte en arrière de l’EPR (ex: choroïde)
DMLA: 3 traitements possibles
1/ Laser
2/ Photothérapie dynamique (PDT)
3/ Injection d’anti-VEGF intra-vitréenne
RD: clinique?
Très peu de signes fonctionnels
( pas de BAV) mais risque de complications +++
RD: hémorragique puis ischémique.
V/F
FAUX: ischémique puis hémorragique
RD: 2 examens pour la visualiser?
- fond d’oeil
- angiographie à fluorescéine
RD : quelles complications possibles?
- glaucome néovasculaire
- hémorragie intra-vitréenne
- décollement de rérine
Maculopathie diabétique = aussi appelée…
… oedème maculaire diabétique
Maculopathie diabétique: 3 signes cliniques
- BAV
- scotomes
- métamorphosies
OVCR: type de BAV?
BAV rapide souvent profonde
OVCR: oeil rouge et douloureux.
V/F
FAUX: oeil blanc indolore
OVCR: examen à faire?
OCT (voir oedème)
Angiographie (voir ischémie)
OVCR: complication majeure?
Glaucome néovasculaire
OACR: type de BAV
BAV brutale
OACR: causes?
- artéritiques (maladie Horton)
- non-artéritiques sténose artérielle ou fibrillation atriale)
OACR: aspect du fond rétinien et de la macula?
Fond rétinien orangée et macula rouge cerise
NOIAA: déf
Neuropathie Optique Ischémique Antérieure Aigue
–> nerf optique n’est plus vascu
NOIAA: causes
- artéritiques (Horton)
- non-artéritiques (rare)
NOIAA: clinique
- BAV brutale
- oeil blanc indolore
- amputation altitudinale champ visuel
- hémorragie péri-capillaires en flammèches
- oedème papillaire au fond d’oeil
NORB: définition
Neuropathie Optique Rétro-Bulbaire
NORB: clinique
Très pauvre++
Scotome central conséquent
Diminution réflexe photomoteur
