Sémio motrice - Sensibilité - Réflexes Flashcards
1
Q
Origine du faisceau pyramidal?
A
–> Au niveau du gyrus pré-central = cortex moteur primaire (aire 4 de Broadmann)
pour la motricité volontaire
2
Q
% de motricité volontaire dans notre motricité totale?
A
–> 15% seulement (85% de motricité automatique!)
3
Q
Trajet axones du faisceau pyramidal?
A
cortex moteur primaire > corona radiata > capsule interne > pédoncule cérébral > pont > décussation niv. moelle allongée (pyramide bulbaire) > relai dans MTN partie lat’ de la MS
4
Q
Quel MTN pour jonction neuromusculaire?
A
MTN alpha
5
Q
Quel action du neurone gamma?
A
Augmente l’excitabilité du fuseauneuromusculaire (=augmentation des réflexes)
6
Q
Qui inhibe le neurone gamma?
A
LE MTN alpha
7
Q
Différents types de réflexes?
A
4 = ROT, RC, idiomusuclaire, archaïques
8
Q
Réflexe bicipital?
A
c5-c6
9
Q
Réflexe stylo-radial?
A
c6
10
Q
Réflexe tricipital?
A
C7
11
Q
Réflexe cubito-pronateur?
A
c7-c8-t1
12
Q
Réflexe rotulien?
A
L3-L4
(ATTENTION: pas de réflexe pour L5!!)
13
Q
Réflexe achilléen?
A
S1
14
Q
Majorités des nerfs périphériques sont moteurs?
V/F
A
FAUX: la majorité sont MIXTES
15
Q
Seul Rc responsable de la motricité?
A
Rc nicotonique à l’acétylcholine
16
Q
Sd pyramidal:
1/ Trophicité muscu
2/ Tonus muscu
3/ ROT
4/ RCP
A
1/ normale
2/ hypertonie spastique = élastique
3/ vifs, polycinétiques, diffus
4/ Babinski +
17
Q
Sd neurogène périphérique:
1/ Trophicité muscu
2/ Tonus muscu
3/ ROT
4/ RCP
A
1/ amyotrophie
2/ hypotonie
3/ diminués ou abolis
4/ normal
18
Q
Sd myasthénique:
1/ Trophicité muscu
2/ Tonus muscu
3/ ROT
4/ RCP
A
1/ normal
2/ normal
3/ normaux
4/ normal
19
Q
Sd myogène:
1/ Trophicité muscu
2/ Tonus muscu
3/ ROT
4/ RCP
A
1/ amyotrophie +/-
2/ normal ou diminué
3/ normaux
4/ normal
20
Q
2 manoeuvres pour détecter un Sd pyramidal:
A
- manoeuvre de Barré-Mingazzini = MI
- manoeuvre de Barré = MS
(+ évaluer force segmentaire avec l’échelle MRC 0–>5)
21
Q
Sd pyramidal: déficit moteur touche principalement quels types de muscles?
A
MS = muscles extenseurs
MI = muscles fléchisseurs
22
Q
Dans quel syndrome retrouve-ton : trépidation epileptoïde cheville et clonus de rotule?
A
Sd pyramidal
23
Q
Sd pyramidal: quelle démarche ?
A
Fauchage
(hyperextension MI)
24
Q
Sd pyramidal: atteinte corticale donnera une hémiplégie proportionnelle à la lésion?
V/F
A
FAUX: hémiplégie non-proportionnelle à la lésion –> étage brachio-facial ou MI
25
Sd pyramidal: atteinte capsulaire donnera une hémiplégie proportionnelle à la lésion?
V/F
VRAI: hémiplégie proportionnelle à la lésion incluant la face!
26
Sd pyramidal: atteinte médullaire donnera une hémiplégie ?
V/F
FAUX: donnera une quadri/tétra/paraplégie OU un Sd de Brown-Séquard
27
Sd neurogène périphérique: l'atteinte peut être ...... ou ..... ?
-Diffuse (atteinte des muscles agonistes et antagonistes de manière égale)
- Focale (que les muscles innervés par une racine ou tronc nerveux)
28
Sd neurogène périphérique: souvent pas de douleurs.
V/F
FAUX: douleur fréquente en cas d'atteinte radiculaire ou plexique
29
Sd neuorgène périphérique: topographie de l'atteinte peut être ..... ou .... ?
- systématisée : radiculaire, tronculaire (nerf radial, ulnaire etc), plexique
- diffuses/non-systématisées: atteinte corne antérieure, polyneuropathie longueur dép, polyradiculonévrite aigue
30
Sd myasthénique: atteinte de quelle zone ?
Atteinte de la jonction neuro-musculaire
31
Sd myasthénique: déficit sensitif et moteur
V/F
FAUX: déficit purement moteur!
32
Sd myasthénique: peut être une urgence neurologique.
V/F
VRAI
33
Sd myasthénique: touche principalement ques types de muscles?
-Les muscles proximaux++
- muscles occulomoteurs
- muscles déglutition et mastication
34
Sd myasthénique: comment varie la douleur?
Elle s'aggrave à l'effort, sinon fluctuante dans la journée.
35
Sd myasthénique: quel traitement?
Injection d'anticholinestérasiques
36
Sd myogène: 2 signes à l'EC?
Signe du tabouret + (chaise)
et
SIgne de Gowers + (sol)
37
Sd myogène: touche quels types de muscles principalement?
Les muscles proximaux
38
Sd myogène: abolition de quel type de réflexe?
Abolition des réflexes idiomusculaires
39
Sd extra-pyramidal: quel sd compris ?
Sd parkinsonien
40
Sd parkinsonien: se résume à une triade symptomatique.
V/F
VRAI: mémo = HTA:
-Hypertonie plastique (roue dentée, signe du tuyau)
-Tremblements de repos (lent)
-Akinésie (=tb initiative motrice)
41
Voie extra-pyramidale: quel rôle?
Contrôle et finesse des mouvement via les NGC
42
Sd cérebelleux: quel signe principal?
HYPOTONIE
43
Sd cérebelleux: comment sont les réflexes?
Réflexes pendulaires
44
Sd cérebelleux: quelle manoeuvre + ?
Manoeuvre de Stewart-Holmes +
45
Sd cérebelleux statique (détecté à station debout): atteinte de.. ?clinique?
- atteinte du vermis
-élargissement du polygone de sustentation (=ataxie)
- signe Romberg NEGATIF
- démarche ébrieuse
46
Sd cérebelleux dynamique: atteinte de ...? Clinique?
- atteinte des hémisphères
- mouvements gênés: dysarthrie, dys/hypermétrie, tremblements d'intention
47
Définition de l'ataxie sensorielle?
Manifestation de désordre du contrôle afférent du mouvement
48
Voie lemniscale: quelles sensibilités?
-Sensibilité épicritique (tact fin)
- Sensibilité proprioceptive (pallesthésie et arthrokinésie)
49
Voie lemniscale: lieu du 1er relai des fibres?
Au niveau de la MS (entre N1 et N2)
50
Voie lemniscale: trajet du N2 (deutoneurone)?
N2 traverse les noyaux gracile (MI) et cunéiformes (MS) dans les cordons dorsaux homolatéraux.
51
Voie lemniscale: lieu de décussation?
Au niveau de la moelle allongée (forme le lemnisque médian)
52
Voie lemniscale: lieu du 2ème relai des fibres?
Au niveau du thalamus --> naissance du 3ème neurone
53
Voie lemniscale: trajet du 3ème neurone ?
le 3ème neurone rejoint le cortex sensitif (pariétal) en passant par la capsule interne.
54
Voie lemniscale: lieu du soma de N1 (nerf périphérique)?
Dans le ganglion spinal
55
Voie extra-lemniscale: autre nom?
Voie spino-thalamique
56
Voie extra-lemniscale: quelles sensibilités?
-sensibilité protopathique (tact grossier)
-sensibilité thermo-algique
57
Voie extra-lemniscale: fibres sont myéliniques.
V/F
FAUX: elles sont amyéliniques (contrairement aux fibres lemniscales)
58
Voie extra-lemniscale: lieu du 1er relai de N1?
1er relai de N1 au niveau de la corne dorsale de la MS --> N2
59
Voie extra-lemniscale: trajet du N2?
N2 décusse à chaque étage de la MS.
Puis regroupement au niveau du cordon latéral de la MS dans le faisceau spino-thalamique.
60
Voie extra-lemniscale: lieu du 2ème relai de la voie?
Au niveau du thalamus --> N3
61
Voie extra-lemniscale: trajet du N3?
N3 rejoint :
-le cortex operculo-insulaire (centre principal de la douleur)
-le cortex pariétal!
62
Définition dermatome:
Les dermatomes = territoires sensitifs cutanés propre à chaque RACINE.
63
Dermatome: C4
EPAULE
64
Dermatome: C5
FACE EXTERNE BRAS
65
Dermatome: C6
- FACE EXTERNE AVANT-BRAS
- POUCE
- INDEX
66
Dermatome: C7
FACE DORSALE AVANT-BRAS
67
Dermatome: C8-T1
-FACE INTERNE AVANT-BRAS
- DOIGTS 4 ET 5
68
Dermatome: T3
MAMELON
69
Dermatome: T6
XYPHOÏDE
70
Dermatome: T9
OMBILIC
71
Dermatome: T12-L1
PUBIS
72
Dermatome: L2-L3-L4
FACE INTERNE CUISSE ET JAMBE
73
Dermatome: L5
- FACE ANTERO-EXTERNE JAMBE
- DOS PIED
- GROS ORTEIL
74
Dermatome: S1-S2
- FACE POSTERIEURE CUISSE ET JAMBE
- FACE EXTERNE DU PIED
75
Dermatome: S3-S4-S5
ZONE PERINEALE
76
Sd lemniscal: signes subjectifs seulement.
V/F
FAUX: subjectifs ET objectifs
77
Sd lemniscal: signes subjectifs?
- paresthésies ++
- dysesthésies (=sensation tactile anormalement ressentie)
- rarement des douleurs
78
Sd lemniscal: signes objectifs? (EC)
- ataxie proprioceptive (signe Romberg +, main creuse ataxique)
- hypo ou anesthésie tact
- hypo ou appalesthésie
- arthrokinésie, astéréognosie et graphestéhsie perturbée
79
Sd spino-thalamique: atteinte de quelle voie +++ ?
Atteinte de la voie thermo-algique +++
80
Sd spino-thalamique: signes subjectifs seulement.
V/F
VRAI
81
Sd spino-thalamique: signes subjectifs?
- douleurs +++
- allodynies
- hyperpathie et hyperesthésie
82
Définition allodynie:
Allodynie = sensation douloureuse en réponse à une stimulation cutanée normalement indolore
83
Les différents types de syndromes sensitifs topographiques:
5:
- syndrome pariétal
- syndrome de Déjerine-Roussy (= lésions thalamiques)
- lésions du TC
- lésions médullaires
- lésions des racines ou nerfs (SNP)
84
Sd pyramidal: atteinte du TC donnera ...?
Atteinte du TC donnera un Sd alterne:
- Sd Weber = hémiplégie controlatérale + paralysie du nerf 3 homolatéral
- Sd Millard-Guber = hémiplégie controlatérale + paralysie du nerf 7 homolatéral
85
Syndrome pariétal: déficit de type ...?
Déficit de type lemniscal (sensibilités discriminatives) +/- paresthésies
86
Sd pariétal: atteinte homolatérale.
V/F
FAUX: atteinte CONTROlatérale:
- astéréognosie
- trouble du schéma corporel
87
Sd de Déjerine-Roussy: lésion de ...?
Lésion du noyau VPL thalamique
88
Sd de Déjerine-Roussy: quelle spécificité de sa lésion?
Lésion du VPL thalamique = une des seules lésions thalamiques àn l'origine de douleur!
89
Lésions du TC (sd sensitif topographique): atteinte de...? Un Sd qui l'illustre?
Atteinte de la sensibilité de la face avec possibles Sd alternes.
==> Sd bulbaire latéral de Wallenberg (vertiges, vomissements, tb déglutition + Sd cérebelleux)
90
Lésions du TC (sd sensitif topographique): clinique du côté LESE?
- Signe de Claude-Bernard-Horner = myosis + ptosis + enophtalmie
- hypoesthésie thermo-algique de la face
91
Lésions du TC (sd sensitif topographique): clinique du côté opposé à la lésion?
Hypoesthésie thermo-algique
92
Lésions médullaires (Sd sensitif topographique): quels syndromes?
3 syndromes possibles:
- Sd cordonal postérieur (s-l)
- Sd de Brown-Séquard (s-l)
- Sd syringomyélique (centro-médullaire)
93
Lésions médullaires (Sd sensitif topographique): clinique du syndrome cordonal postérieur
- souvent bilatéral
- paresthésies (signe de Lermitte)
- trouble de sensibilité tactle fine
- ataxie sensorielle (avec Romberg+)
94
Lésions médullaires (Sd sensitif topographique): clinique du Sd Brown-Séquard
- Section de toute l'hémi-moelle
- Côté lésé = déficit lemniscal (car pas encore décussé) + déficit pyramidal
- Côté opposé = déficit extra-lemniscal (thermoalgique) car a déjà décussé!
95
Lésions médullaires (Sd sensitif topographique): clinique du Sd syringomyélique
- Touche partie avant de la MS (=où il y a décussation de la voie extra-lemniscal)
- Anesthésie ou hypoesthésie thermoalgique suspendue
- Lésions 2ndaires à anesthésie
- Tb trophiques et arthropathies
96
Lésions du SNP (Sd sensi topo): 4 types de syndromes possibles
1/ Sd radiculaire : douleurs en éclairs++ (névralgies), territoire fixe
2/ Sd tronculaire
3/ Sd polyneuro/radiculopathique: paresthésies/douleurs/anesthésies bilatérales symétriques distales ++
4/ Névralgie du nerf 5 trijumeau: douleur en éclair face déclenchée par toucher, intensité +++
97
Définition : paresthésie
= sensation de fourmillement ou brûlures non douloureux
98
Définition: dysesthésie
= sensation tactile anormale mais indolore
99
Définition: hyperpathie/hyperalgie
= hypersensibilité à un stimulus douloureux
100
Définition: hyperesthésie
= sensibilité tactile exacerbée
101
Quel syndrome peut donner des fasciculations ou une amyotrophie progressive?
Sd myogène
102
Sd ataxique: différents types d'ataxie
- ataxie cérebelleuse
- ataxie vestibulaire
- ataxie proprioceptive
103
Ataxie cérebelleuse: clinique
- hypotonie difffuse
- Romberg -
- marche ébrieuse
- tremblements d'action
- nystagmus
104
Ataxie vestibulaire : clinique
- hypotonie latéralisée
- Romberg + latéralisée
- marche déviante latéralisée
- déviation des index
- nystagmus
105
Ataxie proprioceptive: clinique
- hypotonie +/- marquée
- Romberg + non-latéralisée
- marche talonnante
- oscillations des membres
- PAS de nystagmus!!!
106
Polyneuropathie longueur dépendante (Sd neurogène périphérique) touche principalement...
... les personnes alcooliques
107
Polyradiculonévrite aigüe: clinique
- paresthésie ascendante (en 3j)
- le plus souvent: Sd de Guillain-Barré = atteinte diffuse des nerfs/troncs/racines avec tb sensitifs distaux et moteurs proximaux
