Semio Neuro Flashcards
Etapas do exame neurológico:
- Estado Mental
- Equilíbrio
- Coordenação
- Velocidade de movimento
- Força muscular
- Tônus muscular
- Reflexos
- Sensibilidade
- Nervos Cranianos
- Sinais meníngeos
O que avaliar já no primeiro contato com o paciente em relação ao estado mental do exame neurológico?
- Cuidado com a aparencia (vestimentas, higiene…)
- Marcha
- Postura
- Atitude
- Estado emocional
Quais são os níveis de consciência (grau de alerta)?
- Lúcido ou alerta
- Letárgico
- Obnubilado
- Torpor
- Coma
Como é definido cada um dos níveis de consciência?
- Lúcido/alerta: Responde normalmente e com coerência.
- Letárgico: sonolento, responde as perguntas e depois adormece.
- Obnubilado: abre os olhos e olha o examinador. Confuso e responde lento.
- Torpor: acorda com estímulos dolorosos. Respostas lentas ou não tem.
- Coma: não responde aos estímulos.
Pra que serve o Mini-Exame do Estado Mental?
Serve para rastrear e identificar pacientes com comproetimento cognit e que se beneficiariam de uma avaliação mais extensa.
Como agir durante o mini-teste do estado mental?
Certifique-se de que o paciente está se sentindo bem e não corrija os erros cometidos durante o teste.
Notas de corte do miniteste mental:
Varia de 0 a 30
Analfabetos: 18p
Escolarizados: 23p
Alta escolaridade: 26p
Quais são as limitações do miniteste mental?
Limitado quanto a sensibilidade (declinio cogn leve). De especificidade (não acessa nenhuma função cogn em detalhe) Foca na linguagem: pacientes com disturbios na lingugem serão prejudicados.
Como é dividida a pontuação no miniteste metal?
Orientação: 10p Memória imediata: 3p Atenção e cálculo: 5p Evocação (memória): 3p Linguagem: 9p
Avaliação da orientação no mtm:
- Temporal: 1p para cada resposta
- Dia do mês
- Mês
- Ano
- Dia da semana
- Hora - Espacial: 1p para cada resposta
- Em que local estamos?
- Bairro ou rua proxima
- Cidade
- Estado
Avaliação da memória imediata no mtm:
30 a 2 minutos de duração.
-Examinador diz 3 palavras. 1p para cada palavra repetida na 1ª vez.
Fale as palavras devagar. 1 palavra por segundo. Se houver erro repita a palavra por, no max, 6 vezes, até o paciente ser capaz de repeti-las.
avaliação da atenção e cálculo do mtm:
Subtração seriada de 7
1p para cada resposta certa.
Aguarde uma correção espontânea se tiver um erro.
Soletrar a palavra “mundo” de tras pra frente (odnum).
Utilizar o teste em que o paciente foi melhor.
Avaliação da memória (evocação) do mtm:
Avalia mem de curto prazo.
Evocação dos tres objetos nomeados no teste de memoria imediata.
Avaliação da linguagem no mtm:
-Mostrar dois objetos e pedir para nomeá-los-1p pra cada.
-Repetição: Repetir apenas uma vez “nem aqui, nem alí, nem lá” - 1p
-Comando: Diga apenas uma vez: Pegue esse papel, dobre-o ao meio e coloque-o no chão - 1p pra cada ação.
-Leitura: Peça-o para ler a frase “FECHE OS OLHOS” e realizar a ação- 1p
Se o paciente não compreender, peça pra ele dizer uma frase com inicio, meio e fim. Peça-o para dizer alguma coisa que aconteceu hoje…
-Escrita: peça-o para escrever uma frase.
-Cópia do desenho: peça-o para copiar um desenho que vc mostre.
EQUILÍBRIO:
Quando o exame se inicia e como o paciente deve estar para ser avaliado?
Inicia-se pela observação, com a entrada do paciente na sala.
Ele deve estar descalço e com a bainha das calças dobradas p observar as pernas.
EQUILÍBRIO
Quais são as duas etapas da avaliação?
Eq estático e eq dinâmico.
Ao que corresponde o equilíbrio estático?
Qual a sua sequencia de comandos?
Corresponde à atitude, atitude ou maneira do paciente de permanecer em pé. Sequência: 1. Fique em pé de modo confortável 2. Junte os pés 3. Feche os olhos 4. Abra os olhos 5. De olhos abertos, um pé na frente do outro (como se estivesse numa corda bamba) 6. Coloque o outro pé na frente. 7. Ponta dos pés 8. Calcanhares.
Como é realizado o exame do Sinal de Romberg? O que faz esse sinal ser positivo?
Pede-se que o paciente junte as pernas, tocando os tornozelos, olhando para frente. Em seguida fechar os olhos durante 30 a 60 seg.
>Positivo: se o paciente oscilar e tiver que mexer os pés para manter a postura.
>Negativo: mantem a postura ou a oscilação é mínima.
!Obs: examinador deve estar ao lado do paciente.
O que pode significar o Sinal de Romberg positivo?
> Perda de equilíbrio qndo está com os olhos fechados: Disturbio de propriocepção.
Paciente precisa de recurso visual para manter a postura.
Comum em vestibulopatias: Queda para o lado ipsilateral.
Alterações proprioceptivas: sem lateralização.
O que consiste o Equilíbrio Dinâmico?
> Observação da marcha do paciente.
Observar postura, equilíbrio, balanço dos membros superiores e inferiores, observar atenção espacial do paciente ao fazer giros.
Qual a sequência de comandos da avaliação do Equilíbrio Dinâmico?
- Ande normalmente
- Ande com um pé na frente do outro (corda bamba)
- Ande na ponta dos pés
- Ande nos calcanhares
- Ande normalmente de olhos fechados
- Teste de Fukuda: marche no mesmo lugar, durante um minuto, de olhos fechados.
- Teste de Babinski-Weil: Ande de olhos fechados, dando 10 passos para frente e depois para trás (repetir 5x). Marcha em estrela.
Qual pode ser a causa dos testes de Fukuda e de Babinski-Weil serem positivos?
Lesões vestibulares.
Quais são as principais marchas patológicas?
Apenas cite-as.
- Ceifante/ Hemiplégica/Helicópode.
- Tesoura/ Espática
- Escarvante
- Anserina
- Ebriosa/ Cerebelar/ Atáxica
- Talonante/ Tabética
- Parkinsoniana
Caracterize a marcha Ceifante/Hemiplégica/Helicópode.
Qual a provável comorbidade associada à essa marcha?
Lembra o movimento de uma foice ao caminhar.
MS fletido 90º no cotovelo, mão fechada com leve pronação.
MI ipsilateral espástico e joelho não flexiona.
Perna se arrasta pelo chão (decrevendo um semicirculo)
Pacientes com hemiplegia: AVC é o mais comum.
Caracterize a marcha em Tesoura/Espástica:
Qual a provável comorbidade associada à essa marcha?
MMII enrijecidos e espásticos permanecem semifletidos. Pés se arrastam e as pernas se cruzam.
Frequente em manifestações espásticas da paralisia cerebral.
Caracterize a marcha em Escarvante:
Qual a provável comorbidade associada à essa marcha?
Paralisia de flexão dorsal do pé. Leventa muito o MI para caminhar pra não tropeçar.
Neuropatia periférica, como lesão do nervo fibular.
Caracterize a marcha Anserina:
Qual a provável comorbidade associada à essa marcha?
“andar de uma pato”
Lordose lombar acentuada, tronco inclina para direita e esquerda.
Doenças musculares, diminuição da força dos mm pélvicos e das coxas.
Caracterize a marcha Ebriosa/Cerebelar/Atáxica:
Qual a provável comorbidade associada à essa marcha?
Caminha como um bêbado, em zig-zag.
Incoordenação dos movimentos por conta de lesões cerebelares.
Caracterize a marcha Talonante/Tabética:
Qual a provável comorbidade associada à essa marcha?
Ao caminhar, mantem o olhar fixo no chão. MMII levantados abruptamente, calcanhares tocam o solo com força. Há piora ao fechar os olhos.
Indica perda de propriocepção por lesão do cordão posterior da medula. Ex.: Tabes dorsalis.
Caracterize a marcha Parkinsoniana:
Qual a provável comorbidade associada à essa marcha?
Andar enrijecido, sem o movimento automático dos braços. Cabeça inclinada p frente e passos miúdos e rápidos.
Doença de Parkinson.
Coordenação
O que é?
Capacidade de utilização normal de fatores motores e sensitivos sinérgicos no desempenho de determinado movimento.
O que o exame de coordenação busca identificar?
Detectar dissinergia, decomposição do movimento, dismetria e disdiadococinesia.
Como é denominada a perda de coordenação?
E o quais são os tipos dessa perda?
Ataxia.
Pode ser cerebelar, sensorial e mista.
Como é realizado o exame de coordenação axial?
Avaliado por meio das manobras de Babinski.
- Paciente em decubito dorsal, braços cruzados sobre o tórax. Peça para ele sentar sem usar as mãos.
- Paciente sentado numa cadeira, puxe o encosto do assento (espera-se que o paciente incline o tronco pra frente).
- Pull teste: paciente em pé, examinador por trás puxa-o pelos ombros (espera-se que ele consiga se reequilibrar).
Coordenação Apendicular:
O que deve ser observado durante os movimentos do exame?
suavidade, acurácia, procurar por oscilações, instabilidade e tremor.
Coord apendicular:
o que deve ser feito para que o paciente não interprete o comando verbal de maneira errada?
demonstrar o movimento solicitado.
Apenas CITE quais são as etapas da avaliação da coordenação apendicular:
- Índex-nariz
- Índex-nariz-índex do examinador
- index-index
- diadococinesia
- teste do rechaço (rebote de stewart-Holmes)
- Teste de Barany
- Calcanhar-Joelho
- Hálux-index do examinador
O que deve observado durante a avaliação de VELOCIDADE DE MOVIMENTO?
Velocidade
Precisão
Regularidade do ritmo.
Como é feito o exame de MMSS na avaliação de VEL de MOV?
Paciente abrir e fechar as duas mãos simultaneamente e rapidamente, o mais rápido possível.
Fazer a mesma coisa, so que agr juntando o polegar e o indicador.
Como é feito o examen de MMII na avaliação de VEL de MOV?
Movimentos rapidos de bater o pé, um de cada vez, sem desencostar o calcanhar.
No exame motor de força muscular, como deve ser o inicio da avaliação?
Inspeção de cada área a ser testada e comparação dos contornos de massas musculares simétricas nas extremidades superiores e inferiores.
O que é avaliado no exame de força muscular?
Avalia a contração muscular voluntária, ativa, e não a reflexa.
Quais são os dois métodos de testar a força do paciente?
- O paciente coloca a articulação em um local e o examinador tenta movê-la.
- Paciente tenta mover uma articulação ou contrar um m´sc contra a resistência fixa do examinador.
É necessário testar a contralateralidade do paciente no exame de força?
Sim, deve-se comparar a força dos músc homologos contralaterais.
Como é testa a força de cada músculo?
ESCALA MRC (de 0 a 5): 0 ausência de contração 1 Contração mínima 2 Mov ativo com gravidade eliminada. 3 Movimento ativo contra a gravidade. 4 Movimento ativo contra a gravidade e resistência moderada. 5 Força normal.
Cite a sequência do exame de MMSS na avaliação de força muscular.
- Abdução dos ombros
- Adução dos ombros.
- Flexão do antebraço.
- Extensão do antebraço.
- Flexão do punho.
- Extensão do punho.
- Flexão dos dedos.
- Extensão dos dedos.
- Oposição do polegar e dedo mínimo..
