semio 3 Flashcards
que evalúa el examen físico general
● Posición y decúbito ● marcha: al entrar a consulta ● Facies: cara ● Conciencia ● Constitucion ● Peso talla; estimativa en primera instancia
defina situación
la manera en que abordamos al paciente y lo vemos, el contorno de sus estructuras
relacionadas entre sí y el ambiente: esto se define como situación
ej: situación crítica, en tratados intensivos, consulta etc…
● posición: postura del paciente y la relación entre sus estructuras pero no en el
espacio sino entre sí.
tres grandes posiciones
● posición erguida (voluntaria)
● decúbito
● sedestación (sentado).
tipos de decubito
● decúbito dorsal: en posición supina o sobre su espalda
● decúbito ventral o posición de prono: pacientes con ventilación mecánica o estrés
respiratorio, pacientes con pancreatitis (su dolor mejora)
● decúbito lateral: infección respiratoria complicada con derrame pleural al inicio se
acostaran hacia el lado del derrame y en etapas de infección se ponen en posición
contraria para que el pulmón se expanda más de manera compensatoria y mejore
la ventilación
● lateral derecho: nos apoyamos sobre el lado derecho, embarazadas mejora el
retorno venoso porque disminuye la compresión del útero sobre la vena cava
inferior
● lateral izquierdo: sobre el lado izquierdo
tipos de decúbito según situación
● obligado: politraumatismo, ventilación mecánica, coma
● preferente: prefiere la posición de decúbito porque alivia el dolor o la disnea
palpitaciones ej: paciente post operatorio de apendicectomía
● indiferente: como el paciente quiera, su condición no limita el movimiento.
segun la posición que podemos ofrecer al paciente según los dispositivos de las camas
Fowler: semi sentada en 45° en donde las rodillas están más elevadas que los
tobillos
● ej: pacientes con ACV mejora el retorno venoso,trastornos de conciencia, evitar
bronco aspiración posterior a ventilación mecánica → la ventilación en esta
posición es más efectiva
● Semi Fowler: cabecera entre 30-45° las rodillas están por encima de los tobillos, los
hombros no están en posición semisentada sino que semi acostados → la gran
mayoría de los pacientes están en esta posición
● trendelenburg: los pies están más altos que la cabeza y se indica en hipotensión
arterial, mejorar el retorno venoso de miembros inferiores
● posición litotomía: una inclinación casi de 90 grados de la cadera, la posición del
dorso de la espalda está en ángulo recto se utiliza en atención ginecológica para
resolución de cirugías perineales, abordaje en mesa operatoria, laparoscopia
● posición ginecológica: hay flexión de las rodillas sobre los muslos, region femoral
sobre la pelvis, la cabeza puede estar por encima de las rodillas → se utiliza para
uso casi exclusivo ginecológico
Posiciones patológicas
opistótonos: de flexión exagerada de los
músculos paravertebrales que hacen que el arco
del dorso exagere su lordosis, e cuerpo se apoya
sobre la región posterior de los tríceps, el suelo y
los talones → se ve en Kernicterus en los neonatos
que se produce por el depósito de bilirrubina
indirecta sobre los ganglios de la base del
cerebro, en el snc producen convulsiones e
ictericia. se caracteriza porque al 4 dia de
bilirrubina por encima de 20 la bilirrubina
atraviesa la barrera hematoencefálica,
se ve también en el síndrome de crigler najjar. em adultos se ve en tetania
● posturas de decorticación: generalmente
hay lesión a través del haz espino talámico o
en el haz cortico espinal en donde las vías
eferentes se cortan, hay problemas en la
corteza al estimular al paciente con dolor
este paciente en forma lenta une los brazos
en posicion de flexion sobre el dorso y estira
los pies apoyados sobre los talones, al quitar
el estímulo vuelve a su posición previa →
ocurre el hemorragias parenquimatosas o
subaracnoideas, es decir afectación de
corteza, hemisferio cerebral
● rigidez de descerebración: hay extensión
exagerada de los brazos, los pies también se
estiran de forma exagerada apoyándose sobre los talones, incluso puede haber un
arqueo de la espalda similar al opistótonos pero sin ser igual a ella → lesiones en el
tallo o hemorragias de tallo cerebral
cualquier posición que adopte el paciente
para disminuir el dolor
antálgica:
caracteristicas de la marcha
Voluntaria en un inicio y autónoma luego de un tiempo.
● En ella, participan múltiples sistemas:
➔ Sistema locomotor o musculoesquelético: Otorga movilidad,
flexibilidad, sostén y protección al cuerpo.
➔ Sistema vestibular: Permite mantener el equilibrio y control espacial
de nuestro cuerpo.
➔ Sistema visual: Nos permite visualizar nuestro rumbo y detectar
obstáculos a nuestro alrededor y de esa forma poder evitarlos.
➔ Sistema propioceptivo: Nos permite tener conocimiento sobre el
movimiento y posición de nuestro cuerpo, como también
determinar la profundidad de las cosas. Ej.: Dónde poner el pie en el
escalón, para no caerme.
Estos sistemas intervienen a nivel del núcleo de la base, cerebelo, corteza y
tronco encefálico, para emitir vías reticuloespinales (Descendentes) hacia el
sistema locomotor, para expresar el tono muscular, la marcha, la sinergia de
los músculos, los reflejos y los movimientos.
https://gfycat.com/mellowmerrygermanspaniel
Marcha parética:
➔ En esta marcha las zonas distales de las extremidades son flácidas con
respecto a las otras zonas.
➔ En las extremidades superiores existe una flexión de codos y manos caídas
➔ En las extremidades inferiores existe movilidad de cadera, pero poca
movilidad del resto de la extremidad.
➔ Este tipo de marcha es común en pacientes con polineuropatías periféricas,
por ejemplo, en pacientes que padecen esclerosis lateral amiotrófica (ELA),
esclerosis múltiple.
➔ Es la marcha con mayor riesgo de caída, ya que no se puede mantener el
centro de gravedad por contracción sostenida de los músculos.
https://gfycat.com/heftydefinitejerboa
Marcha equina o en estepaje:
➔ Este tipo de marcha también es común en pacientes con neuropatía
periférica, por ejemplo, ELA en etapas iniciales o en esclerosis múltiple
cuando existe afectación de la médula espinal a nivel lumbar.
➔ Existe riesgo de caída, ya que existe debilidad distal de los puntos de apoyo,
es decir, los pies.
➔ Afecta más a extremidades inferiores
https://gfycat.com/directperiodicaidi
Marcha distónica, atetósica o coreica:
➔ Este tipo de marcha es común en pacientes con distonías musculares (Ej.:
atetosis), enfermedad de Huntington o Corea de Huntington y en la
enfermedad de Sydenham o Corea de Sydenham.
➔ Es causada por una alteración en la coordinación de músculos agonistas y
antagonistas por afectación del cerebelo y vías reticuloespinales.
➔ La marcha pareciera empeorar a medida que el paciente da otro paso.
➔ Esta marcha es la que tiene un menor riesgo de caída del paciente, ya que
está aumentada la base de sustentación.
https://gfycat.com/tautinfamouscockroach
Marcha atáxica o cerebelosa
➔ Existe dismetría, es decir, no existe medición de las distancia entre las
estructuras. En otras palabras, se pierde la relación entre las distancia del
objeto y el individuo.
➔ Existe disdiadococinesia, es decir, el paciente tiene la incapacidad para
realizar movimientos finos y repetitivos.
➔ Generalmente ocurre por afectación del cerebelo.
➔ Puede ser transitoria (intoxicación etílica) o permanente (si existe
afectación del cerebelo a nivel vascular, tumoral o hemorrágico).
➔ Existe un alto riesgo de caídas.
➔ Puede generarse por traumatismos en la fosa posterior.
➔ Existe aumento de la base de sustentación a través de la separación de
ambos pies, con el objetivo de mantener el centro de gravedad bajo y evitar
caídas.
https: //gfycat.com/ko/wholedesertedakitainu
https: //makeagif.com/gif/examen-fisico-tipos-de-marcha-hemiplejia-diparesia-ataxica-etc-H9abdn
Marcha Tabética
➔ En el segundo video está alterada la propiocepción (nivel que tenemos de
conocimiento con la profundidad, distancia y ubicación en el espacio con
las cosas).
➔ Paciente no mide distancia entre sus talones y el piso.
➔ La propiocepción viaja por los cordones posteriores de la médula (Ej.:
enfermedad de tabes dorsal, donde se afecta el cordón posterior. Esto se
llama Marcha Tabética.
➔ Es característica del tabes dorsal y sífilis.
➔ Paciente camina con los talones
➔ También si está afectada la parte posterior de la médula se manifesta signo
de Romberg
https://makeagif.com/gif/examen-fisico-tipos-de-marcha-hemiplejia-diparesia-ataxica-etc-tp3Eq-
Marcha espástica
➔ Movimiento recto de una extremidad y de la otra en semicírculos (guadaña
conocido en semiología).
➔ Ocurre como secuela de enfermedades cerebrovasculares.
➔ En una primera etapa de los ACV hay una parálisis flácida, pero cuando es
la segunda etapa es rígida.
➔ En un paciente joven se sospecha de resección de tumor, accidente o
politraumatismo craneoencefálico.
➔ Paciente tiene un brazo flexionado porque cuando ocurre un ACV , sucede
en la cápsula interna y es en aquella zona donde ocurren los sangrados.
Esta parálisis corresponde a una una parálisis faciobraquiocrural, es decir, se
paraliza la mitad de la cara del lado de la lesión y se paraliza el hemicuerpo
contrario a la lesión, tanto en la extremidad superior como la inferior.
Además, queda en esa posición, porque predominan las vías piramidales
https://gfycat.com/hugemadeupdogfish
Marcha parkinsoniana
➔ En la enfermedad de parkinson, se dan pasos cortos rápidos y pareciera
que el paciente no se desplaza.
➔ Las extremidades superiores suelen estar en flexión.
➔ Gesto de cuenta monedas por los temblores.
https://gfycat.com/favorableunhealthyechidna
Marcha vestibular
➔ Se pide al paciente que camine de frente y hacia adelante
➔ Se puede evaluar con los ojos abiertos y cerrados
- Si se evalúa con los ojos abiertos se está evaluando la función
cerebelosa, ya que el paciente tiene las vías aferentes conservadas
pero no las eferentes. El paciente ve bien, piensa bien, pero no
puede ejecutar el movimiento correctamente
- Si se evalúa con los ojos cerrados y el paciente se mueve de un lado
hacia otro, perdiendo la dirección de la marcha, pero conservando la
profundidad, correcta coordinación de la musculatura y
movimientos y mantención de postura, se habla de una afectación
vestibular. El paciente tiene afectadas las vías eferentes y el
equilibrio.
➔ Ocurre en el vértigo paroxístico benigno periférico y en vías vestibulares
inferiores afectadas
que son las facies
La facie en semiología es más que el tipo de cara del paciente, ya que va con el
conjunto de expresiones, rasgos faciales, coloración, disposición de su anatomía.
- Paciente con su cara puede indicarnos muchas cosas
facie dolorosa
Rasgos acentuados, comisuras labiales hacia abajo, posición antálgica*, rasgos
faciales bien marcados y acentuados. Motivo de consulta suele ser dolor.
- esta facies no solo sirve para ver impacto de dolencia en calidad de de vida ,
también para ver efectividad de tratamiento
facie ansiosa
Hay una posición dental.
- Comisuras labiales contraídas.
- Contraccion de musculos de la frente.
- Contracción músculos de la ceja para abrir los ojos y mantener el estado de alerta.
- Paciente inquieto hiperactivo, puede estar taquicárdico hipertenso y se ve en
situaciones de estrés
facie adenoidea
Ocurre por hipertrofia de las adenoides, que son glándulas que están en la
retrofaringe.
- Se caracteriza por ronquidos nocturnos, por diastema, o por dientes separados.
- Es una indicación de resolución quirúrgica, porque lleva a apnea del sueño, retraso
en desarrollo cognitivo al tener repitencia en escolaridad, déficit de atención, solo
por tener un mal dormir.
- Son propensos a infecciones respiratorias ( amigdalitis)
fasie parkinsoniana
Parálisis de toda la musculatura facial.
- Articula palabras con dificultad porque no hay movimiento de la musculatura
facial.
- Se caracteriza por la inexpresividad. El pcte ya tiene parkinson generalmente