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CLINICA I > SEMILOGIA CARDIACA > Flashcards

SEMILOGIA CARDIACA Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los tipos de disnea?

A

Disnea de esfuerzo, disnea de reposo, disnea continua y disnea paroxística.

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Q

¿Qué tipo de disnea es más intensa y a qué patología puede estar asociada?

A

Disnea paroxística, puede estar asociada a EAP cardiogénico

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3
Q

¿Cuáles son las 4 patologías que pueden ocasionar disnea paroxística diurna?

A

Crisis hipertensiva
IAM extenso
Fibrilación auricular
Estenosis mitral

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4
Q

¿Cómo saber si la disnea es patológica?

A

La disnea cardiaca patológica NUNCA ES ESTABLE.

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5
Q

¿Cómo diferenciar entre una disnea de origen cardiaco y una disnea de origen pulmonar?

A

Según posición:
ORIGEN CARDIACO: Cuando la disnea es de grado III (según NYHA), empeora siempre con el decúbito dorsal y la cabeza baja, el paciente agrega almohadas para dormir. Por eso, ortopnea (origen cardiaco).
ORIGEN PULMONAR: El paciente puede permanecer en decúbito incluso en grado IV, empeora sentado o parado y se alivia con el decúbito. Por eso, platipnea (origen pulmonar) OJO: trepopnea (no tiene valor diferencial, ya que puede ser cardiaco o pulmonar)
Según momento del día en que se acentúa:
ORIGEN CARDIACO: Se acentúa en la noche (disnea vespertina)
ORIGEN RESPIRATORIO: Se acentúa en las mañanas (disnea del despertar)

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6
Q

¿Qué es la ortodesoxia?

A

Es el descenso de la PO2 arterial en más de 10mmHg cuando el paciente se para.

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7
Q

¿Cuáles son los 2 antecedentes patológicos más importantes en la etiología de insuficiencia cardiaca?

A

HTA y Cardiopatía isquémica (IAM)

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8
Q

La ortopnea (disnea que aparece con el decúbito) es característica de…

A

Insuficiencia cardiaca

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9
Q

¿En qué patología aparece la disnea paroxística como primera manifestación?

A

Insuficiencia cardiaca izquierda

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10
Q

La insuficiencia cardiaca izquierda es la causa más frecuente de…

A

EAP (Edema Agudo de Pulmón): estertores crepitantes, tos con líquido “asalmonado”. Otras manifestaciones: cianosis, aleteo nasal, angustia, hipertensión.

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11
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de TEP (Tromboembolismo pulmonar?

A

Disnea súbita, Taquipnea, Taquicardia
Sospechar de infarto pulmonar: hemoptisis, dolor pleurítico, febrícula

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12
Q

¿Qué es el síndrome de Da Costa? También llamado corazón de soldado o corazón irritable

A

Es un síndrome caracterizado por palpitaciones, disnea, sensación de fatiga, provocada por situaciones estresantes o angustia.

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13
Q

¿Qué es la respiración de Cheyne-Stokes y en qué patología es frecuente?

A

Patrón respiratorio en el que se alternan periodos de apnea cortos con otros de hiperpnea. Es frecuente en insuficiencia cardiaca estable, sobre todo cuando hay disnea grado III o IV.

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14
Q

¿Cuáles son los 3 tipos de dolor cardiaco y cuáles son sus subtipos?

A
  1. Dolor torácico
    a. Dolor por isquemia miocárdica (angina de
    pecho)
    b. Dolor pericárdico
    c. Dolor aórtico
  2. Dolor isquémico de las extremidades
    a. Dolor con esfuerzo
    b. Dolor de reposo
  3. Dolor isquémico abdominal
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15
Q

¿Cuál es el método de examen más adecuado para reconocer isquemia miocárdica?

A

La anamnesis

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16
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de isquemia miocárdica?

A

Patología coronaria (principalmente la ateroesclerosis)

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17
Q

¿Cuál es el método dx. más sensible y específico para patología coronaria?

A

La coronariografía

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18
Q

¿Cuál es el método dx. más sensible y específico para isquemia miocárdica?

A

Estudio arteriográfico + Tc durante ergometría (prueba de esfuerzo)+ ecocardiograma

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19
Q

Respecto al dolor por isquemia miocárdica (angina de pecho) ¿Qué lo desencadena y qué lo alivia?

A

Aparece con el esfuerzo, se alivia con el reposo.

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20
Q

¿Cómo es la intensidad en el dolor por isquemia miocárdica (angina de pecho)?

A

Intensidad variable (puede ser leve, moderado o severo)

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21
Q

¿Dónde se localiza el dolor por isquemia miocárdica (angina de pecho)?

A

En la zona retroesternal.
A veces: en espalda, fosas supraclaviculares o base del cuello.

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22
Q

¿A qué zonas se propaga el dolor por isquemia miocárdica (angina de pecho)?

A

A la espalda, hombros, cuello, mandíbula, borde cubital del brazo izquierdo (incluyendo dedo anular y meñique)

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23
Q

¿Cuál es el carácter del dolor por isquemia miocárdica (angina de pecho)?

A

Opresivo y constrictivo: el paciente coloca su mano en garra o en puño sobre su pecho.
A veces es transfictivo: Se refiere como tenazas que le impiden moverse o una “herida desgarrante por puñalada”.

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24
Q

¿Qué es la propagación contralateral de Libman?

A

Es la propagación del dolor isquémico al borde cubital del brazo derecho. (poco frecuente)

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25
Q

¿Cómo es el inicio del dolor por isquemia miocárdica (angina de pecho)?

A

Inicio gradual, dolor va en aumento.

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26
Q

¿Cuánto dura el dolor por isquemia miocárdica (angina de pecho)?

A

Entre 2-5 min, si es más de 30> sospechar de infarto miocárdico (necrosis)

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27
Q

¿Cuáles son los síntomas que acompañan al dolor por isquemia miocárdica (angina de pecho)?

A

Eructos, sensación de plenitud epigástrica, náuseas, vómitos, disnea.

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28
Q

¿Cuáles pueden ser los equivalentes del dolor por isquemia miocárdica (angina de pecho)?

A

Equivalentes quiere decir que pueden estar presentes en vez del dolor:
1. Disnea: Puede reemplazar al dolor → respiración bloqueada (se manifiesta como “se me cierra el pecho” , “se me corta la respiración”)
2. Debilidad: se manifiesta como “tengo los brazos caídos”

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29
Q

¿Cuáles son los factores desencadenantes del dolor por isquemia miocárdica (angina de pecho)?

A

Esfuerzos, emociones, frío intenso, periodos digestivos, aumento de volemia por reabsorción de edemas en decúbito, crisis taquicárdicas e hipertensivas.

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30
Q

¿Cuáles son los factores que alivian el dolor por isquemia miocárdica (angina de pecho)?

A

Reposo físico y mental, nitratos, betabloqueantes.

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31
Q

¿Cuáles son las 2 patologías en las que el dolor isquémico suele estar acompañado de angustia?

A

Angina inestable
Infarto de miocardio

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32
Q

¿Qué es el periodo de alarma de Gallavardin y de qué nos hace sospechar?

A

Es cuando el dolor isquémico dura >30 min y hace sospechar de infarto de miocardio (necrosis miocárdica).

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33
Q

¿Cómo es un dolor de causa NO ISQUÉMICA?

A

Si se refiere dolor punzante con duración de pocos segundos, descartar dolor de causa isquémica.

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34
Q

¿Qué indicaría un dolor prolongado (de horas) sin compromiso del estado general y generalmente en mujeres?

A

Algia precordial psicógena o afección musculoesquelética del tórax.

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35
Q

¿Cuáles son las variedades del dolor isquémico según su forma clínica de presentación y cuál es la más frecuente?

A
  1. Angina de esfuerzo o de Heberden (+frec)
  2. Angina de decúbito o de Vaquez
  3. Angina de reposo
  4. Angina variante, paradójica o de Prinzmetal
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36
Q

¿En qué tipo de angina se ve el accidente de placa?

A

En la angina de reposo

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37
Q

¿Cuál es la valvulopatía que con mayor frecuencia presenta angina de pecho de esfuerzo?

A

Estenosis aórtica

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38
Q

¿Cómo diferenciamos el dx. de infarto de miocardio del tromboemoblismo pumonar?

A

El TEP no está vinculado al esfuerzo como desencadenante del dolor.

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39
Q

¿Cómo es el inicio del dolor pericárdico?

A

Lento y progresivo

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40
Q

¿Dónde se localiza el dolor pericárdico?

A

En la zona retroesternal, pero se extiende hasta el mamelón y base pulmonar izquierda.
Irradiación frénica

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41
Q

¿Cuál es el carácter del dolor pericárdico?

A

Puede ser urente (ardor), lancinante (sensación de herida abierta) o gravativo.
A veces puede ser opresivo y constrictivo, por lo que puede confundirse con dolor isquémico.

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42
Q

¿Cuáles son las dos características que permiten diferenciar el dolor pericárdico del dolor isquémico?

A
  1. Exageración del dolor pericárdico por tos, estornudos e hipo.
  2. Dolor pericárdico se modifica con los cambios posicionales.
    A veces: deglución dolorosa.
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43
Q

¿Cuál es la causa más importante del dolor aórtico?

A

Aneurisma disecante de aorta

44
Q

¿Cuál es la ubicación del dolor en un aneurisma disecante de tipo I y II de Bakey?

A

Tipo I: Se extiende hacia el cuello y espalda, compromete toda la aorta.
Tipo II: Zona retroesternal, compromete solo la aorta suprasigmoidea.

45
Q

¿En qué hábito y Sd. suele aparecer el aneurisma disecante de aorta?

A

En el hábito longilíneo y hábito de Marfan.

46
Q

¿Cómo diferenciamos el dolor aórtico del dolor isquémico?

A

Porque el dolor aórtico: Desplazamiento progresivo hacia atrás y abajo del sitio de máximo dolor.

47
Q

¿Qué es la claudicación intermitente dolorosa?

A

Dolor isquémico de las extremidades desencadenado por el esfuerzo, aparece durante la marcha y obliga al paciente a detenerse por un tiempo breve.

48
Q

¿Qué marcha se ve en la claudicación intermitante?

A

Marcha del mirador de vidrieras.

49
Q

¿Qué es el Sd. de Leriche?

A

Obstrucción total aortoilíaca (de la aorta y arterias iliacas)
Triada: claudicación, disfunción erectil, pulsos femorales ausentes

50
Q

En el Sd. de Leriche, es frecuente en varones la:

A

Impotencia sexual

51
Q

¿En qué posición aparece el dolor en reposo y en cuál se alivia?

A

La simple elevación de piernas horizontalmente causa agravamiento del dolor.
Se alivia cuando el paciente se sienta al borde de la cama o camina un poco.

52
Q

¿En qué región abdominal se percibe el dolor abdominal de origen isquémico?

A

Epigastrio y zona periumbilical

53
Q

¿Qué criterios orientan que estamos frente a palpitaciones de etiología arrítmica?

A

Sexo masculino
Palpitaciones irregulares
Antecedentes de familiares
Duración >5min

54
Q

¿De qué sospechamos si hay palpitaciones rápidas e irregulares?

A

Fibrilación auricular

55
Q

¿De qué sospechamos si hay palpitaciones rápidas y regulares?

A

Taquicardia ventricular

56
Q

¿De qué sospechamos si hay palpitaciones tanto en tórax como en el cuello?

A

Taquicardia por reentrada AV

57
Q

¿De qué sospechamos ante palpitaciones de comienzo y terminación abrupta?

A

Arritmia paroxística (taquicardia paroxística)

58
Q

¿Cómo sabemos si una arritmia es de buen o mal pronóstico?

A

Buen pronóstico: Presentan palpitaciones, angustia, temor, mareos.
Mal pronóstico: Ausencia de palpitaciones, síncope, angina de pecho.

59
Q

¿Qué exámenes físicos se deben realizar durante un episodio de palpitaciones?

A

Pulso venoso
Auscultación del 2do ruido
Reconocer el estado emocional

60
Q

¿Qué patologías presentan ondas a en cañón esporádicas?

A

Taquicardia ventricular (+frec)
Bloqueo auriculoventricular
Extrasistolia auricular o ventricular

61
Q

¿Qué patologías presentan ondas a en cañón permanentes?

A

Taquicardias por reentrada AV

62
Q

¿En qué patología puede verse pulso venoso ondulante (ondas rápidas)?

A

Aleteo auricular

63
Q

Un 2do ruido desdoblado en forma paradójica indica…

A

Bloqueo de la rama izquierda (taquicardia supraventricular con QRS aberrante o taquicardia ventricular derecha)

64
Q

Un 2do ruido desdoblado en forma amplia indica…

A

Bloqueo de la rama derecha (taquicardia supraventricular con conducción aberrante o taquicardia ventricular izquierda)

65
Q

¿Qué examen complementario se debe realizar durante y después de un episodio de palpitaciones?

A

Electrocardiograma → Para determinar el tipo de arritmia

66
Q

En el EKG durante un episodio de palpitaciones ¿Cuáles son los 4 tipos de arritmias que podemos encontrar?

A

Taquicardia regular con QRS angosto
Taquicardia regular con QRS ancho
Taquicardia irregular con QRS angosto
Taquicardia irregular con QRS ancho

67
Q

¿Qué taquicardias se encuentran dentro de la taquicardia regular con QRS angosto?

A
  1. Taquicardia supraventricular por reentrada AV lenta - rápida
  2. Taquicardia por reentrada
  3. Taquicardia auricular
  4. Taquicardia reciprocante por accesorio lento
    Taquicardia por reentrada AV rápida - lenta
68
Q

¿Cuándo se dice que es taquicardia supraventricular por reentrada AV lenta - rápida?

A

Cuando no hay onda P o coincide con onda QRS.

69
Q

¿Cuándo se dice que es taquicardia por reentrada?

A

Cuando hay una onda P que sigue a QRS con un intervalo >140 ms

70
Q

¿Cuándo se dice que es taquicardia auricular, taquicardia reciprocante lenta o taquicardia por reentrada AV rápida-lenta?

A

Cuando hay una onda P que sigue a QRS con un intervalo >200 ms

71
Q

¿Qué taquicardias se encuentran dentro de la taquicardia regular con QRS ancho?

A
  1. Taquicardia ventricular
  2. Taquicardia supraventricular con conducción aberrante
72
Q

¿Cuáles son los 3 criterios dx de taquicardia ventricular?

A
  1. Complejo QS en todas las derivaciones precordiales.
  2. Complejos RS en las derivaciones precordiales con intervalo entre R y S >100 ms
  3. Complejos QRS de captura o fusión
73
Q

¿Qué taquicardias se encuentran dentro de la taquicardia irregular con QRS angosto?

A
  1. Fibrilación auricular
  2. Aleteo auricular
  3. Taquicardia auricular con conducción variable.
74
Q

¿Qué taquicardias se encuentran dentro de la taquicardia irregular con QRS ancho?

A
  1. Taquicardia ventricular
  2. Taquicardia supraventricular con conducción aberrante
75
Q

En el EKG después de un episodio de palpitaciones ¿Qué arritmias podemos encontrar?

A
  1. Sd. de Wolff Parkinson White → taquicardia reciprocantes
  2. Fibrilación auricular
  3. Taquicardia ventricular a torsión de puntas
  4. Taquicardia ventricular
76
Q

¿Qué es el síndrome de Wolff Parkinson White?

A

Anormalidad cardiaca congénita de preexcitación, que consiste en la presencia de un haz anómalo (haz de Kent) que puede provocar taquicardia.

77
Q

Paciente con enfermedad cardiaca que refiere palpitaciones regulares, se debe pensar en…

A

Taquicardia ventricular

78
Q

Paciente con enfermedad cardiaca y palpitaciones irregulares, se debe pensar en…

A

Fibrilación auricular

79
Q

Paciente sin enfermedad cardiaca y palpitaciones regulares, se debe pensar en…

A

Taquicardia supraventricular

80
Q

Paciente con síndrome de preexcitación y palpitaciones regulares, se debe pensar en…

A

Taquicardia por reentrada

81
Q

Paciente con síndrome de preexcitación y palpitaciones irregulares, se debe pensar en..

A

Fibrilación auricular

82
Q

¿Cuáles son las manifestaciones del presíncope?

A

Mareos, obnubilación, sudoración fría, palpitaciones.

83
Q

¿Por qué se da la lipotimia y cuáles son sus manifestaciones?

A

Por hipotensión arterial transitoria que disminuye circulación cerebral.
Se da visión borrosa, sudoración fría, náuseas, palidez cutaneomucosa, pérdida del tono postural. OJO: no hay pérdida de conciencia, si hubiese, ya no es lipotimia es SÍNCOPE.

84
Q

¿Cómo se clasifica el síncope según el riesgo para la vida?

A
  1. Síncope con amenaza para la vida
    a. Síncope cardiaco (+frec)
    b. Tromboembolismo pulmonar
    c. Hipovolemia (hemorragias)
  2. Síncope asociado a entidades comunes
    a. Síncope reflejo
    b. Síncope ortostático
85
Q

¿Cuándo un síncope es de alto riesgo para la vida?

A

Cuando es cardiogénico.

86
Q

¿Cuáles son las causas eléctricas del síncope cardiaco?

A
  1. Bradiarritmias
  2. Taquiarritmias
  3. Disfunción del marcapasos
87
Q

¿Cuáles son las causas mecánicas del síncope cardiaco?

A
  1. Obstrucción al flujo de los ventrículos: (valvulopatías, miocardiopatía hipertrófica, mixoma auricular, hipertensión pulmonar)
  2. Infarto de miocardio
  3. Taponamiento cardiaco
  4. Disección aórtica
88
Q

¿Cuáles son las causas de síncope por hipovolemia?

A

Hipovolemia → pérdida grave de sangre o de otro líquido.
1. Hemorragia digestiva
2. Traumatismos
3. Hemoperitoneo

89
Q

¿Cuál es el indicador más sensible para decir que hay volemia?

A

La hipotensión ortostática (↓ presión al ponerse de pie)

90
Q

¿Cuándo decimos que existe hipotensión ortostática?

A

Cuando al ponerse de pie:
- PA sistólica baja >20mmHg
- PA diastólica baja >10mmHg
(dentro de los 3 minutos que está de pie)

91
Q

Si la hipotensión ortostática se da después de 3 minutos de haberse puesto de pie ¿Cuál es la causa más probable?

A

Se llama hipotensión ortostática retardada, generalmente en adultos mayores → por ingesta de fármacos (vasodilatadores o diuréticos)

92
Q

¿Cuáles son los tipos de síncopes reflejos según el factor desencadenante?

A
  1. Vasovagal
  2. Situacional
  3. Por hipersensibilidad del seno cartotídeo
  4. Inducido
93
Q

¿Qué factores desencadenan el síncope situacional?

A

Deglución
Post defecatorio o miccional
Reflejo tusígeno

94
Q

¿Cuál es el factor desencadenante del síncope vasovagal?

A

Estrés o emoción
Se da frec en jóvenes

95
Q

¿Cuáles son las causas más frecuentes de síncope de alto riesgo?

A

Arritmias
Estenosis aórtica
Ataques isquémicos transitorios

96
Q

La pérdida de conciencia por hipoperfusión cerebral global y transitoria se denomina…

A

Síncope

97
Q

¿En cuánto tiempo se recupera un paciente con SÍNCOPE?

A

En <5min, recuperación es espontánea y corta.
Esto permite diferenciar de otras entidades (neurológicas, psiquiátricas, por drogas, etc)

98
Q

En paciente con síncope, un pulso muy lento <40 lat/min nos hace sospechar de…

A

Bloqueo AV

99
Q

En paciente con síncope, un pulso filiforme, parvus (baja amplitud) y tardus (retardado) nos hace sospechar de…

A

Estenosis aórtica

100
Q

En paciente con síncope, una taquicardia >150 lat/min e hipotensión arterial nos hace sospechar de…

A

Taquicardia ventricular

101
Q

¿Qué es la prueba de ortostatismo?

A

Se debe hacer durante al menos 3 min para demostrar hipotensión ortostática (por ende hipovolemia)

102
Q

¿En qué pruebas pasivas suele encontrarse la hipotensión ortostática retardada?

A

Test de Ewing y tilt test

103
Q

¿Qué exámenes de laboratorio son importantes ante un sincope?

A
  1. Hemograma
  2. Glucemia
  3. Función renal
    Hto y glucemia permiten diferenciarlo de anemia aguda o hipoglucemia.
104
Q

¿Qué dx confirma el índice de Sokolow-Lyon positivo?

A

Hipertrofia ventricular izquierda

105
Q

El edema cardiogénico obedece a 2 síndromes:

A

Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia venosa crónica

106
Q

El edema oculto (aumento de aprox 5L sin evidencia) puede darse en…

A

Insuficiencia cardiaca congestiva

107
Q

Diferencias entre edema cardiaco y edema renal:

A

Edema cardiaco:
- No es frecuente el edema facial
- Acompañado de cianosis y frío
Edema renal:
- Sí hay edema facial con infiltración palpebral y borramiento de pliegues.
- Pálido y T° normal

CLINICA I (2 decks)

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