SEMANA 1

Question 1

Quais são os dois tipos de insuficiência respiratória ?

Answer 1

Tipo 1: hipoxemia - distúrbio V/Q. G (a-A) o2 > 15-20

Tipo 2: hipercapnia. PCO2 >45-50 / PH < 7,35. G (a-A) <10 (NORMAL)

Question 2

INDICAÇÕES VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA

Answer 2

1- EAP cardiogênico (CPAP)

2- DPOC (BIPAP)

3- uso profilático: idade > 65 anos, hipercapnia, ICC, doenças neuromusculares, obesos, tempo de ventilação mecânica > 72 horas

Question 3

MONITORIZAÇÃO FALÊNCIA DE VNI

Answer 3

SCORE HACORE (se >5 em 1 hora de VNI a chance de falência >80%)

H- heart rate
A- acidose
C- consciência
O- oxigenação
R- respiratory rate

Question 4

AJUSTES INICIAIS DA VM

Answer 4

FI 100%
FR: 12-16
PEEP 5
SENSIBILIDADE 1-2

Question 5

MODO / CICLAGEM / LIMITE

Answer 5

VCV (clicla por volume (6-8ml/kg) / limite é o fluxo (40-60L/min)

PCV (ciclo por tempo (0,8 - 1,25) / limite pressão 12-20)

PSV (ciclo por fluxo (25% do pico) / limite é a pressão 16-20)

Question 6

COMO CALCULA O PESO PREDITO

Answer 6

50 X 0,91 (altura em cm -152,4)

Question 7

Resistência da VM

Answer 7

PICO (tubo + via aérea)

Resistencia: pico - plato / fluxo (l/min)

Obs: 60L/min é 1L/segundo

Question 8

Elasticidade da VM

Answer 8

PLATÔ - pausa inspiratório

Question 9

Complacência da VM

Answer 9

Driving pressure

Complacencia: volume / plato - peep

Normal: 50-60

Question 10

SARA - critérios de Berlim

Answer 10

S - sete dias
D- descartar s2
R- radiografia
A- alteração PaO2/FiO2 (com PEEP mínima de 5 ***)

Question 11

VENTILAÇÃO PROTETORA

Answer 11

Volume corrente < 6
Pressão platô <30
PEEP e Fi02 para SaO2 88-92%
Driving pressure <15

Obs: olhar PEEP table

Question 12

Quais pausas avaliam platô e auto peep

Answer 12

Plato: pausa inspiratoria
Auto PEEP: pausa expiratoria

Question 13

COMO ABORDAR AUTO PEEP

Answer 13

Broncodilatadores
Aspirar secreção
Diminuir volume corrente <6ml/kg
Relação I:E 1:4 (diminuir a FR)
Aplicar PEEP ate 80% da auto peep

Question 14

Qual a assincronia

Answer 14

DISPARO INEFICAZ

Quando o esforço não dispara o ventilador

Causas: sensibilidade inadequada / fraqueza muscular / auto PEEP

Question 15

DUPLO DIPARO

Answer 15

2 ciclos no mesmo esforço

Tempo insp < tempo neural

Paciente quer um tempo e colocamos na maquina um tempo maior

Para resolver: aumentar tempo insp

Para identificar: VOLUMAO na imagem

Question 16

Como ajustar o tempo inspiratório

VCV
PCV

Answer 16

VCV
- aumentar o volume, aumenta o tempo inspiratório
- diminuir o fluxo, diminui a velocidade de entrada, aumenta o tempo inspiratório

PCV
- Cicla por tempo

Question 17

AUTO DISPARO

Answer 17

Observamos no aumento súbito da FR

Causas: sensibilidade aumentada / vazamento / secrecao

Question 18

Qual a assincronia

Answer 18

Fluxo insuficiente !!!

Fluxo < demanda

Para reconhecer: curva chupada

Causas: febre, dor, ansiedade

Question 19

Qual a assincronia

Answer 19

Fluxo excessivo

Para identificar: espicula na onda de pressão

Causa: ajuste errado

Question 20

Qual assincronia

Answer 20

Ciclagem prematura

Question 21

Qual assincronia

Answer 21

Ciclagem tardia

Fluxo faz uma rampa

Question 22

Quais são os choques hiperdinamicos e hipodinamicos

Answer 22

hipodinamico: hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo

Hiper: septico, anfilatico, neurogênico

Question 23

fluido responsividade

Answer 23

1. Variação do DC com desafio de fluido (500ml) > 15% do DC
2. Elevacao passiva das pernas (como se desse 300ml) >10% do DC
3. Variação pressão de pulso VPP / variação volume sistolico VVS : se a variação é grande = tem muito espaço, dar mais volume (requer vestição mecânica)
4. Variação diâmetro da veia cava >12%

Question 24

Fórmula PaO2

Answer 24

100 - 0.33 x idade

Question 25

POCUS

Answer 25

Linhas A: normal
Linhas B: congestão (3 ou mais)
Kissing walls: paredes se beijando (colabamento - hipovolemia)
Ausência de deslizamento pleural / sinal da estratosfera / código de barras: pneumotórax
Sinal de McConel: hipocinesia segmentar da parede livre do VD