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pharmaco intégration 2 > semaine 2: analgésique Ttt Douleur > Flashcards

semaine 2: analgésique Ttt Douleur Flashcards

1
Q

définir opium

A

latex obtenu d’une plante (Pavot) d’où provient alcaloïdes dont la MORPHINE et CODÉINE

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2
Q

Définir Opiacé

A

constitué d’opium qui est extrait de l’opium

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3
Q

définir opioïde

A

toute subs exogène (naturelle, ou synthétique) qui a des propriétés analgésiques sans avoir une structure chimique avec un noyau morphinane. décrit tout les analgésique

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4
Q

les classes d’opioïde

A

-synthétique
- semi-synthétique
- naturel

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5
Q

nommé des opioïdes naturels

A

-codéine
-morphine

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6
Q

nommé des opioïdes semi-synthétique

A

-hydromorphone
-oxycodone
-tramadol

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7
Q

nommé des opioide synthétique

A

-mépéridine
-fentanyl
-sufentanil
-rémifentanil
-méthadone

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8
Q

cause de la pseudo-allergie

A

causée par la libération endogène d’histamine lorsque prend des opioïdes

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9
Q

nommé des sx de pseudo-allergies

A
  • urticaire
  • prurit
  • flushing
  • diaphorèse
  • hypotension légère
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10
Q

ttt de la pseudo-allergie

A
  1. utiliser un opioïde qui a un potentiel de libération histaminique moindre.
  2. synthétique ou semi-synthétique on généralement une libération moindre que les naturelles
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11
Q

cause de l’allergie véritable

A

médiée par les lymphocytes T ou par IgE

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12
Q

sx d’une allergie véritable

A
  • réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème multiforme)
  • bronchospasme
  • hypotension SÉVÈRE
  • angioedème
  • etc..
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13
Q

ttt de l’allergie véritable

A
  1. arrêter l’opioïde et ttt avec un agent non opioïde.
  2. si opioïde necessaire, on change de classe d’opioïde que celle qui a causé l’allergie et on surveille.
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14
Q

les effets indésirables des opioïdes

A
  • somnolence
  • constipation
  • No/Vo
  • étourdissement
  • diaphorèse
  • dysphonie/ euphorie
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15
Q

les réactions sévères et létales a surveiller lors de la prise d’opioïde

A
  • Respiratoires: dépression respi (bradypnée jusqu’à l’arrêt respi)
  • Circulatoires: hypotension artérielle et arythmie (jusqu’à choc et arrêt cardiaque)
  • Allergique: hypersensibilité, anaphylaxie
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16
Q

nommé les diff voie d’administration d’un analgésique

A
  • IV
  • sous-cutané
  • orale
  • intramusculaire
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17
Q

quelle voie d’administration est la meilleur en soins palliatif

A

Sous-cutané (on veut avoir un soulagement rapide et le moins invasif)
intramusculaire trop douloureux
oral pas si atteinte du syst digestif

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18
Q

comment procéder à une admisnistration SC

A

absorption se fait via la voie lymphatique et va par la suite dans la circulation veineuse. donc on instale un cathéter le plus près possible des vaisseaux lymphatiques centraux.

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19
Q

quand utiliser la voie IV

A
  • dans les dlr aigue a l’urgence
  • post opératoire
  • soins intensif
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20
Q

expliquer les site d’injection

A

zone 1: rapide absorption avec 5-10 min, bon confort et bon accès pour injection
zone 2: 2e choix, absorption 10-15 min
zone 3: retard dabsorption a cause des voie lymphatique axillaire, 20 min
zone 4-5: plus lente au membres et peut retarder le début d’action, > 20 min

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21
Q

qu’elle est la voie a priorisé chez la majorité des pt

A

orale

22
Q

dans quelle situations on envisage d’autre voies (IV, SC)

A
  • dlr sévère aïgue
  • No/Vo
  • à jeun (préopératoire)
  • atteinte gastro-intestinale
  • instabilité hémodynamique (hypotension, hypovolémie)
  • état de conscience altéré
23
Q

quel opioïde n’est pas dispo en IV

A

Oxycodone

24
Q

pourquoi la morphine est svt le premier choix

A
  • efficace
  • longue durée d’action (demi-vie 2-4h)
  • moins risque myocardique
  • faible coût
25
Q

qu’est-ce qu’on surveille avec la morphine

A

l’accumulation de métabolites actifs en cas d’insuffisance rénale.
attention si IR

26
Q

fentanyl vs morphine

A

100x plus puissante que morphine

27
Q

quand prend fentanyl

A

en cas de traumatologie

28
Q

pourqoi fentanyl en traumatologie

A
  • courte durée d’action (30-60 min)
  • moins d,effet délétaire niveau hémodynamique (bardycar, hypoten.)
29
Q

est-ce qu’on utilise le fentanyl transdermique dlr traumatique aïgue?

A

NON, car le délais d’action peut attendre jusqu’à 12h après avoir mis le timbre.

30
Q

les effets indésirables spécifiques du fentanyl

A

libère moins histamine, donc aurait moins d’effet second.
- rigidité musculaire (surtout thoracique/muscle respi)
- risque syndrome sérotoninergique quand combiné a des Rx avec prorpiété sérotoninergiques

31
Q

hydromorphone vs morphine

A

5x plus puissant que morphine.

32
Q

quand prendre hydromorphone

A

en cas de IR

33
Q

pk prendre hydromorphone quand IR

A

le métabolisme est hépatique (glucoronidation) et les métabolites sont inactifs.

34
Q

mépéridine vs morphine

A

structure pas de lien avec morphine

35
Q

quand utilise mépéridine

A

choix de dernier recours

36
Q

pk la mépéridine est un choix de dernier recours

A

son métabolite (normépéridine) est un neurotoxique qui provoque une dysphorie et une stimulation du SNC (tremblement/confusion..). éliminé par voie rénal

37
Q

quelle est la contre-indication du mépéridine

A

utilisation concomitante avec IMAO ou ISRS

38
Q

quel prendre en dlr aïgue sévère

A

fentanyl, car action plus rapide

39
Q

quel prendre en IR ou instabilité hémodynamique

A

fentanyl ou hydromorphone

40
Q

quel prendre pour ttt intermiteents

A

morphine ou hydromorphine, puisque action la plus longue

41
Q

quand arrêter l’analgésie par opioïde

A

après la période post-opératoire (svt 3 jours ou moins) ou après l’épisode de dlr aïgue.

42
Q

comment on prescrit pour une dlr prévisible

A

on donne la dose efficace la plus faible et le plus petit nbr de doses requise pour soulager

43
Q

quoi faire si une dlr chronique

A

essayé modalité non pharmacologique ou un agents non opioïde AVANT de donner des opioïdes

44
Q

nommée des agents non opioïde

A
  • acétaminophène
  • AINS
  • IRSN (inhibiteurs recapture sérotonine et noradrénaline)
  • tricycliques
  • gabaentinoïdes
45
Q

mommé les opiacÉ en administration PO du moins au plus puissant.

1.oxycodone
2.codéine
3.morphine
4.hydromorphone

A

2 - 3 - 1 - 4

46
Q

codéine vs morphine

A

200x moins que la morphine

47
Q

expliquer le faible efffet analgésique de la codéine

A

5-15% absorbée est métabolisé au foie en morphine par l’enzyme CYP450 2D6. donc c,est la morphine qui fait l,effet analgésique

48
Q

que se passe t’il chez un métaboliseur lent qui prend de la codéine

A

métaboliseur lent on peut d,enxyme CYP 2D6, donc il ne sera pas en mesure de le transformer en morphine. donc ils n’ont pas voir peu d’effets

49
Q

que ce passe t’il chez un métaboliseur rapide qui prend de la codéine

A

il a bcp d”enzyme CYP 2D6, donc il va fair ebcp de morphine et il y a alors risque de surdosage.

50
Q

quel opiacé sont offert en libération prolongé

A
  • morphine: (MS Contin, M-Elson)
  • hydromorphone: hydromorph contin
  • oxycodone: oxyneo
51
Q

expliquer l’utulisation du timbre de fentanyl

A

c’est transdermque et fait une diffusion constante , le timbre doit être changer au 72h. il est recommander en dlr chronique STABLES

52
Q

opioïdes en douleur chronique?

A

risque de dépendance, seul les douleur cancéreuses sont une raison évidente de l’utiliser.

pharmaco intégration 2 (3 decks)

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