1
Q
Si l’on met un bouchon dans l’oreille d’un patient travaillant dans le bruit, quelles fréquences passeront le mieux et lesquelles seront atténués?
A
Les BF passeront davantage, car elles ont plus d’énergie que les HF.
C’est bons car les sons en HF dérangent davantage que les BF.
2
Q
À quoi correspond la presbyacousie?
A
Correspond à l’atteinte de l’audition liée au processus de vieillissement.
3
Q
Quels autres variables mise à part le vieilliessement sont impliqués dans le phénomène de presbyacousie?
A
1) Facteurs environnementaux: incluant l’usure générale du système, les infections, les maladies, les toxines, le bruit et autres traumatismes.
2) Facteurs génétiques: changement graduel rétrograde dans la fonction cellulaire au point de vue de la structure des cellules, de leur nombre et de leur fonction.
4
Q
Presbyacousie: Quels sont les facteurs qui affectent toutes les parties du système auditif au niveau de l’OE et de l’OM?
A
- Diminution de l’élasticité
- Augmentation de la grosseur du pavillon (avec l’âge)
- Atrophie ou augmentation de la flaccidité du conduit auditif externe
(Le cartilage s’amollit) - Accumulation excessive de cérumen
- Épaississement du tympan
(Moins transparent, plus opaque) - Changement arthritique des joints ossiculaires (peut affecter la rigidité de l’OM)
5
Q
Presbyacousie: Quelles sont les premières cellules cilliées à être détruite, quelle problématique est-ce que ça engendre?
A
CCE
C’est un mécanisme actif d’amplification qui donne à la cochlée de remarquables propriétés de codage de sensibilité et de sélectivité en fréquences. Donc, lors de leur destruction, ça va causer des problèmes d’intelligibilité
Ex: On dit cil et le patient répond fil
6
Q
Presbyacousie: Quels sont les quatre formes de changements histologiques qui apparaissent au niveau de l’OI?
A
1) Sensorielle
- Atrophie ou dégénérescence des cellules ciliées de l’organe de Corti, progression lente avec atteinte originale au niveau de la base de la cochlée
Engendre: une surdité N-S touchant les HF, la discrimination est touchée plus tardivement.
2) Neurale
- Dégénérescence du nerf auditif et diminution du nombre de neurones auditifs
affectant la transmission de l’information vers les centres auditifs supérieurs
*Affecte la qualité de l’audition (cil versus fil)
Engendre: un appauvrissement de la discrimination plus important qu’anticipé à partir de la configuration tonale.
3) Striale
- Atrophie de la strie vasculaire affectant les potentiels électriques cochléaires (CC, nerf 8)
Engendre: une perte plate avec bonne discrimination en général pour les pertes légères à modérées.
*Affecte la quantité de l’audition pas la qualité
4) Métabolique / mécanique:
- Rigidité accrue de la membrane basilaire, un élément conductif cochléaire
*Perte due à un phénomène mécanique, plus de rigidité sans toutefois avoir de Rinné
Engendre au niveau du SAC:
- Diminution du nombre et de la grosseur des cellules ganglionnaires, diminution du nombre d’axones myélinisées
- Dégénérescence touchant tous les relais du système auditif central
- Possibilité de problèmes cérébro-vasculaires associés à des problèmes auditifs. (ACV)
7
Q
Presbyacousie: Quels sont les sites de lésion du système auditif en lien avec l’avancement en âge du patient?
A
- La cochlée
- Le nerf auditif
- Le système auditif central
- Le système nerveux central.
8
Q
Presbyacousie: Les personnes malentendantes du 3e âge montre une atteinte du système auditif principalement ____?
A
Périphérique
9
Q
Presbyacousie: Les personnes malentendantes du 4e âge (80 et +) montre une atteinte du système auditif principalement ____?
A
Relié aux altérations centrales majorées de multiples problèmes de santé
10
Q
Presbyacousie: Sur le plan audioprothétique, les divers facteurs causant une presbyacousie affectent quels aspects?
A
- La stratégie d’appareillage
Proposer la bonne prothèse selon les aptitudes du patient et le type de perte. - L’adaptation à l’appareillage
Expliquer au patient que le port de prothèse engendre une adaptation sonore qui s’améliore au gré du temps - Le rendement audioprothétique
Malgré un ajustement adéquat, le rendement va dépendre de comment il utilise ses prothèses. - La réadaptation à la communication et au monde sonore.
11
Q
Presbyacousie: Qu’est-ce qui favorise l’ensemble du processus de réadaptation au monde sonore?
A
- une identification précoce de la surdité
- suivi d’un appareillage et d’un counseling audioprothétique adapté.
12
Q
Presbyacousie: En règle général, la presbyacousie commence aux alentours de quel âge chez les hommes?
A
Après l’âge de 32 ans.
13
Q
Presbyacousie: En règle général, la presbyacousie commence aux alentours de quel âge chez les femmes?
A
Après l’âge de 37 ans.
14
Q
Presbyacousie: Pourquoi il y a 20% plus de femmes que d’hommes qui se font habituellement appareillé?
A
20% plus de femmes que d’hommes dans cette tranche d’âge, car les femmes sont plus dérangée de faire répéter et sont souvent plus sociable que les hommes.
15
Q
Presbyacousie: Qui remarque le problème d’audition du malentendant en premier?
A
Principalement les proches du malentendant, et ils s’en pleignent.
Ex: Ils ont soit pas compris, ou ils font répéter. Ils peuvent être aussi dans le déni.
16
Q
Presbyacousie: Combien de pourcentage de personnes de 65 ans et plus sont atteint de presbyacousie?
A
25 à 40% des personnes.
17
Q
Presbyacousie: Combien de pourcentage de personnes de 80 ans et plus sont atteint de presbyacousie?
A
90%
18
Q
Presbyacousie: La surdité occupe quelle place en terme de prévalence de condition chronique?
A
La 3e place après l’arthrite et l’hypertension
19
Q
Presbyacousie: Entre l’âge de 20 et 90 ans, la MSP diminue d’environ combien de dB?
A
Environ 30 dB
20
Q
Presbyacousie: Entre l’âge de 20 et 90 ans, le PI max diminue d’environ combien de %?
A
Environ 35%
21
Q
Presbyacousie: Pourquoi est-ce une prothèse intra peut être moins adaptée pour les personnes âgées?
A
- Moins de dextérité
- Affaissement du CAE
- Cartilage rammolit
- Poils dans le CAE
- Production excessive de cérumen
- Perte auditive progressive donc peut devoir changer de prothèse plus tôt.
22
Q
Presbyacousie: Combien de temps est-ce que ça prend (statistiquement) entre le moment où le patient prend conscience de son problème d’audition et qu’il agit pour le rectifier parce que ça devient vraiment handicapant.
A
7 ans
23
Q
L’incidence d’otite de l’OM est plus fréquentes chez les 1.______ que chez les adultes
A
Personnes âgées
Peut être due à leur système immunitaire plus faible ou à l’affaissement du CAE.
24
Q
Qu’est-ce qu’un faux rinné? Solution?
A
Causé par l’affaissement du CAE sous écouteurs et donc l’utilisation d’un écouteur de type intra serait indiquée afin de pallier à ce problème.
25
Presbyacousie: Une perte graduelle, bilatérale sont souvent associée à quel type de problèmes et quelles fréquences sont affectées?
Acouphènes et en HF
26
On rapporte généralement des plaintes subjectives de surdité au moment où on atteint une perte de combien de dB et vers quelles fréquences? À quel moment est-ce que ce problème se présente?
+ de 25 dB HL et à des fréquences inférieurs à 3000 Hz
Lorsque le patient vit une augmentation de stress lié à la retraitement et aux changements socio-économiques s'y rattachant.
27
Presbyacousie: Quels sont les problèmes multiples rapportés par les personnes âgées lors de l'appareillage?
- Problèmes financiers
(Ex: Les loyers en résidence, etc)
```
- Problèmes de santé
(Autre que l'audition, qui souvent sont plus importants qu'un problème d'audition)
ex: cataracte / pontage cardiaque
Incidence audiprothétique
- Arthrite
- Vision
- Dextérité
- Mobilité
```
- Changements de personnalité liés à des changements au niveau du SNC
Ils n'entendent pas bien donc ils se retirent et sont souvent seuls.
(Isolement social, dépression)
- Augmentation de l'irritabilité
- Diminution de la patience
- Diminution de la mémoire
- Diminution de l'alerte
28
Presbyacousie: Quelle est la configuration audiométrique tonal typique d'une perte N-S bilatérale symétrique descendante?
- Touche les HF en premier (> 2000 Hz) et les BF sont atteint plus tard
- Avec acouphènes de type sifflement en HF
- De degré variable
MSP se situe entre 15-60 HL
-Allure de la pente
Descendante dans 65% des cas
- Progression variable
- PB max dépend du site de la lésion et de la sévérité de la perte au tonal
29
Presbyacousie: Chez les patients N-S cochléaire, le PB max correspond sensiblement avec quoi?
Le degré de sensibilité au tonal (MSP)
Pas de roll-over sur la courbe d'intelligilité
30
Presbyacousie: Comment est la perte d'audition dans les cas impliquant la transmission neurale et le système auditif central?
• perte progressive de la discrimination de la parole malgré une relative stabilité au niveau de la perte au tonal
• le SRP peut être anormalement abaissé par rapport à la MSP dû au phénomène de régression phonémique
(Il entend les mots mais ne peut pas les répéter)
• le PB max peut également être anormalement abaissé par rapport au degré de sensibilité, avec possibilité de Roll-Over sur la fonction performance-intensité.
- Quand on a un problème auditif central
ex: du à un ACV
31
Presbyacousie: Quel type de tympanogramme est présent pour les N-S?
Type A
32
Presbyacousie: Comment sont les réflexes acoustiques chez les N-S cochléaire?
Les réflexes sont généralement présents:
• à des niveaux HL normaux
(75 à 95 dB HL)
• et niveaux SL réduits
(le test de Metz montre la présence de recrutement pour les fréquences les plus atteintes).
33
Presbyacousie: Comment sont les réflexes acoustiques chez les N-S rétro-cochléaire?
* Les réflexes sont typiquement élevés
| * Avec la présence possible d’adaptation réflexe
34
Presbyacousie: Comment est l'acoumétrie pour les N-S?
Les divers tests acoumétriques seraient compatibles avec un résultat N-S bilatéralement.
35
Presbyacousie: Comment procédons-nous au traitement de la surdité?
• Évaluation globale des problèmes d’écoute et de communication du patient.
• Identification des ressources et des diverses sources d’aide possibles (RAMQ ?).
Regarder les différentes technologies disponibles avant de parler des organismes payeurs.
Ex: Assurances au travail
• Éducation audioprothétique.
Expliquer comment utiliser son appareillage
• Counseling audioprothétique : importance d’un counseling réaliste sur les bénéfices attendus et les limites de l’appareillage sélectionné en fonction de l’ensemble des particularités du cas.
Ex: Dextérité / cérumen
• Réhabilitation auditive : stratégies d’écoute, lecture labiale, conservation de la parole.
36
Surdité professionnelle: Comment peut-elle survenir?
Du à une exposition au bruit de forte intensité peut engendrer une perte d’audition temporaire ou permanente
37
Surdité professionnelle: Qu'est-ce qu'une surdité professionnelle occasionnée par un micro-trauma? Due à quoi?
- Surdité professionnelle typique
- Exposition à long terme à un environnement hasardeux
- La perte auditive est causée alors par le micro trauma ou par un désordre de type métabolique ou vasculaire.
38
Surdité professionnelle: Qu'est-ce qu'une surdité professionnelle occasionnée par un trauma? Due à quoi?
- Exposition à court terme à des bruits isolés de très forte intensité.
- Lorsque les limites physiologiques du système auditif sont atteintes, il y a possibilité de:
- perforation tympanique,
- dislocation de la chaîne
ossiculaire,
-destruction partielle ou totale de
l’Organe de Corti.
- Il pourra alors en découler une dégénérescence secondaire des cellules ganglionnaires et des cellules nerveuses (faute de stimulation appropriée).
- La perte auditive sera plus prononcée dans le tour basal de la cochlée (HF) que dans le tour apical (BF).
- La rupture des structures de l’oreille moyenne peut être un mécanisme de protection:
* qui diminue la quantité d’énergie transmise à la cochlée,
* diminuant ainsi les dommages pouvant affectés l’oreille interne.
39
Surdité professionnelle: L’exposition au bruit représente également un stress pour l’organisme pouvant être associé à divers problèmes de santé suivants, quels sont-ils?
1. Troubles neuro-psychologiques:
- Maux de tête
- Fatigue
- Insomnie
- Irritabilité
2. Troubles cardio-vasculaires:
- Hypertension
- Hypotension
- Maladie cardiaque
3. Troubles digestifs:
- Ulcères
- Colites
4. Troubles du système endocrinien
40
Surdité professionnelle: Vrai ou Faux: Chez les neuro-sensoriels, un OSPL mal ajusté dans le cas d’une prothèse auditive puissante peut être une source de micro traumatisme.
Vrai
Une recommandation ORL autorisant l’amplification supérieure à 130 dB SPL serait requise par la RAMQ notamment.
41
Surdité professionnelle: Comment est typiquement observé le micro trauma chez l'adulte?
De façon bilatérale symétrique
42
Surdité professionnelle: Qui peut être affecté par le trauma acoustique?
N'importe qui et ce à tout âge, de façon unilatérale ou bilatérale asymétrique
43
Surdité professionnelle: Un bruit peut endommager l'audition, quels sont les facteurs qui peuvent détériorer l'acuité auditive? (6)
- L'intensité
- La durée
- Le spectre fréquentiel
- Caractéristiques temporelles
- Mode d'exposition
- Susceptibilité individuelle
44
Surdité professionnelle: Quels sont les facteurs qui influencent la susceptibilité individuelle face aux bruits de fortes intensités?
- Hérédité
- Couleur des yeux
* Yeux bleus plus susceptible
- Âge
* Personnage âge plus à risque
* Foetus
- Sexe
* 80-90% sont des hommes qui démontre un degré de perte auditive plus sévère
-Usage de médication ou de drogue
Ex: Cigarette
-Maladie
- Présence de surdité pré-existante
* Exposé à un environnement de bruit ayant une perte conductive préalable (otospongiose) serait moins susceptible à un endommagement N-S qu'une personne d'audition normale
* La susceptibilité à un endommagement N-S par le bruit serait amplifiée par la présence d'un problème actif d'écoulement de l'OM ou à une perte N-S préalable
45
Surdité professionnelle: De quelle façon débute le trauma acoustique?
Début instantané, non progressif
46
Surdité professionnelle: De quelle façon débute le micro trauma?
Début progressif, caractérisé par une perte auditive temporaire qui deviendra éventuellement permanente si l'exposition se poursuit.
47
Quel est l'acronyme pour l'élévation temporaire des seuils?
TTS (Temporary threshold shift)
48
Le temps de recouvrement d'un TTS est ______ et varie entre _____ et _____ selon la durée d'exposition et ses caractéristiques.
1. Exponentiel
2. Quelques heures
3. Quelques jours
49
Vrai ou faux: Les bruits intenses de BF engendrent moins de TTS que ceux en HF.
Vrai
50
Que doit être exigé avec de procéder à l’évaluation audiométrique d’un patient potentiellement affecté par un TTS?
Un temps de recouvrement approprié
51
On rapporte généralement une plainte subjective de surdités lorsque les seuils atteignents ____ dB HL et des fréquences ______.
1. 25 dB HL
| 2. Fréquences moyennes
52
Surdité professionnelle: Quel est le site principale de lésion chez le micro trauma?
La cochlée
53
Surdité professionnelle: Quel est le site principale de lésion chez le trauma acoustique?
La cochlée et l'OM
54
Surdité professionnelle: Quelle est la configuration audiométrique générale au tonal?
Perte N-S bilatérale symétrique d'allure descendante accompagnée d'acouphènes de HF et d'une sensation d'audition assourdie.
55
Surdité professionnelle: Quelle est la surdité initiale au tonal?
La surdité initiale montre une perte légère en HF caractérisée par la présence d’une encoche (appelée scotome) située dans la région du 4000 à 6000 Hz.
56
Surdité professionnelle: La perte auditive engendrée par un scotome s'accentue et s'élargie au gré du temps. Quels seront les effets?
- la perte auditive en HF a tendance à se stabiliser autour de 60 à 70 dB HL
- la sensibilité en moyennes et en basses fréquences devient affectée
- un plus grand degré de perte en hautes fréquences peut alors subvenir.
57
Surdité professionnelle: L'intelligibilité de la parole varie selon quoi?
La bande de fréquences affectées
58
Surdité professionnelle: Si la perte touche les fréquences au-dessus de 3kHz, comment sera l'intelligibilité de la parole?
Le PB max sera généralement dans les limites de la normale
59
Surdité professionnelle: Si la perte touche les fréquences au-dessous de 3kHz, comment sera l'intelligibilité de la parole?
le PB max est diminué selon le degré de la perte tonale (MSP).
60
Surdité professionnelle: Quel est le type de tympanogramme attendu?
Tympanogramme type A bilatéralement
61
Surdité professionnelle: Quels sont les résultats des réflexes acoustiques,du METZ et de l'adaptation réflèxe attendus?
Les réflexes sont généralement présents :
• à des niveaux HL normaux (75 à 95
dB HL)
• et niveaux SL réduits
(le test de Metz montre la présence de recrutement pour les fréquences les plus atteintes).
Aucune adaptation réflexe
62
Surdité professionnelle: Quels seraient les résultats acoumétriques attendus?
Compatibles avec un résultat N-S bilatéralement
63
Maladie de la Ménière: C'est quoi?
Trouble de l’oreille interne apparemment lié à une défaillance du mécanisme de régulation, de production, de circulation et/ou d’absorption de l’endolymphe.
64
Maladie de la Ménière: Quelle est la cause de la maladie?
- Les théories proposées incluent des altérations mécaniques, métaboliques et/ou biochimiques, mais la cause de la maladie demeure néanmoins méconnue.
- Hérédité
65
Maladie de la Ménière: Quels sont les symptômes de la maladie?
* Vertiges épisodiques
* Perte neuro-sensorielle fluctuante
* Perte unilatérale (rarement bilatérale)
* Acouphènes : grondement en basses fréquences
* Nausées
* Sensation de plénitude
66
Maladie de la Ménière: Chez certains patients les symptômes peuvent être accompagnés de quels problèmes?
- Intolérances aux sons forts
- Diplacousie: distorsion fréquentielle
(Trouble de l'audition qui se traduit par la perception, par une ou par les deux oreilles, d'un même son sous forme de hauteur différente)
- Augmentation des symptômes due au stress
67
Maladie de la Ménière: Quels sont les variations de la maladie?
Syndrome de Lermoyez (rare)
• Audition améliorée durant et immédiatement après une attaque de vertiges
Vestibulaire
• Présence de vertiges sans perte auditive
Cochléaire
• Symptômes cochléaires sans les vertiges épisodiques.
68
Maladie de la Ménière: Les symptômes débutent vers quel âge?
Vers l'âge de 40 à 60 ans dans 50% des cas.
69
Maladie de la Ménière: quelle est la prévalence de cette affection?
La prévalence est d’environ 0. 05 à 0. 15 % de la population
70
Maladie de la Ménière: Quel type de perte est la plus fréquente?
Perte unilatérale dans 80% des cas, mais peut devenir bilatérale plus tard
71
Maladie de la Ménière: Quel est le site de lésion principal?
Principalement la cochlée
| - Le système vestibulaire est impliqué dans les cas de vertiges associés
72
Maladie de la Ménière: Quelle est la configuration audiométrique tonal?
Surdité fluctuante neurosensorielle unilatérale
73
Maladie de la Ménière: Quels sont les degrés de variation de la surdité?
• Le degré de la surdité varie au début de la maladie pour progresser vers une perte auditive permanente modérée à sévère (rarement totale).
74
Maladie de la Ménière: Quelle est l'évolution clinique?
De façon typique, la maladie de Ménière débute par un épisode soudain de vertiges accompagné de nausées et d’une diminution de l’audition dans l’oreille affectée.
Le vertige peut être précédé d’une sensation d’oreille pleine ou de pression dans l’oreille (plénitude) et d’acouphène.
Le problème de vertige cesse ou diminue en une sensation ’instabilité pendant quelques jours.
À la fin de l’attaque, l’audition et l’acouphène peuvent s’améliorer.
Typiquement, l’attaque est suivie d’une période de rémission durant laquelle la moitié des patients ont des fluctuations touchant l’audition, les acouphènes et la sensation de plénitude dans l’oreille. Les épisodes de vertige peuvent cependant récidiver.
75
Maladie de la Ménière: Comment sont les stages finaux de la maladie?
- la période de recouvrement s’allonge et la fréquence des épisodes de Ménière diminue
- la perte auditive et l’acouphène s’aggravent (surtout dans les cinq premières années).
76
Maladie de la Ménière: Quelle est l'allure de la courbe selon l'évolution de la maladie?
* au début, ascendante (perte en basses fréquences)
* puis la perte devient plate
* et finalement, elle devient descendante.
*55%des pertes auditives observées sont d’allure plate,25%sont ascendantes, 20% sont descendantes ou concaves (en forme de U inversé)
77
Maladie de la Ménière: Comment seront les résultats du PB max?
Varient selon la sévérité de la perte au tonal.
*Pas de Roll Over
78
Maladie de la Ménière: Quel type de tympanogramme sera attendu?
Tympanogramme type A bilatéralement : pression normale, compliance statique normale.
79
Maladie de la Ménière: Comment seront les résultats des réflexes acoustiques du côté de l'oreille atteinte et du côté de l'oreille normale?
Côté atteint: Ils dépendront du degré de la perte auditive:
Du côté de l'oreille atteinte, les réflexes sont généralement présents:
- À des niveaux HL normaux (75 à 95 dB HL)
- Niveaux SL réduits
(Test de Metz montre la présence de recrutement pour les fréquences les plus atteintes)
Côté normal: les réflexes sont normaux
80
Maladie de la Ménière: Comment sera l'adaptation réflexe?
Pas d'adaptation réflexe
81
Maladie de la Ménière: Quels résultats acoumétriques sont attendus?
Compatibles avec un résultat N-S unilatéral ou asymétrique
82
Maladie de la Ménière: Quels sont les traitements?
Détection précoce de la surdité et traitement médical par le spécialiste ORL. (décompressison du sac endolymphatique)
* Évaluation globale des problèmes d’écoute et de communication du patient.
* Identification des ressources et des diverses sources d'aides possibles (RAMQ)
* Appareillage auditif flexible et aides de suppléances à l'audition (une fois la maladie stabilisée)
* Éducation prothétique
* Counseling audioprothétique: Le counseling doit être réaliste sur les bénéfices attendus et les limites de l'appareillage sélectionné en fonction de l'ensemble des particularités du cas
* Suivi audioprothétique: ORL, audiologiste
* Réhabilitation auditive: stratégies d'écoute, lecture labiale, conservation de la parole
* Counseling psychologique, groupe de soutien
83
Neurinome acoustique: C'est quoi?
Tumeur apparaissant typiquement au niveau du conduit auditif interne (CAI) à partir de la région du Nerf VIII
84
Neurinome acoustique: Quels sont les symptômes?
* Compression des nerfs acoustiques et vestibulaire
* Atrophie des nerfs acoustiques et vestibulaire
* Invasion des nerfs acoustiques et vestibulaire
* Interférence avec l'apport sanguin à la cochlée
* Perturbation biochimique des fluides cochléaires
* Pression sur les nerfs crâniens adjacents
* Compression, déplacement des structures adjacentes du tronc cérébral
85
Neurinome acoustique: Les symptômes apparaissent vers quel âge?
Entre 30 et 50 ans
86
Neurinome acoustique: 55 à 65% des cas sont des ______.
Femmes
87
Neurinome acoustique: La tumeur est typiquement ______ dans 95% des cas.
Typiquement unilatérale
88
Neurinome acoustique: Les cas de tumeur bilatérale sont généralement associés à quelle maladie?
À la madie de Von Recklinghausen
| neuro-fibromatoses multiples
89
Neurinome acoustique: Quelle est la prévalence?
8,7 personnes sur 100
90
Neurinome acoustique: Quelle est l'évolution clinique?
- Début typiquement graduel, mais soudain dans 4% des cas
- La perte auditive est accompagnée ou précédée d’acouphènes dans 80% des cas.
- Des problèmes de vertiges ou d’instabilité sont observés dans 65% des cas
- Sensation de plénitude ou de pression chez plusieurs cas
- Bien que les symptômes peuvent évoluer différemment selon le cas, la séquence d’anomalies est généralement assez bien définie dans le temps dues aux caractéristiques prévisibles de la progression de la maladie:
* Le premier symptôme est la perte d’audition accompagnée ou non d’acouphènes
* Suivi de symptômes labyrintiques : instabilité, vertiges, nausées
* Suivi d’inconfort sub-occipital, de problèmes de coordination, d’une perturbation d’autres nerfs crâniens, de maux de tête, et de difficultés respiratoires.
91
Neurinome acoustique: Quel est le site de la lésion principale? Les sites secondaires?
Site principal: Le nerf 8
Sites secondaires: Cochlée et tronc cérébral
92
Neurinome acoustique: Quelle est la configuration audiométrique générale au tonal?
- Perte auditive neuro-sensorielle progressive unilatérale (ou bilatérale asymétrique)
- Allure descendante
- Les signes caractéristiques des tumeurs acoustiques sont principalement basés sur le phénomène d’adaptation pathologique.
93
Qu'est-ce que l'adaptation pathologique?
L’inhabilité à soutenir une réponse à un son pur continu, un phénomène de fatigue du nerf engendrée par la compression exercée par la tumeur sur la paroi du nerf.
94
Neurinome acoustique: Quels sont les symptômes pathologiques les plus apparents au tonal?
* Adaptation tonale
* Bekesy
* Adaptation réflexe.
95
Neurinome acoustique: Quelle est la configuration audiométrique générale au vocal?
Le PB max est plutôt variable:
* il peut être soit normal,
* soit anormalement réduit par
rapport à la sensibilité tonale;
Cependant, l’allure typique de la courbe d’intelligibilité montre la présence de Roll-Over du côté atteint.
96
Neurinome acoustique: Quels sont les résultats d'impédancemétrie attendus?
Tympanogramme de type A bilatéralement: pression et compliance statique normale
Réflexes acoustiques:
- Du côté de l’oreille affectée: réflexes élevés ou absents, et avec adaptation réflexe
- Les réflexes sont normaux du côté de l’oreille normale
- Par exception, possibilité de réflexes normaux bilatéralement.
97
Neurinome acoustique: Quels sont les traitements possibles?
Chirurgical
- Tumeur peut récidiver
Appareillage CROS
- Pour aider avec l'handicap post-opératoire occasionné par l'audition unilatérale
Gamma Knife
98
Neurinome acoustique: Quels tests peuvent être fait pour confirmer ou éliminer le diagnostique?
- Tests de potentiels évoqués du tronc cérébral
99
Dans quels cas faisons-nous les tests de potentiels évoqués?
- Les bébés (seuils NHL)
- Cas de simulateurs
- Patients qui ont des problèmes cognitifs
100
Neurinome acoustique: Quels seraient les résultats attendus (PEATC) s'il y a présence d'une pathologie rétrocochléaire?
- Asymétrie tonale ou vocale
- Adaptation tonale ou adaptation réflexe du côté atteint
- PB max réduit par rapport au MSP du côté atteint
- Roll-over dans la courbe d’intelligibilité du côté atteint
- Décrutement (l’opposé du recrutement) du côté atteint
- Acouphène unilatéral du côté atteint
- Vertiges
101
L'otospongiose: C'est quoi?
Formation anormale de tissu osseux affectant la mobilité de la chaîne tympano-ossiculaire par ankylose de l’étrier. Les osselets deviennent ossifié (souvent entre la platine et la fenêtre ronde), pas de mobilité.
102
L'otospongiose: Se situe où?
Au niveau de la partie antérieure de la platine de l’étrier dans la fenêtre ovale dans 60 à 90% des cas
La région de la fenêtre ronde chez environ 30 à 50%.
103
L'otospongiose: L'étiologie?
Théorie génétique, théorie métabolique, perturbations vasculaires ou infections.
104
L'otospongiose: Vrai ou faux, c'est la cause la plus fréquente de surdité conductive avec la présence de tympans normaux à l’otoscopie.
Vrai
105
L'otospongiose: La perte auditive débute entre ____ et ____ ans dans 90% des cas et l'âge moyen est de ____ ans.
1. 15
2. 45
3. 30
106
L'otospongiose: Historique familiale?
Transmission autosomale dominante. Très génétique.
107
L'otospongiose: 50% des femmes rapportent l'apparition ou l'aggravation de la surdité pendant ou immédiatement après quoi?
La grossesse. Pendant ou immédiatement après la couchement.
108
L'otospongiose: La surdité bilatérale apparait dans combien de % des cas?
80% hommes
| 90% femmes
109
L'otospongiose: La surdité unilatérale apparait dans combien de % des cas?
10%
110
L'otospongiose: Quel est le type de perte attendu? La progression?
On note une perte conductive progressive avec fixation de la platine de l’étrier au niveau de la fenêtre ovale.
Le rythme de la progression de la perte auditive varie considérablement d’un patient à l’autre.
La perte auditive peut devenir relativement stable après quelques temps dans certains cas.
111
L'otospongiose: Combiende % de gens mentionne avoir des acouphènes?
Environ 50-65% des cas
112
L'otospongiose: Que remarque les patients?
- mieux entendre dans le bruit que dans le silence ou à distance. (Paracousie de Willis)
- otophonie.
113
L'otospongiose: Quels sont les sites de lésion?
L’oreille moyenne et la cochlée dans certains cas
114
L'otospongiose: Quelle est la configuration audiométrique générale au tonal?
Perte conductive bilatérale avec une encoche N-S à 2000 Hz appelée encoche de Carhart. (Augmente avec le degré de fixation platinaire)
Il y a un Rinné partout qui est normale, mais quand on regarde l’audiogramme, il y a un pincement à 2000 Hz et
ce pincement là est due à la mauvaise calibration de l’équipement audiométrique. À cause de la résonnance
de l’OM qui est à 2000 Hz, on remarque un pincement à cette fréquence.
115
Otospongiose: Comment seront les réflexes stapédiens?
Élevé (100 dB et +)
116
L'otospongiose: Quel est la degré de perte?
De degré légère à modérée avec Rinne maximal de 50 à 60 dB selon le degré de fixation de l’étrier.
117
L'otospongiose: Comment est l'allure de la perte?
Au début, l’allure de la perte est ascendante, puis elle s’aplatit graduellement avec l’accentuation de la fixation de la platine.
118
L'otospongiose: Dans certains cas, comment peut progresser la perte auditive?
La perte auditive peut progresser en une perte mixte ou à prédominance neuro-sensorielle.
119
L'otospongiose: Quelle est la configuration audiométrique générale au vocal?
Le PB max est typiquement normal, la courbe osseuse étant normale.
La fonction performance-intensité est déplacée vers la droite.
Le niveau d’inconfort est plus grand que 100 dB HL.
120
L'otospongiose: Quels sont les résultats impédancemétriques attendus?
Tympanogramme de type As: compliance abaissée, pression normale du côté atteint
Réflexes acoustiques: absents du côté atteint
121
L'otospongiose: Quels sont les traitements?
Chirurgie: Le traitement chirurgical est indiqué; possibilité de fistule dans la fenêtre ovale causant ainsi une perte neuro-sensorielle, toutefois, des risques de réapparition de l’otospongiose et de complication lors de l’opération sont toujours possibles. (Nécessite un Rinné >30 dB)
*On va partir d'une perte à 60 dB et l'ORL peut la ramener à 30 dB mais le patient devrai fort probablement avoir des aides auditives, car il restera une perte auditive légère.
Appareillage audioprothétique:
* Dans le cas où le patient ne peut ou ne veut être opéré
* Dans le cas d’une surdité résiduelle post-opératoire.
122
L'otospongiose: Quels sont les indications chirurgicales?
* Rinne >30 dB
* Bonne conservation osseuse (sinon prévoir appareillage après fermeture du Rinné)
* Intervenir d’abord sur l’oreille la plus sourde
* Attendre 6 mois avant de faire la 2e oreille
123
L'otospongiose: Quels sont les cas difficile à traiter?
* Oreille unique
* Formes juvéniles rapidement évolutives
* Professionnels:
* Plongée sous-marine
* Navigation aérienne
* Exposition aux bruits (! Musiciens: distorsions sonores)
124
L'otospongiose: Vrai ou Faux, c'est la surdité conductive avec laquelle on a une otoscopie normale.
Vrai
125
L'otospongiose: Quelles sont les consignes post-opératoire?
* Repos 24h au lit
* Repos strict 8 jours à domicile
* Puis 15 jours activité modérée
* Attendre 3 semaines avant de conduire
* Attendre minimum 2 mois avant de prendre l’avion
* Protection contre les bruits intenses
126
L'otospongiose: Vrai ou Faux, le OFF SET est typique d'un cas d'otospongiose?
Vrai
127
Otite moyenne : Qu'est-ce que c'est?
L’otite moyenne: aiguë ou chronique, siégeant dans la caisse du tympan et produite par une infection du rhino-pharynx transmise par la trompe d’Eustache.
*La douleur est très intense et le patient ne nous laissera même pas faire l'otoscopie.
128
Otite moyenne : D'où est-ce que ça provient?
IVRS: infection des voies respiratoires supérieures.
129
Qu'est-ce qu'une otite externe?
D’origine microbienne ou due à des champignons, infection cutanée du conduit auditif externe.
130
Qu'est-ce qu'une otite interne (labyrinthite)?
Siégeant dans l’oreille interne, d’origine virale ou bactérienne, se traduisant par une surdité souvent irréversible.
*Souvent accompagné d'étourdissement
131
Otite moyenne: Que se passe-t-il lorsque ça devient chronique?
Le fluide dans l’OM peut se changer en pus, ce qui peut entraîner des changements pathologiques dans les structures suivantes :
- Perforation tympanique et décharge de pus dans l’oreille externe
- Muqueuse de l’oreille moyenne
- Osselets
- Mastoïde
*Quand ça se change en pus, ça peut être dangereux. Ça peut virer en mastoïdite, important de faire un bon counselling.
132
Otite moyenne: Quelles sont les complications possible?
```
• Tympanosclérose
• Cholestéatome
• Mastoïdite
• Labyrinthite
- Paralysie faciale
- Abcès au cerveau
- Méningite (si l’inflammation s’étend aux structures adjacentes dans l’os temporal ou à
l’intérieur de la cavité crânienne)à
```
*Ce n'est pas à négliger.
Ex: Un patient met son embout infecté malgré les gouttes antibiotiques, l'oreille restera infectée.
133
Otite moyenne: Quels sont les caractéristiques du patient?
• Peut survenir à tout âge, mais 80% des cas ont 5 ans et moins.
• Chez les deux ans et moins:
• otites occasionnelles (moins de trois
fois) chez 42 % des cas
• otites récidivantes (plus que trois fois) chez 33 % des cas
• aucun signe d’otite chez 25% des cas.
*L'angle de la trompe d'eustache est plus plate que celle d'un adulte donc l'évacuation de liquide peut se faire plus difficilement.
134
Otite moyenne: Quelle est l'évolution clinique?
* La ventilation de l’oreille moyenne diminue suite à un mauvais fonctionnement de la trompe d’Eustache.
* L’air résiduel dans l’oreille moyenne est alors absorbé par les vaisseaux sanguins.
* Il y a alors pression négative de l’oreille moyenne (objectivée par la tympanométrie)
* S’en suit une rétraction du tympan.
* Suivi de la sécrétion de fluide dans la caisse, donc otite.
* Facteurs associés au malfonctionnement de la trompe d’Eustache
135
Otite moyenne: Qu'est-ce qui peut être dommageable si un enfant a une otite chronique?
Parce qu'il aura une surdité conductive et qu'il entendra moins bien. Si l'enfant est privé de stimulation sonore pendant 6 mois, l'enfant peut développer un retard d'apprentissage et de langage qui peuvent avoir un grand impact sur le long terme.
136
Otite moyenne: Quelles sont les facteurs associés au malfonctionnement de la trompe d’Eustache?
- IVRS
- Allergies
- Adénoïdes élargies
- Barotraumatismes
- Fente palatine
- Facteurs développementaux: chez le jeune enfant, la trompe d’Eustache est plus horizontale, plus courte et moins rigide.
137
Otite moyenne: Quels sont les symptômes?
- Plénitude,
- Otorrhée (écoulement)
- Fièvre
- Acouphènes de basses fréquences
- Douleur
- Perte auditive
- Frémissements
- Craquement.
138
Otite moyenne: Quel type de surdité peut se développer?
Une composante auditive neuro-sensorielle permanente peut se développer.
139
Otite moyenne: Que peut causer une une accumulation prolongée de fluide séreux dans l’oreille moyenne?
Peut résulter en une plus grande vulnérabilité de l’oreille face aux bactéries et aux virus. Si l’otite séreuse progresse sans interruption, elle peut dégénérer en une otite chronique infectieuse.
140
Otite moyenne: Quels sont les sites de lésion?
L’oreille moyenne et parfois la cochlée.
141
Otite moyenne: Quelle est la configuration audiométrique générale au tonal?
Perte conductive bilatérale dont le degré et l’allure varient selon la progression de la pathologie:
- Degré généralement léger: 20 à 40 dB HL
- L’allure de la courbe aérienne est ascendante au début :facteur rigidité de la chaîne
- Avec l’accumulation de fluide, la courbe s’aplatit : facteur masse de la chaîne
- Les seuils osseux sont situés typiquement dans les limites de la normale.
142
Otite moyenne: Quelle est la configuration audiométrique générale au vocal?
* PB max dans les limites de la normale
* Discrimination pauvre à 50 dB HL
* SRP correspond à la MSP
* Niveau d’inconfort plus élevé que normal (plus grand que 100 dB HL)
* Pas de Roll-Over.
143
Otite moyenne: Quels sont les résultats impédancemétriques attendus?
La tympanométrie et les réflexes sont des témoins objectifs de l’évolution de la pathologie.
- Avant l’apparition de l’otite (en supposant une pathologie bilatérale): " Les tympanogrammes et les réflexes sont normaux
- Dans le stade initial de l’otite:
- le manque d’aération dans la caisse est associé à la présence de tympanogrammes type C,
réflexes normaux.
- Avec la sécrétion de fluide dans l’OM:
- tympanogrammes type B, réflexes absents. Suite au traitement et la résorption du fluide:
- les tympanogrammes passent du type B (réflexes absents)
- au type C (réflexes normaux),
- pour revenir au type A (réflexes normaux).
144
Pourquoi est-ce difficile d'ajuster une surdité en forme de U inversé?
Parce qu'on doit à la fois augmenter les BF et les HF donc tout les sons dérangeants seront amplifiés.
145
Patient avec U inversé: Difficulté à entendre, quels tests faire? Comment devons-nous amener cela au patient?
PI à 50: Pour voir qu'est-ce que le patient entend et comment est son intelligibilité de la parole.
Notre rôle: Est-ce qu'on vient donner des sons dérangeants qui ne sont pas utile pour la compréhension de la parole? Est-ce que c'est essentiel pour le patient d'entendre ces sons là même si ça n'aiderait pas avec l'intelligibilité de la parole? Ex: Il travaille dans une usine et il doit pouvoir entendre les lifts. On pourrait suggérer de mettre les prothèses au travail seulement.
146
Otite moyenne: Quels sont les résultats d'acoumétrie attendus?
Les divers tests de diapason montre une perte de transmission.
147
Otite moyenne: Quels sont les traitements médicals ORL?
* médicament,
* chirurgie,
* myringotomie: tube trans-tympanique permettant l’aération de l’oreille moyenne.
148
Otite moyenne: Quels sont les traitements prothétiques?
* Avec ventilation, flexibilité de réglage et options bobine téléphonique et entrée audio
* Possibilité de port partiel durant la journée
* Possibilité de port temporaire (jusqu’au retour à la normale de l’audition)
* Risque de Larsen lorsqu’un gain prothétique élevé est requis.
149
Otite moyenne: Pourquoi devrions-nous utiliser une système MF de transmission de sons avec ou sans prothèse auditive?
- pour favoriser le développement de la parole et du langage
- pour favoriser l’apprentissage
- en optimisant le rapport signal-bruit.
150
Otite moyenne: Quel autre traitement préventif peut-on suggérer au patient?
Utilisation d’un bouchon protecteur d’oreille sur mesure pour les soins corporels et la baignade.
*On ne veut pas que de l'eau rentre de l'oreille pour créer de l'humidité
151
Otite moyenne: Pendant les 3 premières années de vie, à quoi peut être associé l'otite récidivante sévère?
- À des effets de privation sensorielle au niveau du système auditif central.
- À des délais, chez certains enfants:
- du développement de la parole et du langage
- du développement cognitif.
152
Ototoxicité: Qu'est-ce que c'est ?
C'est une réaction toxique non souhaité suite à la prise de médication
153
Ototoxicité: Quelles sont les réactions toxiques non-souhaités suite à la prise de médication?
- qui affecte le système auditif ou vestibulaire par le biais de la voie sanguine
- qui peut être causée par une variété de substances telles:
- les drogues ototoxiques du groupe « MYCINE »: streptomine, gentamycine, kanamycine, néomycine, ...
autres exemples:
- Plomb, mercure
- Aminoglycoside
- Diurétiques
- Arsenic
- Kinine
- Antibiotiques
- Alcool
- Aspirine
- Chimiothérapie
154
Ototoxicité: Quels sont les facteurs impliqués?
- Potentiel toxique de l’agent
- Dosage absolu
- Durée d’exposition
- Normalité de la fonction rénale: touche l’élimination des toxines
- Susceptibilité individuelle: varie substantiellement pour chaque tranche d’âge
- Usage préalable ou simultané d’autres drogues: effet synergique.
155
Ototoxicité: Quels sont les caractéristiques du patient?
- Pas de différence liée au sexe.
- D’origine congénitale ou acquise.
- Sensibilité accrue face aux substances ototoxiques chez les types de cas suivants:
- les enfants
(système immunitaire plus faible)
- les personnes âgées
(CC déjà affaiblit avec l'âge)
- les patients montrant une perte auditive neuro-sensorielle pré-existante ou un trouble actif de l’oreille moyenne.
- Perte congénitale associée à l’usage des des drogues ototoxiques par la mère durant la grossesse, surtout pendant le premier trimestre.
156
Ototoxicité: Quels sont les sites de lésion?
- Principalement la cochlée, accompagnée d’une dégénérescence neurale.
- Plus particulièrement:
- Le tour basal est affecté de façon plus prononcée que la tour apical.
- Les cellules ciliées externes semblent
affectées de façon plus prononcée que les
cellules ciliées internes.
- Dans le cas d’une perte congénitale, l’ototoxicité peut induire des malformations aux divers niveaux suivants du système auditif:
- l’oreille externe
- l’oreille moyenne
- l’oreille interne
- VIIIième nerf et, par phénomène de privation sensorielle, les voies auditives supérieures.
Note: L’ototoxicité, la presbyacousie et la surdité professionnelle produisent des changements histologiques similaires dans la cochlée.
157
Ototoxicité: Quelle est l'évolution clinique?
Le début de la perte auditive:
•peut être soudain ou insidieux
•peut survenir pendant l’exposition à l’agent ototoxique ou plusieurs mois après la cessation du traitement
•peut être accompagné d’acouphènes en hautes fréquences
•peut être accompagné de sensation d’instabilité et de vertiges lorsque le système
vestibulaire est impliqué.
Lors du traitement, un suivi audiométrique est fait avant, pendant, après et plus longtemps après afin de documenter l’effet ototoxique d’un traitement médical dans le temps.
Après le traitement, la perte auditive peut s’aggraver progressivement ou revenir dans les limites de la normale.
- Une perte auditive de nature ototoxique peut être observée dans les ultra hautes fréquences ( > 8000 Hz) 75 jours avant l’implication des fréquences audiométriques : les fréquences auditives audiométriques sont ainsi atteintes dans les 75 jours.
158
Ototoxicité: Comment est l’audiométrie en hautes fréquences?
Les limites suivantes sont associées à l’audiométrie ultra hautes fréquences:
- Caractéristique de test absente au niveau de l’instrumentation couramment disponible.
- Problème de standardisation et de calibration.
- Fiabilité limitée d’une telle procédure de test chez les cas difficiles à tester, incluant notamment les patients très malades assujettis à des traitements de nature ototoxique.
- Impraticable sur les nouveau-nés et les très jeunes enfants.
159
Ototoxicité: Comment est la configuration audiométrique au tonal?
Perte auditive neuro-sensorielle bilatérale en HF:
•souvent instable
•dont le degré initial peut varier de léger à profond
•asymétrique chez plusieurs patients
•allure descendante au début allant en s’aplatissant par la suite.
Notes: Les pertes unilatérales sont rares.
Certains produits ototoxiques (tel les diurétiques) peuvent engendrer une perte plus accentuée en
basses et en moyennes fréquences.
160
Ototoxicité: Comment est la configuration audiométrique au vocal?
Le PB max peut varier:
•selon l’allure et le degré de la perte auditive (MSP) ou encore il peut être anormalement faible par rapport à la sensibilité aux sons purs. Cependant, l’allure de la fonction performance intensité est typiquement normale (sans Roll- Over).
*On peut avoir une audition normale ou légère mais des résultats de PI vraiment pas bon
161
Ototoxicité: Comment est la configuration d'impédancemétrie?
Tympanogramme de type A bilatéralement: •pression et compliance statique normale.
Réflexes acoustiques:
•Présents à des niveaux HL normaux et SL réduits bilatéralement : signe de recrutement aux fréquences atteintes.
• Possiblement absents si la perte est trop sévère.
Pas d’adaptation réflexe.
162
Ototoxicité: Quels sont les traitements?
Il n’y a pas de traitement privilégié dans les cas d’ototoxicité: la médication ototoxique devant tout simplement être évitée dès que possible:
•Réduire le dosage du médicament le plus possible,
•Éliminer le médicament en faveur d’un médicament alternatif non-ototoxique le plus tôt
possible.
Un suivi audiologique complet (avant, pendant et après le traitement) est indiqué, incluant:
•L’impédancemétrie: test objectif de l’état de l’OM.
• L’audiométrie tonale, incluant l’évaluation des ultra-hautes fréquences > 8000 Hz.
• L’audiométrie vocale: peut être anormalement faible.
•Le test des émissions otoacoustiques.
163
Ototoxicité: Quel test est le plus sensible pour détecter une atteinte cochléaire liée à l’ototoxicité?
Le test des émissions otoacoustiques
164
Ototoxicité: Le test des émissions otoacoustiques, quels sont les buts de ce test?
* de documenter de façon précoce la possibilité d’une surdité
* d’effectuer le counseling approprié le plus tôt possible
* de procéder à un appareillage auditif précoce, incluant les ASA (aide de suppléance à l'audition).
165
Ototoxicité: Que peut causer l'aspirine?
L’aspirine peut causer une perte auditive temporaire et semble plus affecter les femmes.
166
Ototoxicité: Le retour à l’audition normale est plus associé aux réactions toxiques avec quels médicaments?
Avec l’aspirine ou les diurétiques que les antibiotiques.
167
Ototoxicité: Les patients subissant une perte auditive temporaire suite aux diurétiques présentent une surdité accentuées à quelles fréquences?
Une surdité plus accentuée en basses et moyenne fréquences que la région des hautes fréquences.
168
Ototoxicité: Quels tests peut-on faire pour les patients trop durement intoxiqués ou trop malades sur lesquels l’audiométrie comportementale n’est pas possible?
Tests objectifs tels que les PEATC ou le SPAR.
169
Ototoxicité: Que veut dire PEATC?
Potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral
170
Ototoxicité: Que veut dire SPAR?
Sensitivity prediction from the acoustic reflex
171
Affaissement du CAE: Qu'est-ce que c'est?
Rétrécissement ou fermeture au niveau du conduit auditif externe.
172
Affaissement du CAE: Quels sont les deux formes de présentation de cette condition?
- un affaissement partiel ou temporaire au niveau du méat auditif: dû à la pression des écouteurs sur le pavillon de l’oreille par exemple.
- Un affaissement permanent: de cause traumatique ou inflammatoire, se traduisant par un canal sténotique.
173
Affaissement du CAE: Quels sont les caractéristiques du patient?
- Unilatérale ou bilatérale
- Tout âge
- Pas de différence liée au sexe
174
Affaissement du CAE: Quelle est l'évolution clinique?
Affaissement partiel du CAE causé par la pression des écouteurs:
Une discordance significative peut apparaître entre le handicap subjectif rapporté par le patient lors de l’anamnèse et la surdité mesurée en cabine : la « fausse » composante conductive venant majorer l’audition normale ou le problème auditif véritable du patient.
*Rinné qui n’est pas vraiment là et qui est du au écouteur sur l’oreille
(Sur le plan fonctionnel, le patient pourrait rapporter un problème particulier d’écoute au téléphone : un problème lié à la pression exercée par le combiné téléphonique sur le pavillon de l’oreille montrant un affaissement partiel)
175
Affaissement du CAE: Quelle est la configuration audiométrique générale au tonal?
Composante conductive unilatérale ou bilatérale en HF s’ajoutant à l’audition normale ou à la perte auditive du patient.
En général, la conduction aérienne est élevée de 10 à 15 dB. Cependant, elle peut varier de 5 à 50 dB selon le degré d’occlusion et l’équipement de test utilisé. Notamment, les seuils aériens peuvent variés:
-selon la position exacte des écouteurs
lorsqu’ils sont manipulés ou replacés ou encore selon la tension du serre-tête suite à l’utilisation de différents équipements d’une séance de test à l’autre.
L’allure de la courbe peut aussi varier substantiellement. Cependant, la zone de fréquences entre 2000 et 4000 Hz est la plus touchée.
* HF on pas assez d’énergie pour passer à travers
La conduction osseuse est typiquement non affectée et ce, contrairement à la conduction aérienne, au vocal et aux réflexes.
176
Affaissement du CAE: Quelle est la configuration audiométrique générale au vocal?
La composante conductive en HF aura des effets négatifs sur l’intelligibilité de la parole :
- Le PB max est généralement affecté et correspond au degré et au type de surdité
- Le SRP peut être anormalement élevé.
177
Affaissement du CAE: Quels sont les résultats attendus pour les tests d'impédancemétrie?
Tympanogramme type A bilatéralement: pression normale, compliance statique normale.
*Parce qu'on met un bouchon qui permet au CAE de ne plus être affaissé
Réflexes acoustiques:
Ipsi normaux
Contro élevés avec le son du côté de l’oreille affecté. *Parce qu’on fait le test avec les casques TDH donc le conduit est affaissé
Note: La présence de réflexes Ipsi est ici discordante avec la présence d’un Rinne pathologique à l’audiométrie.
178
Affaissement du CAE: Quels sont les résultats attendus pour les tests d'acoumétrie?
Affaissement complet: compatibles avec une surdité conductive.
Affaissement partiel: compatibles avec une audition normale ou une surdité neuro-sensorielle.
179
Affaissement du CAE: Quels sont les observations attendus lors de l'otoscopie?
Étroitesse au niveau du méat auditif: l’affaissement partiel est mis en évidence lorsque le pavillon est redressé légèrement vers l’arrière et vers le haut puis relâché.
180
Affaissement du CAE: Quels sont les traitements?
Affaissement permanent occlusif: le traitement est chirurgical.
Affaissement partiel:
- L’ensemble des tests audiométriques aériens devrait être effectué au moyen d’écouteurs de type intra-auriculaire afin d’éliminer à la source le problème de pression exercée par le casque sur l’OE.
- Sur le plan audioprothétique: une attention particulière devra être apportée au problème d’inconfort physique possiblement engendré par la pression des parois du CAE sur la pièce endoplastique.
*On ouvre le conduit quand le patient n’a pas de perte d’audition sinon
on va mettre une prothèse avec un embout qui ouvre le conduit
181
Affaissement du CAE: Que peut-on faire si on ne peut pas utiliser des écouteurs intra-auriculaire lors des tests?
1) Insérer un bout de spéculum à l’entrée du CAE afin de contrer l’effet d’affaissement: une méthode facile et relativement efficace quoiqu’elle modifie l’impédance de l’oreille externe et elle peut s’avérer traumatique.
2) Appliquer l’écouteur, avec la main, d’un léger contact sans presser: une méthode moins efficace mais généralement suffisante pour l’évaluation des HF affectées par l’affaissement de canal. Toutefois, une perte d’énergie en BF sera occasionnée par l’étanchéité réduite du casque.
3) Placer une compresse derrière le pavillon avant le placement des écouteurs : cette
méthode est cependant d’une efficacité limitée.
182
TCV: Que veut dire l'abbréviation?
Troubles cérébro-vasculaires
183
TCV: Qu'est-ce que c'est?
Condition pathologique impliquant les vaisseaux sanguins du cerveau
184
TCV: Quelles sont les causes?
- Affaissement ou rupture de l’enveloppe des vaisseaux
- Troubles de circulation
- Vasospasmes
- Occlusion:
- par thrombose: d’origine cérébrale
- par embolie: d’origine périphérique
185
TCV: Quelles sont les conséquences possibles?
- Hémorragie intra-crânienne
| - Transitoire ou permanente.
186
TCV: Quelle est la prévalence?
Environ 80% des cas sont âgés de 65 ans et plus.
187
TCV: Quelles sont les symptômes?
```
Les symptômes varient selon le site et la grosseur de la lésion; ils peuvent être temporaires ou permanents:
" Hémiplégie
- Vertiges
- Aphasie
- Diminution de la vision
- Diminution de la lucidité
- Engourdissements
- Acouphènes
- Maux de tête
- Nausées
- Plainte de perte auditive: rare,
- le tonal demeurant non affecté et les
autres problèmes ayant préséance sur la
surdité en terme de gravité.
```
188
TCV: Quel est le site de la lésion?
Le système auditif central
189
TCV: Quelle est la configuration audiométrique générale au tonal?
L’audition se situe typiquement dans les limites de la normale ou au niveau d’une perte auditive dont le type et le degré correspond à l’âge et à l’historique du patient.
190
TCV: Quelle est la configuration audiométrique générale au vocal?
Le PB max correspond généralement au degré et à l’allure de la perte.
Cependant, les résultats sont souvent anormaux dans les tests spéciaux:
- Tests d’intelligibilité en mode monaural versus binaural: contrairement aux attentes relativement à l’avantage stéréophonique pour l’intelligibilité, certains patients peuvent montrer une discrimination plus pauvre en mode binaural qu’en mode monaural.
- Tests de discrimination de la parole dans le bruit
- Tests d’intégration binaurale.
191
TCV: Quels sont les résultats d'impédancemétrie attendus?
1) Les résultats pour les tympanogrammes et les réflexes devraient être normaux bilatéralement puisque la lésion ne touche pas les structures du système auditif périphérique jusqu’au tronc cérébral.
2) Si trouble affectant le tronc cérébral:
- Les tympanogrammes seront normaux.
- L’arc réflexe pourrait être atteint, engendrant une configuration de réflexes pathologique selon la structure touchée.
192
TCV: Quels sont les traitements?
* Médical
* Chirurgical
* Réhabilitation / orthophonie ?
• Appareillage audioprothétique:
Possiblement monaural (du côté de la meilleure discrimination) dans un cas où le résultat en
mode binaural serait significativement inférieur à celui obtenu monauralement.
• ASA
193
TVC: Quel type de counseling audioprothétique doit-on donner aux patients?
Personnalisé et réaliste relativement:
- Aux avantages et aux limites de l’appareillage selon les particularités du cas
- Aux stratégies d’écoute et de communication adaptées au cas
- À l’importance du rôle de soutien de l’entourage dans le processus de réadaptation du patient malentendant.
194
TVC: La présence de quels résultats sont représentatif des troubles d’audition centraux (TAC)?
La présence de Roll-over
La faible discrimination sur les tests de PI en présence d’un bruit compétitif .
195
TVC: Quelle est une indication simple d'un TAC?
1) La difficulté d’écoute au téléphone malgré un résultat audiométrique normal. Le téléphone présentant un message dégradé (filtré) au patient.
2) Une discrimination asymétrique (plus faible sur une oreille) malgré une audition symétrique
196
Surdité subite: Qu'est-ce que c'est?
La perte soudaine réfère à une perte rapide sans explication précise. Il semblerait que ce soit un trouble d’ordre viral ou vasculaire.
197
Surdité subite: Quelles affections sont inclus dans les troubles d'origine vasculaire?
* Agglutination sanguine
* Hémorragie
* Thrombose
* Embolie
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Surdité subite: Quelle est la cause?
Une atrophie de l’organe de Corti, de la membrane tectorielle et de la strie vasculaire.
Une diminution des fibres nerveuses du 8è nerf et des cellules ganglionnaires associées est observée.
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Surdité subite: Quelles sont les caractéristiques du patient?
- Peut survenir à n’importe quelle âge.
- 75% des gens affectés sont âgés de plus de 40 ans
- Aucune différence liée au sexe
- La perte auditive est unilatérale dans 90% des cas.
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Surdité subite: Comment est-ce que ça survient?
Peut arriver soudainement ou se développer sur quelques jours.
Pour plusieurs personnes, l’apparition de la surdité s’effectue le matin au réveil.
Pour 50% des gens, la présence d’acouphènes précède la perte auditive, accompagné ou suivi de vertiges et d’étourdissements.
Sentiment de plénitude dans l'oreille affectée
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Surdité subite: Traitement?
La cortisone demeure cependant la solution privilégiée.
*70% des gens qui récupèrent leur audition ont été traité dans les 10 jours. Les personnes ayant été traité après ce délai, ce ne sont que 25% d’entre eux qui ont retrouvé leur audition.
Les patients ayant eu des épisodes de vertiges importantes ou une surdité de degré profonde ont peu de chance de retrouver une audition normale.
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Surdité subite: Site de lésion?
La cochlée et le Nerf VIII
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Surdité subite: Quelle est la configuration audiométrique générale au tonal?
- Seuils tonals se situent au niveau sévère à profond unilatéralement
* Pour certains cependant, la perte est légère à modérée
- Stade initial: les seuils peuvent être instables. Le patient peut vivre une certaine récupération ou détérioration de ses seuils auditifs.
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Surdité subite: Quelle est la configuration audiométrique générale au vocal?
Lésion à la cochlée : les résultats obtenus au PB max sont concordants avec le degré de la perte auditive.
Lésion au nerf VIII: PB max est sous les attentes avec présence de Roll-over
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Surdité subite: Quels sont les résultats d'impédancemétrie attendus?
Tympanogramme: Type A bilatéralement: pression normale, compliance statique normale.
Réflexes acoustiques: Peuvent varier en fonction du site de la lésion et du degré de la perte:
Chez les cochléaires:
Les réflexes sont généralement présents à des niveaux SL réduits.
Chez le nerf VIII atteint: les réflexes acoustiques sont généralement élevés ou absents.
* Si la surdité est trop profonde, il y a absence de réflexe. Dans l’éventualité ou l’audition revendrait près de la normale ou normale, les réflexes seraient présents à nouveau.
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