Segurança do paciente Flashcards
O que é o checklist da segurança do paciente?
Lista de Verificação de Cirurgia Segura (LVSC)
Trata-se de uma lista de todas as coisas que
você precisa saber, informações que precisa encontrar ou coisas que necessite obter em algum lugar,
que você faz para garantir que não se esquecerá de nada. O objetivo de seu uso é estabelecer uma forma e uma ordem apropriada para realizar os procedimentos, reforçar que todos os planejamentos
estão sendo idealizados da forma correta e ainda otimizar a comunicação e o trabalho em equipe.
Itens do checklist antes da indução anestésica:
IDENTIFICAÇÃO
PACIENTE CONFIRMOU • IDENTIDADE • SÍTIO CIRÚRGICO • PROCEDIMENTO • CONSENTIMENTO
SÍTIO DEMARCADO/NÃO SE APLICA
VERIFICAÇÃO DE SEGURANÇA
ANESTÉSICA CONCLUÍDA
OXÍMETRO DE PULSO NO PACIENTE E
EM FUNCIONAMENTO
O PACIENTE POSSUI:
ALERGIA CONHECIDA?
NÃO
SIM
VIA AÉREA DIFÍCIL/RISCO DE ASPIRAÇÃO?
NÃO
SIM, E EQUIPAMENTO/ASSISTÊNCIA DISPONÍVEIS
RISCO DE PERDA SANGUÍNEA > 500 ML (7 ML/KG EM CRIANÇAS)? NÃO SIM, E ACESSO ENDOVENOSO ADEQUADO E PLANEJAMENTO PARA FLUIDOS
Itens do checklist antes da incisão cirúrgica
CONFIRMAÇÃO
CONFIRMAR QUE TODOS OS MEMBROS DA
EQUIPE SE APRESENTARAM PELO NOME
E FUNÇÃO
CIRURGIÃO, ANESTESIOLOGISTA E
A EQUIPE DE ENFERMAGEM CONFIRMAM VERBALMENTE: • IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE • SÍTIO CIRÚRGICO • PROCEDIMENTO
EVENTOS CRÍTICOS PREVISTOS
REVISÃO DO CIRURGIÃO:
QUAIS SÃO AS ETAPAS CRÍTICAS OU
INESPERADAS, DURAÇÃO DA OPERAÇÃO,
PERDA SANGUÍNEA PREVISTA?
REVISÃO DA EQUIPE DE ANESTESIOLOGIA:
HÁ ALGUMA PREOCUPAÇÃO ESPECÍFICA
EM RELAÇÃO AO PACIENTE?
REVISÃO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM: OS
MATERIAIS NECESSÁRIOS (EX. INSTRUMENTAIS,
PRÓTESES) ESTÃO PRESENTES E DENTRO DO
PRAZO DE ESTERILIZAÇÃO?
(INCLUINDO RESULTADOS DO INDICADOR)?
HÁ QUESTÕES RELACIONADAS A
EQUIPAMENTOS OU QUAISQUER
PREOCUPAÇÕES?
A PROFILAXIA ANTIMICROBIANA FOI
REALIZADA NOS ÚLTIMOS 60 MINUTOS?
SIM
NÃO SE APLICA
AS IMAGENS ESSENCIAIS ESTÃO DISPONÍVEIS?
SIM
NÃO SE APLICA
Itens do checklist antes de o paciente sair da sala de operações:
REGISTRO*
O PROFISSIONAL DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM OU DA EQUIPE MÉDICA
CONFIRMA VERBALMENTE COM A EQUIPE:
REGISTRO COMPLETO DO PROCEDIMENTO
INTRA-OPERATÓRIO, INCLUINDO
PROCEDIMENTO EXECUTADO
SE AS CONTAGENS DE INSTRUMENTAIS
CIRÚRGICOS, COMPRESSAS E AGULHAS
ESTÃO CORRETAS (OU NÃO SE APLICAM)
COMO A AMOSTRA PARA ANATOMIA
PATOLÓGICA ESTÁ IDENTIFICADA
(INCLUINDO O NOME DO PACIENTE)
SE HÁ ALGUM PROBLEMA COM
EQUIPAMENTO PARA SER RESOLVIDO
O CIRURGIÃO, O ANESTESIOLOGISTA E A
EQUIPE DE ENFERMAGEM REVISAM PREOCUPAÇÕES ESSENCIAIS PARA A RECUPERAÇÃO E O MANEJO DO PACIENTE (ESPECIFICAR CRITÉRIOS MÍNIMOS A SEREM OBSERVADOS. EX: DOR)
Em um cenário ideal, como é feita a aplicação do protocolo de checklist?
O checklist de Cirurgia Segura é realizado em três momentos: antes da indução anestésica (sign in), antes do início do procedimento cirúrgico (time out) e antes da saída do paciente da sala (sign out). Um representante de cada equipe (enfermagem, anestesia e cirurgia) deve participar do processo. O momento ideal do time out é após a colocação dos campos estéreis e antes da incisão cirúrgica ou passagem do aparelho, nos casos em que não houver incisão, como nos casos de ressecção transuretral de próstata (RTUP). Todos devem parar o que estão fazendo e atentar-se ao narrador, que é normalmente o membro da enfermagem.
O que é segurança anestésica?
É o conjunto de ações realizadas pelo anestesiologista, que visa a redução da insegurança anestésica por
meio da inspeção formal do equipamento, da checagem dos medicamentos e do risco anestésico do
paciente antes da realização de cada cirurgia.
Itens da segurança anestésica no pré-operatório:
Realizar consulta em ambulatório de pré-anestésico em pacientes maiores de 50 anos ou em
qualquer idade que apresentem comorbidades, alergias ou indícios de dificuldade técnica para o
procedimento anestésico-cirúrgico;
Preencher a ficha de avaliação pré-anestésica com todos os dados colhidos com o paciente
imediatamente antes do ato anestésico;
Checar sistema de ventilação manual, aspirador e medicamentos necessários para a realização
do procedimento anestésico-cirúrgico;
Apresentar-se no centro cirúrgico e à equipe que realizará o procedimento;
Caso o paciente seja oriundo da UTI, o médico anestesiologista ou outro médico da equipe
cirúrgica buscará o mesmo para o procedimento no centro cirúrgico;
Realizar leitura dinâmica do prontuário, confirmando, se possível com o paciente, o seu nome,
data de nascimento e o procedimento a ser realizado;
Verificar ficha de consulta pré-anestésica da paciente, confirmando as informações desta;
Verificar no prontuário os termos de consentimento livre e esclarecido corretamente preenchidos
e assinados;
Monitorizar o paciente com sensores de eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva,
oximetria de pulso e quando anestesia geral, usar capnógrafo;
Avaliar se o acesso venoso está funcionante e compatível com o porte cirúrgico indicado;
Administrar antes da indução anestésica ou bloqueio anestésico, antibioticoprofilaxia de acordo
com o protocolo institucional, quando houver indicação;
Checar o aparelho de anestesia antes da indução anestésica.
Itens da segurança anestésica no intra-operatório:
Evitar a perda de calor central para a periferia por causa da vasodilatação causada pelos
anestésicos;
Evitar altas frações inspiradas de oxigênio, realizar manobras de recrutamento alveolar
intraoperatória e utilizar PEEP;
Ser restritivo em relação ao gatilho transfusional, quando possível, utilizar filtros de leucócitos ou
sangue autólogo;
Realizar o procedimento anestésico dentro da técnica preconizada na literatura:
Itens da segurança anestésica na anestesia geral:
Após desnitrogenação, realizar a indução anestésica e a intubação orotraqueal, certificando com
o uso do capnógrafo e de ausculta pulmonar, a posição correta do tubo endotraqueal e fixação do
mesmo;
Manter a anestesia conforme a técnica escolhida (venosa total ou balanceada), observando
continuamente a paciente;
Administrar analgesia preemptiva com medicamentos e de acordo com o porte cirúrgico realizar
bloqueio analgésico (antes da indução anestésica);
Extubar a paciente (quando possível).
Itens da segurança anestésica na anestesia regional:
Conferir concentração, validade dos anestésicos locais e coadjuvantes antes de serem injetados
no neuroeixo;
Realizar o bloqueio do neuroeixo de forma asséptica;
Realizar analgesia preemptiva;
Antes da retirada dos campos cirúrgicos, o anestesiologista deve resumir a condição médica do
paciente durante a cirurgia e quaisquer outras instruções necessárias para assegurar uma
recuperação segura;
Registrar todo o procedimento em ficha anestésica apropriada, assinando-a e carimbando-a;
Em caso de inefetividade do bloqueio anestésico, registrar o evento em ficha apropriada
(disponível no posto de enfermagem) ou no sistema Vigihosp e na ficha anestésica com detalhes
do procedimento e medicamentos utilizados; no caso de utilizar ficha em papel, o médico deve
solicitar que esta seja encaminhada para a Gerência de Riscos.
Itens da segurança anestésica no pós-operatório:
• Realizar cuidados pós-operatórios imediatos;
• Realizar avaliação do estado de saúde da paciente;
• Confirmar a presença ou ausência de alergias medicamentosas;
• Confirmar os medicamentos de uso rotineiro do paciente e suspensão destas, se necessário;
• Emitir alta da SRPA após avaliação clínica;
• Notificar a equipe sobre quaisquer preocupações adicionais reconhecidas durante a cirurgia ou na
recuperação;
• Notificar todo e qualquer evento adverso relacionado à assistência no Vigihosp
