Avaliação pré-anestésica:

Question 1

Sobre a Avaliação ambulatorial pré-operatória e visita pré-anestésica, qual a sua recomendação?

Answer 1

Realizada antes de internação para cirurgias eletivas.
Apesar de não obrigatório, esta avaliação é fortemente recomendável que seja feita por um médico especialista (anestesiologista), já que este é o profissional com maior capacidade de estratificação de risco cirúrgico peri-operatório, definição de
técnica anestésica e avaliação da via aérea do paciente.

Question 2

Sobre a Visita pré-anestésica, qual a sua recomendação?

Answer 2

Realizada durante internação do paciente. Preferencialmente na noite anterior ou manhã da cirurgia.
Obrigatoriamente realizada por médico anestesiologista (ou médico residente em anestesiologia sob supervisão).

Question 3

Anamnese na avaliação pré-anestésica:

Answer 3

a) História clínica atual que motivou ato operatório
b) Análise de Cirurgias prévias e seus desfechos
c) Presença de comorbidades e análise se estas estão compensadas
d) Medicações em uso no atual momento
e) Uso de substâncias lícitas/ilícitas
f) Presença de alergias

Question 4

Exame físico na avaliação pré-anestésica:

Answer 4

g) Estratificação de Capacidade funcional
h) Exame físico e avaliação das vias aéreas
i) Análise de exames complementares

Question 5

Orientações na avaliação pré-anestésica:

Answer 5

j) Explicar procedimento anestésico-cirúrgico e riscos inerentes ao ato operatório
k) Orientação quanto ao jejum e sua importância
l) Explicação de pós-operatório e recomendações

Question 6

Como estratificar a capacidade funcional durante a avaliação pré-anestésica?

Answer 6

A capacidade funcional pode ser aferida de maneira objetiva, pelo Teste ergométrico (na maior parte dos pacientes é desnecessário) ou simplesmente por
meio de uma história clínica bem colhida, indagando o paciente sobre suas limitações para a realização de atividades da vida diária. Esta costuma ser expressa na forma de equivalentes metabólicos ou METS.
Pacientes com baixa capacidade funcional, índice de Duke < 4, apresentam maior chance de complicações perioperatórias.

Question 7

O que é ASA?

Answer 7

É o Risco Anestésico-Cirúrgico segundo o estado físico do paciente pela Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA). Um dos primeiros escores de predição de risco de óbito para avaliação pré-
operatória foi o Sistema de Classificação do Estado Físico da ASA classifica o paciente conforme seu estado clínico geral a partir da presença ou ausência de doença sistêmica e ainda hoje é amplamente utilizada na avaliação pré-operatória.
Esta escala classifica o paciente em 6 possíveis estados físicos sendo crescente o percentual de mortalidade entre as classes. É possível, ainda, identificar o paciente que será submetido a um procedimento de emergência acrescentando-se a
letra “E” ao estado físico do paciente.

Question 8

O que é índice de Goldman?

Answer 8

É um modelo de avaliação de risco cirúrgico que atribui pontos a variáveis que se referem à avaliação clínica, tipo de cirurgia e eletrocardiograma. Cada item tem
uma pontuação específica, e depois de somar todos os itens, os pacientes são classificados entre 4 Grupos (I a IV). Cada grupo possui um risco de apresentar
estatisticamente complicações pós-operatórias cardiovasculares e morte.
a. Grupo I: 0 - 5 pontos: 0,2% incidência de morte e 0,7% complicações cardiovasculares.
b. Grupo II: 6 – 12 pontos: 2% incidência de morte e 5%
complicações cardiovasculares.
c. Grupo III: 13 - 25 pontos: 2% incidência de morte e 11% complicações cardiovasculares.
d. Grupo IV: 26 - 53 pontos: 56% incidência de morte e 22% complicações cardiovasculares.

Question 9

Avaliação da via aérea na avaliação pré-anestésica:

Answer 9

Independente da técnica anestésica escolhida, o médico anestesiologista deve estar preparado para manejar de forma adequada a via aérea do paciente. Além da anestesia geral, onde classicamente o profissional acessa a via aérea do paciente através a intubação traqueal ou com uso de dispositivos supra glóticos, o paciente submetido a anestesia loco-regional pode precisar emergencialmente de manejo de via aérea, seja por uma falha de bloqueio, uma intoxicação por anestésico local, um tempo cirúrgico mais prolongado ou uma complicação cirúrgica. Via aérea difícil é a situação clínica na qual anestesiologista treinado tenha dificuldade de intubar um paciente, manter sua ventilação manual sob máscara ou ambos. Por definição ventilação difícil é aquela onde são necessários dois profissionais (ventilação a 4 mãos), para se manter o paciente ventilando sob máscara e manter uma saturação arterial de oxigênio superior a 92%. Já intubação difícil é aquela na qual um profissional experiente requer mais de 3 tentativas ou dez minutos para acessar a via aérea do paciente. A avaliação prévia da via aérea permite um maior tempo para seleção adequada de equipamentos adjuntos, escolha de técnicas alternativas e presença de profissionais experientes para auxílio.

Question 10

Preditores de uma ventilação difícil:

Answer 10

a. Idade > 55 anos
b. IMC > 26
c. Ausência de dentes
d. Barba
e. História do ronco

Question 11

Preditores de uma intubação difícil:

Answer 11

a. Malampatti III e IV
b. Abertura oral <3 cm
c. Incisivos Longos
d. Pescoço Curto e Grosso
e. Palato Ogival
f. Distância tireomentoniana <6cm
g. Distância esterno mento <12,5 cm
h. Tumores periglóticos, medastinais ou cervicais
i. Retrognatismo
j. Trauma facial

Question 12

Exames complementares na avaliação pré-anestésica:

Answer 12

a) Eletrocardiograma: Não há consenso. Pacientes com fatores de risco para
doença cardiovascular ou com doença cardiovascular identificada.
b) Bioquímica (Na+, K+, glicose, função renal e hepática): Disfunção hepática
ou renal, diabetes, uso de diuréticos.
c) Radiografia de tórax: DPOC, Tabagismo, IVAS recente
d) Espirometria: DPOC, Cirurgia de Tórax.
e) Hematócrito e Hemoglobina: Não indicado de rotina. Cirurgias com
potencial de sangramento, anemia.
f) Estudo de coagulação: Distúrbio de coagulação, uso de anticoagulantes,
nefropatias, hepatopatias
g) E.A.S: Cirurgias ginecológicas, urológicas ou sintomatologia de trato
urinário.
h) Teste de Gravidez: Mulheres em idade fértil
Outros exames podem ser indicados de acordo com a indicação cirurgia ou
condição clínica do paciente.

Question 13

Suspensão de fármacos na avaliação pré-anestésica:

Answer 13

Um dos mais importantes papéis do médico na avaliação pré-operatória é fazer
as recomendações a respeito do uso ou interrupção das medicações neste período.
Habitualmente não se suspende a maior parte dos medicamentos de uso crônico pelos
pacientes.

*NÃ SUSPENDER: Antiarrítmicos, maioria dos anti-hipertensivos, beta- bloqueadores,
corticoesteróides, digitálicos, estatinas, medicamentos para hiper/hipotireoidismo,
miastenia gravis, antiretrovirais, antidepressivos e ansiolíticos.

Question 14

EXCEÇÕES

QUAIS MEDICAMENTOS DEVEM SER SUSPENSOS PARA A CIRURGIA?

Answer 14

A) IECA/BRA:
- Suspender 12/24 h antes da cirurgia
- Risco de hipotensão arterial refratária a volume e vasopressores após indução de
anestesia geral.
B) Diuréticos
- Suspender 24 h antes da cirurgia
- Suspender toda vez que a cirurgia envolver risco, ou previsão de perda sanguínea,
pois podem alterar a capacidade renal de concentrar a urina prejudicando as
respostas à hipovolemia.
C) Hipogliceminates orais
- Suspender 24h antes
- Sulfoniluréias: Risco de hipoglicemia perioperatória
- Metformina: Risco de acidose Lática
D) Insulinas
- De ação rápida: suspender na manhã da cirurgia
- NPH: Fazer 1/3 a 1/2 de dose habitual na manhã da cirurgia
E) Suspensão de antiplaquetários
- A.A.S: Não necessário suspender na maioria das cirurgias. O risco de suspensão
(agudização de doenças cardiovasculares) supera o benefício de não suspensão. O
risco de hematomas espinhais após bloqueios de neuroeixo ou hemorragias
perioperatórias são eventos raros em usuários de A.A.S
- Clopidogrel-7 dias
- Ticlopidiba-14 dias
- Tirofiban-4 a 8h
- Abciximab-48h
F) Suspensão de anticoagulantes
- Heparina não fracionada- 4-6 h
- Heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) 24h-Caso o paciente se encontre
em dose plena (dose anticoagulante) ou 12h em dose profilática (dose profilática de
trombose venosa central).
G) Suspensão de anticoagulantes orais
- Warfarina-5 dias
- Rivaroxaban-24 a 48h
- Dabigatran-24 a 48h

Question 15

V ou F: O tabagismo não tem necessidade de ser suspenso na avaliação pré-anestésica.

Answer 15

F. A suspensão do tabagismo deve ser encorajada o quanto antes. Pacientes tabagistas tem o risco maior de complicações perioperatórias como broncoespasmo, laringoespasmo, trombose venosa profunda e alterações cicatrização cirúrgica. Não há
consenso quanto o tempo mínimo para interrupção do tabagismo e intervenção cirúrgica segura. O fato de o paciente não fumar pelo menos no dia da cirurgia, já é
benéfico

Question 16

Jejum pré-operatório:

Answer 16

Pacientes com estômago cheio tem maior probabilidade de apresentar broncoaspiração quando submetidos a sedação profunda ou anestesia geral, pois além do relaxamento do esfíncter esofagiano inferior, perdem reflexos importantes, como o reflexo de tosse. De acordo com a consistência do alimento, existe um tempo recomendável para o esvaziamento natural do estômago. Todavia pacientes com
jejum prolongado, apresentam maior tendência a acidose metabólica, desidratação, ansiedade e resistência insulínica. A abreviação do jejum deve ser racional. A administração de líquidos claros contendo maltrodextrina mostrou-se segura em diversos trabalhos quando administrados até 2 h antes do procedimento cirúrgico, permitindo aporte calórico, evitando desidratação e aumentando a satisfação dos
pacientes no pós-operatório.

Líquido claro sem resíduo: 2h
Leite materno: 4h
Leite não humano: 6h
Refeição leve: 6h
Refeição completa: 8h

Question 17

Medicação pré-anestésica:

Answer 17

Consiste na administração de uma ou mais diferentes drogas antes do ato anestésico com o objetivo de produzir amnésia e sedação, diminuir a dor e/ou
potencializar os agentes anestésicos. A ansiedade pré-operatório pode provocar inquietação, insônia, arritmias, hipertensão arterial e até angina. Portanto, a medicação pré-anestésica deve proporcionar a redução da ansiedade, de modo que a indução e manutenção da anestesia sejam mais fáceis. A medicação pré-anestésica habitualmente mais
comumente feita é o midazolam, um benzodiazepínico de curta duração, que pode ser feito por via oral ou intravenosa. Outras medicações que podem ser feitas são os agonistas alfa 2 (clonidina e dexmedetomedina) e cetamina.