Segundo parcial Flashcards
Hipertensión gestacional, Dx y CC:
Dx durante embarazo, parto o puerperio
Retorna a lo normal 10 días postparto
CC: no edema, no proteinuria
Diagnóstico de Hipertensión Crónica
Previa al embarazo, Dx 12 sem postparto >140 o >90, >30 sistólica o > 15 diastólica Compromiso sistémico crónico - fondo de ojo - cardiomegalia - nefropatía - malformaciones - hipertiroidismo
Hipertensión crónica de alto riesgo, pacientes:
> 40 años
15 años de evolución
160/100
Daño a órgano blanco
Tratamiento de HAS crónica:
Antihipertensivos
Diuréticos
Reposo
Evitar OH, tabaco, cafeína
Qué antihipertensivos usas en Rp HAS crónica?
Qué cifras son la meta?
Cuál es el objetivo de dar antihipertensivos?
Todos excepto IECAS y ARAII
140/90
Disminuir riesgo de EVC
Es la principal causa de morbimortalidad perinatal en el mundo:
Preeclampsia
El Dx de preeclampsia es >20 SDG, excepto en tres escenarios:
Enfermedad tiroidea
Embarazos múltiples
Enfermedad trofoblástica gestacional
Diagnóstico de preeclampsia:
Humana Embarazada >20 SDG Proteinuria > 300 mg/24 hrs Hipertensión >140/90
Preeclampsia leve:
140-159/90-109
Prot > 300 mg y < 5 gr/24 hrs
Puede o no haber edema
Síntomas leves de cefalea, fotopsia y tinnitus
Preeclampsia severa:
> 160/>110
Proteinuria > 5 gr/24 hrs
Edema o anasarca
Síntomas intensos de vasoespasmo
Criterios de severidad en preeclampsia:
Sistólica >160 o diastólica >110
Proteinuria > 5 gr/24 hrs (2 gr en GPC)
Oliguria ( eclampsia
Edema agudo de pulmón, insuficiencia heart, dolor en CSD => HELLP
Caso clínico
160/110
Sin edema
Prot 500 mg
Preeclampsia severa
140/110
Sin edema
Prot 301 mg
Preeclampsia severa
140/90
Sin edema
Prot 1 gr
Preeclampsia leve
140/90
Edema en tobillos
Prot 1 gr
Preeclampsia leve
140/90
Edema en tobillos
Prot 5 gr
Preeclampsia severa
140/90
Edema en tobillos
Prot 1 gr
Diuresis 350 ml
Preeclampsia severa
140/90 Edema en tobillos Prot 1 gr Diuresis 3000 ml Estuporosa
Eclampsia
140/90 Edema en tobillos Prot 1 gr Diuresis 3000 ml Consciente Cefalea intensa
Preeclampsia severa
140/90
Sin edema
Prot COMBUR +
Consciente
Preeclampsia
140/90 Prot 1 gr Diuresis 1000 ml Sin edema Consciente Trombocitopenia
Preeclampsia severa
Trombocitopenia
Hemólisis
Transaminasas elevadas
HELLP
EF normal
Dolor en CSD
Preeclampsia severa, buscar HELLP
Parámetros de paciente estable:
Consciente FC normal TA normal Reflejos normales Diuresis 0.5-1 ml/kg/hr Labs normales
Diagnóstico de HELLP:
H: Hemólisis Bil total 1.2 DHL > 600
EL: Elevación de enzimas hepática TGO >72 TGP > 40
LP: Trombocitopenia <100000
Acretismo, cuál es el más común?
Acreta
Vellosidades coriales no penetran endometrio
Clasificación de acretismo:
Acreta
Increta
Percreta
Principal factor de riesgo para acretismo:
Presencia de cicatrices uterinas previas
En US, dato más sensible para Dx Acretismo:
Lagunas placentarias
El principal método diagnóstico de acretismo es:
US transvaginal
Tratamiento de acretismo:
Cesárea-histerectomía
Profilaxis para aloinmunización maternafetal
300 μg neutralizan 25-30 ml de sangre
Indicaciones de Ig anti D
- Hijo Rh + con Coombs directa ( - ) 24-72 hrs postparto
- Esposo Rh+: 28 sdg, y 24-72 hrs postparto si RN Rh+ Coombs ind -
- Aborto, amenaza de aborto, EE, mola
- Amnioscentesis, biopsia de vellosidades coriales
- Hemorragia transplacentaria masiva
- Hemorragia en 2a mitad del embarazo
- Se puede administrar hasta 4 meses postparto
Parto pretérmino, definición:
Resolución del embarazo < 37 SDG
Trabajo de parto pretérmino:
Dinámica uterina + Modificaciones cervicales < 37 SDG
4-6 contracciones en 60 min Borramiento > 80%
Dilatación > 2 cm
Pacientes con esta infección tiene mayor riesgo de parto pretérmino:
Vaginosis bacteriana
- Ureoplasma urealyticum
- Mycoplasma hominis
- Gardnerella vaginalis
Dependiendo del momento en que sea extraído el feto, tendremos la manifestación clínica:
Desarrollo anormal del pulmón => hipoplasia pulmonar
Maduración pulmonar insuficiente => enf membrana hialina
No eliminación de líq intrapulmonar => taquipnea transitoria
Inmadurez del centro respiratorio => Apnea
No mantenimiento de trabajo resp => Apnea
Dosis de esteroides que administras para estimular madurez pulmonar:
Betametasona 12 mg/12-24 hrs
2a dosis 24 hrs después
Principal factor de riesgo para Parto Pretérmino:
Parto pretérmino previo
Aumenta 2.5 veces el riesgo
Principales marcadores para parto pretérmino:
Longitud cervical <25 mm + Fibronectona (+) = 99% PP
Cuál es el mejor tocolótico?
Nifedipino
Principales efectos de indometacina:
Oligohidramnios => Necrosis focales de riñones => insuficiencia renal
> 32 SDG: cierre de conducto arterioso
Antioxitócico, muestra ausencia de efectos metabólicos:
ATOSIBAN
Es órgano específica porque sólo hay receptores de oxitocina en útero
Muy caro
Pacientes con enfermedad de la colágena tienen mayor predisposición a RPM:
Cierto
Principal riesgo materno en RPM:
Infección intrauterina
Principal riesgo fetal en RPM:
Compresión de cordón o infección
Periodo de latencia en RPM:
Tiempo que transcurre entre la RPM y el nacimiento
Criterios para interrumpir el embarazo en RPM:
Sospecha de infección
Confirmar madurez pulmonar
34 SDG
Sufrimiento fetal
ABs como profilaxis en RPM:
- Eritromicina
2. Amoxicilina/Ampicilina
PSS, S y E:
Sensibilidad 50%
Especificidad 99%
En qué momento se debe realizar la PSS:
32 SDG
28 SDG casos especiales
26 SDG casos muy especiales
Tercer trimestre, mujeres sanas, sin riesgos con hipomotilidad fetal
Principal indicación de PSS:
Hipomotilidad fetal
PSS, Trazo reactivo:
FCF 110-160
Variabilidad 5-25 latidos
Aceleraciones 2 x 15 latidos x 15 seg en 10 min
No desaceleraciones
PTO, desaceleraciones:
Espontáneas son de mal pronóstico
Tempranas es por compresión del craneo
Tardías, pasan 17-60 seg postcontracción
Si son 30-50% del trazo => cesárea
Manejo de PTO grado II:
POOH Posición Oxígeno 3-6 L Oxitocina, se debe retirar y se reinicia cuando se haya recuperado Hartmann
Perfil biofísico valora 5 aspectos:
- PSS reactiva
- Movimientos corporales, flexión y extensión (2 en 20 min)
- Tono, flexión y extensión de extremidades (2 en 20 min)
- Líquido amniótico com ventana 2 x 2 cm
- Respiración, expansión y contracción de caja torácica 20 seg continuos en 20 min
Causa principal de RCIU:
Vasculopatía materna
=> hipertensión
=> preeclampsia
Causa más común de RCIU de orígen fetal:
Alteraciones macrosómicas
=> trisomías
Definición RCIU:
Producto que bace por debajo de percentil 10
Con alteraciones US
O < percentil 3 sin alteraciones
Tipos de RCIU:
Tipo I o simétrico (CC = CA = LF)
Tipo II o asimétrico (CC > CA - LF)
Tipo III o intermedio
Causas de RCIU por tipo:
Tipo I: malformaciones, cromosomopatías, infecciones
Tipo II: vasculopatías maternas en 3er trimestre
Tipo III: cromosomopatías o vasculopatías de base (LES, DM1-2)
De las anomalías endócrinas, la que más se relaciona a muerte fetal es:
Fase lútea deficiente o deficiencia de producción de progesterona
Prueba diagnóstica de muerte fetal con mayor sensibilidad:
US
Tipos de cardiopatías:
Congénitas 75%
Reumáticas 25%
Principal causa de muerte de productos en embarazadas con cardiopatías:
Hipoxia
Anticoagulante ideal durante el embarazo:
Heparina
Qué antihipertensivos puedes administrar?
Todos excepto IECAS y ARAII
Vía idónea para resolución de embarazo en paciente con cardiopatía:
Parto vaginal
La vía idónea de parto en embarazadas con cardiopatía es vaginal, excepto en qué condiciones:
- Anillo valvular < 1 cm
- Cardiopatía severa
- Hipertensión pulmonar severa (cortocircuitos)
Principal hormona que permite realizar el diagnóstico de enfermedad tiroidea?
TSH
Con qué hormona realizas el seguimiento de pacientes con patología tiroidea?
TSH
TSH se complementa con:
T4
Embarazo en hipotiroideas es poco frecuente, porqué?
Porque la cadena α es similar a ACTH, FSH, LH, por lo que se inhiben por reacción cruzada
Qué patologías observamos en un producto de madre hipotiroidea?
Macrosomía
Postérmino
DMG
Oligohidramnios
Tratamiento para embarazadas con hipotiroidismo:
50-100 μg eutirox
Principales patologías en producto de madre con hipertiroidismo:
RCIU
Parto prematuro
Preeclampsia
Oligohidramnios
Tratamiento para embarazadas con hipertiroidismo:
Propiltiouracilo es el de elección, pero no hay en México
Metimazol (tapazol) 5 mg/8hrs
Se puede agregar dexametasona y propanolol
Tamizaje de DMG:
24-28 SDG
50 gr glucosa
1 hr > 140
Definición de diabetes gestacional:
Es la alteración del metabolismo de los carbohidratos de severidad variable que se desarrolla o se diagnostica por primera vez durante el embarazo
Principal hormona contrarreguladora de insulina:
Hormona del crecimiento
En embarazo también es lactógeno placentario
Estándar de oro para DMG:
Prueba de tolerancia oral a la glucosa
Carpenter y Coustan:
Ayuno < 95
1 hr < 180
2 hrs < 155
3 hrs < 140
Grupo internacional para DMG:
Ayuno < 92
1 hr < 180
2 hrs < 153
