Segundo Parcial Flashcards
Teórica de callista Roy 1979
creado el modelo de adaptación de Roy. En 2007 fue designada «Leyenda Viviente» por la Academia Americana de Enfermería.
Objetivos enfermeros:
•Identifica los tipos de demandas del paciente, valora la adaptación a las demandas y ayuda al paciente a adaptarse.
Estructura de la práctica:
•Este modelo se basa en modos adaptativos fisiológicos, psicológicos, psicosociales y de dependencia-independencia (Roy, 1980).
Todos los individuos tienen que adaptarse a las siguientes demandas:
- Satisfacción de las necesidades fisiológicas básicas.
- Elaboración de un concepto positivo de sí mismo.
- Realización de roles sociales.
- Alcanzar un equilibrio entre dependencia e independencia.
- La enfermera determina cuáles son las necesidades que están causando problemas al paciente y valora hasta qué punto el paciente se está adaptando a ellas.
- El cuidado enfermero se dirige a ayudar al paciente a adaptarse.
- Ejemplo.
- Un paciente diabético que es insulino dependiente.
Teoría de madeleine m. Leininger 1978
Publicó en 1961 sus contribuciones a la teoría de enfermería que implican la discusión de lo que es cuidar.
Objetivos enfermeros:
•Ofrecer cuidados coherentes con la ciencia y los conocimientos enfermeros emergentes, manteniendo los cuidados como el foco central.
•Según Leininger, la enfermera transcultural es capaz de aplicar conceptos generales, principios y prácticas de la enfermería.
- El cuidado es universal y varía de una cultura a otra.
- Creo la teoría de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales.
- La teoría esta enfocada para que las enfermeras descubran y adquieran conocimientos acerca del mundo del paciente y para que estas hagan uso de sus puntos de vistas internos, sus conocimientos y práctica, todo con la ética adecuada.
Teoría de jean whatson 1979
Objetivos enfermeros:
•Promover la salud, devolver la salud y prevenir la enfermedad.
•La acción de la enfermería se dirige hacia la comprensión de la interrelación entre salud, enfermedad y comportamiento humano.
•La enfermería se ocupa de favorecer y restablecer la salud y prevenir la enfermedad.
•El modelo de Watson está diseñado al proceso de cuidados, empleando a los pacientes a alcanzar y/o mantener la salud o morir en paz.
•La enfermera debe tener conocimientos acerca del comportamiento y respuestas humanas a los problemas de salud reales o potenciales, a las necesidades individuales, a las fortalezas y limitaciones del paciente y la familia.
•La enfermera reconforta y ofrece compasión y empatía a los pacientes y a las familias.
•Los cuidados incluyen todos los factores que emplea la enfermera para ofrecer cuidados sanitarios al paciente.
•El cuidado es idealmente moral: compromiso de la mente, cuerpo y alma con el prójimo.
Teoría de rosemarine rizzo parse 1981
•La visión de la enfermería de Parse se basa en el humanismo.
•Su teoría se aplica a la unidad de la experiencia vivida del ser humano.
Objetivos enfermeros:
•Concentrarse en el ser humano como una unidad vital y una participación del individuo con la experiencia de la salud.
•La salud es un proceso abierto y continuo antes que un estado de bienestar o ausencia de enfermedad.
•La salud es un proceso de relaciones individuales con el entorno.
•La salud es una experiencia vivida que está cambiando continuamente. El paciente redefine la salud a medida que su interacción evoluciona con el entorno.
•La enfermera ayuda al paciente en su interacción con el entorno y en la co-creación de salud.
•Las necesidades fisiológicas y psicosociales están relacionadas entre sí y no pueden tratarse como subsistemas separados del individuo.
Anamnesis
- Parte del examen clínico que reúne todos los datos personales, hereditarios y familiares del enfermo, anteriores a la enfermedad. (consiste en hacer memoria de los antecedentes).
- Acción previa a cualquier estudio clínico o que trata de recoger todos los datos personales, hereditarios, familiares y del entorno del enfermo o de la persona con deficiencia, anteriores a la enfermedad o a la situación de deficiencia.
Historia clínica:
recolección de datos
- Valoración física. (céfalo-caudal/MODELOS)
- Antecedentes personales no patológicos (AP)
- Antecedentes personales patológicos (APP)
- Antecedentes Heredo-Familiares. (AHF)
- Historia sociocultural.
- Salud espiritual.
- Reacción mental y emocional a la enfermedad.
Examen físico
•REVISIÓN TOTAL DE LOS SISTEMAS CORPORALES.
CARACTERÍSTICAS
•Sistemático.
•Cefalo caudal *
•Continuo
Exámen físico
Objetivos
- Reunir datos basales sobre la salud del cliente.
- Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería.
- Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros
- Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución.
- Evaluar los resultados.
Examen físico general
- Posición: horizontal, fowler, decúbito.
- Postura: derecho, sentado, soporte..
- Actitud: abierta, rechazo, retraimiento.
- Facie: relajada, dolor, ansiosa…
- Consciencia: consciente ,inconsciente.
- Forma de andar: sólo, movimientos coordinados.
- Movimientos Corporales : tics, temblor, inmóvil.
- Estatura:normal, gigante, enano.
- Altura, peso y perímetros : estado nutricional, cambios de peso … •Constitución: atlético.
- Higiene y arreglo: cabello, piel, uñas ropa ( Considerar nivel cultura, nivel socioeconómico).
- Signos vitales: Pulso, T°, P.A., Resp.
Organización de la exploración física
- Precauciones: guantes, cubreboca…
- Entorno: intimidad, ruidos, vestido…
- Equipo: completo…
- Preparación física del cliente.
- Colocación: posición.
- Preparación emocional: disminuir ansiedad, actitud profesional, •Explicación de las actividades
Recuerde siempre
- Previo al inicio de la valoración física, reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos.
- El examen físico debe realizarse de forma cómoda para el paciente y para el explorador.
- Debe permitir visualizar todos los ángulos.
- Si no se realizo una entrevista previa, el examen físico, debe comenzar con la identificación de la persona. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen.
- El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación.
- Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados.
- Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar, el no hacerlo, puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales.
Técnicas
- Inspección
- Palpación
- Percusión
- Auscultación
Inspección
•Proceso de observación.
•Detectar características normales, signos físicos significativos y hallazgos anómalos.
•Considerar factores como edad, sexo….
•Principios:
- Iluminación.
- Zona bien expuesta.
- Comparar zonas.
Palpación
- Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad.
- El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina.
- Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.
- La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.
Percusión
•Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras.
•Determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades.
El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas.
Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del estómago).
Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hígado).
Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).
•Percusión. ————Golpear Vibración
Golpear directamente con la punta de los dedos.
Auscultación
Auscultación ———–SONIDOS ESTETOSCOPIO.
Frecuencia. Número de ciclos de onda. Intensidad. Amplitud de una onda sonora, débil a fuerte. Cualidad. Soplante, sibilante y gorgoteante. Duración. Tiempo de duración, corto medio y largo.
•Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo.
•Características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, y duración.
Palpación
Palpación. ———-TACTO
Textura, forma, temperatura, percepción de vibraciones, movimiento, consistencia.
Superficial.
Profunda.
Valoración física
PEIL—–temperatura textura
humedad turgencia
elasticidad Dolor
ÓRGANOS—-tamaño forma
dolor masas
vibración
GLÁNDULAS–Edema simetría
GANGLIOS. tamaño
VASOS——–amplitud de pulso elasticidad
frecuencia ritmo
Piel
Proporciona protección externa del cuerpo, regula la temperatura corporal y actúa como órgano sensorial del dolor, la temperatura y el contacto.
Valoración
Incluye: •Piel •Cabello •Cuero Cabelludo •Uñas
Para valorar la función y la integridad de la piel se utilizan las actividades de la valoración física de inspección, palpación y olfacción.
Valoración piel
- Revela:
- Estado de Hidratación
- Oxigenación
- Circulación
- Nutrición
- Lesión de Tejidos Locales
Características •Color. •Temperatura. •Turgencia. •Llenado capilar. •Edema. •Lesiones.
Color
Cianosis. Color azulado (aumento de la concentración de hemoglobina desoxigenada, se asocia a hipoxia)
Palidez Disminución de coloración normal de la piel. ( se asocia a la disminución de concentración de oxihemoglobina)
Ictericia: Aumento de bilirrubina en los tejidos
Eritema Aumento de la visibilidad de la oxihemoglobina relacionado a vasodilatación.
Equimosis Extravasación sanguínea en el tejido celular subcutáneo
Temperatura
TURGENCIA
Elasticidad de la piel
Deshidratación
Edema
Turgor (pliegue en el antebrazo)
Turgor ( pliegue en la región
infraclavicular )VASCULARIDAD
EDEMA
Áreas de la piel con exceso de fluido
Godete
TEGUMENTOS •Uñas. •Cabello y Cuero cabelludo. •Salud General •Nutrición •Ocupación •Color del lecho ungueal •Ángulos •Palpar base de la uña •Llenado capilar
CABELLO Y CUERO CABELLUDO
CARACTERÍSTICAS
•Pelo Terminal
Pelo largo grueso, espeso.
Cabeza, axila y pubis.
•Vello
Pelos cortos, suaves, y finos.
cuerpo, excepto plantas y palmas.
VALORACIÓN •Distribución •Espesor. •Textura y lubricación. •Separar el cabello. •Examinar el cuero cabelludo. •Folículos pilosos.
Cabeza
- Aspecto general.
- Posición.
- Tamaño, forma y contorno.
- Cráneo.
- Fontanelas.
Valoración de los ojos
Material •Periódico o revista. •Tarjeta o parche ocular. •Optotipos de Snellen. •Aplicador de algodón •Oftalmoscopio. •Regla.
Preparación Del Paciente
•Sentado o de pie.
reflejo corneal •Habitación oscura oftalmoscopía
HISTORIA CLÍNICA •Antecedentes de enfermedad ocular. •Diabetes, HAS. •Motivo de consulta. •Antecedentes familiares. •Gafas o lentes de contacto. •Medicación actual.
Ojos
OJOS •Agudeza visual. •Campos visuales. •Movimientos extraoculares. •Estructuras internas. •Estructuras internas.
Agudeza visual
Habilidad para ver pequeños detalles. Fase I •Solicite la lectura. •Portar lentes. Fase II •Optotipos de Snellen (6 mts.) •Ambos ojos. •Derecho-izquierdo. Fase III •Movimiento de dedos. •Luz.
Campos visuales
Todos los objetos de la periferia pueden ser vistos sin dificultad.
•60 cm. de distancia.
•Cierre un ojo, mire a nosotros.
•Mover el dedo equidistante, de fuera hacia adentro.
•Solicitar que reporte el momento en que lo ve.
Hallazgos Anormales. •Reducción del campo visual. •Lesiones del nervio óptico. •Trastornos retinianos. •Movimientos anormales del ojo. •Nistagmus. •Ojos mal alineados.
Estructuras Externas
•Posición y alineamiento
Posición relativa de los ojos entre sí.
•Cejas
Tamaño, extensión, textura, movimientos.
•Región orbitaria
Edema, tumefacción
•Párpados
posición, color.Estructuras internas
•Aparato lagrimal
Glándula lagrimal
•Conjuntiva y esclerótica
•Pupilas e iris
Aspecto, defecto en bordes.
tamaño, forma reacción a la luz.
Valoración Aparato lagrimal.
Hallazgos Anormales. •Protrusión ocular (Exoftalmos) •Estrabismo •Conjuntivitis. •Miosis. •Midriasis.
Ojos 2
- Inspeccione párpados observando color, ptosis, edema, orzuelo, exoftalmos.
- Observe movimientos oculares; posición y alineamiento.
- Inspeccione conjuntivas observando color, hidratación, exudado y lesiones.
- Inspeccione esclerótica observando color, pigmentación, vascularización.
- Inspeccione pupilas observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz.
Oftalmoscopía
- Estructuras internas del ojo.
- Fondo de ojo.
- Retina.
- Papila óptica.
- Vasos retinianos.
Preparación Del Paciente
- Diabéticos.
- Hipertensos.
- Trastornos intracraneales.
- Sin lentes.
- Oscuridad.
Tipos de afecciones en los ojos
MIOSIS
MIDRIASIS
ANISOCORIA
ESTATISMO
OÍDO
- Inspección de las orejas
- Exploración otoscópica.
- Oído externo
- Oído medio.
- Agudeza auditiva.
Justificación
- Determinar la integridad de las estructuras.
- Estado auditivo.
- Disfunción mecánica.
- Traumatismos.
- Trastornos neurológicos.
- Enfermedades agudas.
Material
- Otoscopio.
- Cono auditivo.
- Diapasón.
Preparación Del Paciente.
- Historia clínica.
- Exposición a ruidos.
- Medicamentos.
- Limpieza.
Inspección de la Oreja.
- Observar la posición de la oreja.
- Examinar superficies lateral e interna.
- Palpar la oreja (dolor, ganglios, inflamación).
- Apófisis mastoides.
- Inspeccionar conducto auditivo externo.
- Implantación baja – congénitos.
- Enrojecimiento.
- Drenaje sanguíneo.
Exploración Otoscópica
➢Oidos: Forma, Integridad, estado de audición, lesiones, dolor, tinitus (zumbidos), secreciones (olor, cantidad, consistencia), picor , uso de audífonos, sensibilidad a los ruidos., presencia de vértigos.
•Mediante el otoscopio, según disponibilidad de este, inspecciona oído medio e interno observando color, inflamación, secreción, presencia de tapón u objetos.
Agudeza Auditiva
- Retirar prótesis.
- Hablar, susurrar.
- Sostener un reloj de segundero.
- Prueba de Weber (sordera de conducción).
- Prueba de Rinne (comparar conducción aérea y ósea).
Nariz y Senos Paranasales
•Región interna.
•Región externa.
•Coanas.
•Simetría de estructuras.
•Inflamación.
•Infección.
➢Nariz y senos paranasales: Forma, dolor, inflamación, permeabilidad, secreciones, epistaxis, lesiones
➢Boca: Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder.
•Inspeccionar labios, lengua, ( movimiento ) mucosas y encías (retracción), observando color, hidratación, edema, inflamación, lesiones y sangramiento.
•Observar paladar ( forma, prominencias)
•Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y frío, prótesis y dolor
Material
- Rinoscopio.
- Luz de exploración.
- Linterna.
- Guantes.
