Sedação e Analgesia

Question 1

Indicações de sedação

Answer 1

• Redução do consumo de O2
• Prevenir a consolidação da memória sobre eventos desagradáveis (amnésia anterógrada)
• Ventilação mecânica
• Abstinência alcoólica
• Evitar contenção física (pacientes hiper-reativos) Paralisia com bloqueadores neuromusculares

Question 2

Tipos de sedativos

Answer 2

BENZODIAZEPÍNICOS
PROPOFOL
DEXMEDETOMIDINA
BARBITÚRICOS

Question 3

Mecanismo de ação dos BZD

Answer 3

promove a ligação do Ácido Gama-Aminobutírico (GABA), facilitando sua atividade inibitória sobre o SNC.

Question 4

Tipos de BZD

Answer 4

(Diazepam, midazolam, lorazepam)

Question 5

Antídoto do BZD

Answer 5

Flumazenil

Question 6

Droga de escolha para abstinência ao álcool

Answer 6

BZD

Question 7

Característica do diazepam

Answer 7

O diazepam apresenta um longo período de eliminação (mais lipofílico) – levando à sedação mais prolongada – e dor à infusão intravenosa (ação esclerosante), necessitando de vasos de grande calibre para sua infusão.

Question 8

Característica do midazolam

Answer 8

O midazolam é 3-4 vezes mais potente e possui meia-vida curta, o que o torna mais adequado para infusão contínua de curta duração.

Question 9

Característica do lorazepam

Answer 9

O lorazepam parenteral não está disponível no Brasil, apenas a sua forma oral.

Question 10

É a melhor droga para amnésia anterógrada

Answer 10

BZD

Question 11

Ações do BZD

Answer 11

Além de ansiolíticos e sedativos, têm propriedades anticonvulsivantes e relaxantes musculares.

Question 12

Mecanismo de ação do propofol

Answer 12

Potencializa o efeito do receptor GABA.

Question 13

Indicação de propofol

Answer 13

Graças ao rápido início de ação (< 1 min), à meia-vida curta, grande lipossolubilidade e alto custo costuma ser reservada para os quadros em que se objetiva um despertar mais rápido (< 24h).

Question 14

Problema do propofol

Answer 14

O propofol é veiculado em emulsão de lipídios e a infusão contínua prolongada está relacionada à hipertrigliceridemia

Question 15

Tipos de barbitúricos

Answer 15

Tiopental

Question 16

Mecanismo de ação dos barbitúricos

Answer 16

Atua também sobre os receptores GABA, mas de forma diferente aos benzodiazepínicos, podendo levar a depressão mais grave do SNC e com menos efeito ansiolítico.

Question 17

Indicação de barbitúrico

Answer 17

Utilizado em pós-operatório de TCE ou em síndromes convulsivas quando se procura obter proteção neural.

Question 18

Ação dos barbitúricos

Answer 18

Leva à depressão não só do SNC (que é mais sensível à droga), mas também de todos os tecidos excitáveis, levando à depressão miocárdia

Question 19

Agentes de escolha para a sedação de curta duração (< 24h).

Answer 19

Midazolam e propofol

Question 20

A melhor opção para o tratamento prolongado

Answer 20

Seria o Lorazepam, embora sua forma parenteral não esteja disponível no Brasil. Nesse caso, poderia ser considerado o Diazepam.

Question 21

Droga de escolha para delirium

Answer 21

Haloperidol

Question 22

Indicação de analgesia

Answer 22

A princípio, qualquer paciente que tenha dor, seja como motivo de internação ou pós-operatória, seja secundária a procedimentos invasivos, deve receber algum grau de analgesia.

Question 23

Tipos de analgésicos

Answer 23

Não opioides (dipirona, paracetamol, AINEs)

Opioides

Question 24

Opioides fracos

Answer 24

Tramadol

Codeína (também utilizado como antitussígeno)

Question 25

Opioides fortes

Answer 25

Morfina

Fentanil

Question 26

Ação dos opioides

Answer 26

Todos os opioides podem levar à depressão respiratória, euforia, náuseas e vômitos, diminuição da motilidade intestinal, retenção urinária e prurido.

Question 27

Antagonista opioide

Answer 27

Naloxona