Sedação Flashcards
A sedação emergencial é utilizada em 3 principais situações, quais são elas?
- Em procedimentos de emergência
- Na sequência rápida de intubação
- Na agitação
Há 4 níveis de sedação, quais são eles?
- Mínima (ansiólise)
- Moderada (Sedação consciente)
- Profunda
- Geral
Como fica a resposta, a via aérea, a ventilação e o funcionamento cardiovascular na sedação mínima?
Todos normais
Como fica a resposta, a via aérea, a ventilação e o funcionamento cardiovascular na sedação moderada?
- Resposta: a estímulo tátil ou doloroso
- Via aérea normal
- Ventilação: adequada
- Cardiovascular: normal
Como fica a resposta, a via aérea, a ventilação e o funcionamento cardiovascular na sedação profunda?
- Resposta: a estímulo repetido ou doloroso
- Via aérea: pode precisar intervir
- Ventilação: pode ser inadequada
- Cardiovascular: normal
Como fica a resposta, a via aérea, a ventilação e o funcionamento cardiovascular na sedação geral?
- Resposta: ausente
- Via aérea: geralmente intervém
- Ventilação: geralmente inadequada
- Cardiovascular: pode estar prejudicado
Qual a estrutura necessária para se realizar sedação em procedimentos?
- Equipe: no mínimo 2 médicos
- Monitorização: cardíaca, saturação e pressórica
- Suporte: O2 e aspiração disponíveis preparados; carrinho de para e drogas para PCR; laringoscópio e lâminas; dispositivos de ventilação
Quais procedimentos e cuidados devem ser feitos antes, durante e após a sedação?
- Antes: realizar consentimento; oxigenação antes da sedação; solução salina 0,9% 1 L; escolha dos fármacos a serem utilizados
- Durante: avaliar sinais vitais, resposta neurológica e drive respiratório
- Após: relatório no prontuário e observação do paciente até ausência de riscos da sedação residual (30 min)
Na anamnese, há o mnemônico AMPLE para não esquecer de algumas coisas importantes a se perguntar. Quais são?
- A: alergias
- M: medicações
- P: passado
- L: last ate: última alimentação
- E: eventos
No exame clínico há o mnemônico LEMON para não esquecermos de algumas coisas importantes de analisar. Quais são elas?
- L: look: olhar se teve trauma facial, os incisivos, barba, língua
- E: evaluate: 3-3-2
- M: mallampati
- O: obstrução
- N: neck: mobilidade do pescoço
Quais as principais drogas existentes para sedação e os seus antagonistas?
- Ketamina
- Etomidato
- Midazolam (x flumazenil)
- Propofol
- Fentanil (x naloxone)
Tempo de início do propofol:
30-90 seg
Duração da ação do propofol:
5-10 min
Ações do propofol:
Sedação e amnésia
Propofol possui analgesia?
Não
Dose inicial do propofol:
0,5 - 1 mg/kg
Dose seguinte do propofol:
0,5 mg a cada 3 - 5 min
Reações relacionadas ao propofol:
- Depressão cardiorrespiratória
- Alergia: ovo, soja
- Dor no local da administração
O propofol possui antagonista? Qual?
Não
Tempo de início do fentanil:
2-3 min
Duração do efeito do fentanil:
30-60 min
Ações do fentanil:
Sedação e analgesia
Dose inicial do fentanil:
0,5-1 mcg/kg
Dose seguinte do fentanil:
0,5-1 mcg/kg a cada 2 min
Reações associadas ao fentanil:
- Depressão cardíaca pequena e respiratória
- Tórax rígido (Iron chest)
O fentanil possui antagonista? Qual?
Sim, o naloxone
Qual o tempo de início do midazolam?
2-5 min
Duração do efeito do midazolam:
30-60 min
Ações do midazolam (são 3):
Sedação, amnésia e ansiólise
Midazolam promove analgesia?
Não
Qual a dose inicial de midazolam?
0,02 - 0,03 mg/kg (máx de 2,5 mg e de 1,5 mg em idosos)
Qual a dose seguinte de midazolam?
0,02 a cada 2-5 min
Reações associadas ao midazolam:
Depressão cardiorrespiratória
O midazolam possui antagonista? Qual?
Flumazenil
Qual o tempo de início do etomidato?
5-15 segundos
Tempo de duração do etomidato:
5-15 minutos
Ações do etomidato:
Sedação e amnésia
Etomidato possui analgesia?
Não
Qual é a dose inicial do etomidato?
0,1 - 0,2 mg/kg em 30-60 seg
Uma característica importante do etomidato:
Não causa depressão respiratória
Reações do etomidato:
- Mioclonias
- Dor no local da administração
- Sintomas gastrointestinais, como náuseas e vômitos
Etomidato possui antagonista? Qual?
Não possui
Uma situação em que devemos ter cuidado para utilizar etomidato e talvez seja contraindicação:
Sepse, sob risco de causar insuficiência adrenal
Qual o tempo de início da ketamina?
Até 60 segundos
Duração da ketamina:
5-20 minutos
Ações da ketamina:
Analgesia, sedação dissociativa e amnésia
Ketamina possui analgesia?
Sim
Dose inicial da ketamina:
1 - 2 mg/kg a cada 5-10 min
Uma vantagem da ketamina:
Não causa depressão respiratória
Um efeito da ketamina sob o aparelho cardiovascular:
Pode elevar a PA e a FC
Reações associadas à ketamina:
Alucinação, desorientação, sonhos vívidos, salivação, naúseas e vômitos
A ketamina possui antagonista? Qual?
Não
Situações em que devemos ter cautela para utilizar a ketamina:
- Idoso
- DAC
- Doença neurológica
Qual droga para sedação é mais cardioestável?
Etomidato
Qual droga devemos evitar na sepse?
O etomidato
Quais os 7 P’s da sequência rápida de intubação?
- Preparo
- Pré-oxigenação
- Pré-tratamento
- Put to sleep (Sedação) and Paralise (Indução)
- Proteção e posicionamento
- Passe o tubo e confirme
- Pós-intubação
