Sécurité laser Flashcards
Quelle est la différence entre un incident et une complication en pratique clinique?
Et quelle est la clé de la sécurité ?
- Incident : sans rapport direct avec la zone traitée
- Complication : survient au niveau de la zone traitée
- Sécurité = prévention des incidents
Quels sont les principaux types d’incidents potentiels lors de l’usage de lasers?
Distingue les risques optiques et non optiques, avec leurs sous-catégories
1. Risques optiques
a. Paramètres physiques (puissance, durée, etc.)
b. Zone exposée: yeux, peau
c. Limites admissibles (exposition maximale)
2. Risques non optiques
a. Électriques
b. Incendie
c. Chimiques
Quels sont les paramètres physiques influençant les risques optiques?
- Longueur d’onde
- Durée d’exposition
- Énergie délivrée
-
Nature du faisceau:
- Focalisé (divergent, convergent)
- Non focalisé
- Réfléchi (réflexion spéculaire ou diffuse)
Qu’est-ce qu’un faisceau focalisé divergent?
Quelle est la position du point de focalisation par rapport à la peau ?
- Le faisceau est resserré au niveau du point de focalisation, puis diverge.
- Le point de focalisation est avant la peau.
- Ce type de faisceau est utilisé quand on veut préciser la profondeur d’action, en contrôlant la zone d’impact.
Qu’est-ce qu’un faisceau focalisé simple?
Quelle est la particularité de sa focalisation sur la peau?
- Le faisceau est convergé vers un point unique à la surface de la peau.
- La focalisation se fait directement sur la cible, ce qui permet une haute concentration d’énergie exactement au bon endroit.
Quelle est la différence principale entre un faisceau focalisé divergent et un faisceau focalisé simple?
- Le focalisé divergent se focalise avant la peau, puis s’élargit.
- Le focalisé simple (convergent) se focalise directement sur la peau.
- Le choix dépend du type de tissu visé et de la profondeur souhaitée.
Comment la position du point de focalisation influence-t-elle l’efficacité et l’agressivité d’un faisceau focalisé?
- Si le point de focalisation est mal positionné, il y a défocalisation, donc perte d’efficacité.
- Si la focalisation est précise sur la peau, le faisceau devient plus agressif (plus concentré).
- Le contrôle du point F est essentiel pour la sécurité et l’efficacité.
Pourquoi un faisceau non focalisé est-il particulièrement dangereux?
Donne un exemple
- Le faisceau non focalisé n’a pas de convergence: il garde toute son énergie sur une large zone.
- Très dangereux car aucun point de concentration → exposition plus large et non maîtrisée.
- Exemple: tir de CO₂ sans pièce à main → dispersion incontrôlée du laser.
- Risque optique majeur pour les yeux, la peau et l’environnement.
Quel est l’intérêt d’une pièce à main collimatée?
Quelles sont les caractéristiques du faisceau dans ce cas ?
- Elle produit un faisceau non focalisé, parallèle et stabilisé.
- Permet une efficacité constante, même en cas de légère défocalisation.
- Utilisée pour une action plus uniforme, avec moins de variation de puissance.
Quelle est la différence entre une réflexion spéculaire et une réflexion diffuse?
Quelles sont les conditions de surface associées?
-
Réflexion spéculaire:
→ Le rayon réfléchi part dans une direction unique
→ Se produit sur une surface lisse
→ θi = θr -
Réflexion diffuse:
→ Les rayons sont répartis dans toutes les directions
→ Se produit sur une surface irrégulière (mat)
Pourquoi la réflexion spéculaire est-elle considérée comme dangereuse lors de l’utilisation d’un laser?
- Elle peut renvoyer le faisceau laser de manière directe, avec une intensité non atténuée, vers des zones non protégées
-
Effets potentiels:
→ brûlures, cécité, allumage accidentel (ex : flamme sur un champ opératoire) - Exemples :
- Réflexion sur une plaque métallique
- Réflexion sur de l’eau calme ou du verre → Danger +++
Pourquoi la réflexion diffuse est-elle généralement moins dangereuse en contexte laser?
- L’énergie lumineuse est dispersée dans plusieurs directions
- L’intensité du faisceau réfléchi est donc largement diminuée
- Plus sécurisante, surtout si la surface de travail est mate (non brillante)
De quoi dépend la gravité des lésions oculaires en cas d’exposition à un faisceau lumineux?
Quelles parties de l’œil peuvent être atteintes?
🔹 Gravité des lésions dépend de :
* La nature de la lumière (lampe ou laser)
* La longueur d’onde
* L’irradiance
* L’ouverture pupillaire
🔹 Zones oculaires pouvant être touchées :
* Cornée
* Cristallin
* Rétine
Quelle est la différence entre une exposition oculaire à une lampe et à un laser?
- Lampe: émission divergente, non concentrée → faible danger
- Laser: émission colimatée et intense dirigée vers la rétine → focalisation directe, donc risque majeur de brûlure ou cécité
🔺Laser = Danger +++
Quelles lésions oculaires peuvent survenir selon la longueur d’onde de l’exposition ?
Quelles parties de l’œil sont concernées par quelles gammes de longueurs d’onde?
- Rétine: 0.4 – 1.4 μm (visible + IR-A)
-
Cristallin:
- 0.295 – 0.4 μm (UV-B / UV-A)
- 1.2 – 1.4 μm & 1.6 – 1.8 μm
-
Cornée:
- UV-A, B, C
- IR-B, IR-C (>1.4 μm)
Quelles lésions oculaires sont irréversibles?
Et lesquelles peuvent entraîner une cataracte?
- Lésions irréversibles:
→ Cornée et rétine - Lésions du cristallin:
→ Risque de cataracte
Quels types de lasers peuvent atteindre la rétine?
- Nd:YAG doublé (532 nm)
- Alexandrite (755 nm)
- PDL (585 et 595 nm)
- Nd:YAG (1064 et 1320 nm)
- Diodes proches IR : 810, 840, 910, 980 nm
Quels types de lasers peuvent atteindre la cornée?
- Lasers excimer:→ ArF (193 nm), XeCl (308 nm)
- Nd:YAG (1440 nm)
- Er:Glass (1540 nm)
- Thulium (1927 nm)
- Holmium:YAG (2100 nm)
- Er:YAG (2940 nm)
Quels lasers peuvent atteindre le cristallin?
- XeCl (308 nm)
- Nd:YAG (1320 nm)
Quel est le rôle du réflexe palpébral face aux lasers visibles?
- C’est un réflexe de fermeture des paupières face à une lumière intense.
- Il protège l’œil en ~0,25 seconde.
- Il ne fonctionne que pour les lasers visibles.
Quels sont les risques de brûlures cutanées liés au laser, et dans quels contextes sont-ils les plus graves?
🩺 Gravité selon le contexte:
* Peu grave si patient conscient → réaction instantanée
* Plus grave sous anesthésie (absence de protection réflexe)
🔥 Origines possibles des brûlures:
1. Tir direct (faisceau sur la peau)
2. Tir réfléchi (réflexion spéculaire)
3. Brûlure indirecte (ex. champ opératoire qui prend feu)
4. Atteinte indirecte par combustion de désinfectant volatil
Quels sont les 3 types de limites à respecter en sécurité laser, et que régule chacun d’eux:
l’EMP, le DNRO et la LEA?
-
EMP (Exposition Maximale Permise)
🔹 Protège les individus → limite l’exposition humaine admissible -
DNRO (Distance Nominale de Risque Oculaire)
🔹 Sert à sécuriser les locaux → distance à partir de laquelle il n’y a plus de risque oculaire -
LEA (Classification Internationale des Lasers)
🔹 S’applique aux équipements → classe de dangerosité selon puissance et usage
Qu’est-ce que l’EMP en sécurité laser?
De quoi dépend-elle et à quoi sert-elle?
EMP — Exposition Maximale Permise
- L’EMP est la dose maximale de rayonnement à laquelle un individu peut être exposé sans dommage immédiat ou à long terme
- Elle dépend de :
- la longueur d’onde λ
- l’éclairement énergétique
- le temps d’exposition
- la zone exposée (œil ou peau)
🔹 Elle sert de base au calcul de la DNRO (Distance Nominale de Risque Oculaire)
Quelles sont les valeurs limites d’exposition pour l’œil et la peau selon différents types de lasers?
Qu’est-ce que la DNRO?
À quoi sert-elle et peux-tu donner un exemple concret?
🔹 DNRO = Distance Nominale de Risque Oculaire
→ Distance à partir de la source où l’EMP est dépassée
→ Sert à délimiter une zone de danger dans un local
📌 Exemple (Nd:YAG à 80 W, 1 s):
* Faisceau direct : DNRO = 710 m
* Faisceau par fibre optique 600 μm: DNRO = 7,8m
Associe les types de lasers suivants à leur DNRO (Distance Nominale de Risque Oculaire)
Quel est celui présentant la plus grande zone de danger?
📌 Le CO₂ collimaté à 3 mm est le plus dangereux à distance → DNRO = 36 m❗
Dans une salle en “L”, comment identifier la zone de danger oculaire liée à un laser?
Que représente la zone verte sur le schéma?
- La zone verte représente la DNRO: la zone nominale de danger pour l’œil, c’est-à-dire l’espace dans lequel l’EMP est dépassée.
- Cette zone indique où un risque oculaire existe en cas d’exposition directe au faisceau laser.
- Dans une salle en “L”, la configuration peut limiter ou canaliser cette zone de risque selon l’orientation du faisceau.
Quelles sont les différentes classes de lasers selon la LEA?
Quelle est la classe des lasers médicaux?
🔴 Tous les lasers médicaux sont de classe 4 → Toujours dangereux
Cite les 3 grands types de risques non-optiques associés à l’utilisation des lasers médicaux, avec un exemple pour chacun
-
Électrique ⚡
→ Risque de choc électrique lié à l’alimentation du laser -
Incendie 🔥
→ Cheveux, poils, vêtements, champs opératoires, oxygène… -
Chimique ☠️
→ Gaz toxiques, fumées tissulaires générées par la combustion
Quels sont les principaux risques liés aux fumées tissulaires (risque chimique)?
Les fumées tissulaires exposent à:
* La contamination infectieuse (virus,bactéries)
* Des produits de décomposition des tissus
* Le risque de greffes tumorales cellulaires
Que révèlent les études cliniques sur le HPV concernant les fumées tissulaires?
- Ces études ont révélé:
- la présence d’ADN viral (HPV) dans les fumées lors du traitement de verrues
- sa dispersion dans toute la salle de traitement
- qu’un masque chirurgical ordinaire permet de bloquer cette ADN.
Quelle étude a démontré la présence de bactériophages dans les fumées tissulaires et quel était le protocole expérimental?
L’étude de Matchette et al. (1991) a montré la présence de bactériophages dans les fumées produites par laser CO₂ ou Argon
Le dispositif incluait des détecteurs (supérieur, principal, inférieur) positionnés autour d’une cible exposée au faisceau laser.
Quels résultats l’étude de Matchette et al. (1991) a-t-elle mis en évidence concernant les fumées tissulaires?
L’étude a montré que la contamination se produisait au niveau du détecteur principal et du détecteur inférieur uniquement en cas de crépitement.
Le virus semblait lié à de gros fragments projetés par des micro-explosions.
Quelles sont les conclusions principales concernant les risques liés aux fumées tissulaires en chirurgie laser?
- Contamination virale (HPV): ne peut pas être éliminée, surtout transmise par de grosses particules
- Produits de décomposition: toxicité comparable à la fumée de cigarette ou de barbecue
- Greffes tumorales tissulaires: non observées avec les lasers continus ou sub-continus actuels
Quels sont les 3 niveaux de prévention des accidents lors d’un traitement laser?
- La protection intégrée
- La protection collective
- La protection individuelle
En quoi consiste la protection intégrée d’un laser?
- La protection intégrée concerne le laser lui-même.
- Le marquage CE atteste que le laser est non-dangereux sauf en cas d’usage délibérément incorrect.
- Le respect des consignes du fabricant, notamment la maintenance du laser et de ses accessoires, est essentiel pour garantir la pérennité de la non-dangerosité de l’appareil.
Quelles sont les actions de maintenance à réaliser dans le cadre de la protection intégrée d’un laser médical ?
Maintenance des accessoires (par le SAV fabricant):
* Vérification de l’alignement des bras optiques
* Inspection et remplacement des lentilles de focalisation
Maintenance utilisateur:
* Inspection et nettoyage des lunettes de protection
* Nettoyage des lentilles de protection
* Nettoyage du saphir de calibration
* Remplissage du liquide de refroidissement adapté
* Entretien des aspirateurs de fumée (filtres)
Par quels moyens est assurée la protection collective lors d’un traitement laser?
La protection collective est assurée par :
* L’agencement de la salle
* L’organisation du travail pendant les traitements
Quelles sont les mesures d’information à respecter pour l’agencement de la salle lors d’un traitement laser?
Pour l’agencement de la salle, les mesures d’information sont :
* Le logo LASER doit être apposé sur la porte extérieure de la salle.
* Un voyant lumineux doit être allumé lorsque le laser est utilisé.
Quelles sont les règles d’agencement d’une salle dédiée à l’épilation laser pour prévenir les risques de réflexion et de transmission?
Les règles de prévention de la réflexion et de la transmission dans une salle d’épilation laser sont :
* Fenêtres opacifiées
* Absence de miroir dans la salle
* Aucun produit inflammable à moins d’1 mètre du laser
* L’agencement de la salle et le positionnement du laser doivent éviter que la porte d’entrée soit située dans la zone DNRO
Quelles sont les mesures à mettre en place dans la salle pour éliminer les fumées lors d’un traitement laser?
L’élimination des fumées repose sur:
* Une ventilation de la salle qui renouvelle l’air 3 fois par heure (ex : CO₂…)
* Une aspiration des fumées au plus près du lieu d’émission
Quelles règles doivent être respectées pour assurer la sécurité pendant un traitement laser?
Pendant le traitement, il faut:
* Vérifier que tout le monde porte des lunettes de protection adaptées; le patient doit porter des coques ou un masque
* S’assurer qu’aucun produit inflammable n’est présent près du laser
* Ne jamais travailler avec une fibre optique tendue; déplacer le laser ou le lit si nécessaire
* En cas de bruit ou réaction anormale, arrêter immédiatement le traitement
* Mettre le laser en standby dès que le traitement est terminé
* Ne retirer les protections oculaires qu’une fois le laser en standby
Quel est le but de la protection individuelle lors d’un traitement laser?
La protection individuelle vise à protéger toutes les personnes présentes (patients, accompagnants et utilisateurs) contre :
* les risques optiques
* les risques d’incendie
* les fumées tissulaires
Comment les yeux sont-ils protégés contre les risques optiques lors d’un traitement laser?
Les yeux sont protégés par des lunettes absorbantes adaptées à :
* la longueur d’onde (λ) du laser
* la puissance du laser
Sur les lunettes doivent figurer :
* la longueur d’onde (λ)
* la densité optique (OD)
👉 Il existe deux types de lunettes :
* Lunettes absorbantes: teintées dans la masse, continuent à protéger même rayées
* Lunettes réfléchissantes: réfléchissent la lumière, inefficaces si rayées
‘A quoi sert la densité optique (ou OD pour Optical Density) indiquée sur les lunettes de protection?
L’ OD sert à exprimer le niveau de filtration du rayonnement laser
L’OD est un chiffre logarithmique qui indique combien de fois l’intensité lumineuse est réduite.
🔸 OD 1 : atténuation × 10
🔸 OD 2 : atténuation × 100
🔸 OD 3 : atténuation × 1 000
🔸 OD 6 : atténuation × 1 000 000 (très haute protection)
Elle permet d’adapter la protection à la puissance du laser et à sa λ
Quelles sont les recommandations concernant la surveillance ophtalmologique pour les utilisateurs de laser?
✅ Oui à un examen initial
✅ Oui à un examen en cas d’accident aigu ou de suspicion d’accident
❌ Non à un examen annuel systématique
Quelles sont les principales mesures de protection individuelle contre les risques d’incendie lors de l’utilisation d’un laser?
💧 Humidifier les champs opératoires ou utiliser des matériaux non inflammables
⚠️ Surveiller l’arrivée d’oxygène
✅ Préférer les tables d’examen blanches
👕 En cas de traitement proche des vêtements : conseiller au patient de porter des vêtements ou sous-vêtements clairs (ex: épilation maillot)
Quels types de lasers n’engendrent pas de fumées tissulaires et quelles précautions prendre dans ce cas?
🔥 Pas de fumée en cas de coagulation pure, notamment avec :
* Lasers pour traitements vasculaires (PDL, Nd:YAG)
* Lasers fractionnés non ablatifs (1540 nm, 1550 nm, 1440 nm, 1320 nm…)
🧤 Pas de protection particulière nécessaire, mais le port de gants est conseillé
Quels risques chimiques sont liés à la volatilisation de tissus non infectés lors d’un traitement laser?
La volatilisation de tissus non infectés entraîne un risque chimique dû à la production de fumées tissulaires contenant des débris de particules (ex: poils carbonisés, particules de tatouage, tissus vaporisés)
👉 Exemples :
* Épilation laser (Alexandrite, Nd:Yag)
* Détatouage (Q-Switched, Picoseconde)
* Lasers ablatifs (CO₂, Er:Yag)
Quelles sont les mesures de protection contre les fumées de tissus non infectés?
- Aspiration proche du point d’émission (surtout pour les lasers ablatifs)
- Filtres à particules et filtres à charbon actif
- Ventilation efficace de la pièce
- Port de masques, gants, lunettes
Quelles sont les mesures de protection spécifiques en cas de traitement de lésions infectées par le HPV?
- Aspiration au plus près de la zone d’émission
- Filtres à particules et à charbon actif
- Renouvellement de l’air 3 fois/h
- Port de masques, gants, lunettes, blouses jetables
- Décontamination des pièces à main, lunettes, murs et mobilier
Quel est le rôle de l’établissement en matière de sécurité laser?
L’établissement est responsable de :
* L’évaluation des incidents potentiels liés aux lasers
* La mise en place des règles de sécurité
* La déclaration des incidents
Que doivent comporter les protocoles écrits mis en place par l’établissement pour la sécurité laser?
Les protocoles écrits doivent inclure :
* Une procédure pour chaque laser et chaque type de traitement
* Des consignes d’utilisation pendant le traitement
* Des contrôles à effectuer avant et après le traitement
* Un programme de maintenance préventive
Quelles sont les responsabilités des infirmières, ingénieurs biomédicaux et utilisateurs en matière de sécurité laser?
Ils sont responsables de :
* L’agencement de la salle de traitement
* L’organisation pendant le traitement
* Les contrôles de sécurité
* La maintenance préventive
