Séance du 24 avril 2019

Question 1

Quel effet peut avoir un traitement aux progestatifs sur les caractéristiques histologiques des lésions intra-épithéliales endométriales (EIN)?

Answer 1

Diminution des atypies nucléaires.

Question 2

Quelles sont les caractéristiques histologiques de la phase sécrétoire?

Answer 2

• Glandes nombreuses et tortueuses
• Œdème du stroma endométrial
• Vacuoles sous ou supra-néclaires
• Sécrétions intra-luminales et/ou blebbing cytoplasmique.

Question 3

Quelle condition la phase sécrétoire peut-elle mimer?

Answer 3

Endomètre prolifératif désordoné/Hyperplasie endométriale.

Question 4

Quel est le précurseur du carcinome séreux de bas grade de l’ovaire ?

Answer 4

Tumeur séreuse borderline de l’ovaire.

Question 5

Quelle est le patron de croissance du carcinome séreux de bas grade de l’ovaire le plus fréquent?

Answer 5

Le patron micro-papillaire

Question 6

Quels sont les types de patrons de croissance du carcinome séreux de bas grade de l’ovaire?

Answer 6

Papillaire (maco et micro)
Kystique (macro et micro)
Psammomacarcinoma
Cribriforme

Question 7

Quel marqueur permet de discerner le carcinome séreux de l’endomètre du carcinome séreux de l’ovaire?

Answer 7

WT1

Question 8

Quel marqueur permet de discerner le carcinome séreux de l’endomètre du carcinome endométrioïde?

Answer 8

Séreux : p53 muté

Endométrioïde : p53 WT

Question 9

Quels sont les types de marquage du p53?

Answer 9

4 types :

1- Wild type (variable et modéré)
2- Surexpression (marquage nucléaire fort et diffus)
3- Perte d’expression (absence de marquage)
4- Cytoplasmique (marquage cytoplasmique modéré et diffus

Question 10

Quel difficulté est rencontrée dans l’interprétation du p53 dans les tumeurs endométriales ?

Answer 10

Les tumeurs endométrioïdes, qui ont normalement un marquage WT, peuvent acquérir une mutation du TP53 qui amènera un changement du marquage de p53. Il y aura jusqu’au 1/3 des tumeur de grade 3 qui observeront de tels changements.

Question 11

Quelle est al différence entre la tumeur séreuse borderline et le carcinome séreux de bas grade?

Answer 11

Le caractère infiltrant.

Question 12

Quels sont les marqueurs importants dans l’évaluation des tumeurs épidermoïdes ?

Answer 12

CK5-6
p40
p63

Question 13

Quels sont les caractères histologiques d’un ovaire poly-kystique (syndrôme des ovaires poly-kystiques)?

Answer 13

Kystes folliculaires multiples de grosseur similaire.
Granuleuse amincie.
Cellules thécales péri-folliculaires (kystes et follicules atrésiques) décidualisées.
Possible hyperthécose stromale.

Corps blancs sont rares, mais n’excluent pas le dx.

Question 14

Quels sont deux types de cellules trophoblastiques?

Answer 14

Cytotrophoblaste : cellules mononucléées

Syncytiotrophoblaste : cellules multinucléées

Question 15

Quels anticorps marquent toutes les tumeurs trophoblastiques?

Answer 15

CK (pancytokératine)
Inhibine
GATA-3

Question 16

Comment les tumeurs trophoblastiques gestationnelles sont-elles stadées?

Answer 16

T1 Tumeur limitée à l’utérus
T2 Extension tumorale directe ou interrompue aux organes gynécologiques. (Genital tract)

M1 Métastase pulmonaire
M2 Métastase autre par extension directe dans un autre organe ou par implantation à distance.

Question 17

Quels sont les facteurs pronostics des tumeurs trophoblastiques gestationnelles ?

Answer 17

• Age: 0 if < 40, 1 if age 40 or more
• Antecedent pregnancy: 0 if hydatidiform mole, 1 if abortion and 2 if term pregnancy
• Interval months from index pregnancy: 0 if < 4 months, 1 if 4 - 6 months, 2 if 7 - 12 months and 4 if > 12 months
• Pretreatment hCG: 0 if < 1,000, 1 if 1,000 - 9,999, 2 if 10,000 - 99,999 and 4 if 100,000 or more
• Largest tumor size, including uterus: 0 if < 3 cm, 1 if 3 - 5 cm and 2 if > 5 cm
• Site of metastases: 0 if lung, 1 if spleen or kidney, 2 if GI tract and 4 if brain or liver
• Number of metastases identified: 1 if 1 - 4, 2 if 5 - 8 and 4 if > 8
• Previous failed chemotherapy: 2 if single drug, 4 if 2+ drugs
• Low risk: score of 6 or less (usually treat with single agent chemotherapy)
• High risk: score of 7 or more (usually treat with combined, multiple agent chemotherapy)

Question 18

Une conisation cervicale permet l’évaluation de quel type de tumeur ?

Answer 18

Adénocarcinome ou atteinte glandulaire.

Question 19

Quelle structure doit être pris en compte dans l’évaluation d’un adénocarcinome in situ (AIS)?

Answer 19

Vestiges mésonéphriques qui peuvent donner une impression d’envahissement.

Si doute, évaluer avec un GATA-3.

Question 20

Les vestiges mésonéphriques peuvent-ils coloniser l’épithélium de surface de l’endocol ?

Answer 20

Oui (mais plus rare)

Question 21

Quel marqueur aide à différencier les glandes endocervicales atypiques des vestiges mésonéphriques?

Answer 21

GATA-3

Question 22

Quel marqueur permet de différencier une avortement hydropique d’une môle hydatiforme complète précoce?

Answer 22

p57

Question 23

Quel est le marquage de p57 dans la môle hydatiforme complète?

Answer 23

Perte de l’expression de p57 dans les cellules stromales et dans le cytotrophoblaste

Question 24

Quels sont les critères histologiques de la môle hydatiforme ?

Answer 24

Villosités hydropiques
Villosité "club shaped"
Prolifération trophoblastique (circonférentielle)
Stroma:
- myxoïde
- bleuté
- avec présence de caryorrhexie

Question 25

Quel est le caryotype le plus fréquent dans la môle hydatiforme complète?

Answer 25

46,XX