Séance 2 Flashcards
Weber et Rinne : les définir, surdité de transmission et de perception
> Weber : diapason sur le front, latéralisation = entend plus d’un coté (soit car l’oreille moyenne fait rausonnance soit parce que l’oreille interne ne capte pas)
> Rinne : C aérienne - C osseuse
> Surdité transmission : Weber coté atteint et Rinne -
Surdité perception : Weber coté sain et Rinne +
Examens de l’audition ? 7
- Triade acoumétrique : Rinne + Weber
- Audiométrie tonale = détermine seuil SUBJECTIF d’audition aérienne et osseuse ( N = 2 au top, TRansmission = osseuse > aérienne, Perception = deux surperposés mais diminués, mixte = mélange)
- Audiomérie vocale = distinguer des mots selon intensité
- Impédancémétrie : fonctionnement tympan (épanchement) ossiculaire (atteinte osseuse) et trompe eustache (trouble ventilation oreille moyenne
- Réflexe stapédien = contraction muscle stapédien pour > 80 dB
- PEA = dépistage surdités nouveau né = seuil auditif OBJECTIF et voie auditive nerveuse
- Otoémission acoustique = dépistage surdité nouveau né = intégrité Sytème auditif périphérique
Causes surdités de transmissions ? 7
- Otospongiose
- Séquelles d’otite
- aplasie d’oreille
- Bouchon cérumen
- Trauma = fracture du rocher externe, agent vulnérant dans CAE ou barotrauma de l’ore moyenne
- Infectieux = pendant OMA, signe majeur de l’otite séromuqueuses, Seul signe du cholestéatome
- Tumorales
Otospongiose : QUI ? Quoi? TTT ? Diagn ?
- Femme avec antécédents familiaux
- ankylosé de l’étrier évolutive bilatérale + effet on/off réflexe stapédien si ankylose complète
- Ablation étrier = chir
- Réflexe stapédien si complète, audiiométrie tonale, impdancémétrie, TDM
Causes surdités de perception
Unilatéral 5
- Surdité unilat brusque SUB = urgence
- Trauma crânien: fracture rocher = lésion oreille interne ou pas de fracture mais une comotion OI
- Infectieux : labyrinthite d’origine oreille moyenne (otite, cholestéatome) = TTT ATB + Neurolabyrinthite = virus ou méningite
- Professionel
- Tumeur angle ponto-cerebelleux = NEURIONOME de l’acoustique à ézvolution progressive du VIII
Surdité Unilatéral brusque :
- Quoi? Phrase stylé
- Clinique ?
- Cause ?
- Urgence ?
- TTT?
- coup de tonnerre dans un ciel serein = explosion mais juste dans l’oreille interne
- ORL normal mais sifflement unilat et vertiges
- Inconnu, virale ou vasculaire
- OUI
- En 8/10 J max = corticoïde + vasodilatateur
Cause srdité perception Bilatéral 4
- Génétique
- presbyacouie = sénescence
- Trauma : professionel / Chronique (+ 85 dB pendant 8H/J, d’abord des scotomes auditif) ou Aiguë / accidentel = explosion
- Toxique : chez les IR +++ avec TTT aminosides
Presbyacoousie :
- Commence Quand ?
- Facteurs +
- Fréquence +++
- TTT
- dès 25 ans mais surtt vers 65 ans avec atteinte sociale
- génétique, insuf vasculaire, diabète, trauma sonores
- 4000 Hz puis vers le reste
- Prothèse bilatéral plus précoce possible + rééducion
Rhinite / rhino-pharyngites aiguës : - étiologie - qui ? > Symptomes 4 zones - diagnostique - Diagn diff - TTT
- Virus : rhinoV, V influenzae, CoronaV épidémique auton/hiver
- Si Nouveau né nourisson : risque détresse respi
Si enfant : Rarement fièvre > 38,5, bruyant niveau respiratoire -> écarter à l’otoscope OMA avec pas d’otalgie ou de tympan bombé
> Courbatures, pesanteur tête, céphalé
> Rhinopharynx : sécheresse, cuisson
> Nasal : rhinorré SÉREUX INCOLORE FILANT puis 2/3J ÉPAIS ET JAUNE VERT, prurit, éternuement, obstruction
> générale : Fièvre à 38 - Rhinocope avec muqueuse rouge avec hypertrophie cornets
- Rhinite allergique
- lavage + antalgique + antypirétiques + vasoconstricteur nasal CHEZ ADULTE
Sinusite :
- Physiopath de l’infection
- Diagnositc
- A partir d’une rhinite : pneumocoque, streptocoque, H influenzae, Sta, Moraxella
Dentaire pour les sinus maxillaire - Clinique, scanner en cas de doute ou si pas efficacité ATB
Sinusite maxillaire aiguës
- QUI ?
- Symptomes 2 zones
- Diagn
- M de rhinite
> Sinus : Douleurs UNILAT : sous orbitaire pulsatile accru par l’effort et procubitus
> Nasal UNILAT : obstruction, mouchage épais, écoulement muco-purulent - rhinoscopie : écoulement de pus au méat moyen
Sinusite frontale
- Symptomes
- TTT ? Pq?
> Sinus : douleurs frontal sus orbitaire irradiant à l‘hémicrane pulsatile
Obstruction nasal unilatéral et rhinorré
- ATB car risque complications +++
Sinusite sphénoïdale :
- Symptomes
- diagn
- Complications ?
- Douleurs type céphalée occipitale ou vertex ou rétro orbitaires
- Scanner sinus
- Bcp complications donc TTT au plus vite
Sinusite ethmoïdale chez enfant :
Symptôme et TTT des deux formes :
+ diagnostiques
- Forme oedème > oedème palpébrale supérieur interne > Douleur > fébrile 39/40 > SUppuration nasal unilatéral - TTT : ATB \+ Opacité ethmoïdale au scanner
- Forme collecté :
> F > 38.5
> collection entre os plénum et périoste avec reoulement orbitaire
> exophtalmie
> Rechercher Systématiquement complications : Trouble vision, mobilité oculaire, mydriase aréfelxique, anesthésie corné - TTT : drainage abcès + ATB
+ Scanner
TTT sinusite : quand ? Envisagé et indiqué
Quels ATB pour les sinusites ?
- Envisagé : sinusite maxillaire à caractère vraiment purulent, si échec TTT symptomatique, complications, si infection dentaire initiale
- Indiquié : signes sinusite frontale, ethmoïdale, sphénoïdale
- AMox 2/3g / J en 2/3 prise
- AMox + acide clavulanique
- C3G
- Pour frontale / ethmoïdale et sphénoïde : FLuoroquinolone si pneumocoque
Examen complémentaire face à une sinusite maxillaire aiguë purulente ?
Non
Signes faciaux d’une paralysie du VII périphérique
Haut et Bas
> repos : effacement ride du front, sourcil baissé, diminution clignement, élargissement fente palpébrale,
Mvt : impossible relever sourcil, plisser front, fermer l’œil, Signe Charles Bell (œil va en haut et en dehors lors d’une manœuvre), signes de souques
> repos: asymétrique : bouche attiré coté sain, ptôse joue, chute comissure labiale coté paralysé, effacement sillon naso génies
Mvt : bouche part du coté sain, pas siffler ou souffler
Signe extra faciaux de l’atteinte du nerf VII périph 6
Oeil sec Troubles gout Dim sécértion salive Abolition r&flexe stapédien et hyperacousie douloureuse Hypoesthésie Ramsay hunt
Étiologies de l’atteinte du VII périph ?
5 types + exemple + définir
- Idiopathique = à frigore = de Bell :
>la plus fréquente
>diagn ELIMINATION
> spontané, parfois irréversible, Corticoïdes et AntiV
- Infectieuse : > Zona auriculaire > Lyme > VIH > OMA, OMC cholestéatomateuse (BCG +++) et non chol > Diabète
- Trauma : fracture rocher ou plaies parotidiennes
- Iatrogène
- Tumorale +++ si fluctuante, progressive sur le trajet du VII
- Congénitale
Différences sd vestibulaires centrales et périphérique ?
- C = dysharmonieux
> Vertige en bateau
> Nystagmus multidirectional, accenuté à la fixation, rotatoire si bulbaire, verticale si mésencéphalique et horizontal si pontique
> + signes atteinte SNC = cérébelleux, pyra, NC
- P = hamonieux > Vertige en manège > Romberg + et du coté atteint > Nystagmus unidirectionnnel horizontale rotatoire qui bat du coté sain, diminué à la fixation > nausée et vomissement > + signes cochléaires car origine ORL
3 degré de nystagmus
- 1 = dans le regard lat du coté atteint
- 2 = + dans le regard central
- 3 = + regard coté opposé
Dix et Hallpike ?
Manœuvre de sémont ?
Manœuvre pour reproduire le nystagmus dans le cadre d’un Vertige positionnel paroxystique bénin
Manœuvre pour justement résoudre le VPPB
Cause sd vestibulaire périphérique ? + symptomes + TTT 6
- VPPB
> déclenchés par certains mvt, récidivant et brutale
> pas signes auditif
> Manoeurvres Sémont - Névrite vestibulaire : cause V maj, au cours d’un épisode inféctieux
> Sévère et brutale, 1 à 2 J
> Pas signes auditifs
> TTT sympto - Maladie ménière : Surtt les F anxieuses sous forme de crises
> Hydrops = hyper pression oreille interne = sensation oreille pleine
> TRIADE : acouphène, hypoacousie, vertige
> TTT symptomatiques et psy - Labyrinthites ( infectieux, auto immun, congénital)
- Trauma laby
> peut se compliquer en fistule péri laby = CHIR - Neurinome de l’acoustique
> Diagn à IRM angle ponto-cérebelleuxx et CAI
Cause sd vestibulaire Central ? + symptomes + TTT 6
- Vasculaire :
> AVC ischémique de l’artère cérébelleuse post-inf = Sydnrome de Wallenberg
> AIT répétitifs du territoire vertébré basilaire
> Dissection arttères cérébrales ou tronc basilaire - Accident hémorragique : de la fosse post
> Rupture anévrisme - SEP
- Expansion tumeur dans la fosse post
> médullobastome du 4e V ou astrocytome du cervelet chez enfant
> Métastases ou gliomes chez adulte - ANomalies congénitales
> Anomalie Arnold chiari
> Syringomyélie - Pathologies générales :
> Aura migraineuse : vertiges + céphalées typiques hémicranienne + pulsatile
> Crise comitiales dans le territoire temporale
3 principaux tests pour étudier un vertiges aigüe recents ?
- Audiométrie tonale
- vidéonystagmographie
- Épreuves caloriques
