Séance 1 Flashcards
Syndrome de pénétration = ?
Quand ?
- Suffocation brutale inopiné et spontanément résolutif
- quintes de toux violentes angoissantes
- tirage et stridor (bruit aiguë et sifflant en atteinte de la glotte ou sus glottique) OU cornage (= bruit sourd retrouvé dans l’atteinte glottique et sous glottique)
- Enfant agité
- Rougeur puis cyanose
> Inhalation d’un corps étranger dans les voies aériennes sup
Dyspnée laryngé : Causes les + probables pour :
- < 1 mois
= Laryngomalacie = manque de rigidité du l’épiglotte qui se bloque dans la lumière
= Paralysie uni/bi des cordes vocales
= Malformations (atrésie, sténose glottique ou sous glottique)
= Tumeurs (lymphangoimes)
Dyspnée laryngé : Causes les + probables pour :
- 1- 6 M
= Angiomes sous glottiques ( dyspnée par poussés)
Dyspnée laryngé : Causes les + probables pour :
- > 6 M avec et sans fièvres
AVEC FIÈVRES
= Laryngites striduleuses ( cornage pendant la nuit qui dure 10 min)
= laryngite sous glottique (+++) ( œdème d’origine virale, avec toux rauque et aboyante et voix modifié)
= Epiglottite (rare) = H.INFLUEN = dysphagie intense avec hypersialorré, voix étouffé, signes généraux URGENCE
SANS fièvres = Corps étranger = Spasmes laryngé : émotion = Trauma = Tumeur
Étiologie Dyspnée laryngé chez l’adulte :
7 + profil du M
> Cancer laryngé ou pharyngolaryngé = 50aine OH + T
> laryngites = infectieuses a bact avec dysphonie + Syphilis, tuberculose + brûlures ( toxiques) + Allergies (Quincke) + Post radique
> Trauma : iatrogènes après intubation en urgence, trachéo / fractures externes
> Paralysie bilatéral des cordes vocale = tumeurs, iatrogènes, neuro, V, AVC, sclérose en plaque
> Tumeurs bénignes du larynx
> Mysthénie, avec des troubles de déglutition
> Pb orophayngé
Diagnostique dyspnée laryngé ? Clinique (Les + importants) ? Signes de gravités ?
Exclusivement clinique : bradypnée inspiratoire avec
- stridor ou cornage
- tirage
> gravité : - Hypercapnie = sueurs cyanose tachy, Sat < 85 %
- irrégularité respiratoire / pauses
- troubles consciences
- polypnée puis disparition signes de luttes = JUSTE AVANT ARRÊT
- 1H
- Présence de tous les tirages
Un adolescent de 15 ans arrive aux urgences avec une dyspnée aigue, une fréquence respiratoire à 10/min de type inspiratoire, il est fébrile à 40°, il respire la bouche ouverte et hypersalive, il a une voix étouffée et une toux claire
Diagn ? PEC ?
- Sûrement épiglottite
- Urgence = intubation + Antibio IV + TTT chir si drainage abcès avec prélèvement bactériologique
Hypersialorrée = hypersalivation : plutot quelle zone de pathologies ?
Vers épiglotte / hypopharynx en regard
Un enfant se coince une cacahuète dans la gorge mais va bien après avoir eu un syndrome de pénétration : quels examens ?
1 = radio 2 = dans tous les cas : Endoscopie trachéo- bronchique
Fréquences respir
nourisson
Enfant
Adulte
40 / 50 par min
30
15-20
Tte dyspnée laryngé : c est une urgence ?
OUi
Survie à 5 ans pour cancer des cordes vocales unilatéral ?
50 ù
Survie globale des cancer des VADS à 5 ans
35 %
Répartition des cancer de l’oropharynx à HPV sur l’ensemble des cancers ?
20/30 %
Cancer VADS : récidivant ?
Oui dans 20 % cas
Cancer Nasopharynx / cavum :
- Zone géographique ?
- type de cancer
- Quel répartition age ?
- Lien Alcool Tabac ? Virus ?
- Symptomes ? 4
- Diag? Extension ?
- TTT ?
- Asie, magreb, autour méditer
- UCNT
- TT age mais pic 40/50 ans
- Pas lien tabac ou alcool mais Epstein Barr +++
> cervicaux = adénopathies
> ontologiques = hypoacousie, autophonie, bourdonnement, otite séromuqueuse
> rhino = obstruction nasal + épistaxis
> neuro : algie face et diplopie - Biopsie / Scanner, IRM, etc PAS DE PANENDO = TRÈS lymphophile
- Radiothérapie +++ et chir reliquat
Cancer VADS
- type de cancer
- facteurs +++ ?
- 4 différentes localisations ? + symptomes pour chaque
- Diag? Extension ?
- TTT ?
- Epidermoide = ulcère ou bourgeonnement saignant
- TABAC ET ALCOOL +++ ET HPV pour oropharynx
> Buccale : lichen ou plaque blanchâtre + douleur linguale + adénopathies
Oro-pharynx : gène ou douleur pharyngé unilatéral + Adénipathie + otalgie réflexe unilatérale
Hypopharynx : gène pharyngé unilatéral + dysphagie haute + adénopathies + otalgie réflexe
Larynx : Dysphonie parfois dyspnée
- Examen ORL COMPLET + ganglions + palpation / PANENDO et biopsie / TDM dont abdo / IRM
- Chir / radio / chimio
cancer ethmoïdal
- type de cancer ?
- facteurs +++ ?
- 3 symptomes
- Diag? Extension ?
- TTT ?
- Maladie….
- Survie 5 ans
- adénocarcinome
- Poussière de bois
> Nasal : rhinorré purulente unilat + épistaxis unilatéral
> Ophtalmo : si évolué ( diplopie et même atteinte acuitité)
> Neuro : Rare = névralgie - Rhinoscope = masse bourgeonnante hémorragique / Biopsie sans PANENDO / TDM sinus / IRM sinus
- Exérèse parfois avec radio et chimio
- … professionelle
- 50 %
Cancer à HPV à une meilleur réponse a la radio que celui au Tabac et alcool?
VRai
TTT pour tarir une hémorragie locale ( épistaxis ) : différentes étapes ?
- Saignement Ant précis
> Compression digitale de 10 min + sucer glaçon
> Compression par tampon hémostatique
> Cautérisation - Saingement post ou diffus :
> Tamponnement ant avec méchage sous xylocaine
> Tamp post
> Tamp Ant/post par ballonet gonflable
> Coagulation ou embolisation radio (ou chir si jeune) des artère sphénoapalatines
> Ligature artère ethmoïdale (que chir possible)> (dernier recours)
+ TTT la cause
Étiologie face à une paralysie des cordes vocales unilatérales ? Blocage 3 puis atteinte voie motrice 4
Blocage articulaire d’origine :
> Trauma = Luxation traumatique
> Cancer laryngé ( haut stade TNM : T3)
> Inflammation : PR
Atteinte voie mo
> Trauma : chir sur trajet du X
> Tumeur sur trajet X (poumon Thyr oeso)
> Inflamation : Neuropathie diabétique, Guillain barré
Étiologie face à une paralysie des cordes vocales bilatérales ? Blocage 3 puis atteinte voie motrice 3
Blocage articulaire d’origine :
> Trauma = Réanimation = intubation prolongé
> Cancer laryngé ( haut stade TNM : T3)
> Inflammation : PR et fibrose post radique
Atteinte voie mo au niveau des zones de croisements = base du crane et thyroïde
> Trauma : chir sur trajet du X
> Tumeur sur trajet X
> Neuro : Myasthénie, sclérose lat amyotrophique
TTe dysphonie trainante doit faire évoquer :
Tumeur corde vocale ou sur trajet 10
TJRS faire laryngoscopie devant dysphonie Avec une lésion au miroir inversé ?
Non, pas si une lésion semble bénigne. Sinon, oui avec Biopsie
Lésion d’allures bénignes des cordes vocales a l’examen fibroscopique avec une dysphonie ? 3
- nodules
- granulomes
- HPV = verrues
