Séance 2

Question 1

Importance ++ du AMPLE

Answer 1

Hausse hormone, menstruations puis chute hormones = migraines
Médicament; surtout nitro

Question 2

Quels sont les impacts fonctionnels des migraines?

Answer 2

Travail, finance, sport, social

Question 3

Évaluer l’impact des céphalées ; quelle échelle

Answer 3

Échelle impact céphalée

Chocolat noir, vin rouge, stress

2-3-4 sem suivi post : voir avec grille voir si impact migraine diminue

Question 4

Quels seraient les éléments incontournables de l’examen physique en lien avec migraine

Answer 4

Examen neurologique + nerfs crâniens (plus tard cette session)
Examen de la tête et du visage
Examen du cou (vaisseaux sanguins et muscles)
Examen des yeux
Examen des oreilles (prochain module)
Examen de la cavité buccale et des dents (prochain module)
Évaluation système MSK et posture (plus tard cette session)
Examen tégumentaire (zona possible?)

Question 5

Os cranien

Answer 5

Articulation temporomandiculaire
Maxillaire bouge pas
Mandibule bouge
Région frontal = os frontal
Processus mastoide ; si ft mal alors veut dire otite qui complique soit mastoidite

Question 6

Muscles faciaux

Answer 6

• Fente palpébrale
• Muscle temporal
• Muscle zygomatique et masseter
• Muscle sternocléidomastoïdien
• Muscle trapèze

Question 7

Glandes salivaires à retenir

Answer 7

Glande sous mandibulaire
Glande salivaire
Glande parotide

Muscle sternocléidomastoidien

Question 8

Principaux muscles du cou

Answer 8

Muscle sternocléidomastoidien
Trapèze

Question 9

Structure interne du cou

Answer 9

Localise et palpe thyroide et cartilage thyroidien : pomme adan
Crico : trachéo d’urgence : cartilage cricoide

Regarde grosseur

Question 10

Examen physique – tête, visage et cou

Answer 10

Inspection : tête, visage, cou
***Alerte clinique : déviation du visage

Palpation :
Crâne
Artère temporale
Articulation temporomandibulaire→ latéral et vertical
Muscles du cou

Question 11

Examen physique – ganglions lymphatiques***tous les connaitre

Answer 11

petit rond
7-8-9 pince muscle
triangle postérieur suit clavicule jusqu’à fourchette sternale

1 Préauriculaires
2 auriculaires postérieurs
3 occipitaux
4 amygdalien
5 submandibulaire
6 sous mentoniens
7 cervicaux superficiels
8 cervicaux postérieurs
9 sus claviculaires

Question 12

Un ganglion enflé et unilatéral grave?

Answer 12

Douleur + bouge =on pense à infection genre mono donc on s’inquiète pas

Gros, fixe, dure et non mobile, pas de sx systémique alors on pense à qqc de cancéreux

Évaluer durer de temps, cancer moins probable comme évolue rapidement

Question 13

Examen physique – trachée et glande thyroïde

Answer 13

pouce gch palpe

pouce droit déplace vers droite

palper si difficulté déglutir, douleur, sx hypo-hyper

Question 14

Examen physique – glande thyroïde

Answer 14

Auscultation de la thyroïde si augmentation de volume

Question 15

Céphalée primaire vs secondaire

Answer 15

Primaire : 90% des cas, causes systémiques comme fatigue, stress, déshydratation, migraine également inclue

Secondaire à une problématique, plus rare mais aussi plus grave : HSA-HSD, tumeur, AVC

Question 16

Type de céphalées

Answer 16

Céphalée intense de novo = signal d’alarme

Céphalée de tension

Migraine : maxeran IV push au niveau des récepteurs dopaminergiques, hydratation aussi importante pas zofran. des fois on donne benadryl pour éviter effets secondaires (possibilité SEP)

Algie vasculaire comme céphalée en grappe ou de Horton : dlr intense + grave dans l’oeil. Ventimasque 100%

prodrome = sx précurseurs

Question 17

Alerte clinique céphalées ; les reconnaître

Answer 17

aigue, soudaine, intense en coup de tonerre
intensifie ou change de manière significative
déficit neurologique et/ou hypertension intracranienne
antécédant de cancer ou immunodéficience
accompagnée de signes d’infection IC
TCC
coagulopathie ou fait usage anticoagulant
chez la pte enceinte ou postpartum
consomme substance vasoactive
50 ans ou plus (nouvelle céphalée)
positionnelle
associée à activité physique out oux
atypique et associée à des dlr de la région faciale

Question 18

parotidite ; oreillons, coté visage enflé
goitre
Fixe et bouge pas ganglions; lymphadénopathie accompagnée de fatigue, perte poids, fièvre, sueurs nocturne ; urgence médicale
Nodule thyroidien simple plus chance que soit cancereux que bilatéral
nodule thyroidien multiples
Myxoedème ; bose bison cou, oedème périorbital

Question 19

quelles sont les questions essentielles lors de l’entrevue de santé?

Answer 19

ATCD personnels, familiaux
Traumatisme oeil
Exposition substances nocives
Autres s/s + céphalées? AVC? Db?
S/s infection

Dx possibles :
Accident ischémique rétinien (occlusion de l’artère rétinienne)?
Œdème maculaire?
Trouble neurologique?
Glaucome aigu?
Décollement de rétine avec ou sans déchirement de la rétine?
Corps étranger oculaire ou exposition à un produit chimique?
Infection oculaire?

Question 20

Quels sont les éléments essentiels de l’examen physique?

Answer 20

Évaluation de l’état général
Examen dermato (signes d’infection et sensibilité cutanée autour des yeux)
Examen des mouvements oculaires
Examen des pupilles et réflexes pupillaires (PERRLA)
Évaluation de l’acuité visuelle et des champs visuels
Examen de la réfraction et examen du fond d’œil (pratique avancée)
Mesure de la pression intraoculaire avec tonomètre (pratique avancée)

Question 21

Rappel anatomique de l’oeil

Answer 21

Conjonctive
Cornée
Iris pupille
Cristallin
Rétine

Question 22

Rappels anatomiques – Muscles extraoculaires et nerfs crâniens

Answer 22

Dans notes DIR on note incapacité bouger oeil coin droit par exemple

Question 23

Sac lacrymal s’écoule vers le canalicule intérieur

Answer 23

Chez PA anticholinergique

Question 24

Rappels physiologiques ; réflexes lumineux directs

Answer 24

1ère fois pupille, 2e autre pupille. 2e pupille permet évaluer le réflexe consensuel

Question 25

Alerte clinique - yeux

Answer 25

Points noirs ou tâche noire (vision)
Diplopie
Perte partielle ou totale du champ de vision ou sensation de voile
Myosis, mydriase, anisocorie
Œdème périorbitaire important
Douleur d’intensité élevée, constante, récente et sous forme d’élancement

Question 26

Exemples de questions clés – trouble ophtalmique

Answer 26

Est-ce que le trouble visuel est uni ou bilatéral?
Est-ce que la vision est embrouillée?
Est-ce que la vision est diminuée de proche ou de loin?
Est-ce qu’il y a perte de vision en périphérie, des taches ou un voile dans le champ périphérique?

Normes 3-5 mm

Question 27

Examen physique – structures oculaires externes

Answer 27

Sourcils
Paupières et cils
Globes oculaires

Question 28

Signaux d’alarme

Answer 28

Photophobie
Baisse/perte de vision
Douleur importante à l’oeil ou sur la paupière
Rougeur importante avec hypertension conjonctivale diffuse
Kératite avec captation à la fluorescéine

Tout ce qui est inflammation périorbitaire des deux yeux ; risque que infection se propage au cerveau donc encéphalite, méningite

Question 29

Herpès ophtalmique
Zona ophtalmique

Answer 29

Dangereux comme nerf suit l’œil et œil proche du cerveau

Nerf 5 ; nerf tréjumeaux. pt demeure avec cicatrice au niveau du nerf donc peut perdre vision

Facteurs de risque ; être en contact avec lésions, baisse du système immunitaire

Question 30

Examen physique – conjonctive et sclérotique

Answer 30

Sclère blanche
Conjonctive transparente

Question 31

Examen physique – appareil lacrymal

Answer 31

Palpe et devrait pas avoir excès de larmes au niveau de l’oeil
pas d’exsudat qui sort
lors de sinusite c’est qqc qu’on veut évaluer

Question 32

Examen physique – structures du globe oculaire

Answer 32

Inspection : cornée, cristallin, iris, pupille
Réflexes pupillaires
Photomoteur
Accomodation (avec doigt de proche et de loin)
Réflexe lumineux consensuel et réflexe lumineux direct

Question 33

Examen physique : muscles extraoculaires

Answer 33

Reflet cornéen lumineux (test de Hirschberg) : permet identifier strabisme

Question 34

Muscles extraoculaires ; test de l’écran, oeil couvert et découvert permet identifier strabisme. on el fait au niveau des deux yeux
oeil strabisme est lui qui se corrige

Question 35

test dx des positions cardinales ; évalue muscles extraoculaires, 20taines de cm, 6 points. on évalue les nerfs cranien 2 3 et 4

Question 36

Examen visuel avec échelle de Snellen avec les lettres chez optométristes. Vision 20/20 voit 20 pieds. Échelle 10 sans faire plus de 2 erreurs. si plus de 2 erreurs alors changer de ligne et noter le numéro à côté de la ligne. q. oeil

Question 37

Test par confrontation ; pas fiable. enjeu, implique que nous on a un champ visuel parfait

Question 38

Oeil rouge ; conjonctivite vs hémorragie sous conjonctival

Answer 38

Hémorragie ; comme un sac de sang, ne devrait pas piquer, ne devrait pas impacter la vision

Question 39

Glaucome = urgence médicale, nécessite intervention urgente pour diminuer la pression, pupille dilatée ou en forme d’ovale

Angle fermé ; tache dans le milieu de la vision
Angle ouvert ; vision en tunnel

Sensation de pression dans l’oeil, douleur

Question 40

Cataracte corticale vs nucléaire

Answer 40

Corticale ; rayons de soleil, moins de perte de vision, on peut intervenir, cristallin qui deviant plus opaque, pas douloureux, asx mise à part perte de vision, vision en voile

Question 41

Arc sénile ; dépôt de lipides, souvent asx, on ne fait rien, lié à personne vieillesse

Question 42

Exophtalmie : hyperthyroidie

Ptose : yeux on dirait qui sont fermé, faiblesse musculaire