Sd vestibulares Flashcards
Tipos de vértigo
- Interno
2. Externo
Desequilibrio central
Sin lateralización y progresivo
Desequilibrio periférico
Aislado y siempre al mismo lado
Qué zonas anatómicas de la vía vestibular se consideran periféricas
Laberinto posterior
Nervio vestibular
Qué zonas anatómicas de la vía vestibular se consideran centrales
Núcleo vestibular
Cerebelo
Vías accesorias
Qué se debe hacer con un paciente que tiene vértigo
Hacer otoscopía y derivar con la descripción del examen
Otitis + vértigo
DERIVAR POR SOSPECHA DE LABERINTITIS
Pruebas estáticas
- Romberg
2. Barany
Test de Romberg
De pie durante 30 segundos
Qué pasa cuando hay vértigo y se hace el test de Romberg
Se puede identificar el origen del vértigo:
Pulsión lateral: al lado enfermo, PERIFÉRICO
Pulsión anteroposterior, CENTRAL
Test de Barany
Sentado, ojos cerrados, brazos extendidos, índice apunta al examinador
Qué vértigo identifica el test de Barany
El periférico, en caso de que los índices se desvíen al lado hipofuncionante
Pruebas dinámicas
- Unterberger
2. Caminar en línea recta
Qué vértigo identifica el Unterberger
El periférico, rota 45º hacia el lado enfermo
Test de Unterberger
Ojos cerrados, 50 pasos en el lugar, 30 segundos.
Se deben levantar las rodillas lo más alto posible.
Qué indica la ley de Alexander
Que si se hace mirar al paciente hacia el lado de la fase rápida del nistagmo y este aumenta en intensidad, el origen es periférico
Pruebas cerebelosas
- Dedo-nariz
2. Disdiadococinesia
Sds cerebelosos periféricos
- VPPB
- Neuritis vestibular
- Hidropesía endolinfática
Niños con enfermedad aparente VPPB
Alertarse
Cuál es el vértigo más frecuente
VPPB 20%
Comportamiento del VPPB
Se resuelve espontáneo, pero recurre en la mitad de las veces que da
Por qué se produce el VPPB
Porque se desprenden los otolitos y se van a huevear a otra parte
Tipos de litiasis
Canalolitiasis: más frecuente
Cupulolitiasis: más severo
Vestibulolitiasis
Cuál es el canal más frecuentemente afectado en el VPPB
Posterior 97%
Exámenes de VPPB
Audiometría
Prueba calórica
Prueba de provocación Dix y Hallpike (diagnóstico)
Cómo es el nistagmo del VPPB
Característicamente horizonte-rotatorio
Criterios diagnósticos de canalolitiasis posterior
Ataques de vertigo o mareo posicional en posición supina
Duración menor a 1 minuto
Nistagmo posicional con latencia de 1 o pocos segundos
Diferencia etárea entre VPPB y neuritis vestibular
VPPB más en adulto mayor
Neuritis vestibular 20-40 años
Características del vértigo de la neuritis vestibular
Inicio súbito
Resolución espontánea con inestabilidad secundaria
Característica del vértigo de neuritis que lo diferencia del vértigo de VPPB
El de neuritis sólo es horizontal
Cuánto dura el vértigo de neuritis
De horas a días
Grados de nistagmo horizontal
Grado 1: nistagmo sólo de fase rápida
Grado 2: nistagmo de fase rápida y zona central
Grado 3: Abarca todo el ojo
Qué se pide al sospechar neuritis vestibular
- Audiometría
2. Examen vestibular
Otro nombre para la hidropesía endolinfática idiopática
Enfermedad de Méniere
Cómo se diagnostica enfermedad de Méniere
Por descarte de otras causas
Qué es la hidropesía endolinfática
Mucha endolinfa en OM
Clínica de Méniere
Hipoacusia fluctuante, tinnitus, vértigo episódico y sensación de plenitud rural
Por qué en la hidropesía endolinfática se afecta la cóclea
Porque en la cóclea también hay endolinfa
Tto no farmacológico del VPPB
Maniobra de Epley
Maniobra de liberación de otolitos
Maniobra de Semott
Ejercicios para la casa pal paciente
Ejercicios de Bradt-Daroff
Tto de neuritis vestibular
Sedantes vestibulares
Tto de hidropesía endolinfática
Sedantes vestibulares
Sedantes vestibulares periféricos
Cinarizina y Flunarizina (parkinsonismo, no en tatas)
Betahistina
Difenidol
Todos los demás terminan en “-izina”
Sedantes vestibulares centrales
Benzodiazepinas
Tto intervencional del vértigo
- Inyección intratimpánica con corticoide o aminoglucósido
2. Cirugías del nervio o del laberinto
Características clínicas del vértigo central
- Lento, progresivo
- Compromiso de conciencia
- Desproporción sintomática
Causa más común del Sd. vertiginoso agudo
Accidente vascular isquémico
Clínica del Sd. vertiginoso agudo
Aparición brusca del vértigo
Síntomas vegetativos
Intolerancia a la movilidad cefálica
Nistagmo
Qué es el HINTS
Examen físico estandarizado que permite diferenciar una neuritis de un Stoke
Etapas del HINTS
- Impulso cefálico
- Evaluación del nistagmo
- Fijación ocular
Resultados del impulso cefálico
Mirada correctiva: periférico
Sin mirada correctiva: central o sin vértigo
Cómo es el nistagmo central
Bidireccional
Cómo es la fijación ocular o cover test de un paciente con vértigo central
Vertical
Cómo resulta un stroke en un HINTS
- Impulso cefálico horizontal
- Nistagmo multidireccional
- Fijación ocular vertical
Qué se hace al obtener un resultado HINTS de centralidad
Se deriva al neurólogo
