sd olho vermelho Flashcards
causas de sindrome do olho vermelho e etapas imporatnes da avaliaçaõ diagnostica
Conjuntivite Episclerite Esclerite Ceratite infecciosa Uveíte anterior Glaucoma ângulo fechado agudo Blefarite
● pesquisar sinais de alarme
● exame pupilar e reação a luz
● padrão de vermelhidão? - Injeção difusa ou hemorrágica
● Existe opacidade ou corpo estranho na córnea?
interrogar seguintes sintomas ● dor ocular ● acuidade visual ● fotofobia ● secreção ● sint sistêmicos ● prurido
como acontece a episclerite, suas causas e clinica
É uma inflamação aguda da episclera (camada altamente vascularizada abaixo da conjuntiva que inflama por etiologia imune ou não), de evolução benigna e autolimitada com resolução em 3 semanas. Costuma ser unilateral mas pode ser bilateral na metade dos casos e nesses deve-se aventar possibilidade de doença sistêmica. 70% dos casos acontecem em mulheres mas os homens tbm são acometidos
●Pode ser nodular ou difusa. ● Olho vermelho de inicio agudo com presença de vasos engurgitados unilateral ● lacrimejamento ● Irritação ● ausência de sinais de alarme ou dor
ETIOLOGIAS ●Idiopática na maioria por olho seco Pacientes com episclerite associada a uma doença sistêmica têm probabilidade de apresentar níveis extremamente elevados de reagentes de fase aguda ● doença inflamatória intestinal ●AR ●LES ●EspA soronegativas ● Vasculites
diagnóstico de episclerite e diferencial
● Exame físico com manifestações tipicas e ausência de sinais de alarme ou dor
● afastar condições sistêmicas. Os testes de rotina para todos os pacientes suspeitos, com base em seu histórico médico ou outras características sistêmicas, de ter uma doença sistêmica como causa de sua episclerite e encaminhar
- VHS e PCR
- hemograma
- Fator reumatoide
● Avaliação oftalmológica para distinção precisa entre episclerite e esclerite e nesses de suspeita de doença sistêmica
DIFERENCIAL
● Conjuntivite:
queixam-se de crostas matinais e vermelhidão e secreção diurna e a vermelhidão acomete toda a conjuntiva tarsal e bulbar
● Esclerite
se manifesta com dor ocular intensa, fotofobia e tonalidade escleral avermelhada ou arroxeada
● Uveíte
clinica e conduta de esclerite
Condição grave associada a risco de perfuração escleral e cegueira que em 50% dos casos está associada a doença sistêmica (AR, granulomatose). Diagnostico é clinico pelo oftalmologista com exame da lampada de fenda e oftalmoscopia
●Quadro mais insidioso
●Olho vermelho mais difuso (uni, bilateral ou alternante) podendo ser percebida descoloração violácea
●Dor ocular intensa que piora à noite ou nas primeiras horas da manhã e se irradia para a face e região periorbital. Os músculos extraoculares que se inserem na esclera, agravam a dor associada com inflamação escleral
●Baixa da acuidade visual, fotofobia
Principal causa: Artrite reumatóide. (outras: dça inflamatoria itnestinal
TRATAMENTO SISTÊMICO:
● AINES (leves)
● Corticóide sistêmico (prednisona, 1 mg/kg, VO, 1 vez/dia, durante 7 dias).
clinica de esclerite
●Olho vermelho mais difuso podendo aparecer descoloração violacea
●Dor intensa que irradia pra face e piora com movimentaçaõ ocular e com toque no globo ocular
●Baixa da acuidade visual;
●Recorrência
Principal causa : AR
●AINEs (casos leves);
● Prednisona VO 1 mg/kg, VO 1x/dia, por 7 dias
definição e causas de uveite anterior
inflamação das estruturas que compõe a úvea anterior: íris e corpo ciliar
Causas ● infecciosas 70% - toxoplasmose, - Herpes - CMV (imunocomprometidos) - Zika ● Inflamatórias sistêmicas autoimune 15-30% -EspA -AR juvenil -Art psoriásica -Dça inflamatória intestinal - LES - Sjogren ● Linfoma ocular ● Idiopática 15%
clinica da uveíte anterior
● Dor e Olho vermelho sem secreção mais notadamente percebida no limbo
● Fotofobia e Miose continua (com pouca reatividade a luz)
● Visão turva e baixa acuidade
● Hipópio (nos de maior intensidade)
● Sinequias posteriores (iris que gruda no cristalino
nódulos iris (crônicos): Koepe, na margem e busaca no estroma
Encaminhamento para oftalmologista para exame com lâmpada de fenda e exame de fundo de olho dilatado para o diagnóstico de uveíte em pacientes com suspeita de inflamação do trato uveal
Colírios de corticóide e midriáticos
como distinguir a uveite anterior de uma conjuntivite
As uveítes anteriores são caracterizadas clinicamente por olho vermelho doloroso, em associação à fotofobia e diminuição variável da acuidade visual, sem um componente importante de secretividade
além disso, a vermelhidão é principalmente notada no limbo (a junção entre a córnea e a esclera), em associação com pupila contraída e dor.
complicações das uveites que justificam acompanhamento oftalmológica
- sinequias
- glaucoma
- catarata
- ceratopatia em faixa
definição de glaucoma de angulo fechado
caracterizado por estreitamento ou fechamento do ângulo da câmara anterior que bloqueia a drenagem do humor aquoso com aumento da pressão intraocular a niveis altos, gerando degeneração dos axonios do nervo optico
clinica de glaucoma de angulo fechado
Os sintomas e sinais de glaucoma agudo costumam ocorrer à noite ou em escuro, quando níveis mais baixos de luz causam midríase e dobras da íris periférica bloqueiam o ângulo estreito
●Dor ocular intensa subita ou cefaleia temporal unilateral forte e intensa
● Olho vermelho !!!! SEM SECREÇÃO
●Baixa na acuidade visual aguda E PROGRESSIVA
●globo ocular endurecido à palpação
●Pupila em média-midríase pouco reagente a luz
●Náuseas e vômitos (reflexo vagal
EXAME NEUROLOGICO PODE SER DEIXADO DE LADO SE OBSERVADO OLHO VERMELHO SEGUNDO A QUEIXA CLINICA
tratamento de glaucoma de angulo fechado
●Analgesia
●Anti-hemetico
●Manitol 20% 250mL EV em 45min (exceto IR ou IC)
●Acetazolamida 500mg VO
● colirio de pilocarpina 2% de 5em 5min até 3x
●encaminhar para oftalmo para: Iridotomia periferica
fatores de risco para glaucoma de angulo fechado
●Idade > 60 anos ●historico familiar ●Asiáticos ●Hipermetropia ●Medicações
Medicações que podem estar envolvidas com glaucoma de angulo fechado
● Topiramato
● Prednisona > 10mg
● Atropina e ADT
padrão ouro para glaucoma de angulo fechado
gonioscopia
definição e anatomia da conjuntivite
A conjuntiva é o membrana trasnparente que reveste a superfície interna das pálpebras e a superfície do globo até a junção da esclera com a córnea. A parte que cobre o globo é a conjuntiva bulbar e a porção que reveste as pálpebras é a conjuntiva tarsal
Conjuntivite significa “inflamação da conjuntiva”. levando a aparencia de olho avermelhado, podendo discernir vasos sanguíneos finos, denominados injeção conjuntival que se dá por contato com secreção e objetos ou superficies contaminadas
INFECCIOSA: Viral ou bacteriana
NÃO infecciosa: alergica
agentes etiologicos de conjuntivite bacteriana
S.aureus, S.pneumoniae, Haemophilus, Moraxella
Gonococo (masi grave)
clinica de conjuntivite bacteriana e como são quadros gonococicas
pupilas isocóricas e fotorreagentes, além de ausência de dor, baixa acuidade visual ou fotofobia
Processo costuma inciar unilateral e se estender bilateralmente :
● olho vermelho
● Injeção conjuntiva difusa
● Descarga mucopurulenta nas pálpebra, nas margens e nos cantos dos olhos, que se exacerba com retração da pálpebra inferior
● sensação de olho grudado ao acordar pela manhã
Nos casos de infecção gonococica, os quadros são hiperagudos em 12-24h com vermelhidão, irritação e sensibilidade à palpação aliada à produção de copiosas quantidades de secreção purulenta bilateral e adenopatia pre auricular. Costumam ter uretrite associada. Esses casos merecem internação pelo risco de ulceração córnea. Sao comuns em neonatos
agente de conjuntivite viral e clinica
Adenovirus
FEBRE FARINGOCONJUTIVAL
pupilas isocóricas e fotorreagentes, além de ausência de dor, baixa acuidade visual ou fotofobia. Costuma também acometer um olho e depois o outro. Irritação ocular e a secreção podem piorar por 3-5 dias antes de melhorar e os sintomas podem persistir por 2-3 semanas
● Costuma (mas nem sempre) quadro viral associado ou prévio de dor de garanta, adenopatia, febre, coriza, etc.
● Olho vermelho
● sensação de areia e queimação
● descarga mucoide ou seroso com aspecto de olho “aguado” diferente da bacteriana e normalmente, há lacrimejamento abundante em vez de secreção.
● Sensação de olho grudado
● Conjuntiva tarsal pode apresentar-se irregular
● pseudomembranas
-linfonodo periauricular comum
Clinica de conjuntivite alérgica
pupilas isocóricas e fotorreagentes, além de ausência de dor, baixa acuidade visual ou fotofobia
● Costuma ser individuo com contato com algo alérgico para ele como poeira, pelos, alem de quadro de Rinite, asma, dermatite atópica.
● Olho vermelho
● Secreção aquosa clara parecida com viral
● Costuma ter PRURIDO predominantemente diferente da viral
● Conjuntiva tarsal parece com quadro viral também
● edema e rubor palpeb
qual relação da conjuntivite e lentes de contato
● avaliar sinais de alarme
●injeção conjuntival deve ser difusa, pois se localizada deve-se pensar em algo mais local como pterígio ou corpo estranho
● presença de ceratite deve ser descartada antes de presumir e tratar a conjuntivite em pacientes com lentes de contato pois pode levar à perfuração ocular em 24 horas. paciente geralmente não consegue abrir o olho espontaneamente ou mantê-lo aberto; há tipicamente uma opacidade da córnea visível com uma lanterna.
sinais de alarme diante de olho vermelho
● Dor ocular importante
● Redução da acuidade visual (glaucoma, ceratite)
● Fotofobia (ceratite, irite)
* obs.: pacientes podem se apresentar com óculos escuros, cobrindo olhos afetados com a mão para bloquear a luz, ou mantendo a cabeça baixa e afastada de luminárias
● sensação de de corpo estranho severa que impede de manter olho aberto (ceratite?)
*Obs.: muitos relatam “sensação de coceira”,”aspereza” ou uma sensação “como areia nos olhos” ou seja, a sensação subjetiva de corpo estranho e isso não necessariamente sugere um problema na córnea ou que requer referência
● opacidade sobre a cornea ou hipopio
● pupila fixa (glaucoma)
● dor de cabeça forte e náuseas (glaucoma)
● vermelhidão mais pronunciada entre a córnea e a esclera
● Houve trauma?
● Uso de lentes ?
qual cuidado de paciente com olho vermelho em uso de lente de contato
Um usuário de lentes de contato com olho vermelho agudo e secreção deve ser aconselhado a interromper o uso das lentes de contato imediatamente e seja visto por um oftalmologista se os sintomas não melhorar em 12 a 24 horas pela possibilidade de ceratite.
Apos afastada ceratite, uma opção é uso de quinolonas devido a prevalencia de pseudomonas nesses pacientes. Considerando conjuntivite, o uso de lentes de contato pode recomeçar quando o olho está branco e não apresenta secreção por 24 horas após o término do ATB.
Conjuntivite bacteriana normalmente não está associada a uma redução acuidade visual, sensação de corpo estranho ou fotofobia e sima ceratite
tratamento da conjuntivite
Pacientes devem ser orientados que nos casos virais a irritação ocular e a secreção podem piorar por três a cinco dias antes de melhorar, que os sintomas podem persistir por duas a três semana.
● compressão água FRIA
● se pseudomembrana: encaminhar ao oftalmo
● colírio lubrificante (optive, lacrifilm)
Pacientes com conjuntivite bacteriana aguda geralmente respondem ao tratamento dentro de 1 a 2 dias, mostrando uma diminuição na secreção, vermelhidão e irritação, devendo ser encaminhados ao oftalmo se persistir
● compressão água gelada
● ATB em gotas oftalmológicas por 7dias : tobramicina (1gt 4x/dia) ou ciprofloxacino ou tetraciclina
se clamidia, azitorimicia 1g Vo e repetir dose com 1 semana
