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NEFRO MC > SD NEFRÍTICA > Flashcards

SD NEFRÍTICA Flashcards

1
Q

Diante de um paciente com síndrome nefrítica, qual a primeira ação diagnóstica?

A

Investigar, pela anamnese e exame físico, a presença de manifestações extrarrenais que possam indicar uma etiologia específica.

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2
Q

Qual a característica microscopica especial da hematúria glomerular?

A

Disformismo eritrocitário

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3
Q

Qual a faixa etária mais acometida na GNPE?

A

2 a 15 amos

Pré-escolar: 2-6 anos (piodermite)

Adolescência: 6-15 anos (orofaríngea)

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4
Q

Qual a etiologia da GNPE?

A

Pós infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A.

  1. Piodermite (impetigo crostoso, erisipela);
  2. Faringoamigdalite.
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5
Q

A antibioticoterapia precoce, frente a um
quadro de infecção estreptocócica (faringite ou
dermatite), previne o aparecimento de GNPE?

A

Não

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6
Q

Quais as etiologias dos processos inflamatórios agudo dos glomérulos renais?

A
  1. Idiopática;
  2. Doença primária dos rins;
  3. Doença secundária a alguma doença sistêmica.
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7
Q

Quais os 4 tipos de agressão por imunocomplexos na GNPE?

A
  1. Deposição de imunocomplexos (Imunc. formados no sangue + antígenos estrepto);
  2. Formação de imunocomplexos in situ (antígenos estrepto. circulantes + anticorpos do paciente no glomerulo);
  3. Reação cruzada (anticorpos anti-estrepto. + constituintes do glomerulo)
  4. Alterações moleculares (antígenos dos glomerúlos imunogênicos)
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8
Q

Qual o mecanismo fisiopatogênico da GNPE?

A

Deposição de imunocomplexos nos glomerúlos do paciente

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9
Q

Qual o sinal característico e mais comum da Síndrome nefrítica?

A

Hematúria macro e microscópica

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10
Q

Quais as 5 síndromes glomerulares?

A
  1. Glomerulonefrite aguda ou Síndrome nefrítica;
  2. Glomerulonefrite rapidamente progressiva;
  3. Síndrome Nefrótica;
  4. Alterações urinárias assintomáticas:
    1. Hemáturia Glomerular isolada
    2. Proteinúria Isolada
  5. Doenças Glomerulares Trombóticas
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11
Q

Qual o protótipo de GNDA?

A

Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE)

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12
Q

Qual o período de incubação da GNPE?

A

Orofaringe: 7-21 dias

Cutânea: 15-28 dias

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13
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de GNPE?

A

Síndromes Nefríticas e Hipocomplementemias:

  1. Outras glomerulonefrites pós-infecciosas;
  2. Glomerulonefrite lúpica;
  3. Glomerulonefrite Membranoproliferativa (GNMP)
    1. proteinúria > 3,5g em 24h
    2. hipocomplementemia > 8 semanas
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14
Q

Quais os 4 intens do algoritmo diagnóstico da GNPE?

A
  1. Questionar o paciente sobre faringite ou piodermite recente;
  2. Verificar se o período de incubação é compatível;
  3. Documentar a infecção estreptocócica através do laboratório; (ASLO)
  4. Demonstrar uma queda transitória típica de complemento, com um retorno ao normal em no máximo oito semanas, a contar dos primeiros sinais de nefropatia. (C3 e CH50)
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15
Q

Qual o indício mais importante de cilindros celulares na urina?

A

Indicio de lesão renal localizada no parêquima renal (glomérulos ou tubulos)

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16
Q

Qual os achados mais comuns no sedimento urinário (EAS) da síndrome nefrítica?

A
  1. Hemáturia - disformismo eritrocitário;
  2. Cilindros Hemáticos;
  3. Piúria (leucocitúria);
  4. Cilindros leucocitários
17
Q

Qual o aspecto histopatológico de
uma GNPE?

A

Microscopia Óptica: > 50% dos glomerulos com infiltrado inflamatório

Imunofluorescência: depósitos granulares de IgG/C3

Microscopia eletrônica: “corcovas”ou “gibas” - nódulos subepiteliais e subendoteliais [quebram a barreira de FG e entopem os vasos) [prognóstico]

18
Q

Qual o tratamento para GNPE?

A
  1. Repouso e Restrição Hidrosalina;
  2. Diuréticos de alça (congestão + HAS):
  3. Se necessário: + anti-hipertensivos (CUIDADO COM HIPERCALEMIA)
  4. Penicilina G benzatina (Benzetacil)​
  5. Hemodialise - Sd urêmica.
19
Q

Qual exame para detectar HEMATÚRIA?

A

EAS, urina tipo 1, urinálise, sumário de urina

Sedimento urinário

20
Q

Qual o nome da síndrome nefrítica clássica?

A
  1. Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)
    1. Síndromes pós-infecciosa
    2. Causadas por doenças multissistêmicas
    3. Primárias do glomérulo
21
Q

Qual a definição da GNPE?

A

Sequela tardia de uma infecção por cepas específicas do estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococus pyogenes)

22
Q

Quais os aspectos clínicos da síndrome nefrítica?

A
  1. Hemáturia (acastanhada);
  2. Proteínuria subnefrótica < 3,5 g em 24h
  3. Cilindros (hemáticos e leucocitários)
  4. Oligúria
  5. Edema (anasarca)
  6. Hipertensão arterial
  7. (Azotenia (as vezes) TFG < 40%
23
Q

Quais classe de cilindros são sempre patológicos e quais são?

A

Cilindros celulares

  1. epiteliais;
  2. hemáticos;
  3. leucocitários.
24
Q

Por que a hematúria da Glomerulonefrite
Aguda acaba sendo composta por hemácias
dismórficas?

A

Deformação das hemácias ao passarem pelas “rupturas” nas alças capilares dos glomerulos inflamados.

25
Q

Quais as complicações temida da GNPE?

A
  1. Encefalopatia hipertensiva - (HAS)
  2. Edema agudo de pulmão - (edema)
  3. Hipercalemia - (hipoaldosteronismo hiporreninêmico)
26
Q

Está indicado o tratamento com antibióticos
para aqueles que se apresentam com o GNPE?

A

Sim. Para eliminar as cepas nefritogênicas, evitando uma possivel recidiva futura.

  • Penicilina G benzatina (Benzetacil)
    • ​< 20kg 600.000 UI - IM - Dose única
    • > 20kg 1.200.000 UI - IM - Dose única
27
Q

Qual o prognóstico da GNPE?

A
  1. Oligúria: até 7 dias.
  2. Hipocomplementenemia: até 8 semanas.
  3. Hematúria microscópica: até 1-2 anos.
  4. Proteinúria subnefrótica: até 2-5 anos (ou 7-10 anos, segundo alguns autores).
28
Q

Qual o método mais sensível para diagnósticar infecção estreptocócica?

A

Dosagem quantitativa de anticorpos anti-exoenzimas estreptocócicas.

Pós-faringoamigdalite - ASLO

Pós-piodermite - anti-DNAse B

29
Q

Qual o mais novo teste rápido para detectar as cinco enxoenzimas estreptocócicas?

A

Streptozyme Test

30
Q

Qual o achado laboratorial de dosagem de complemento sérico para diagnóstico e acompanhamento evolutivo de GNPE?

A

Queda do complemento C3 e CH50

Autolimitada a no máximo 8 semanas.

31
Q

Quais as 7 Indicações clássicas de biópsia renal na
suspeita de GNPE?

A

GNPE “estranha” - não evoluiu no curso clínico previsível

  1. Oligúria > 1 semana
  2. Hipocomplementemia > 8 semanas
  3. Proteinúria > 3,5 g/24h em adultos ou > 50mg/kg/24h na criança (faixa nefrótica).
  4. Evidências clínicas ou sorológicas de doença sistêmica.
  5. Evidência clínica de Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP), como anúria ou um aumento acelerado das escórias nitrogenadas.
  6. Ausência de evidências laboratoriais de infecção estreptocócica.
  7. Complemento sérico normal.
32
Q

O que causa EDEMA e HAS na Síndrome nefrítica?

A

Redução do débito urinário

33
Q

A glomerulonefrite pós infecciosa acontece apenas pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A?

A

Não. existem também quadros infecciosos por outras bactérias, virais e parasitários.

34
Q

Quais as glomerulonefrites aguda infecciosa, não estreptocócica mais frequentes?

A
  1. Endocardite bacteriana subaguda;
  2. infecções supurativas crônicas (abscessos viscerais, empiemas cavitários, osteomielite),
  3. Shunt VP (Ventriculoperitoneal) infectado;
  4. Pneumonia por micoplasma;
  5. Hepatite viral;
  6. Mononucleose infecciosa.
35
Q

Quais as glomerulonefrites agudas não infecciosas mais frequentes?

A
  1. MULTISSISTÊMICAS
    1. Lúpus Eritematoso Sistêmico
    2. Púrpura de Henoch-Schönlein
    3. Poliarterite microscópica
    4. Granulomatose de Wegener
    5. Crioglobulinemia Mista Essencial
    6. Doença de Goodpasture
  2. PRIMÁRIAS
    1. Doença de Berger
    2. GN Membranoproliferativa (ou mesangiocapilar)
    3. GN por imunocomplexos idiopática
    4. GN pauci-imune
    5. GN antimembrana Basal Glomerular
    6. GN Fibrilar-Imunotactoide

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