Sd. Nefrítica

Question 1

Qual o quadro basico da sd. nefritica?

Answer 1

hematúria(macro-maioria- ou micro)
Oligúria 
edema (congestão volêmica)
hipertensão arterial 
EAS:
proteinúria subnefrótica (>150mg e <3,5g em 24h)
piuria 
dismorfismo eritrocitário 
cilindros celulares

Question 2

O que é azotemia ?

Answer 2

Retenção da ureia e da creatinina quando Taxa de filtração glomerular muito significativa (<40% normal)

Question 3

Qual caracteristicas especial definem o fato da hematúria ser originária do glomérulo e não de outras parte do sistema urinário?

Answer 3

Dismorfismo eritrocitário ( hemácias deformadas, fragmentadas e hipocrômicas )

Question 4

Qual denominação da sindrome nefritica classica?

Answer 4

GNDA

glomerulonefrite Difusa Aguda

Question 5

Quais achados no EAS, indicam lesão glomerular?

Answer 5

hematúria dismórfica (glomerular)
e
cilindros hemáticos - lesão parenquima - glomérulo ou túbulos

Question 6

Quais os tipos de cilindros presente EAS?

Answer 6

Patologicos - celulares ( epiteliais, hematicos e leucocitarios)

Normais - leucocitarios - podem ser encontrados em qualquer um

Question 7

Porque ocorre oligúria na sd. nefritica?

Answer 7

o processo inflamotorio em conjunto com o edema e invasão por celulas causam alteração na filtração glomerular , podendo até realizar retenção hidrossalina.

Question 8

Quais as causas de Sd. Nefrítica ?

Answer 8

Sd. pós infecciosa ( pós estreptocócica ou não pós estreptocócica)
Causada por doenças Multissistemicas
Primária do Glomérulo

Question 9

Quais as causas não estreptocócica da Sd. Nefritica ?

Answer 9

Bacterianas:
endocardite, abscessos,
shunt VP infectado, doença
pneumocócica, sepse.

Virais:
hepatite B, hepatite C, mononucleose infecciosa, caxumba, sarampo, varicela.

Parasitárias:
malária, falciparum, toxoplasmose

Question 10

Quais as causas por doenças multissistemicas da Sd. Nefrítica?

Answer 10

Lúpus eritematoso
sistêmico.
Púrpura de Henoch-Schönlein.
Crioglobulinemia.
Poliarterite microscópica.
Granulomatose de Wegener.
Síndrome de Goodpasture.
Tumores.

Question 11

Quais as causas primárias do Glomerulo na Sd. Nefrítica?

Answer 11

Doença de Berger.
GN membranoproliferativa
(mesangiocapilar).
GN proliferativa mesangial.
GN por "imunocomplexos" idiopática.
GN antimembrana basal glomerular.
GN
pauci
-imune (ANCA positivo).

Question 12

Qual a principal patogenia da GNDA?

Answer 12

deposição de imunocomplexo in situ - IgG , IgM ou IgA, e fatores do complemento

In situ: antigenos estreptococicos sao aprisionados pelas membrana basal do glomerulo com posterior ligação dos anticorpos do corpo.

Question 13

Qual a forma mais comum de GNDA na criança?

Answer 13

GNPE - glomerulonefrite pós estreptocócica

Question 14

Qual o agente da GNPE ?

Answer 14

estreptococo beta hemolitico do grupo A( pyongenes)

Question 15

Qual o periodo de incubação da GNPE?

Answer 15

via orofaringea : 7-21d

via cutanea: 15–28d

Question 16

Qual a faixa etária mais acometida pela GNPE?

Answer 16

crianças(piodermite) e adolescentes(infecção estreptocócica) entre 2-15 anos

Question 17

quais os sintomas da GNPE quando não são assintomáticas?

Answer 17

hematúria macro 
oliguria 
edema 
hipertensão arterial 
sintomas gastrointestinais vago 
dor lombar bilateral (intumecimento da capsula renal)

Question 18

Principais complicações da GNPE?

Answer 18

Encefalopatia hipertensiva
Edema agudo de pulmão
hipercalemia

Question 19

Qual o principal determinante na secreçã ou não da renina pelas celulas justaglomerulares?

Answer 19

Grau de distensão da arteriola aferente

Question 20

O que é a hipercalemia por hipoaldosteronismo hiporreninêmico?

Answer 20

A queda da TFG causa hipervolemia > Reduz secreção de renina > hipoaldosteronismo> diminui a excreção do potássio

Question 21

como realiza o Dx de GNPE?

Answer 21

Questionar o paciente sobre faringite ou piodermite recente

Verificar o periodo de incubação se compatível

documentar a infecção estreptocócica atravez do laboratorio

queda transitoria do complemente com melhora em no maximo 8 semanas ( conta desde o primeiro sinal nefropatia)

Question 22

Quando suspeitar de GNPE?

Answer 22

paciente com Sd. Nefrítica “idiopática”
historia de infecção estreptocócica dentro do periodo de incubação
Complementos C3 com que da até no max 8 sem.

Question 23

Quais as indicações de Biopsia renal na suspeita de GNPE?

Answer 23

Hematúria macro >4 sem 
HAS >4 sem 
função renal alterada >4 sem 
Hipocomplementemia >8 sem 
Proteina na faixa nefrotica >4 sem

Question 24

Dx diferenciais da GNPE?

Answer 24

outras glomerulonefrites pos infecciosas
glomerulonefrite lúpica
glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) - GN mesangiocapilar

Question 25

Qual o TTO para GNPE?

Answer 25

Medidas de suporte = Repouso + restrição hidrossalina
DIU de alça ( furosemida e acido etacrinico) - edema, congestão volêmica e hipertensão
VAsodilatadores - SN - hidralazina
IECA, BCC - se necessario para controle da HAS
Dialise se necessario

Question 26

Quais medicamentos devem ter o cuidado com hipercalemia secundária ao hipoaldosteronismo hiporrerinemico no seu uso na GNPE?

Answer 26

IECA, BCC, Hidralazina

Question 27

A antibioticoterapia precoce, em um quadro deinfecção estreptocócica, previne o aparecimento de GNPE?

Answer 27

Não

Question 28

Existe benefício do uso de antibióticos para o quadro AGUDO de GNPE?

Answer 28

Não

Question 29

Está indicado o tratamento com antibióticos para aqueles que se apresentam com GNPE?

Answer 29

Sim, mesmo que nao mude o curso da doença ou o aparecimento da mesma, pois ela trata a doença da orofaringe, impedindo demais transmissão ou recidivas.

Question 30

Existe, assim como na febre reumática, a necessidade de utilizarmos antibioticoterapia profilática (periódica) para todos os que já desenvolveram algum dia
um episódio de GNPE?

Answer 30

Não. pois independente do atb, a doença não sera diferente ou tera desfecho diferente

Question 31

Qual o tempo para reversão dos achados na GNPE?

Answer 31

Oligúria- 7 d
HAS e Hematuria macro - até 4 sem 
Hipocomplementenemia: até 8 sem
Hematúria micro - 1 a 2 anos 
Proteinuria subnefrótica : 2-5 anos

Question 32

Qual é o principal sinal a ser observado nos pacientes que desenvolvem GNPE?

Answer 32

Oligúria , pois ela tem melhora nas primeiras 72h

Question 33

E se o paciente melhorar o quadro, mas persistir com alterações no EAS, o que fazer?

Answer 33

A princípio nada. É possível que exista hematúria microscópica (até dois anos) ou mesmo proteinúria leve (até cinco anos) após o quadro agudo.

Question 34

Quem tem pior prognóstico?

Answer 34

Adultos