Sd Febris II - Lepto,Malária,Leishmania

Question 1

Qual o AE da leptospirose? Qual o reservatório? Como é a transmissão?

Answer 1

• AE: Leptospira interrogans (espiroqueta)
• Reservatório: Ratos,Camumdongos
• Transmissão: esgoto, enchente
• VASCULITE INFECCIOSA

Question 2

Qual a clínica da leptospirose? Forma leve e grave?

tríade

Answer 2

• Vasculite infecciosa
• Leve (anictérica):
  
  • Febre + sufusão conjuntival (vermelhidão conjuntival) + dor nas panturrilhas
• Grave (Doença de Weil - Ictero-Hemorrágica):
  
  • Sd pulmão - Rim
  • Tríade:
    
    • Hemorragia alveolar
    • Lesão renal aguda (baixo K+)
    • Icterícia rubínica (aumento BD/FA e GGT)

Question 3

Como fazer o dx da leptospirose? E como tratar?

lembrar da sífilis (espiroqueta também)

Answer 3

• Exames inespecíficos:
  
  • Aumento CPK
  • Red Plaquetas
• Específicos:
  
  • Microaglutinação - padrão ouro - não encontrado na prática
• Tto:
  
  • Formas GRAVES -
    
    • Penicilina cristalina (escolha)
    • Ceftriaxone (alternativa) - 1g 12/12h
    • Hemodiálise
  • Formas leves:
    
    • Doxiciclina -

Question 4

Qual o AE de malária? E qual o vetor?

Answer 4

• AE:
  
  • Plasmodium
    
    • vivax + comum (terça)
    • falciparum + grave (terça)
    • malariae + raro (quartã)
• Vetor:
  
  • Anopheles darlingi

Question 5

Qual o ciclo da malária?

Answer 5

• Plasmodium precisa de maturação
• 2 etapas: hepática e eritrocitária
• Fígado:
  
  • Hipnozoítas: P. vivax - forma dormindo no f+igado
• Principal alvo: Hemácia

Question 6

Qual a clínica da malária? E como fazer o dx? E qual o tto?

Answer 6

• Febre (crises) + anemia hemolítica (icterícia com aumento BI)
• Dica: região norte
• Dx:
  
  • Gota espessa - exame de escolha - + sensivel e especifico
  • Teste rápido: regiões não endêmicas
• Tto:
  
  • P. vivax
    
    • Cloroquina + Primaquina (mata hipnozóita do hepatócitos) - primaquina CI na gestação
    • Fica gestação toda tomando cloroquina
  • P. falciparum
    
    • Artemeter + lumefantrina
  • Graves (qq espécie):
    
    • ArtesunAto + Clindamicina

Question 7

Como diferenciar as sd febris ictéricas?

FA, Leptospirose, Malária

Answer 7

Question 8

Qual o AE do calazar? O vetor? E o reservatório?

calazar - febre negra

Answer 8

• AE:
  
  • Leishmania chagasi
• Vetor:
  
  • Lutzomyia longipalpis
• Reservatório:
  
  • cães (urbanização)
  • raposa – antigamente - Ceara

Question 9

Qual a clínica do calazar?

Answer 9

• Baixa patogenicidade: a maioria não adoece
• Leishmania acompanha o macrófagos
• Redução resposta celular:
  
  • Febre arrastada
  • Hepatoesplenomegalia
  • Pancitopenia
• Aumento resposta humoral - anticorpos:
  
  • Aumento globulina policlonal
• Febre com bação por um tempao

Question 10

Como fazer o dx no calazar?

Answer 10

• Parasitológico (formas amastigotas - intracelulares):
  
  • Aspirado de MO (s = 70%): preferencial
  • Punção esplênica ( s= 95%): risco de sangramento
• Sorológico:
  
  • Teste rápido, Imunofluorencia Indireta (IFI), rK39 ( dá até a ativ da dç)
• Reação de Montenegro: pesquisa uma boa resposta celular contra a leishmania
  
  • ​negativa (baixa resposta celular) = Leishmania

Question 11

Qual o tto da leishimania visceral?

Answer 11

• Escolha: Glucantime (antimonial pentavalente)
  
  • 20mg/kg/dia por 20 dias
  • alarga o intervalo QT
• Alternativa: Anfotericina B lipossomal - 5-7dias
  
  • Idade < 1 e > 50/ Intolerantes (alargamento QT)
  • Insuficiências/Imunodeprimidos
  • Gestantes e Graves(desnutridos)
  • Gs e Is
  • mais caro, mais potente