Sd. Febris I - Dengue, Chikungunya, FA

Question 1

Qual o AE da dengue? Quais sorotipos e vetor? E a incubação?

Answer 1

• Flavivírus - RNA
• Sorotipos 1/2/3/4/(5)
  
  • resposta imune específica para algum sorotipo
  • infecção sequencial: formas graves
• Vetor: artrópodes = arboviroses
  
  • Aedes aegypti
• ​Incubação: 3 a 15 dias - nos últimos 15 dias tem que ter tido em um país com o vírus.

Question 2

Qual a clínica de dengue? E quando geralmente melhora da febre?

suspeita de dengue

Answer 2

• 1)- Dengue:
  
  • Febre ( dura até 7 dias) + > 2 entre:
    
    • Mialgia intensa - febre quebra ossos
    • Dor retro-orbital
    • Artralgia
    • Exantema (2º-4ºd)
    • Petéquias
    • Vômitos
    • Leucopenia com linfocitose
  • Melhora da febre: 3º- 4º dias

Question 3

Como é a dengue com sinais de alarme?

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Answer 3

• Dengue com sinais de alarme:
  
  • Suspeita de dengue + > 1 sinal de alarme:
  • Sepse viral »»» tempestade citocínica
  • Extravasamento plasmático:
    
    • 1- Aumento do hematócrito
    • 2- Lipotímia (hipotensão psotural) - avaliar em prova prática
    • 3- Ascite, derrame pleural e pericárdico
  • Disfunção orgânica leve
    
    • 4- Dor abd contínua / à palpação - viscera mal perfundida
    • 5- Vômitos persistentes
    • 6- Hepatomegalia > 2cm
    • 7- Letargia (irritabilidade) - PED
  • Plaquetopenia:
    
    • 8- Sangramento de mucosas

Question 4

O que é a dengue grave?

Answer 4

• Suspeita de dengue + > 1 sinal de gravidade:
  
  • Extravasamento plasmático grave - CHOQUE: 3Ps
    
    • PA redução / pressão convergente
    • Pulso: fino e rápido - pulso filiforme
    • Períferia: TEC > 2s, extremidades frias
  • Disfunção orgânica grave: ITE
    
    • Encefalite
    • Miocardite
    • Hepatite
  • Sangramento grave:
    
    • Hemorragia digestiva / SNC

Question 5

Como fazemos o diagnóstico da dengue? E quando solicitar?

Answer 5

• Viremia (até o 5º dia):
  
  • Não tem anticorpo ainda
  • Isolamento viral - díficil na prática
  • Antígeno NS1 - melhor até o 3º dias
• Soroconversão (a partir do 6º dia):
  
  • Sorologia Elisa IgM
• Quando solicitar?
  
  • Epidemia: grupos C e D
  • Sem epidemia: todos

Question 6

Qual o objetivo da prova do laço? E como fazer?

Answer 6

• Avaliar risco de agravamento
• Como fazer:
  
  • Média da PA= (PAs + PAd)/ 2
  • Criança 3 minutos / Adulto 5 minutos
  • Quadrado 2,5cm de lado
  • POSITIVO: petéquias
    
    • >10 crianças / >20 adulto

Question 7

Qual a conduta da dengue?

Answer 7

• Não prescrever AINE/AAS
• Suporte
  
  • GRUPO A
    
    • Não é B,C,D
    • Ambulatório
    • 60ml/kg/dia (1/3 Salina + 2/3 Liq) - até 48h afebril
    • Em 48h/Alarme: Reavaliação
  • GRUPO B - blood, barrigudinha, comorB,
    
    • Sgto pele/ laço; Risco social; Comorb; Gestante
    • Observação
    • Fazer hemograma - hidratação do grupo A até resultado
    • Ht OK: Grupo A
    • Ht aumentado: Grupo C
  • GRUPO C
    
    • Sinal de alarme
    • Internação/ Enfermaria
    • 20ml/kg IV em 2h - até 3x
    • Melhorou/Manutenção: 25ml/kg em 6h
    • Não melhorou: Grupo D
  • ​GRUPO D
    
    • Grave
    • Terapia intensiva
    • 20ml/kg IV em 20 min - até 3x
    • Melhorou: Grupo C
    • Não melhorou: nora/albumina

Question 8

Qual o AE da Chikungunya? Quais fases da doença? E qual a conduta em cada fase?

Answer 8

• AE: Togaviridae/ Alphavirus
• AGUDA: 3-10dias
  
  • “Febre dos que se torcem”
  • Febre + quadro articular
  • Poliartrite simétrica distal
  • Dx: 1º semana: sorologia + PCR
  • Cd: Repouso + analgesia - não fazer AINE (risco de plaquetopenia)
    
    • refratários: opiodes
• SUBAGUDA: Até 3 meses
  
  • Retorno dos sintomas articulares
  • Cd: Associar AINE/ corticoide - Prednisona
• CRÔNICA: > 3 meses
  
  • Deformidade articular
  • >45 anos, mulher, artropatia prévia
  • Cd: Hidroxicloroquina (ministério da saúde)/ MTX
  • FISIOTERAPIA - NÃO IMOBILIZAR /SEM REPOUSO

Question 9

Qual o diferencial entre as arboviroses?

Answer 9

Question 10

Qual o AE da FA? Quais são os vetores e hospedeiros?

Answer 10

• AE: Flavivírus
• Ciclo Silvestre:
  
  • vetor/reservatório: Haemagogus
  • hospedeiro: Macaco (epizootias)
  • homem** hospedeiro acidental
• Ciclo Urbano:
  
  • vetor: A. aegypti
  • hospedeiro: humano
  • Ausente BR desde 1942 - não se isola vírus dentro do A. aegypti

Question 11

Qual a clínica da FA?

Answer 11

• Clínica: Incubação 3-6 dias
• Leve (90%): Febre + “dicas”
  
  • Sinal Faget - dissociação pulso-temperatura - também presente na febre tifoíde- febre alta, mas não tem taquicardia
  • Ecoturismo
• Grave (10%): Lesão fígado + Rim
  
  • Vírus hepatotrófico
  • Tríade = Icterícia + hematêmese + oligúria
    
    • ​Aumento de BD / transaminases: AST(TGO) > ALT (TGP)

Question 12

Como fazer o dx da FA? E qual a conduta?

Answer 12

• Até 5º dia: Isolamento viral
• > 6º dia: Elisa IgM
• Cd:Suporte