Sd Disfágica Flashcards
Como diferenciar disfagia de transferência e de condução?
Transferência/alta: pcte ENGASGA. Dificuldade para iniciar a deglutição + regurgitação nasal + broncoaspiração
—> obstrução
Condução/baixa: pcte ENTALA. Alimento preso no esôfago
—> obstrução severa ou motor
Qual a tríade de sintomas da acalásia?
Disfagia de condução + regurgitação (alimentos não digeridos) + perda de peso
Quais os distúrbios motores que compoem a acalasia? Como se apresentam na esofagomanometria?
1) Déficit do relaxamento do EEI durante a deglutição
2) Hipertonia do EEI >35mmHg
3) contrações/peristalse anormal (fraca, aperistalse ou muito vigorosa)
Quais exames podem contribuir para diagnóstico de acalasia?
1) Esofagografia baritada: dilatado, sinal do bico de pássaro ou chama de vela
2) rx de torax: alargamento do mediastino tubular, ausência da bolha gástrica, nível hidroaéreo no mediastino
3) ESOFAGOMANOMETRIA = ouro
4) EDA: pregas convergentes. Ddx de estenose sec esofagite, neoplasia —> todos pctes com acalasia devem realizar
Quais as classificações da acalasia?
Mascarenhas (4 graus), Rezende (4 graus) e Pinotti (3 graus)
Mascarenhas:
Grau I: < 4cm
…
…
Grau IV: > 10 cm
Grau 2 e 3 meio a meio= 4-7 e 7-10 respectivamente
Quais os ttos para acalasia?
Grau I: nitratos, bloq canal de Ca, sildenafil, botox
Grau II: dilatação endoscópica por balão
Grau III: cardiomiotomia a Heller (mm longitudinal + circular) + fundoplicatura parcial ant/ POEM
Grau IV: esofagectomia (risco de carcinoma escamoso de esôfago)
Qual quadro clínico do EED?
Dor retroesternal (ddx de angina) + disfagia de condução (pode estar ausente) para sólidos e líquidos Dor desencadeada por exercício, alimentos, estresse emocional, deglutição
Diagnóstico do EED
Flouroscopia baritada (esofagografia) ESOFAGOMANOMETRIA: contrações simultâneas, não peristalticas, prolongadas de grande amplitude nos 2/3 inf do esôfago
Tratamento do EED?
1) orientação sobre origem da dor/ EXCLUIR DCA
2) nitratos, bloq canais de Ca, tricíclicos
3) Esofagomiotomia LONGITUDINAL + antirrefluxo= refratários ao tto clínico ou divertículos de pulsão
Como diferenciar EED do esôfago em quebra nozes?
ESOFAGOMANOMETRIA: presença de PERISTALSE eficaz hipertensa e de altíssima amplitude.
Impossível diferenciar clinicamente
Qual o distúrbio de hipermotilidade esofagiana mais comum?
Esôfago em quebra nozes. Homem =mulher, todas as idades
Cite causas de obstruções extrínsecas do esofago que podem causar disfagia
Aumento do AE Aneurisma aortico Massas em mediastino Diverticulos Abscessos retofaringeos Osteofitos vertebrais/ espondilite cervical Tireoide aumentada
Quais as estruturas anatômicas envolvidas no divertículo de zenker?
Pseudodiverticulo se insere no triângulo de Killian p, situado entre o m. cricofaríngeo e tireofaringeo na parede faringea posterior. É secundário a uma hipertoria do EES (m. cricofaringeo)
Qual a clínica do divertículo de Zenker?
Disfagia de transferência (podendo ser de condução se de grande volume fazendo obstrução extrínseca) + regurgitação (broncoaspiração e halitose)
Tratamento divertículo de Zenker
<2cm : miotomia cirúrgica do EES
> 2cm: miotomia + diverticulopexia ou diverticulecromia
>5cm: miotomia + diverticulectomia
Endoscópico: >3cm
Qual a etiologia dos diverticulos médio -esofágicos?
Tração. Lingonodos mediastinais (BK e histoplasmose) tracionam parede posterior do esôfago. Em menor grau, dist da motilidade (acalasia) pode gerar tbm.
Pctes assintomáticos.Tto parecido com Zenker
Qual o mecanismo de formação do s divertículos epifrenicos?
PULSÃO =zenker, porém em esôfago distal
Assintomáticos
Quais as diferenças entre aneis e membranas esofágicas?
ANEIS são mais distais (junção esôfago-gástrica = SCHATZKI) ocupam toda a circunferência, disfagia de condução (entalo súbito com pedaço de carne= steakhouse syndrome), associados a hernia de hiato
MEMBRANAS são mais próximas, ocupam parte da circunferência, disfagia de transferência, associadas a dçs sistêmica (Plummer-Vinson ou enxerto-contra - hospedeiro)
O que é disfagia lusória?
Disfagia causada por más formações do arco aórtico. Mais comum= a. subclávia direita que emerge da aorta descendente
Quais os tipos de tumores esofágicos?
- Leiomioma = benigno, regular, 1%
- Carcinoma escamoso/ epidermoide= mais comum, tabagismo + etilismo+ bebidas quentes + acalasia + esofagite cáustica +plummer-vinson —> qualquer lugar do esôfago
- Adenocarcinoma = + comum EUA, sec a esofago de barret —> esôfago distal
Quais os tipos de esofagite química? Qual mais comum?
Ácida e alcalina. Esofagite por álcali (soda cáustica > AINE, tetraciclinas, bifosfonatos, KCL) é mais comum —> FR carcinoma escamoso
Lesão por ácidos provocam mais lesões orais e orofaringe
Qual cd tomar em frente a uma lesão química de esôfago?
Se na 1a hora: neutralização com com ácidos (vinagre ou sucos de frutas citricas) ou bases fracas (leite ou clara de ovo)
EDA precoce
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