Sd Disfágica

Question 1

Como diferenciar disfagia de transferência e de condução?

Answer 1

Transferência/alta: pcte ENGASGA. Dificuldade para iniciar a deglutição + regurgitação nasal + broncoaspiração
—> obstrução
Condução/baixa: pcte ENTALA. Alimento preso no esôfago
—> obstrução severa ou motor

Question 2

Qual a tríade de sintomas da acalásia?

Answer 2

Disfagia de condução + regurgitação (alimentos não digeridos) + perda de peso

Question 3

Quais os distúrbios motores que compoem a acalasia? Como se apresentam na esofagomanometria?

Answer 3

1) Déficit do relaxamento do EEI durante a deglutição
2) Hipertonia do EEI >35mmHg
3) contrações/peristalse anormal (fraca, aperistalse ou muito vigorosa)

Question 4

Quais exames podem contribuir para diagnóstico de acalasia?

Answer 4

1) Esofagografia baritada: dilatado, sinal do bico de pássaro ou chama de vela
2) rx de torax: alargamento do mediastino tubular, ausência da bolha gástrica, nível hidroaéreo no mediastino
3) ESOFAGOMANOMETRIA = ouro
4) EDA: pregas convergentes. Ddx de estenose sec esofagite, neoplasia —> todos pctes com acalasia devem realizar

Question 5

Quais as classificações da acalasia?

Answer 5

Mascarenhas (4 graus), Rezende (4 graus) e Pinotti (3 graus)
Mascarenhas:
Grau I: < 4cm
…
…
Grau IV: > 10 cm
Grau 2 e 3 meio a meio= 4-7 e 7-10 respectivamente

Question 6

Quais os ttos para acalasia?

Answer 6

Grau I: nitratos, bloq canal de Ca, sildenafil, botox
Grau II: dilatação endoscópica por balão
Grau III: cardiomiotomia a Heller (mm longitudinal + circular) + fundoplicatura parcial ant/ POEM
Grau IV: esofagectomia (risco de carcinoma escamoso de esôfago)

Question 7

Qual quadro clínico do EED?

Answer 7

Dor retroesternal (ddx de angina) + disfagia de condução (pode estar ausente) para sólidos e líquidos 
Dor desencadeada por exercício, alimentos, estresse emocional, deglutição

Question 8

Diagnóstico do EED

Answer 8

Flouroscopia baritada (esofagografia)
ESOFAGOMANOMETRIA: contrações simultâneas, não peristalticas, prolongadas de grande amplitude nos 2/3 inf do esôfago

Question 9

Tratamento do EED?

Answer 9

1) orientação sobre origem da dor/ EXCLUIR DCA
2) nitratos, bloq canais de Ca, tricíclicos
3) Esofagomiotomia LONGITUDINAL + antirrefluxo= refratários ao tto clínico ou divertículos de pulsão

Question 10

Como diferenciar EED do esôfago em quebra nozes?

Answer 10

ESOFAGOMANOMETRIA: presença de PERISTALSE eficaz hipertensa e de altíssima amplitude.
Impossível diferenciar clinicamente

Question 11

Qual o distúrbio de hipermotilidade esofagiana mais comum?

Answer 11

Esôfago em quebra nozes. Homem =mulher, todas as idades

Question 12

Cite causas de obstruções extrínsecas do esofago que podem causar disfagia

Answer 12

Aumento do AE
Aneurisma aortico
Massas em mediastino
Diverticulos
Abscessos retofaringeos
Osteofitos vertebrais/ espondilite cervical
Tireoide aumentada

Question 13

Quais as estruturas anatômicas envolvidas no divertículo de zenker?

Answer 13

Pseudodiverticulo se insere no triângulo de Killian p, situado entre o m. cricofaríngeo e tireofaringeo na parede faringea posterior. É secundário a uma hipertoria do EES (m. cricofaringeo)

Question 14

Qual a clínica do divertículo de Zenker?

Answer 14

Disfagia de transferência (podendo ser de condução se de grande volume fazendo obstrução extrínseca) + regurgitação (broncoaspiração e halitose)

Question 15

Tratamento divertículo de Zenker

Answer 15

<2cm : miotomia cirúrgica do EES
> 2cm: miotomia + diverticulopexia ou diverticulecromia
>5cm: miotomia + diverticulectomia

Endoscópico: >3cm

Question 16

Qual a etiologia dos diverticulos médio -esofágicos?

Answer 16

Tração. Lingonodos mediastinais (BK e histoplasmose) tracionam parede posterior do esôfago. Em menor grau, dist da motilidade (acalasia) pode gerar tbm.
Pctes assintomáticos.Tto parecido com Zenker

Question 17

Qual o mecanismo de formação do s divertículos epifrenicos?

Answer 17

PULSÃO =zenker, porém em esôfago distal

Assintomáticos

Question 18

Quais as diferenças entre aneis e membranas esofágicas?

Answer 18

ANEIS são mais distais (junção esôfago-gástrica = SCHATZKI) ocupam toda a circunferência, disfagia de condução (entalo súbito com pedaço de carne= steakhouse syndrome), associados a hernia de hiato

MEMBRANAS são mais próximas, ocupam parte da circunferência, disfagia de transferência, associadas a dçs sistêmica (Plummer-Vinson ou enxerto-contra - hospedeiro)

Question 19

O que é disfagia lusória?

Answer 19

Disfagia causada por más formações do arco aórtico. Mais comum= a. subclávia direita que emerge da aorta descendente

Question 20

Quais os tipos de tumores esofágicos?

Answer 20

• Leiomioma = benigno, regular, 1%
• Carcinoma escamoso/ epidermoide= mais comum, tabagismo + etilismo+ bebidas quentes + acalasia + esofagite cáustica +plummer-vinson —> qualquer lugar do esôfago
• Adenocarcinoma = + comum EUA, sec a esofago de barret —> esôfago distal

Question 21

Quais os tipos de esofagite química? Qual mais comum?

Answer 21

Ácida e alcalina. Esofagite por álcali (soda cáustica > AINE, tetraciclinas, bifosfonatos, KCL) é mais comum —> FR carcinoma escamoso
Lesão por ácidos provocam mais lesões orais e orofaringe

Question 22

Qual cd tomar em frente a uma lesão química de esôfago?

Answer 22

Se na 1a hora: neutralização com com ácidos (vinagre ou sucos de frutas citricas) ou bases fracas (leite ou clara de ovo)

EDA precoce

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