Dispepsia

Question 1

Quais os tipos de hernias de hiato?

Answer 1

Tipo I: deslizamento, ou seja, a JEG sobe para o tórax (associada a DRGE)
Tipo II: JEG em topografia adequada, mas outra parte do TGi ( normalmente fundo gástrico) ascende ao tórax
Tipo III: combinação da tipo I com o II

NORMALMENTE ASSINTOMÁTICAS

Question 2

O que é a sindrome de Zollinger-Ellison?

Answer 2

Tumor pancreático de cels não beta produtor de gastrina (gastrinoma). Localizados em 2/3 dos casos na parede duodenal

Question 3

Quando suspeitar de sd de zollinger-ellison?

Answer 3

Úlceras em locais incomuns: 2o seg duodenal e jejuno!
úlceras refratárias ao tto clínico
Recidiva de úlcera após op p/ redução da ácido/ ulcera em anastomose
Úlceras não associadas a H. Pylori ou AINEs
Úlceras com complicações frequentes, múltiplas

Question 4

Qual o quadro clinico da sd de zollinge - ellison?

Answer 4

DRGE (pirose e regurgitação)
Diarreia e esteatorreia (volume aumentado da secreção gástricas, inativação das enzimas pancreáticas e bile pelo ph baixo, lesão do epitélio intestinal…)
Úlcera gastrica/duodenal/ jejunal

Question 5

O que é sd de Wermer?

Answer 5

Neoplasia endócrina múltipla do tipo 1

Disturbio autossomico dominante que acomete principalmente 3 órgãos: paratireoide, pâncreas e hipófise

Question 6

Qual a clinica da sd de Wermer?

Answer 6

Hiperparatireoidismo
Tu endocrino do pâncreas (gastrinoma é o mais comum)
Adenoma hipofisario (prolactinoma é o mais comum)

—> em todo pcte com gastrinoma dev-se dosar PTH, cálcio sérico e prolactina para investicar NEM-1

Question 7

Qual tto da sd de Wermer?

Answer 7

IBP em altas doses

Ressecção dos tumores

Question 8

Qual tto para DRGE?

Answer 8

1) medidas comportamentais e dietéticas
2) IBP dose padrão 1x/dia
3) se não melhora = dose dobrada 2x/dia
4) se recorrência: ibp sob demanda ou crônico
5) se refratário /ulceras / estenoses/ uso crônico de ibp = cirurgia antirrefluxo

Question 9

Quais os tipos de cirurgias antirrefluxo?

Answer 9

Fundoplicaturas: esofagomanometria indicará tipo de cx
1) Nissen: fundoplicatura total (360)
Evitar se EED <30mmHg e <60% de ativ peristaltica
2) Dor/Thal: fundoplicatura parcial anterior
3) Toupet (topete pra trás)/ Lind: fundoplicatura parcial posterior

Question 10

Qual tipo de úlcera mais comum? Qual faixa etária predomina cada tipo?

Answer 10

Duodenal (20-50a)&raquo_space; gástrica (>40a)
Tipo I: peq curvatura, incisura angularis (MAIS COMUM DAS GÁSTRICAS). HIPOcloridria
Tipo IV: peq curvatura, próxima da cardia. HIPOcloridria
Tipo II: pré-pilorica. HIPERcloridria
Tipo III: corpo do estômago. HIPERcloridria
Tipo V: produzida por fármacos em qualquer topografia

Question 11

Quais os principais fatores de risco para desenvolvimento de úlceras gástricas e duodenais?

Answer 11

1) Infecção pelo H. pylori
90% dos portadores de ulcera duodenal tem H. pylori, e 75% dos portadores de úlcera gástrica
2) AINEs/AAS
3) tabagismo/ alcoolismo
4) Gastrinoma, hipofunção das cels D
5) Policitemia vera (aumento da histamina = aumento do HCL)

Question 12

Como h. pylori causa úlceras?

Answer 12

1) No antro gástrico inibe as cels D produtoras de somatostatina —> aumento da gastrinemia = hipercloridria. Produz úlceras duodenais causando metaplasia do bulbo o que propicia à infecção
2) gastrite atrófica: mucosa gástrica mais sensível ao HCL, logo produção de úlcera do tipo I > IV apesar da hipocloridria

Question 13

Qual o paraefeito mais comum dos AINES?

Answer 13

Úlcera gastrica/duodenal independende de idade de comorbidades

Question 14

Como diagnosticar uma úlcera péptica?

Answer 14

Sintomas de dispepsia, vômitos, dor epigastrica (piora com alimentos na gástrica/ melhora com alimentos + aparece 2-3h após comer na duodenal)
EDA é o melhor exame para diagnosticar úlceras (biopsiar todas as úlceras gástricas)

Question 15

Quais as indicações de EDA para investigar úlcera péptica?

Answer 15

Ihh o alarme
Idade >45a
História familiar de adenoca gastrico
Hematêmase

Odinofagia e disfagia

Anemia
Linfoadenopatia
Amarelão (icterícia)
Raul (vômito de repetição)
Massa palpável 
Emagrecimento

Question 16

Qual tto clínico da úlcera péptica?

Answer 16

1) medidas gerais: parar tabaco e álcool, uso de AINEs/AAS
2) tratamento de H. pylori se testes positivos
3) IBP dose padrão por 4-8 semanas (acelerar cicatrização)

Question 17

Como diagnosticar infecção pelo h. pylori?

Answer 17

1) histopatologia por biópsia na eda (padrão ouro)
2) teste rápido da urease
3) sorologia ELISA - NÃO usar para controle de cura
4) teste da ureia respiratória (teste rápido com ureia marcada)
5) pesquisa de antígeno fecal

Question 18

Qual tto do h. pylori?

Answer 18

Por no mínimo 7DIAS até 14dias
Omeprazol 20mg 12/12h
\+
Claritromicina 500mg 12/12h
\+
Amoxicilina 1g 12/12h
Não usar metronidazol no Brasil por resistência 
Controle de cura em TODOS os pctes
Se falha terapêutica: retratar até 2x sem repetir esquemas atb

Question 19

Quais as indicações de tto para h. pylori?

Answer 19

1) úlcera péptica
2) linfoma MALT (erradicação da bactéria é o tto inicial)
3) dispepsia funcional
4) historia familiar 1o grau de adenoca gástrico
5) pos op de cirurgia por adenoca gástrico
6) lesões pre-neo (gastrite atrófica, metaplasia intestinal)
7) portadores de PTI
8) anemia ferropriva inexplicada

Question 20

Quais os estágios da classificação de Sakita para úlceras pépticas?

Answer 20

A= active - A1 e 2 (flogose)
H=Healing - H1 e 2 ( fibrina)
S=scar - S1 e 2 (cicatriz)

Question 21

Quais indicações para tratamento cirúrgico das ulceras pépticas?

Answer 21

1) Hemorragia
2) Perfuração
3) obstrução
4) intratabilidade com tto clínico (depois de 8-12sem de ibp e erradicação de h. pylori) —> investigar gastrinomas!!
5) recidivas constantes de úlcera

Question 22

Quais as modalidades de tto cirurgico para úlceras pépticas duodenais?

Answer 22

1) vagotomia troncular + piloroplastia
2) vagotomia troncular + antrectomia+ reconstrução de transito Billroth I ou II
3) vagotomia superseletiva (ramos para o fundo e corpo gástrico)

Question 23

Quais as complicações das reconstruções Billroth I e II?

Answer 23

1) gastroduodenostomia ou billroth I
- sd de dumping (precoce e tardio) e gastrite alcalina
2) gastrojenostomia ou billroth II
- gastrite alcalina (II>I) e sd da alça aferente

Diarreia pós vagotomia: aumento do volume da secreção de sais biliares, levando a diarreia secretoria pelo estímulo de eliminação de água no colon

Question 24

Qual tratamento para as complicações da bilroth I e II?

Answer 24

• gastrite alcalina: transformar em Y de Roux
• alça aferente: Y de Roux
• dumping: fracionar refeições, deitar após alimentação, evitar carboidratos simples, não ingerir líquidos na refeições

Question 25

Como diferenciar gastrite alcalina da sd de alça aferente semiologicamente?

Answer 25

Sd de alça é causada por obstrução da alça. A dor após alimentação melhora através de vômito biliosos em jato
A dor continua da Gastrite não melhora após vômitos biliosos

Question 26

Quais as opções tto cirúrgico para úlceras gastricas?

Answer 26

RETIRAR ULCERA SEMPRE PELO RISCO DE ADENOCA
TIPO II e III: VAGOTOMIA (pela HIPERcloridria) + antectomia + reconstrução
Tipo I: antrectomia + reconstrução
Tipo IV: gastrectomia subtotal + y de roux

Question 27

Qual a complicação mais comum das úlceras pépticas?

Answer 27

SANGRAMENTO 15-20%
Ulcera duodenal posterior
Tto: estabilizar o pcte (sf, ringer, ch + sng —> eda com esclerose da úlcera + IBP!)

Question 28

O que é a classificação de forrest?

Answer 28

Usada para estimar risco de resangramento
Ia: Arterial em jato - ALTO 90%
Ib: sangramento Babando - ALTO 90%
IIa: vaso visível não sangrante - ALTO 50%
IIb: coágulo aderido - intermediário
IIc: hematina na base da úlcera - BAIXO
III: base clara, sem sangramento - BAIXO