Dispepsia Flashcards
Quais os tipos de hernias de hiato?
Tipo I: deslizamento, ou seja, a JEG sobe para o tórax (associada a DRGE)
Tipo II: JEG em topografia adequada, mas outra parte do TGi ( normalmente fundo gástrico) ascende ao tórax
Tipo III: combinação da tipo I com o II
NORMALMENTE ASSINTOMÁTICAS
O que é a sindrome de Zollinger-Ellison?
Tumor pancreático de cels não beta produtor de gastrina (gastrinoma). Localizados em 2/3 dos casos na parede duodenal
Quando suspeitar de sd de zollinger-ellison?
Úlceras em locais incomuns: 2o seg duodenal e jejuno!
úlceras refratárias ao tto clínico
Recidiva de úlcera após op p/ redução da ácido/ ulcera em anastomose
Úlceras não associadas a H. Pylori ou AINEs
Úlceras com complicações frequentes, múltiplas
Qual o quadro clinico da sd de zollinge - ellison?
DRGE (pirose e regurgitação)
Diarreia e esteatorreia (volume aumentado da secreção gástricas, inativação das enzimas pancreáticas e bile pelo ph baixo, lesão do epitélio intestinal…)
Úlcera gastrica/duodenal/ jejunal
O que é sd de Wermer?
Neoplasia endócrina múltipla do tipo 1
Disturbio autossomico dominante que acomete principalmente 3 órgãos: paratireoide, pâncreas e hipófise
Qual a clinica da sd de Wermer?
Hiperparatireoidismo Tu endocrino do pâncreas (gastrinoma é o mais comum) Adenoma hipofisario (prolactinoma é o mais comum)
—> em todo pcte com gastrinoma dev-se dosar PTH, cálcio sérico e prolactina para investicar NEM-1
Qual tto da sd de Wermer?
IBP em altas doses
Ressecção dos tumores
Qual tto para DRGE?
1) medidas comportamentais e dietéticas
2) IBP dose padrão 1x/dia
3) se não melhora = dose dobrada 2x/dia
4) se recorrência: ibp sob demanda ou crônico
5) se refratário /ulceras / estenoses/ uso crônico de ibp = cirurgia antirrefluxo
Quais os tipos de cirurgias antirrefluxo?
Fundoplicaturas: esofagomanometria indicará tipo de cx
1) Nissen: fundoplicatura total (360)
Evitar se EED <30mmHg e <60% de ativ peristaltica
2) Dor/Thal: fundoplicatura parcial anterior
3) Toupet (topete pra trás)/ Lind: fundoplicatura parcial posterior
Qual tipo de úlcera mais comum? Qual faixa etária predomina cada tipo?
Duodenal (20-50a)»_space; gástrica (>40a)
Tipo I: peq curvatura, incisura angularis (MAIS COMUM DAS GÁSTRICAS). HIPOcloridria
Tipo IV: peq curvatura, próxima da cardia. HIPOcloridria
Tipo II: pré-pilorica. HIPERcloridria
Tipo III: corpo do estômago. HIPERcloridria
Tipo V: produzida por fármacos em qualquer topografia
Quais os principais fatores de risco para desenvolvimento de úlceras gástricas e duodenais?
1) Infecção pelo H. pylori
90% dos portadores de ulcera duodenal tem H. pylori, e 75% dos portadores de úlcera gástrica
2) AINEs/AAS
3) tabagismo/ alcoolismo
4) Gastrinoma, hipofunção das cels D
5) Policitemia vera (aumento da histamina = aumento do HCL)
Como h. pylori causa úlceras?
1) No antro gástrico inibe as cels D produtoras de somatostatina —> aumento da gastrinemia = hipercloridria. Produz úlceras duodenais causando metaplasia do bulbo o que propicia à infecção
2) gastrite atrófica: mucosa gástrica mais sensível ao HCL, logo produção de úlcera do tipo I > IV apesar da hipocloridria
Qual o paraefeito mais comum dos AINES?
Úlcera gastrica/duodenal independende de idade de comorbidades
Como diagnosticar uma úlcera péptica?
Sintomas de dispepsia, vômitos, dor epigastrica (piora com alimentos na gástrica/ melhora com alimentos + aparece 2-3h após comer na duodenal)
EDA é o melhor exame para diagnosticar úlceras (biopsiar todas as úlceras gástricas)
Quais as indicações de EDA para investigar úlcera péptica?
Ihh o alarme
Idade >45a
História familiar de adenoca gastrico
Hematêmase
Odinofagia e disfagia
Anemia Linfoadenopatia Amarelão (icterícia) Raul (vômito de repetição) Massa palpável Emagrecimento
Qual tto clínico da úlcera péptica?
1) medidas gerais: parar tabaco e álcool, uso de AINEs/AAS
2) tratamento de H. pylori se testes positivos
3) IBP dose padrão por 4-8 semanas (acelerar cicatrização)
Como diagnosticar infecção pelo h. pylori?
1) histopatologia por biópsia na eda (padrão ouro)
2) teste rápido da urease
3) sorologia ELISA - NÃO usar para controle de cura
4) teste da ureia respiratória (teste rápido com ureia marcada)
5) pesquisa de antígeno fecal
Qual tto do h. pylori?
Por no mínimo 7DIAS até 14dias Omeprazol 20mg 12/12h \+ Claritromicina 500mg 12/12h \+ Amoxicilina 1g 12/12h Não usar metronidazol no Brasil por resistência Controle de cura em TODOS os pctes Se falha terapêutica: retratar até 2x sem repetir esquemas atb
Quais as indicações de tto para h. pylori?
1) úlcera péptica
2) linfoma MALT (erradicação da bactéria é o tto inicial)
3) dispepsia funcional
4) historia familiar 1o grau de adenoca gástrico
5) pos op de cirurgia por adenoca gástrico
6) lesões pre-neo (gastrite atrófica, metaplasia intestinal)
7) portadores de PTI
8) anemia ferropriva inexplicada
Quais os estágios da classificação de Sakita para úlceras pépticas?
A= active - A1 e 2 (flogose)
H=Healing - H1 e 2 ( fibrina)
S=scar - S1 e 2 (cicatriz)
Quais indicações para tratamento cirúrgico das ulceras pépticas?
1) Hemorragia
2) Perfuração
3) obstrução
4) intratabilidade com tto clínico (depois de 8-12sem de ibp e erradicação de h. pylori) —> investigar gastrinomas!!
5) recidivas constantes de úlcera
Quais as modalidades de tto cirurgico para úlceras pépticas duodenais?
1) vagotomia troncular + piloroplastia
2) vagotomia troncular + antrectomia+ reconstrução de transito Billroth I ou II
3) vagotomia superseletiva (ramos para o fundo e corpo gástrico)
Quais as complicações das reconstruções Billroth I e II?
1) gastroduodenostomia ou billroth I
- sd de dumping (precoce e tardio) e gastrite alcalina
2) gastrojenostomia ou billroth II
- gastrite alcalina (II>I) e sd da alça aferente
Diarreia pós vagotomia: aumento do volume da secreção de sais biliares, levando a diarreia secretoria pelo estímulo de eliminação de água no colon
Qual tratamento para as complicações da bilroth I e II?
- gastrite alcalina: transformar em Y de Roux
- alça aferente: Y de Roux
- dumping: fracionar refeições, deitar após alimentação, evitar carboidratos simples, não ingerir líquidos na refeições
Como diferenciar gastrite alcalina da sd de alça aferente semiologicamente?
Sd de alça é causada por obstrução da alça. A dor após alimentação melhora através de vômito biliosos em jato
A dor continua da Gastrite não melhora após vômitos biliosos
Quais as opções tto cirúrgico para úlceras gastricas?
RETIRAR ULCERA SEMPRE PELO RISCO DE ADENOCA
TIPO II e III: VAGOTOMIA (pela HIPERcloridria) + antectomia + reconstrução
Tipo I: antrectomia + reconstrução
Tipo IV: gastrectomia subtotal + y de roux
Qual a complicação mais comum das úlceras pépticas?
SANGRAMENTO 15-20%
Ulcera duodenal posterior
Tto: estabilizar o pcte (sf, ringer, ch + sng —> eda com esclerose da úlcera + IBP!)
O que é a classificação de forrest?
Usada para estimar risco de resangramento
Ia: Arterial em jato - ALTO 90%
Ib: sangramento Babando - ALTO 90%
IIa: vaso visível não sangrante - ALTO 50%
IIb: coágulo aderido - intermediário
IIc: hematina na base da úlcera - BAIXO
III: base clara, sem sangramento - BAIXO
