Sd de Hipertensão Porta e Falência Hepática

Question 1

MICROARQUITETURA HEPÁTICA

• Unidade Funcional:
• Compõem a und funcional:
• Centro:
• “Cantos”:
• Tríade portal:
• Céls. Endoteliais + Fagocitárias:
• Céls. Fagocitárias Residentes ou…:
• Entre endotélio e hepatócitos:

Answer 1

• Unidade Funcional: LÓBULOS HEPÁTICOS (“poligonos”)
• Compõem a und funcional: HEPATÓCITOS
• Centro: VEIA CENTROLOBULAR
• “Cantos”: ESPAÇO PORTA
• Tríade portal: 1. VÊNULA; 2. ARTERÍOLA; 3. DÚCTULO BILIAR
• Céls. Endoteliais + Fagocitárias:
  SINUSOIDES HEPÁTICOS
• Céls. Fagocitárias Residentes ou…: CÉLS. DE KUPFER
• Entre endotélio e hepatócitos: ESPAÇO DE DISSE

Question 2

Funções

Hepáticas (4)

Answer 2

1. Eliminação de toxinas
2. Coordenação do metabolismo intermedário
3. Síntese de proteínas
4. Metabolismo da bilirrubina e síntese dos ácidos biliares

Question 3

%

Vascularização Hepática

Answer 3

• 70% VENOSA
  (Dos intestinos: Veia Porta)
• 30% ARTERIAL

Question 4

FASES

Eliminação de Toxinas pelo Fígado

Answer 4

• Fase I - Oxidação, redução ou hidrólise (Citocromo P450)

- Fase II - Enzimas conjugadoras (glutationa)

Question 5

Transformação hepática da AMÔNIA em UREIA?

Answer 5

Ciclo de KREBS-HENSELEIT

Question 6

GLICOGENÓLISE

Answer 6

Quebra dos estoques de glicogênio

Question 7

GLICONEOGÊNESE

Answer 7

Produção de glicose a partir de fontes não-glicídidcas (p. ex. AAs)

Question 8

ESTEATOSE HEPÁTICA

Subst que se acumula | Sua composição | Secreção fisiológica na forma de

Answer 8

TRIGLICERÍDEOS
Ácodos graxos + Glicerol
VLDL

Question 9

METABOLISMO INTERMEDIÁRIO:

Substâncias coordenadas pelo Fígado (4)

Answer 9

• Aminoácidos
• Carboidratos
• Lipídios
• Vitaminas

Question 10

SÍNTESE DE PROTEÍNAS:

Exemplos de PROTEÍNAS sintetizadas pelo fígado (7)

Answer 10

• Albumina
• Fatores de Coagulação
• Carreadores e Armazenadores (transferrina, ferritina e ceruloplasmina)
• Proteína C Reativa
• Angiotensinogênio
• Alfa-1-Antitripsina
• Fatores de Crescimento

Question 11

POR QUÊ?

“Na insuficiência hepática, o alargamento das provas de COAGULAÇÃO PRECEDE a redução da ALBUMINA sérica”

Answer 11

• Cada proteína possui uma velocidade de renovação diferente

- Fatores de coagulação tem t1/2 menor que albumina

Question 12

Sintoma predominante na HEPATOPATIA (incl. cirrose hepática)?

Answer 12

FADIGA

notirna e intermitente

Question 13

HEPATOPATIA:

Sintomas fases iniciais

Answer 13

• Fadiga (+ comum)

- Sintomas GI inespecíficos (náuseas, vômitos, dor em HCD e hiporexia)

Question 14

HEPATOPATIA:

O que diferencia a fase “COMPENSADA” da fase “DESCOMPENSADA”?

Answer 14

Ausência de complicações da hipertensão porta ou da disfunção hepática

Question 15

HEPATOPATIA:

Distúrbios endócrinos da Fase Compensada

Answer 15

HIPERestrogenismo

HIPOandrogenismo

Question 16

HIPERESTROGENISMO
na hepatopatia:
Sinais e sintomas (3)

Answer 16

• Telangiectasias
• Eritema palmar
• “Colar hepático” ou “xale hepático”

Question 17

HIPOANDROGENISMO:

Sinais e sintomas (5)

Answer 17

1. Queda da libido
2. Impotência masculina
3. Atrofia testicular
4. Redução da massa muscular (atrofia dos interósseos)
5. Rarefação de pelos (padrão feminino)

Question 18

Sinais e Sintomas:

Tanto do HIPERESTROGENISMO qto do HIPOANDROGENISMO (1)

Answer 18

Ginecomastia

Question 19

HEPATOPATIA:
Outros sintomas da
Fase Compensada (4)

Answer 19

• Baqueteamento digital
• Entumescimento de parótidas
• Contratura palmar de Dupuytren
• Edema (por hipoalbuminemia)

Question 20

CONTRATURA PALMAR DE DUPUYTREN

O que | Inicia por | Etiologia

Answer 20

Deformidade em flexão dls dedos, por fibrododisplasia da fáscia palmar
Inicia por: 4 e 5o quirodáctilos
Etiologia: Idiopática

Question 21

HEPATOPATIA:
Fase Descompensada
Sinais e Sintomas (7)

Answer 21

• Encefalopatia hepática
• Sd Hepatorrenal
• Complicações pulmonares
• Desnutrição
• Coagulopatia
• Dça óssea
• Hepatocarcinoma

Question 22

Provas de Função Hepática

Answer 22

1. Transaminases
2. Bilirrubina total e frações
3. Fosfatase alcalina
4. Albumina
5. Tempo de Protrombina (TAP)

Question 23

FOSFATASE ALCALINA:

Elevação discreta SEM dça hepática subjacente em… (4)

Answer 23

1. Idosos
2. Cças e adolescentes em fase de crescimento
3. Gestantes
4. Tipos O e B

Question 24

ALBUMINA

Parâmetro _____ para disfunções hepáticas leves ou agudas, por ___ .

Answer 24

RUIM - t1/2 ELEVADO

Question 25

1) Onde são produzidas; e 2) Por que as GAMAGLOBULINAS encontram-se ELEVADAS na disfunção hepática crônica? 3) IgG, IgM e IgA: aumento sugere qual etiologia?

Answer 25

1) Linfócitos B 2) Com a disfunção hepática, menos bact da circulação porta são delurqdas, levando a um aumento das IGs 3) IgG - Hepatite autoimune | Cirrose biliar primária - IgM | Dça hepática alcoólica - IgA

Question 26

Classificação de CHILD-PUGH: Finalidades (3)

Answer 26

Gravidade, Risco Pré-Operatório e Prognóstico

Question 28

Classificação de CHILD-PUGH: Parâmetros

Answer 28

B - E - A - T - A 1. Bilirrubina 2. Encefalopatia 3. Albumina 4. TAP 5. Ascite

Question 29

``` Classificação de CHILD-PUGH: Pontos Mínimo/Máximo: Grau A: Grau B: Grau C: ```

Answer 29

Mínimo/Máximo: 3-15 Grau A: 5-6 Grau B: 7-9 Grau C: 10-15

Question 30

Classificação de CHILD-PUGH: Bilirrubina

Answer 30

1 - <2 2 - 2-3 3 - >3

Question 31

Classificação de CHILD-PUGH: Encefalopatia

Answer 31

1 - Ausente 2 - Graus I a II 3 - Graus III a IV

Question 32

Classificação de CHILD-PUGH: Albumina

Answer 32

1 - > 3,5 2 - 3,5 a 3 3 - < 3

Question 33

Classificação de CHILD-PUGH: TAP | INR

Answer 33

TAP: 1 - 0-4 2 - 4-6 3 - > 6 INR: 1 - <1,7 2 - 1,7-2,3 3 - > 2,3

Question 34

Classificação de CHILD-PUGH: Ascite

Answer 34

1 - Ausente 2 - Leve 3 - Moderada/Grave

Question 35

``` Escore MELD (Significado | Utilidade) ```

Answer 35

Model for End-Stage Liver Disease | Determinar prioridade na fila de Tx

Question 36

Escore MELD: | Parâmetros

Answer 36

B - I - C 1. Bilirrubina 2. INR 3. Creatinina