Sd de Hipertensão Porta e Falência Hepática Flashcards
MICROARQUITETURA HEPÁTICA
- Unidade Funcional:
- Compõem a und funcional:
- Centro:
- “Cantos”:
- Tríade portal:
- Céls. Endoteliais + Fagocitárias:
- Céls. Fagocitárias Residentes ou…:
- Entre endotélio e hepatócitos:
- Unidade Funcional: LÓBULOS HEPÁTICOS (“poligonos”)
- Compõem a und funcional: HEPATÓCITOS
- Centro: VEIA CENTROLOBULAR
- “Cantos”: ESPAÇO PORTA
- Tríade portal: 1. VÊNULA; 2. ARTERÍOLA; 3. DÚCTULO BILIAR
- Céls. Endoteliais + Fagocitárias:
SINUSOIDES HEPÁTICOS - Céls. Fagocitárias Residentes ou…: CÉLS. DE KUPFER
- Entre endotélio e hepatócitos: ESPAÇO DE DISSE
Funções
Hepáticas (4)
- Eliminação de toxinas
- Coordenação do metabolismo intermedário
- Síntese de proteínas
- Metabolismo da bilirrubina e síntese dos ácidos biliares
%
Vascularização Hepática
- 70% VENOSA
(Dos intestinos: Veia Porta) - 30% ARTERIAL
FASES
Eliminação de Toxinas pelo Fígado
- Fase I - Oxidação, redução ou hidrólise (Citocromo P450)
- Fase II - Enzimas conjugadoras (glutationa)
Transformação hepática da AMÔNIA em UREIA?
Ciclo de KREBS-HENSELEIT
GLICOGENÓLISE
Quebra dos estoques de glicogênio
GLICONEOGÊNESE
Produção de glicose a partir de fontes não-glicídidcas (p. ex. AAs)
ESTEATOSE HEPÁTICA
Subst que se acumula | Sua composição | Secreção fisiológica na forma de
TRIGLICERÍDEOS
Ácodos graxos + Glicerol
VLDL
METABOLISMO INTERMEDIÁRIO:
Substâncias coordenadas pelo Fígado (4)
- Aminoácidos
- Carboidratos
- Lipídios
- Vitaminas
SÍNTESE DE PROTEÍNAS:
Exemplos de PROTEÍNAS sintetizadas pelo fígado (7)
- Albumina
- Fatores de Coagulação
- Carreadores e Armazenadores (transferrina, ferritina e ceruloplasmina)
- Proteína C Reativa
- Angiotensinogênio
- Alfa-1-Antitripsina
- Fatores de Crescimento
POR QUÊ?
“Na insuficiência hepática, o alargamento das provas de COAGULAÇÃO PRECEDE a redução da ALBUMINA sérica”
- Cada proteína possui uma velocidade de renovação diferente
- Fatores de coagulação tem t1/2 menor que albumina
Sintoma predominante na HEPATOPATIA (incl. cirrose hepática)?
FADIGA
notirna e intermitente
HEPATOPATIA:
Sintomas fases iniciais
- Fadiga (+ comum)
- Sintomas GI inespecíficos (náuseas, vômitos, dor em HCD e hiporexia)
HEPATOPATIA:
O que diferencia a fase “COMPENSADA” da fase “DESCOMPENSADA”?
Ausência de complicações da hipertensão porta ou da disfunção hepática
HEPATOPATIA:
Distúrbios endócrinos da Fase Compensada
HIPERestrogenismo
HIPOandrogenismo
HIPERESTROGENISMO
na hepatopatia:
Sinais e sintomas (3)
- Telangiectasias
- Eritema palmar
- “Colar hepático” ou “xale hepático”
HIPOANDROGENISMO:
Sinais e sintomas (5)
- Queda da libido
- Impotência masculina
- Atrofia testicular
- Redução da massa muscular (atrofia dos interósseos)
- Rarefação de pelos (padrão feminino)
Sinais e Sintomas:
Tanto do HIPERESTROGENISMO qto do HIPOANDROGENISMO (1)
Ginecomastia
HEPATOPATIA: Outros sintomas da Fase Compensada (4)
- Baqueteamento digital
- Entumescimento de parótidas
- Contratura palmar de Dupuytren
- Edema (por hipoalbuminemia)
CONTRATURA PALMAR DE DUPUYTREN
O que | Inicia por | Etiologia
Deformidade em flexão dls dedos, por fibrododisplasia da fáscia palmar
Inicia por: 4 e 5o quirodáctilos
Etiologia: Idiopática
HEPATOPATIA:
Fase Descompensada
Sinais e Sintomas (7)
- Encefalopatia hepática
- Sd Hepatorrenal
- Complicações pulmonares
- Desnutrição
- Coagulopatia
- Dça óssea
- Hepatocarcinoma
Provas de Função Hepática
- Transaminases
- Bilirrubina total e frações
- Fosfatase alcalina
- Albumina
- Tempo de Protrombina (TAP)
FOSFATASE ALCALINA:
Elevação discreta SEM dça hepática subjacente em… (4)
- Idosos
- Cças e adolescentes em fase de crescimento
- Gestantes
- Tipos O e B
ALBUMINA
Parâmetro _____ para disfunções hepáticas leves ou agudas, por ___ .
RUIM - t1/2 ELEVADO
1) Onde são produzidas; e
2) Por que as GAMAGLOBULINAS encontram-se ELEVADAS na disfunção hepática crônica?
3) IgG, IgM e IgA: aumento sugere qual etiologia?
1) Linfócitos B
2) Com a disfunção hepática, menos bact da circulação porta são delurqdas, levando a um aumento das IGs
3) IgG - Hepatite autoimune | Cirrose biliar primária - IgM | Dça hepática alcoólica - IgA
Classificação de
CHILD-PUGH:
Finalidades (3)
Gravidade, Risco Pré-Operatório e Prognóstico
Classificação de
CHILD-PUGH:
Parâmetros
B - E - A - T - A
- Bilirrubina
- Encefalopatia
- Albumina
- TAP
- Ascite
Classificação de CHILD-PUGH: Pontos Mínimo/Máximo: Grau A: Grau B: Grau C:
Mínimo/Máximo: 3-15
Grau A: 5-6
Grau B: 7-9
Grau C: 10-15
Classificação de
CHILD-PUGH:
Bilirrubina
1 - <2
2 - 2-3
3 - >3
Classificação de
CHILD-PUGH:
Encefalopatia
1 - Ausente
2 - Graus I a II
3 - Graus III a IV
Classificação de
CHILD-PUGH:
Albumina
1 - > 3,5
2 - 3,5 a 3
3 - < 3
Classificação de
CHILD-PUGH:
TAP | INR
TAP:
1 - 0-4
2 - 4-6
3 - > 6
INR:
1 - <1,7
2 - 1,7-2,3
3 - > 2,3
Classificação de
CHILD-PUGH:
Ascite
1 - Ausente
2 - Leve
3 - Moderada/Grave
Escore MELD (Significado | Utilidade)
Model for End-Stage Liver Disease
Determinar prioridade na fila de Tx
Escore MELD:
Parâmetros
B - I - C
- Bilirrubina
- INR
- Creatinina
