scoliosi

Question 1

lombalgia, definizione

Answer 1

dolore al rachide lombare.

Question 2

tipi di lombalgia

Answer 2

Puo’ essere distrettuale ed
interessare il rachide lombare, dorso-lombare,
lombosacrale o con irradiazione agli arti inferiori

Spesso un dolore inizia in un distretto e poi per compenso, interessa altre sedi del rachide (il rachide è una entità cinetica unica)

Question 3

cause lombalgia comune aspecifico

Answer 3

lo sforzo fisico legato una attività particolarmente pesante ed usurante
al sollevamento di oggetti di peso eccessivo
a movimento brusco

Question 4

lombalgia, cosa è

Answer 4

intomo e non una malattia.

Question 5

da che cosa può derivare la lombalgia

Answer 5

da numerose condizioni morbose sia vertebrali che extra-vertebrali.
E’ in costante aumento, anche in relazione al cambiamento delle abitudini di vita, ed il maggiore sviluppo di professioni che costringono a posizioni obbligate per
lunghe ore ed a condurre una vita sempre
più sedentaria.

Question 6

La lombalgiaDifficoltà di inquadramento diagnostico

Answer 6

elle patologie viscerali o in generale nelle lesioni dei tessuti molli esiste una dissociazione topografica tra sede anatomica della lesione e localizzazione del dolore

Question 7

tipi di lombalgia

Answer 7

DI ORIGINE MECCANICA fisio+farmaci

DI ORIGINE INFIAMMATORIA farmaci+fisio

DA MALATTIE VISCERALI

Question 8

LOMBALGIA DI ORIGINE MECCANICA

Answer 8

Lombalgia comune su base muscolare
Ernia del disco
Spondiloartrosi
Fratture vertebrali
Instabilità vertebrale
Spondilolistesi
Stenosi del canale vertebrale
Sindrome del piriforme
Sindrome delle faccette articolari

Question 9

LOMBALGIA DI ORIGINE MECCANICA, sindrome piriforme

Answer 9

Il muscolo può andare incontro a contrattura per trauma, eccessivo sforzo, inattività dei muscoli glutei, ma anche a seguito di miositi o dopo interventi all’anca.

Question 10

LOMBALGIA DA MALATTIE VISCERALI

Answer 10

Patologie vascolari (aneurisma dell’aorta addominale)
Patologie del pancreas (neoplasie, pancreatite)
Patologie retroperitoneali (neoplasie, ematomi,fibrosi)
Patologie renali (Neoplasie, calcolosi, pielonefriti etc)
Patologie dell’apparato gastrointestinale (neoplasie, ulcera, rettocolite ulcerosa; sindrome colon irritabile)
Patologie dell’apparato genitale (neoplasie, dismenorrea, endometriosi, gravidanza extrauterina)

Question 11

esame obiettivo,

Answer 11

Mobilità articolare
Palpazione del rachide

In tutti i casi all’esame obiettivo della colonna vertebrale e dell’assetto posturale vanno associati, a carico degli arti, gli esami:
Dell’articolarità
Della sensibilità
Della forza (e della distensibilità) musolare
Dei principali ROT

Question 12

Limiti Rx, TC e RMN

Answer 12

I reperti inattesi rispetto all’esame clinico sono solo 1 su 2.500 in pazienti adulti con meno di 50 anni di età. (Nachemson A, 1976)
Il rapporto costi/benefici presenta alti costi e bassi benefici (Liang M e Komaroff AL,1982)
Va considerata inoltre l’esposizione a radiazioni ionizzanti (Doddy MM et al., 2000)
Segni di degenerazione dei dischi lombari sono presenti in 1/3 dei pazienti con meno di 30 anni ed in quasi tutti i soggetti con più di 60 anni (Powell MC et al., 1986) analogamente alla presenza di osteofiti ed artrosi delle faccette articolari (Andersson GBJ, 1997)
Spondilolisi (così come: una scoliosi moderata, calcificazioni discali, ernie di Schmorl ed altre anomalie congenite) sono egualmente presenti in soggetti sintomatici ed asintomatici (Van Tulder MW et al., 1997)
Molti lavori hanno documentato ernie del disco e stenosi spinali in soggetti asintomatici (Jensen MC et al., 1994; Boden SD et al., 1996; Jarvik JJ et al., 2001)

Question 13

Raccomandazioni generaliIN PRESENZA DI:

Answer 13

Gravi patologie spinali e/o neurologiche (tumori, infezioni, sindrome della cauda equina, fratture, coinvolgimento neurologico grave) attraverso Anamnesi (durata e caratteristiche del dolore, effetti dei sintomi sulle ADL) ed Esame Obiettivo
Segni e sintomi di impegno radicolare (riflessi, sensibilità, forza muscolare, manovre di stiramento radicolare)
Segni e sintomi di urgenze terapeutiche: sciatica iperalgica (dolore insopportabile e resistente agli oppioidi), sciatica paralizzante (deficit motorio improvviso o progressivo)

INVIARE DALLO SPECIALISTA
(FISIATRA, ORTOPEDICO, NEUROLOGO, NEUROCHIRURG

Question 14

Esame obiettivo fisiatrico

Answer 14

E.O. codificato
Test clinici
E.O. neurologico
Esami strumentali (E. posturale, EE. Neurofisiologici e altri)

Question 15

Esame obiettivo codificato:

DDIM

Answer 15

R. Maigne definisce questa patologia funzionale “disturbo doloroso intervertebrale minore” (DDIM), benigno, di natura meccanica e riflessa, generalmente reversibile ed evidenziabile solo con un’attenta e precisa semeiotica manuale (esame obiettivo codificato).

Question 16

diagnosi ddmi

Answer 16

Scoprire un segmento doloroso, caratteristico dell’“esame segmentario codificato” sotto forma di una minuscola oliva allungata, posta contro la spinosa e dolorosa alla palpazione.
Affermare la natura benigna e meccanica di questa sofferenza segmentaria a partire dal contesto clinico e, se necessario, da esami complementari
Ricercare le manifestazioni riflesse che esso determina, come dolore segmentario, nel metamero corrispondente

Question 17

esame obiettivo codificato,

Answer 17

mopalpazione vertebralebilità, articolareressione assiale sulle spinose
Pressione laterale sulle spinose
Pressione sul legamento interspinoso
Pressione sulle articolazioni I.A. posteriori e costo trasversarie

Question 18

E.O. Neurologico

Answer 18

ROT arti superiori ed inferiori
Forza muscolare (MRC)
Sensibilitàest clinici d’irritazione radicolare:
Lasegue
Wasserman 
Positività dei punti di Valleix
test clincici di irritazione radicolare

Question 19

la fisoterapia quando

Answer 19

li obiettivi riabilitativi sono due:
risolvere l’episodio doloroso in corso
programma di igiene vertebrale che permetta di evitare le recidive

Question 20

decorso naturale lombalgia

Answer 20

DECORSO NATURALE DELLA LOMBALGIA
Nel 85%-90% dei casi la guarigione avviene nell’arco di tre mesi circa;
il 40%-50% di questi pazienti tendono alla Lombalgia Recidivante.
Il 10%-15% dei casi diverranno Lombalgici Cronici con vario grado di invalidità.

Question 21

quando fisoterapia

Answer 21

achialgia lieve autolimitantesi, gestita dal MMG

rachialgia lieve autolimitantesi, oacuta moderato-grave, persistente, ricorrente o cronica—-> e’ meglio inviarla al fisiatra

1) inquadramento diagnostico e terapeutico
2) evitare medicalizzazione eccessiva
3) per evitare la cronicizzazione del dolore

Question 22

rachialgia, semafori rossi nell’anamnesi

Answer 22

indrome della cauda equina
• Pregressi eventi traumatici
• Febbre
• Rapida perdita di peso
• Pregressa neoplasie
• Patologia autoimmunitaria
• Uso prolungato di terapia cortisonica

Question 23

Trattamento della Lombalgia con:

Answer 23

Mezzi fisici antalgici: ipertermia, tecarterapia, laser, T.E.N.S., diadynamic, ultrasuoni, magnetoterapia

• Massoterapia decontratturante.
• Trazione
• Mesoterapia/ozonoterapia/agopuntura
• infiltrazioni

Question 24

Terapia fisica rachhialgia

Answer 24

Massaggio è uno dei mezzi primari per ottenere il rilassamento muscolare

• effetti : meccanici, riflessi,neurologici e psicologici
• migliora la flessibilità miofasciale, aumenta la dispersione dei metaboliti dannosi
• allevia il dolore per la diminuzione delle contratture

Question 25

Terapia fisica Massaggi

Answer 25

con il contatto manuale l’operatore verifica le condizioni della cute, del sottocutaneo e lo stato di tensione o rilassamento muscolare
è indicato dopo le trazioni e le mobilizzazioni
il paziente deve essere posto in condizioni di rilassamento con l’uso di posizioni adeguate

Question 26

mobilizzazioni

Answer 26

sono movimenti passivi che il fisioterapista o una macchina applicano al paziente
utilizzano i movimenti accessori e fisiologici delle articolazioni, applicati in maniera oscillatoria con gradi diversi di ampiezza
con lo scopo di alleviare il dolore e recuperare l’intero arco di movimento funzionale
vi sono differenti tecniche che si possono usare nel trattamento della rigidità e del dolore

Question 27

Lombalgia, definizione di manipolazione

Answer 27

MANOVRE ARTICOLARI BREVI E RAPIDE CHE
PORTANO UN’ARTICOLAZIONE AL DI LA’ DEL SUO GIOCO
FISIOLOGICO, SENZA OLTREPASSARE I SUOI LIMITI
ANATOMICI” ( ROBERT MAIGNE )

Il beneficio della Manipolazione si estende
a tutte le strutture del metamero:
pelle (migliora i “pincè roulè)
muscoli (decontrazione dei cordoni)
ligamenti,tendini e capsule

Question 28

manipolazioni

Answer 28

è un movimento passivo applicato con un singolo impulso ad alta velocità, di piccola ampiezza o con una pressione sostenuta per ottenere il ritorno di un frammento discale o di una protrusione nella posizione appropriata

Question 29

per che cosa sono indicate le manipolazioni

Answer 29

indicate per ridurre uno spostamento cartilagineo ne’ troppo grande ne’ troppo laterale
- pure indicate per ridurre una protrusione nucleare molle, se piccola e recente, però bisogna cambiare la tecnica che deve essere eseguita con una pressione sostenuta e prolungata

Question 30

trazione

Answer 30

è uno stiramento passivo continuo
è il trattamento di scelta per una protrusione nucleare riducibile che causa mal di schiena e sciatica
due i metodi

Question 31

metodi di trazione

Answer 31

trazione assiale continua

2) trazione intermittente

Question 32

effetti della trazione

Answer 32

aumento dello spazio tra i corpi vertebrali
la tensione del legamento longitudinale posteriore che esercita una forza centripeta
formazione di vacuum intradiscale che trascina la protrusione verso il centro del disco
miglioramento o riparazione della lesione discale, per aumento della nutrizione del disco
stiramento dei legamenti e dei muscoli paravertebrali
ritorno delle articolazioni paravertebrali in posizione normale
aumento del volume del disco

Question 33

modalità di esecuzione

Answer 33

Modalità di esecuzione
continua, con peso leggero, ma prolungata per ore
a breve termine, 30 minuti, con un carico maggiore
intermittente, con aumento e diminuzione ritmico della forza di trazione

Question 34

principali indicazioni trazione

Answer 34

protrusione discale nucleare
 protrusione indeterminata
 protrusioni a livello del I e II disco lombare
 ricaduta dopo laminectomia
 protrusione posterolaterale primaria

Question 35

trazione, controindicazioni

Answer 35

ombaggine acuta con fitte
dolore riferito dalla IV radice sacrale
dopo chirurgia addominale o ernia iatale
Insufficienza respiratoria e cardiaca
irritazione respiratoria
reazioni dolorose nel dorso o nella gamba
protrusione troppo grande con deviazione lombare
stato mentale

Question 36

Ma i sintomi all’esordio senza segni neurologici deficitari come vanno affrontati

Answer 36

Terapia farmacologica con FANS
Ausilio di ortesi
Fisiochinesiterapia (rieducazione posturale)

Question 37

metodi di fisioterapia

Answer 37

Metodi:
Back school
Mc Kenzie
Meziere/Souchard
Rieducazione Propriocettiva e di Riprogrammazione Senso-Motoria

Question 38

obiettivi riabilitativi nella lombalgia

Answer 38

Obiettivi riabilitativi nella lombalgia: ridurre dolore – correggere postura
Precoce: rispettare la regola del “non dolore”; rilassamento ed allungamento; inizialmente in scarico vertebrale; mobilizzazione dolce e progressiva; stabilizzazione lombosacrale

Question 39

ack school:

Answer 39

la scuola della schiena” nasce con lo scopo di educare ad un uso sano della schiena, attraverso esercizi posture.
Essa unisce i contributi della medicina, della chinesiterapia, dell’ergonomia, della psicologia e dell’educazione alla salute

Il programma di lavoro personalizzato comprende:

• esercizi utili per automatizzare una corretta postura;
• esercizi per stabilizzare e proteggere la colonna vertebrale durante gli sforzi;
• esercizi per decomprimere i dischi intervertebrali;
• esercizi di compenso per riequilibrare la colonna vertebrale quando l’attività lavorativa o sportiva costringe a posizioni o movimenti che alterano le curve fisiologiche;
• esercizi di mobilizzazione e di allungamento muscolare

Question 40

POSTURA CORRETTA:

Answer 40

QUELLA IN CUI LA COLONNA

ASSUME E MANTIENE LE SUE CURVATURE NATURALI

Question 41

Il mal di schiena, cause

Answer 41

Il mantenimento di posture scorrette per tempi prolungati

Question 42

La lombalgia: fisioterapia qual

Answer 42

Secondo Mézières/ Souchard
è infatti la forma a governare la funzione e non il contrario “curare” la persona cercando di
ripristinare la simmetria delle parti con un lavoro di rieducazione di tipo posturale attraverso esercizi che favoriscono l’allungamento dei muscoli privi di elasticità.
ogni muscolo del corpo è collegato all’altro e sovrapposto come “tegole” di un tetto andando a costituire diverse catene muscolari:
Catena posteriore
Catena antero-interiore
Catena brachiale anteriore
Catena anteriore del collo
il trattamento: una successione di posture, proposte dal terapeuta e mantenute dal paziente. Lo scopo delle posture è di allungare le catene muscolari facendo riferimento alla forma perfetta.
Muscolo accorciato e contratto è un muscolo che non lavora

Question 43

Stretching

Answer 43

consiste nel sottoporre a stiramenti controllati per tempo e intensità muscoli e componenti delle articolazioni

e consente di ottenere miglioramenti significativi della mobilità articolare

Question 44

streching

Answer 44

si rilevano spesso con le manovre di Thomas e di Ober notevoli retrazioni dei muscoli
flessori dell’anca
retto femorale
tensore della fascia lata

che determinano antiversione del bacino, flessione delle ginocchia e accentuazione della lordosi con dolore, specie nelle spondilolistesi e nelle stenosi

Question 45

Obiettivi stretching

Answer 45

recuperare la funzione normale, cioè movimento senza dolore
- migliorare forza e mobilità di muscoli indeboliti o male usati
- migliorare flessibilità e coordinazione delle attività muscolari sulle articolazioni
Ogni paziente richiede un programma di esercizi specifico per il suo problema

Question 46

esercizi

Answer 46

Tecniche di energia muscolare
combinazioni di contrazioni isometriche e di stretching passivo

utili per recuperare mobilità e controllo del movimento ristretto, per esempio, da blocchi delle articolazioni faccettarie

Question 47

lombalgia, metodo

Answer 47

Metodo Mc Kenzie
programma di procedure terapeutiche che comprendono esercizi in estensione per riportare materiale nucleare spostato, ma ancora contenuto nell’anello fibroso, verso il centro del disco
fenomeno verificato con la progressiva centralizzazione del dolore

Question 48

Metodo Mc Kenzie

Answer 48

il programma
inizia con una diagnosi meccanica con movimenti di prova
e procede con tecniche diverse
non solo di estensione, ma anche rotazione ed esercizi in flessione
e tecniche di antideviazione

Question 49

Metodo Mc Kenzie

Answer 49

il paziente è educato e allenato
a trattare la sua condizione di dolore spinale
a prevenire le ricadute
o a ridurle con più rapidità

Question 50

bbiamo altre armi terapeutiche ?

Answer 50

La chirurgia è una strada senza ritorno che va percorsa solo quando nonostante tutto il paziente continua ad avere una sintomatologia dolorosa importante e/o in presenza di quadri neurologici ingravescentiRUOLO DELLA TERAPIA INFILTRATIVA RACHIDEACORTICOSTEROIDI + ANESTETICI LOCALI
OSSIGENO-OZONO TERAPIA ?????????

Question 51

La 0ssigeno-ozono terapia è di interesse multidisciplinare (ortopedico, anestestista, terapista del dolore)

Answer 51

Ernie che per clinica, sede e dimensioni non hanno necessariamente indicazioni chirurgiche e non rispondono alla terapia conservativa.

La miscela ha azione anti-infiammatoria ed analgesica

Può essere iniettata a livello intra-foraminale, intra-discale o paraspinale (???)

Question 52

Si escludono dalla terapia ozono:

Answer 52

Ernie completamente calcifiche
Pazienti con altre patologie spinali concomitanti (tumori, traumi, malformazioni)
Pazienti con disturbi mentali e/o in cura con psicofarmaci
Pazienti tossicodipendentiGravidanza
Ipertiroidismo
Favismo
Malattie cardio-vascolari, Malattie ematologiche, Malattie respiratorie

Question 53

Effetti indesiderati terapia ozono

Answer 53

sensazione di pesantezza e dolore urente in corrispondenza del livello vertebrale trattato

Più raramente: bradicardia, calo pressorio, sudorazione profusa

Question 54

La terapia infiltrativa peri-intra articolare delle faccette/sacro-iliaca è

Answer 54

di interesse multidisciplinare (ortopedico, radiologo interventista, terapista del dolore, reumatologo)Dolore rachideo cronico (sinovite zigo-apofisi)
 Dolore radicolare (cisti sinoviali)

Question 55

Dove eseguire l’infiltrazione?

Answer 55

’infiltrazione deve essere eseguita nei soli livelli dolenti.
Mono o bilaterale
Se la faccetta articolare causa della sindrome è facilmente identificabile è possibile eseguire l’infiltrazione della stessa, altrimenti è raccomandabile l’infiltrazione di entrambe le faccette nello stesso tempo

Question 56

rischi ozono terapia

Answer 56

sanguinamento, infezioni, danno dei tessuti molli, non efficacia, learning curve, reperi con ausilio di artrografia, fluoroscopia, c arm, ecografia

Question 57

dati in ozono terapia,

Answer 57

controversi