Scintigraphies Flashcards
1
Q
Utilisation des éléments radioactifs à des fins diagnostiques et thérapeutiques
A
MÉDECINE NUCLÉAIRE
2
Q
peut détecter des altérations fonctionnelles avant les changements anatomiques
A
Imagerie métabolique:
3
Q
Examens physiologiques
Imagerie métabolique: peut détecter des ___________ avant les changements anatomiques
A
Examens physiologiques
Imagerie métabolique: peut détecter des altérations fonctionnelles avant les changements anatomiques
4
Q
MÉDECINE NUCLÉAIRE DISPONIBILITÉ - - -
A
- CHU de Québec (5 hôpitaux)
- IUCPQ
- HDL
5
Q
MÉDECINE NUCLÉAIRE
- Effet secondaire ??
- Allergie ??
- Influence sur la fonction rénale ??
A
n Pas d’effet secondaire
n Pas d’allergie
n Pas d’influence sur la fonction rénale
6
Q
Médecine nucléaire = Radiologie
- ___ (un plus que la radiation naturelle)
- Danger _____, _____ (ALARA)
A
Médecine nucléaire = Radiologie
- Faible (un plus que la radiation naturelle)
- Danger théorique, hypothétique (ALARA)
7
Q
MÉDECINE NUCLÉAIRE CONTRE-INDICATION Absolue: - Relative: - -
A
MÉDECINE NUCLÉAIRE CONTRE-INDICATION Absolue: - aucune Relative: - grossesse - allaitement
8
Q
MÉDECINE NUCLÉAIRE COÛTS - \_\_$ - \_\_\_$ - = \_\_\_, \_\_\_\_ - < \_\_\_\_ - << \_\_\_, \_\_\_\_
A
- 100$ - 800$
- = R-X, US
- < TDM
- «_space;IRM, angio.
9
Q
DURÉE DE L’EXAMEN
Variable: de ______ à ____
A
DURÉE DE L’EXAMEN
Variable: de quelques minutes à toute la journée
10
Q
MÉDECINE NUCLÉAIRE
DIFFÉRENTS EXAMENS
A
n Thyroïde n Poumons n Os et articulations n Reins n Infection n Coeur n TEP
11
Q
Hyperthyroïdie Diagnostic différentiel - - - - -
n Prévoir le traitement
A
n Graves n GMN n Thyroïdite n Nodule autonome n H. exogènes
12
Q
-
-
A
n Froid, chaud, tiède
n Solide, kystique, mixte
n (bilan sérique)
13
Q
SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE
A
Embolies pulmonaires
14
Q
Imagerie fonctionnelle/moléculaire • Activité de la maladie – Sensibilité de \_\_\_\_ – Caractérisation de \_\_\_\_\_ connues • Évaluation pancorporelle – Atteinte \_\_\_\_/\_\_\_\_\_ • Complémentarité à l'imagerie anatomique –
A
• Activité de la maladie – Sensibilité de détection – Caractérisation de lésions connues • Évaluation pancorporelle – Atteinte multifocale/systémique • Complémentarité à l'imagerie anatomique – Information additionnelle
15
Q
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
A
MDP-Tc99m
16
Q
Radiopharmaceutique • Radionucléide – e.g. technétium-99 métastable (Tc-99m) • Provient d’un générateur – Émetteur de rayon \_\_\_\_(photon) • Énergie(s) discrète(s) • e.g. 140 keV pour le Tc-99m • Signal pour localiser la molécule – Ac-vité mesurée en \_\_\_\_\_\_ • 1 Bq = 1 désintégra-on/seconde • Curie = unité non-SI (37 MBq = 1 mCi) – Demi-vie physique • Courte T1⁄2 souhaitable • e.g. \_\_ hrs pour le Tc-99m
A
• Radionucléide – e.g. technétium-99 métastable (Tc-99m) • Provient d’un générateur – Émetteur de rayon gamma (photon) • Énergie(s) discrète(s) • e.g. 140 keV pour le Tc-99m • Signal pour localiser la molécule – Ac-vité mesurée en Becquerel • 1 Bq = 1 désintégra-on/seconde • Curie = unité non-SI (37 MBq = 1 mCi) – Demi-vie physique • Courte T1⁄2 souhaitable • e.g. 6 hrs pour le Tc-99m
17
Q
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
Acquisition des images scintigraphiques très variable en fonction du ________ (renseignements cliniques)
(planaires, tomographiques, différentes phases, région anatomique…)
A
Acquisition des images scintigraphiques très variable en fonction du contexte clinique (renseignements cliniques)
(planaires, tomographiques, différentes phases, région anatomique…)
18
Q
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
Corps ____ possible (métastases, Paget, polyarthropathies, douleurs référées…)
A
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
Corps entier possible (métastases, Paget, polyarthropathies, douleurs référées…)
19
Q
Diagnostic
1. Déterminer si anomalie de ______
2. Distribution des ______
– Unique vs. multiple?
– Site(s) atteint(s)
• SPECT et SPECT/CT aident à localiser précisément
– Si multiples lésions, relation entre elles
• Mêmepathologievs.différentespathologies?
– Lésion focale (forme, étendue) vs. diffuse?
3. Intensité de ______
– Peut aider à préciser âge, type, et/ou nature de la lésion
– Très utile dans le suivi longitudinal d’un patient
4. Mettre en ______ (renseignements cliniques)
5. Corrélation _____
– Incluant imagerie hybride
A
- Déterminer si anomalie de captation
- Distribution des anomalies
– Unique vs. multiple?
– Site(s) atteint(s)
• SPECT et SPECT/CT aident à localiser précisément
– Si multiples lésions, relation entre elles
• Mêmepathologievs.différentespathologies?
– Lésion focale (forme, étendue) vs. diffuse? - Intensité de captation
– Peut aider à préciser âge, type, et/ou nature de la lésion
– Très utile dans le suivi longitudinal d’un patient - Mettre en contexte (renseignements cliniques)
- Corrélation multimodalité
– Incluant imagerie hybride
20
Q
- Déterminer si _____ de captation
- Distribution des anomalies
– ____ vs. _____?
– ____ atteint(s)
• SPECT et SPECT/CT aident à localiser précisément
– Si ____ lésions, relation entre elles
• Mêmepathologievs.différentespathologies?
– Lésion ____ (forme, étendue) vs. ____? - ______ de captation
– Peut aider à préciser âge, type, et/ou nature de la lésion
– Très utile dans le suivi longitudinal d’un patient - Mettre en contexte (renseignements cliniques)
- Corrélation multimodalité
– Incluant imagerie hybride
A
- Déterminer si anomalie de captation
- Distribution des anomalies
– Unique vs. multiple?
– Site(s) atteint(s)
• SPECT et SPECT/CT aident à localiser précisément
– Si multiples lésions, relation entre elles
• Mêmepathologievs.différentespathologies?
– Lésion focale (forme, étendue) vs. diffuse? - Intensité de captation
– Peut aider à préciser âge, type, et/ou nature de la lésion
– Très utile dans le suivi longitudinal d’un patient - Mettre en contexte (renseignements cliniques)
- Corrélation multimodalité
– Incluant imagerie hybride
21
Q
- Déterminer si anomalie de captation
- Distribution des anomalies
– Unique vs. multiple?
– Site(s) atteint(s)
• SPECT et SPECT/CT aident à localiser précisément
– Si multiples lésions, relation entre elles
• Mêmepathologievs.différentespathologies?
– Lésion focale (forme, étendue) vs. diffuse? - Intensité de captation
– Peut aider à préciser__, ___, et/ou ___ de la lésion
– Très utile dans le suivi longitudinal d’un patient - Mettre en contexte (renseignements cliniques)
- Corrélation multimodalité
– Incluant imagerie hybride
A
- Déterminer si anomalie de captation
- Distribution des anomalies
– Unique vs. multiple?
– Site(s) atteint(s)
• SPECT et SPECT/CT aident à localiser précisément
– Si multiples lésions, relation entre elles
• Mêmepathologievs.différentespathologies?
– Lésion focale (forme, étendue) vs. diffuse? - Intensité de captation
– Peut aider à préciser âge, type, et/ou nature de la lésion
– Très utile dans le suivi longitudinal d’un patient - Mettre en contexte (renseignements cliniques)
- Corrélation multimodalité
– Incluant imagerie hybride
22
Q
Indications : - - - - - - -
A
- Métastases
- Fractures
- Orthopédie
- Infection
- Arthopathie inflammatoire, lésions osseuses primaires
- Maladies métaboliques osseuses
- Syndrome douloureux régional complexe
- Arthopathie dégénérative
- Enthésopathies/bursites
- Sapho, NAV
23
Q
INDICATIONS (1)
§ Métastases
– e.g. Cancer ___, ___, ____
– ____, _____, ____
A
§ Métastases
– e.g. Cancer prostate, sein, poumon
– Stadification, restadification, évolution
24
Q
Fractures – \_\_\_\_\_ • Fx stress – \_\_\_\_\_\_\_\_ – \_\_\_\_\_\_ • e.g. synrome de l’enfant battu – \_\_\_\_ indéterminé – \_\_\_\_\_\_\_ : e.g. non-union, mal-union
A
– Occultes • Fx stress – Insuffisance (ostéoporose) – Multiples • e.g. synrome de l’enfant battu – Âge indéterminé – Complications : e.g. non-union, mal-union
25
FRACTURES
§ La scintigraphie se positive dans les __ - ___ h
– Peut être retardée chez _______
(ad 1 semaine)
§ La scintigraphie osseuse _____ aide à dater l’âge d’une fracture. Typiquement:
– Flot est positif pendant 1 mois
– Phase précoce, pendant 2 mois
– Phase tardive, pendant 3-6 mois
§ Une fracture ______ peut rester positive plus longtemps, parfois à vie
– e.g. mal-union, non-union, volumineux cal, ...
§ La scintigraphie se positive dans les 24-48 h
– Peut être retardée chez les personnes âgées
(ad 1 semaine)
§ La scintigraphie osseuse triple-phase aide à dater l’âge d’une fracture. Typiquement:
– Flot est positif pendant 1 mois
– Phase précoce, pendant 2 mois
– Phase tardive, pendant 3-6 mois
§ Une fracture compliquée peut rester positive plus longtemps, parfois à vie
– e.g. mal-union, non-union, volumineux cal, ...
26
FRACTURES
§ La scintigraphie se positive dans les 24-48 h
– Peut être retardée chez les personnes âgées
(ad 1 semaine)
§ La scintigraphie osseuse triple-phase aide à dater ____ d’une fracture. Typiquement:
– Flot est positif pendant __ mois
– Phase précoce, pendant __ mois
– Phase tardive, pendant __ mois
§ Une fracture compliquée peut rester____ plus longtemps, parfois_____
– e.g. mal-union, non-union, volumineux cal, ...
§ La scintigraphie se positive dans les 24-48 h
– Peut être retardée chez les personnes âgées
(ad 1 semaine)
§ La scintigraphie osseuse triple-phase aide à dater l’âge d’une fracture. Typiquement:
– Flot est positif pendant 1 mois
– Phase précoce, pendant 2 mois
– Phase tardive, pendant 3-6 mois
§ Une fracture compliquée peut rester positive plus longtemps, parfois à vie
– e.g. mal-union, non-union, volumineux cal, ...
27
Orthopédie:
–
– Viabilité _______
– Évaluation _______
– Descellement/infection prothèse
– Viabilité greffe osseuse
– Évaluation fusion spinale
28
Infection:
–
• Pied diabétique
–
Infection:
– Ostéomyélite
• Pied diabétique
– Arthrite septique
29
Infection:
– Ostéomyélite
• ______
– Arthrite septique
Infection:
– Ostéomyélite
• Pied diabétique
– Arthrite septique
30
AUTRES SCINTIGRAPHIES EN OSTÉOARTICULAIRE
§ Infection (arthrite septique, ostéomyélite):
– Scintigraphie au ______
• Se lie à la lactoferrine relâchées par les leucocytes
– Scintigraphie aux ______
• Marquage ex-vivo Tc-99m ou In-111
• Ré-injection des globules blancs marqués qui migrent au site d’infection
§ Infection (arthrite septique, ostéomyélite):
– Scintigraphie au gallium-67
• Se lie à la lactoferrine relâchées par les leucocytes
– Scintigraphie aux globules blancs marqués
• Marquage ex-vivo Tc-99m ou In-111
• Ré-injection des globules blancs marqués qui migrent au site d’infection
31
AUTRES SCINTIGRAPHIES EN OSTÉOARTICULAIRE
§ ______ (arthrite septique, ostéomyélite):
– Scintigraphie au gallium-67
• Se lie à la lactoferrine relâchées par les leucocytes
– Scintigraphie aux globules blancs marqués
• Marquage ex-vivo Tc-99m ou In-111
• Ré-injection des globules blancs marqués qui migrent au site d’infection
§ Infection (arthrite septique, ostéomyélite):
– Scintigraphie au gallium-67
• Se lie à la lactoferrine relâchées par les leucocytes
– Scintigraphie aux globules blancs marqués
• Marquage ex-vivo Tc-99m ou In-111
• Ré-injection des globules blancs marqués qui migrent au site d’infection
32
§ Arthropathie inflammatoire
– ____ (PAR, sacro-iliite,...)
– Préciser ______ (étiologie)
• Lorsqu’équivoque cliniquement
§ Arthropathie inflammatoire
– Synovite (PAR, sacro-iliite,...)
– Préciser distribution (étiologie)
• Lorsqu’équivoque cliniquement
33
```
§ Lésions osseuses primaires
– inc. découverte fortuite
– _____ vs. ____
• Agressivité selon captation
– Éliminer lésions _____/______
```
```
§ Lésions osseuses primaires
– inc. découverte fortuite
– Bénignes vs. Malignes
• Agressivité selon captation
– Éliminer lésions multiples/métastases
```
34
```
§ Lésions osseuses primaires
– inc. découverte fortuite
– Bénignes vs. Malignes
• Agressivité selon _______
– Éliminer lésions multiples/métastases
```
```
§ Lésions osseuses primaires
– inc. découverte fortuite
– Bénignes vs. Malignes
• Agressivité selon captation
– Éliminer lésions multiples/métastases
```
35
```
§ Maladies métaboliques osseuses
– inc. Paget, Hyperparathyroidie, Osteosdystrophie
rénale
– Évolution sous ___
– _______ (Fx)
§ Syndrome douloureux régional complexe
§ Arthropathie dégénérative
§ Enthésopathies/bursites
– __________
```
```
§ Maladies métaboliques osseuses
– inc. Paget, Hyperparathyroidie, Osteosdystrophie
rénale
– Évolution sous Tx
– Complication (Fx)
§ Syndrome douloureux régional complexe
§ Arthropathie dégénérative
§ Enthésopathies/bursites
– Médecine sportive
```
36
```
§ Maladies métaboliques osseuses
– inc. _____, ______, _____
– Évolution sous Tx
– Complication (Fx)
§ Syndrome douloureux régional complexe
§ Arthropathie dégénérative
§ Enthésopathies/bursites
– Médecine sportive
```
```
§ Maladies métaboliques osseuses
– inc. Paget, Hyperparathyroidie, Osteosdystrophie
rénale
– Évolution sous Tx
– Complication (Fx)
§ Syndrome douloureux régional complexe
§ Arthropathie dégénérative
§ Enthésopathies/bursites
– Médecine sportive
```
37
§ SAPHO
§ Nécrose avasculaire
– ________
§ SAPHO
§ Nécrose avasculaire
– Legg-Calvé-Perthes
38
Autres scintigraphies en ostéoarticulaire
§ Descellement de prothèse articulaire:
– __________
• Injection colloïde marqué (Tc-99m) dans cavité synoviale
• Fuite le long de la prothèse = descellement
Autres scintigraphies en ostéoarticulaire
§ Descellement de prothèse articulaire: – Arthroscintigraphie
• Injection colloïde marqué (Tc-99m) dans cavité synoviale
• Fuite le long de la prothèse = descellement
39
Autres scintigraphies en ostéoarticulaire
§ ________ de prothèse articulaire:
– Arthroscintigraphie
• Injection colloïde marqué (Tc-99m) dans _____
• _____ le long de la prothèse = descellement
Autres scintigraphies en ostéoarticulaire
§ Descellement de prothèse articulaire: – Arthroscintigraphie
• Injection colloïde marqué (Tc-99m) dans cavité synoviale
• Fuite le long de la prothèse = descellement
40
```
Scintigraphie osseuse et tissus mous
Plusieurs pathologies des tissus mous peuvent être détectées par la scintigraphie osseuse, entre autres:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
```
Scintigraphie osseuse et tissus mous
Plusieurs pathologies des tissus mous peuvent être détectées par la scintigraphie osseuse, entre autres:
1. Calcification hétérotopique
2. Bursite
3. Tendinopathie d’insertion (et autres enthésopathies)
4. Rhabdomyolyse
5. Nécrose (e.g. infarctus du myocarde, AVC...)
6. Épanchement pleural malin
7. Métastase/tumeur des tissus mous
8. Hypercalcémie (poumon estomac, reins)
9. Obstruction urinaire (hydronéphrose)
41
§ DCamera gamma combinée à tomodensitiométrie (TDM ou CT – computed tomography)
– Acquisition séquentielle
– Fusion parfaite entre la tomoscintigraphie et la TDM
• Patient ne bouge pas entre les 2 acquisitions
§ TDM « de localisation »
– Habituellement de « faible dose »:
• Ampérage diminué de 50 à 75% versus TDM diagnostique
• Réduction dose de radiation pour le patient
– Permet de localiser précisément les lésions et souvent de poser un diagnostic définitif
• Augmente la spécificité de la scintigraphie
– Permet la correction d’atténuation de la tomoscintigraphie
Caméra gamma hybride SPECT/CT
42
Caméra gamma hybride SPECT/CT
§ DCamera gamma combinée à _______
– Acquisition séquentielle
– Fusion parfaite entre la tomoscintigraphie et la TDM
• Patient ne bouge pas entre les 2 acquisitions
§ ___ « de localisation »
– Habituellement de « faible dose »:
• Ampérage diminué de 50 à 75% versus TDM diagnostique
• Réduction dose de radiation pour le patient
– Permet de localiser précisément les lésions et souvent de poser un diagnostic définitif
• Augmente la spécificité de la scintigraphie
– Permet la correction d’atténuation de la tomoscintigraphie
Caméra gamma hybride SPECT/CT
§ DCamera gamma combinée à tomodensitiométrie (TDM ou CT – computed tomography)
– Acquisition séquentielle
– Fusion parfaite entre la tomoscintigraphie et la TDM
• Patient ne bouge pas entre les 2 acquisitions
§ TDM « de localisation »
– Habituellement de « faible dose »:
• Ampérage diminué de 50 à 75% versus TDM diagnostique
• Réduction dose de radiation pour le patient
– Permet de localiser précisément les lésions et souvent de poser un diagnostic définitif
• Augmente la spécificité de la scintigraphie
– Permet la correction d’atténuation de la tomoscintigraphie
43
Caméra gamma hybride SPECT/CT
§ DCamera gamma combinée à tomodensitiométrie (TDM ou CT – computed tomography)
– Acquisition ________
– Fusion parfaite entre la ___ et la _____
• Patient bouge ou pas ? ____ entre les 2 acquisitions
§ TDM « de localisation »
– Habituellement de « _______ »:
• Ampérage diminué de 50 à 75% versus TDM diagnostique
• Réduction dose de radiation pour le patient
– Permet de localiser précisément les _____ et souvent de poser un ________ définitif
• Augmente la _______de la scintigraphie
– Permet la correction d’atténuation de la tomoscintigraphie
Caméra gamma hybride SPECT/CT
§ DCamera gamma combinée à tomodensitiométrie (TDM ou CT – computed tomography)
– Acquisition séquentielle
– Fusion parfaite entre la tomoscintigraphie et la TDM
• Patient ne bouge pas entre les 2 acquisitions
§ TDM « de localisation »
– Habituellement de « faible dose »:
• Ampérage diminué de 50 à 75% versus TDM diagnostique
• Réduction dose de radiation pour le patient
– Permet de localiser précisément les lésions et souvent de poser un diagnostic définitif
• Augmente la spécificité de la scintigraphie
– Permet la correction d’atténuation de la tomoscintigraphie
