Fluoroscopie Flashcards
Quelques principes à considérer :
- Prescrire un examen n’est pas un acte _____ mais un acte_____i.
- Si on ne sait pas ce qu’on fera avec le résultat positif ou négatif d’un test avant de le prescrire, il vaut mieux ____
- La pratique de la médecine ne consiste pas à appliquer des ____ ou à suivre des ____, mais à juger s’ils s’appliquent au patient qui est devant vous.
Quelques principes à considérer :
- Prescrire un examen n’est pas un acte réflexe mais un acte réfléchi.
- Si on ne sait pas ce qu’on fera avec le résultat positif ou négatif d’un test avant de le prescrire, il vaut mieux ne pas le faire.
- La pratique de la médecine ne consiste pas à appliquer des recettes ou à suivre des algorithmes, mais à juger s’ils s’appliquent au patient qui est devant vous.
Tous les examens disponibles doivent être soumis aux mécanismes ________ appropriés.
Le plus important, dans un examen, est l’interprétation du _____ et le _____qui sera effectué.
Le premier responsable du suivi d’un examen est le ________.
Tous les examens disponibles doivent être soumis aux mécanismes d’assurance qualité appropriés.
Le plus important, dans un examen, est l’interprétation du résultat et le suivi qui sera effectué.
Le premier responsable du suivi d’un examen est le médecin qui le prescrit.
La prescription de l’examen suit l’anamnèse, l’examen physique et le diagnostic différentiel. Il ne les ____ pas. (la prescription d’un examen s’inscrit tjrs dans une démarche diagnostique ou dans le cadre d’un programme préventif visant des objectifs précis. La _______ doit précéder la prescription de l’examen et non l’inverse)
La prescription de l’examen suit l’anamnèse, l’examen physique et le diagnostic différentiel. Il ne les précède pas. (la prescription d’un examen s’inscrit tjrs dans une démarche diagnostique ou dans le cadre d’un programme préventif visant des objectifs précis. La réflexion clinique doit précéder la prescription de l’examen et non l’inverse)
! La modalité d’imagerie utilisée pour guider la procédure devrait être _____ et _____.
! Le choix de la modalité va dépendre du _____ et de la _________
! 3 modalités sont utilisées couramment aujourd’hui: ______, ______, ______Quelques centres effectuent également des procédures sous guidage ____. Ces modalités ont chacune leurs avantages et leurs inconvénients.
! La modalité d’imagerie utilisée pour guider la procédure devrait être précise et sécuritaire.
! Le choix de la modalité va dépendre du patient et de la nature de l’intervention
! 3 modalités sont utilisées couramment aujourd’hui: Fluoroscopie, Échographie et Tomodensitométrie. Quelques centres effectuent également des procédures sous guidage IRM. Ces modalités ont chacune leurs avantages et leurs inconvénients.
! Les infiltrations \_\_\_\_\_\_\_\_ thérapeutiques pour le contrôle de la \_\_\_\_\_\_ sont utilisées depuis de nombreuses années dans de nombreuses conditions \_\_\_\_\_\_\_: ! Polyarthrite rhumatoïde (PAR) ! Arthrite psoriasique ! Goutte ! Tendinite ! Bursite ! Arthrose ! ...
! Les infiltrations intra-articulaires thérapeutiques pour le contrôle de la douleur sont utilisées depuis de nombreuses années dans de nombreuses conditions inflammatoires: ! Polyarthrite rhumatoïde (PAR) ! Arthrite psoriasique ! Goutte ! Tendinite ! Bursite ! Arthrose ! ...
L’efficacité de ces infiltrations dépend de trois facteurs:
! La ______de l’atteinte articulaire
! La _______ utilisée
! La ______ intra-articulaire de l’extrémité de l’aiguille
! La sévérité de l’atteinte articulaire
! La médication utilisée
! La localisation intra-articulaire de l’extrémité de l’aiguille
Les trois types de médication utilisées sont les suivantes:
! Agents anesthésiques
! Corticostéroïdes
! Acide hyaluronique (Synvisc)
De façon générale les indications de procéder à une _______sont les suivantes:
! Permettre l’évaluation des structures intra- et para-articulaires qui ne sont pas visibles à la radiographie conventionnelle; capsule, synoviale, cartilage et ligaments. L’arthrographie diagnostique a longtemps été l’examen de choix pour l’évaluation articulaire mais a été progressivement remplacée par la Résonance magnétique (IRM) qui permet une évaluation beaucoup plus complète des structures osseuses, cartilagineuses, articulaires, ligamentaires et tendineuses, de manière non invasive. Les indications de procéder à une arthrographie diagnostique sont aujourd’hui beaucoup plus limitées:
Arthrographie;
Arthrographie; généralités
! De façon générale les indications de procéder à une arthrographie sont les suivantes:
! Permettre l’évaluation des structures intra- et para-articulaires qui ne sont pas visibles à la radiographie conventionnelle; ______, _____, _____, _____. L’arthrographie diagnostique a longtemps été l’examen de choix pour l’évaluation articulaire mais a été progressivement remplacée par la _______ qui permet une évaluation beaucoup plus complète des structures osseuses, cartilagineuses, articulaires, ligamentaires et tendineuses, de manière non invasive.
Arthrographie; généralités
! De façon générale les indications de procéder à une arthrographie sont les suivantes:
! Permettre l’évaluation des structures intra- et para-articulaires qui ne sont pas visibles à la radiographie conventionnelle; capsule, synoviale, cartilage et ligaments. L’arthrographie diagnostique a longtemps été l’examen de choix pour l’évaluation articulaire mais a été progressivement remplacée par la Résonance magnétique (IRM) qui permet une évaluation beaucoup plus complète des structures osseuses, cartilagineuses, articulaires, ligamentaires et tendineuses, de manière non invasive.
Les indications de procéder à une arthrographie diagnostique sont aujourd’hui beaucoup plus limitées:
! Contre-indications _____ et certaines conditions spécifiques dont nous parlerons plus loin.
! Permettre _______
! Permettre de prélever du _____ pour en faire l’analyse.
Les indications de procéder à une arthrographie diagnostique sont aujourd’hui beaucoup plus limitées:
! Contre-indications à l’IRM et certaines conditions spécifiques dont nous parlerons plus loin.
! Permettre l’arthro-IRM
! Permettre de prélever du liquide synovial pour en faire l’analyse.
Hanche:
!ndications diagnostiques:
! Suspicion _______
! Suspicion de __ chez un patient porteur d’une prothèse
! Évaluation du ______ par arthro-IRM. L’arthro-IRM permet en effet une meilleure évaluation du _____ comparativement à l’IRM conventionnelle (cf tableau)1.
! La douleur ressentie à la hanche peut provenir du rachis, de l’articulation sacro-iliaque et des tissus mous, ce qui rend l’évaluation clinique parfois difficile. L’amélioration clinique obtenue avec l’injection intra-articulaire d’un agent anesthésique ou de corticostéroïdes permet d’orienter le diagnostic vers une pathologie ________.
!ndications diagnostiques:
! Suspicion d’arthrite septique
! Suspicion de descellement chez un patient porteur d’une prothèse
! Évaluation du labrum par arthro-IRM. L’arthro-IRM permet en effet une meilleure évaluation du labrum comparativement à l’IRM conventionnelle (cf tableau)1.
! La douleur ressentie à la hanche peut provenir du rachis, de l’articulation sacro-iliaque et des tissus mous, ce qui rend l’évaluation clinique parfois difficile. L’amélioration clinique obtenue avec l’injection intra-articulaire d’un agent anesthésique ou de corticostéroïdes permet d’orienter le diagnostic vers une pathologie coxo-fémorale
Sensibilité\Précision (accuracy) IRM \_\_\_\_/ \_\_\_ Arhtro-IRM \_\_\_\_/\_\_\_
Sensibilité\Précision (accuracy) IRM 30%\36% Arhtro-IRM 90% \91%
Épaule:
Indications diagnostiques:
! Suspicion de _______ chez un patient pour qui l’____ est contre-indiqué
! En vue d’une arthro-IRM pour un évaluation du ____, des _______ et de la_______particulièrement en présence de luxations récidivantes (instabilité de l’épaule). L’arthro-IRM est supérieure à l’IRM conventionnelle pour ces structures.
! Évaluation de la coiffe des rotateurs suite à une ______ pour distinguer une nouvelle déchirure du tissu de granulation. Cette distinction peut être difficile à l’IRM conventionnelle.
! La________ peut être effectuée par approche antérieure (la plus communément utilisée) ou postérieure.
Indications diagnostiques:
! Suspicion de déchirure de la coiffe des rotateurs chez un patient pour qui l’IRM est contre-indiqué
! En vue d’une arthro-IRM pour un évaluation du labrum, des ligaments gléno-huméraux et de la capsule articulaire particulièrement en présence de luxations récidivantes (instabilité de l’épaule). L’arthro-IRM est supérieure à l’IRM conventionnelle pour ces structures.
! Évaluation de la coiffe des rotateurs suite à une chirurgie pour distinguer une nouvelle déchirure du tissu de granulation. Cette distinction peut être difficile à l’IRM conventionnelle.
! La ponction articulaire peut être effectuée par approche antérieure (la plus communément utilisée) ou postérieure.
Épaule
Indications diagnostiques:
! Suspicion de déchirure de la coiffe des rotateurs chez un patient pour qui l’IRM est contre-indiqué
! En vue d’une ______ pour un évaluation du labrum, des ligaments gléno-huméraux et de la capsule articulaire particulièrement en présence de luxations récidivantes (instabilité de l’épaule). ______ est supérieure à l’IRM conventionnelle pour ces structures.
! Évaluation de la _______ suite à une chirurgie pour distinguer une nouvelle déchirure du tissu de granulation. Cette distinction peut être difficile à ____ conventionnelle.
! La ponction articulaire peut être effectuée par approche ______ (la plus communément utilisée) ou _____.
Indications diagnostiques:
! Suspicion de déchirure de la coiffe des rotateurs chez un patient pour qui l’IRM est contre-indiqué
! En vue d’une arthro-IRM pour un évaluation du labrum, des ligaments gléno-huméraux et de la capsule articulaire particulièrement en présence de luxations récidivantes (instabilité de l’épaule). L’arthro-IRM est supérieure à l’IRM conventionnelle pour ces structures.
! Évaluation de la coiffe des rotateurs suite à une chirurgie pour distinguer une nouvelle déchirure du tissu de granulation. Cette distinction peut être difficile à l’IRM conventionnelle.
! La ponction articulaire peut être effectuée par approche antérieure (la plus communément utilisée) ou postérieure.
Capsulite rétractile:
Objectif du traitement:
! Comme il s’agit d’une condition ______ (sur plusieurs mois voire des années) l’objectif du traitement n’est pas modifier drastiquement l’évolution ou le cours de la maladie mais simplement _____ la résolution des symptômes et de ______ ainsi la durée de la période symptomatique
Capsulite rétractile:
Objectif du traitement:
! Comme il s’agit d’une condition auto-résolutive (sur plusieurs mois voire des années) l’objectif du traitement n’est pas modifier drastiquement l’évolution ou le cours de la maladie mais simplement d’accélérer la résolution des symptômes et de réduire ainsi la durée de la période symptomatique
