Science clinique Flashcards
Pour quelles raisons on utilise les directives médicales anticipités? Quels sont les niveaux et elles se rapportent à quelle intervention?
Raisons
1) Comateux/végétatif
2) Fin de vie
3) Atteinte cognitive
Intervention
1) RCR
2) Dialyse
3) Alimentation entérale
4) Intubation
Niveaux
1) A : la guérison à tout coup
2) B : la guérison avec limitation
3) C : majoritairement le confort
4) D : seulement le confort (palliatif)
Quand et comment utilise-t-on le Framingham Risk Score (FRS)?
Quand : > 30 ans (risque sur 10 ans)
Comment :
1) > 20% : pharmacologique
2) >10-19% : pharmacologique
LDL > 3,5 mmol/L (cible = LDL < 3,5 ou -50%)
LDL< 3,5 mmol/L : ApoB > 1,2 ou HDL < 4,3 (cible = ApoB < 0,8 ou HDL > 2,6
H = 55 ou F = 65 : glycémie, tabac, tour de taille, TA, bilan lipidique
3) < 10% : non-pharmacologique
4) Indication : pharmacologique
Anévrisme de l’aorte
Athérosclérose (aspirine si accident)
Diabète > ou = 40 ans (ou > = 30 ans si = 15 ans Db)
Maladie chronique des reins > ou = 50 ans
Quels sont les limites de Framingham?
Écart-type de +/- 5%
Absence de certains facteurs importants (stress, activité physique, …)
Limiter pour les moins de 40 ans et plus de 75 ans
Quels sont les signes/symptômes cardiovasculaires à regarder et leurs facteurs de risque?
Signes/symptômes
1) DRS
2) Palpitation
3) Dyspnée
4) Oedème MI
5) Orthodyspnée
6) Claudication
Facteurs de risques :
1) FRS : glycémie, bilan lipidique, reins, tour de taille, tabac, âge, sexe, tension artérielle, …
2) ATCD cardiaque ou dyslipidémie
3) Dysfonction érectile
4) VIH
5) HTA gestationnelle
6) Maladie pulmonaire obstructive
7) Maladies inflammatoires chroniques
Quel est le mécanisme d’action et les effets secondaires de la statine pour les problèmes cardiovasculaires?
MA
1) Inhibe Hmg Coa-réductase
2) Inhibe la production de cholestérol dans le foie
E2 :
1) Myalgie
2) Céphalée
3) Dyspepsie
4) Rhabdomyolyse
5) Hépatite
6) Myopathie
Quel est le mécanisme d’action de l’ézétimibe pour les problèmes cardiovasculaires?
Inhibe le transporteur responsable à l’absorption intestinale du cholestérol
Quels sont les signes/symptômes relié à l’ostéoporose à regarder et leurs facteurs de risque?
Signes/Symptômes
1) Histoire de fracture (vertébral, hanche, multiple, suspecte, …)
2) ODM (T < -2,5) <– âge, sexe et col du fémur (FRAX/CAROC)
Facteurs de risque
1) Âge (> 50 ans –> dépistage)
2) Alcool
3) Tabac
4) Vitamine D
5) Calcium
6) Médicaments : glucocorticoïdes (> 3 mois ou > 7,5 mg), anti-convulsivant, anti-coagulant, IPP, méthotraxate, tamoxifène, barbirutique, …
Quels sont les indications pour les traitements de l’ostéoporose?
Indication :
1) FRAX/CAROC (20%)
2) Fracture vertébral, hanche, multiple ou suspecte
3) Prise de prednisone
1er choix : biphosphonate
Si ménopause : hormonothérapie ou MSRE
Si vertébral : PTH (dernier recours)
Quel est le mécanisme d’action et les effets secondaires du biphosphonate pour l’ostéoporose?
MA :
1) Analogue pyrophosphate
2) Lie aux cristaux hrydroxyapatite
3) Inhibe ostéoclaste
E2 :
1) Hypocalcémie au départ
2) Reflux GI avec ulcères
*C-I : insuffisance rénale
Quel est le mécanisme d’action et les effets secondaires du dénosumab pour l’ostéoporose?
MA :
1) Ac monoclonal
2) Lie RANK
3) Inhibe ostéoclaste
E2 :
1) Myalgie
2) Cholestérol +
3) Hypocalcémie au début
4) Infection peau/urinaire +
Quel est le mécanisme d’action et les effets secondaires de l’hormonothérapie pour l’ostéoporose?
MA :
1) Oestrogène +
2) OGD + par ostéoblaste
3) Inhibe ostéoclaste
E2 :
1) Cancer du sein +
2) Embolie/thrombophlébite +
3) Maladies cardiaques +
Quel est le mécanisme d’action et les effets secondaires des MSRE pour l’ostéoporose?
MA :
1) Sensibilise récepteur oestrogène des ostéoblastes
2) OGD +
3) Inhibe ostéoclaste
E2 :
1) Bouffées de chaleur
2) Crampes musculaires à la jambe
3) Embolie/thrombophlébite +
Quel est le mécanisme d’action des PTH pour l’ostéoporose?
Stimule les ostéoblastes
- Anabolisant Vs anti-résorptif
