Scholiosis,other Disorder Spine, Disk, 2 Flashcards
0
Q
در ميلومننگوسل اسكوليوز پاراليتيك به چه شكلى است؟
A
به صورت كرو بلند C با آپكس توراكولومبار يا لومبار كه لوردواسكوليوز شايعتر است. گاهى همراه پلويك obliquity است.
1
Q
انواع اسكوليوز در ميلومننگوسل ؟
A
NMS
Congenital
2
Q
در ميلومننگوسل ايجاد spinal cord tethering با چه يافته هايى همراه است؟
A
راديوگرافى
بالينى شامل: درد كمر، اسپاستيسيته جديد يا افزايش يافته، كاهش قدرت عضلانى، سختى راه رفتن، بى اختيارى ادرار و مدفوع، ايجاد دفورميتى اندام تحتانى
3
Q
نقش بريس در اسكوليوز ميلومننگوسل ؟
A
سير بيمارى را كندتر ميكند و sitting balance ايجاد ميكند.
4
Q
درمان جراحى اسكوليوز در ميلومننگوسل ؟
A
درمان روتين ASF+PSF است. در بيمارانى كه راه ميروند فيوژن تا بالاى ساكروم و در كسانى كه راه نميروند و پلويك obliquity دارند، تا ساكروم
5
Q
انواع كيفوز در ميلومننگوسل ؟
A
Developmental
Congenital
6
Q
سير پيشرفت و نياز به جراحى در كيفوز ميلومننگوسل ؟
A
اگرچه همگى موارد شديد پيشرفت ميكنند ولى همه نياز به جراحى ندارند
7
Q
درمان جراحى كيفكتومى در ميلومننگوسل چه زمانى مناسب است؟
A
بهتر است تا ٨-٧ سالگى به تأخير انداخته شود ولى قبل از بلوغ انجام شود.
8
Q
نقص عصبى در ساكرال آژنزى چگونه است؟
A
دورسال گانگليا و قسمت دورسال (حسى) كورد رشد پيدا ميكند ولى مهره و قسمت حركتى رشد پيدا نميكند. حس نرمال. پايينترين مهره سالم با موتور لول تطابق دارد ولى سنسورى لول پايينتر است.
9
Q
تقسيم بندى ساكرال آژنزى ؟
A
Type I : total or partial unilateral SA
Type II : partial bilateral symmetrical SA with stable SIJ
تايپ III: آژنزى كل ساكروم. ايلئوم با آخرين مهره موجود مفصل است
تايپ IV: ساكروم كاملا و لومبار تا درجات مختلف آژنزى دارد و iliac amphiarthrosis وجود دارد.
تايپ دو شايعترين و تايپ يك نادرترين
10
Q
بيشترين شانس آمبولاتور شدن در كدام تايپهاى ساكرال آژنزى است؟
A
يك و دو
11
Q
ارتباط بين شدت اسكوليوز و تايپ ساكرال آژنزى ؟
A
ندارد
12
Q
معيارهاى تشخيصى نوروفيبروماتوز ؟
A
٢ مورد از ٧ مورد زير؛ ١. حداقل ٦ لكه كافه اوله ( بالاى ١/٥cm در بالغين و بالاى ٥mm در كودكان) ٢. دو يا بيشتر نوروفيبروما و يا يك نوروفيبروماى پلكسيفرم ٣. فركل در اگزيلا يا اينگوئينال ٤. اپتيك گليوما ٥. دو يا بيشتر ليش ندول در عنبيه ٦. ضايعه استخوانى ٧. فاميل درجه يك
13
Q
مشخصات اسكوليوز ديستروفيك در نوروفيبروماتوز؟
A
- Short segment
- Sharply angulated
- Severe wedging of the vertebral bodies
- Spindling of the transverse processes
- Scalloping of vertebral bodies
- Foraminal enlargement
٧. چرخش دنده ها ٩٠ درجه در محور AP
٨. دفورميتى شديد در پلان ساجيتال
14
Q
تفاوت كروهاى nondystrophic در نوروفيبروماتوز با كروهاى ايديوپاتيك ؟
A
١. ميزان بالاتر سودوآرتروز
٢. احتمال وجود NF داخل كانال ( بررسى قبل عمل با MRI يا سى تى ميلو)
15
Q
نام ديگر نوروفيبروماى اينترااسپاينال؟
A
Dumbbell tumor
16
Q
درمان اسكوليوز ديستروفيك در نوروفيبروماتوز بر چه اساسى است؟
A
وجود يا عدم وجود كيفوز
17
Q
درمان كرو ديستروفيك در نوروفيبروماتوز ؟
A
الف) بدون كيفوز: زير ٢٠ درجه هر شش ماه ويزيت. بالاى ٣٠ درجه جراحى كه در موارد زير ٤٠ PSF و بالاى ٤٠ ASF+PSF
ب) كيفواسكوليوز: كيفوز كمتر از ٤٠ PSF و اكسپلور فيوژن يكسال بعد يا زودتر در صورت پيشرفت كرو>١٠. كيفوز بالاى ٥٠ ASF با گرفت فيبولا و PSF با وسيله و شش ماه بعد اكسپلور فيوژن
18
Q
در مواردى كه كيفواسكوليوز به همراه فشار بر كورد در نوروفيبروماتوز وجود دارد، درمان؟
A
١. فشار خفيف و بدون تومور داخل اسپاين: گذاشتن هالو تراكشن و بعد از اصلاح alignment و از بين رفتن كمپرشن ميتوان ASF+PSF
٢. فشار شديد: دكومپرشن قدامى و در مرحله بعد PSF
٣. تومور داخل اسپاين: اگر آنتريور است: اكسيژن قدامى+دكومپرشن قدامى+فيوژن. اگر پوستريور است: همى لامينكتومى با اكسيژن تومور. بايد فيوژن با وسيله در همان زمان انجام شود
19
Q
اگر كمپرشن نخاع در كيفواسكوليوز نوروفيبروماتوز به علت كيفواسكوليوز ايجاد شده باشد ، لامينكتومى چه نقشى دارد؟
A
كنتراانديكه است چون باعث افزايش كيفوز ميشود.
20
Q
درمان لوردواسكوليوز توراسيك در نوروفيبروماتوز ؟
A
PSF
21
Q
در جراحى كروهاى ديستروفيك در نوروفيبروماتوز post op چگونه است؟
A
گچ ميگيريم. اكسپلور فيوژن بصورت روتين شش تا دوازده ماه بعد.
22
Q
علائم ماژور مارفان ؟
A
اكتوپيك لنتيس
ديلاتاسيون ائورت
كيفواسكوليوز شديد
توراسيك دفورميتى
23
Q
علائم مينور مارفان؟
A
ميوپى قد بلند پرولاپس ميترال لاگزيتى ليگامانى آراكنوداكتيلى
24
الگوى اسكوليوز در مارفان چگونه است؟
مانند AIS ولى درد كمر شديدتر است.
25
درمان اسكوليوز مارفان؟
كمتر از ٢٥: هر ٤-٣ ماه observe
٤٠-٢٥ بدون لوردوز توراسيك: ميلواكى
بالاى ٤٠ يا پيشرفت عليرغم بريس: جراحى
26
ارتباط دوز اشعه براى راديوتراپى و ايجاد اسكوليوز ؟
كمتر از ٢٠٠٠ راد: ايجاد نميكند
٣٠٠٠-٢٠٠٠: اسكوليوز متوسط
بالاى ٣٠٠٠: شديد
27
راديوتراپى در چه سنى بيشتر دفورميتى اسپاين ايجاد ميكند؟
زير دو سال. بالاى ٤ سال كمتر شايع است.
28
شايعترين مكان كيفوز به دنبال راديوتراپى ؟
TL junction
29
در بچه هايى كه راديوتراپى ميشوند در دو حالت احتمال ايجاد اسكوليوز شديد وجود دارد، آن دو حالت كدامند؟
آنها كه نياز به لامينكتومى پيدا كردند و آنها كه ضايعه باعث پاراپلژى شده بوده
30
شايعترين تغيير راديوگرافيك در راديوتراپى اسپاين؟
نامنظمى در end plate همراه با تغيير الگوى ترابكولار و كاهش ارتفاع مهره
31
شايعترين تغيير اسكلتال غير از ستون فقرات در راديوتراپى ؟
Iliac wing hypoplasia
32
انديكاسيون جراحى در اسكوليوز بعد از رادياسيون؟
اسكوليوز >٤٠
كيفوز >٥٠
پيشرفت كرو با وجود بريس
33
مشكلات جراحى در اسكوليوز بعد رادياسيون ؟
جراحى سخت، كرو ريجيد، بافت نرم داراى اسكار زياد، جوش خوردن تاخييرى و سودوآرتروز
34
نوع جراحى در اسكوليوز بعد رادياسيون ؟
ترجيحا ASF+PSF
35
در OI سير اسكوليوز به چه صورت است؟
پيشرفت مداوم
36
درمان اسكوليوز در OI؟
بريس مؤثر نيست. درمان جراحى در كروهاى بالاى ٥٠ درجه در هر سنى
37
ميزان دفورميتى اسپاين بعد از لامينكتومى چند درصد است؟
١٠٠-٣٣٪
38
شايعترين دفورميتى اسپاين بعد از لامينكتومى ؟
كيفوز
39
در چه سنى احتمال ايجاد كيفوز بعد از لامينكتومى بيشتر است؟
زير ١٥ سال
40
ارتباط محل لامينكتومى با احتمال دفورميتى اسپاين؟
هر چه در سطح بالا ترى انجام شود ميزان ناپايدارى و احتمال دفورميتى بيشتر است بطوريكه در تمام موارد سرويكوتوراسيك كيفوز مشاهده ميشود
41
انواع كيفوز بعد از لامينكتومى ؟
Sharp or angular
| Long and gradually rounding
42
در لامينكتومى اگر همه فاستها برداشته شود چه نوع كيفوزى ايجاد ميشود؟
كيفوز شارپ، بزرگ شدن فورامنها، و باز شدن فضاى ديسك در خلف
43
در لامينكتومى اگر همه فاستها در يك طرف برداشته شوند چه دفورميتى ايجاد ميكند؟
كيفوز انگولار با اسكوليوز شارپ
44
در لامينكتومى اگر همه فاستها حفظ شوند چه نو كيفوزى ايجاد ميكند؟
Gradual rounding kyphosis
45
درمان كيفوز بعد از لامينكتومى ؟
سخت است و بهترين راه پيشگيرى است. اگر دفورميتى ديده شد، ميلواكى داده ميشود و در موارد پيشرونده ASF+PSF
46
شايعترين دفورميتى اسپاين در آكندروپلازى؟
كيفوز توراكولومبار
47
قطر AP كانال نخاع در آكندروپلازى چگونه است؟
تنگ
48
درمان كيفوز در آكندروپلازى ؟
در بالاى ٣٠ درجه TLSO داده ميشود تا كودك راه بيفتد
49
انديكاسيون جراحى كيفوز در آكندروپلازى ؟ و نوع جراحى؟
پيشرفت عليرغم درمان
كيفوز بالاى ٤٠ در كودك بزرگتر از ٦-٥ سال
نقص عصبى در اثر دفورميتى
جراحى ASF+PSF با وسيله در صورت امكان
50
شايعترين دفورميتى اسپاين در موكوپلى ساكاريدوز؟
كيفوز TL junction
51
درمان جراحى كيفوز در موركيو؟
جراحى ASF با وسيله به تنهايى
52
اسكوليوز دردناك در چه مواردى وجود دارد؟
```
سى پى
مارفان
سيرنگوميلى
اسكوليوز دژنراتيو
اسكوليوز ادالت
```
53
درمان با بريس در كدام موارد اسكوليوز فايده ندارد؟
آرتروگريپوز
آتاكسى فريدريش
كيفوز كانجنيتال
اسكوليوز ديستروفيك در NF
54
در هنگام جراحى اسكوليوز بعد از رادياسيون ، BG از كجا تهيه ميشود؟
حجم زيادى استخوان از كرست ايلياكى كه اشعه نخورده
55
شايعترين عارضه در جراحى ميلومننگوسل ؟
سودوآرتروز
56
انواع اسكوليوز در كيفوز شوئرمن ؟
دو نوع
اپكس اسكوليوز و كيفوز منطبق. كرو به سمت تحدب ميچرخد ( خلاف نوع ايديوپاتيك)
اپكس اسكوليوز در بالا يا پايين آپكس كيفوز است و جهت چرخش بسمت تقعر است. شايعتر است و به ندرت پيشرفت ميكند يا نياز به درمان دارد
57
انديكاسيون PLIF در اسپونديلوليستزيس دژنراتيو ؟
تغييرات مختصر ديسك و ارتفاع ديسك حفظ شده و discography concordat single level axial back pain
58
در اسپونديلوليستزيس و اسكوليوز دژنراتيو در چه مواردى ميتوان pos interbody fusion را در نظر گرفت؟
١. اسپاين ساجيتالى نوترال
٢. ديسك intact
٣. اسپاين لوردوتيك
59
در حين rod rotation احتمال چه عارضه اى وجود دارد؟
هوك هاى اسپاين توراسيك intermediate تمايل به upload شدن دارند. همچنين upper end vertebra hook تمايل به روتاسيون به مديال به داخل كانال دارد
60
در هنگام rod insertion چه عارضه اى محتمل است؟
ممكن است lower intermediate hook در طرف مقعر وارد كانال شود
61
تأثير rod rotation بر rib hump؟
امكان افزايش دارد
62
كدام هوك احتمال dislodge شدن بيش ترى دارد؟
Inf convex cranially directed
63
بريس چارلستون در كدام كروها استفاده ميشود؟
لومبار يا TL ايزوله كوچك
64
فيوژن قدامى با وسيله به تنهايي در كدام دفورميتى اسپاين كاربرد دارد؟
موركيو
| لنكه تايپ IV
65
سير ايجاد استنوز اسپاينال دژنراتيو ؟
دژنراسيون ديسك و كاهش فضاى مفصل باعث ناپايدارى و هايپرموبيليتى در فاستها ميشود كه در نهايت باعث هيپرتروفى در فاستها بخصوص sup articular process ميشود. كلسيفيكاسيون و هيپرموبيليتى ليگامنتوم فلاووم هم فاكتور مؤثر است.
66
شايعترين و نادرترين مكان استنوز كانال؟
لومبار شايعترين، و سرويكال به ندرت
67
انواع لومبار اسپاينال استنوز؟
```
Central
Lateral recess (lee's entrance zone)
Foraminal (lee's midzone)
(Far-out) extra foraminal (exit zone)
سه محل آخر، لترال كانال Lee را تشكيل ميدهد
```
68
محل آناتوميك central SS؟
درگيرى ناحيه بين دو فاست كه دورا و محتوياتش قرار دارند
69
علل central SS؟
Disk protrusion
Annulus bulging
Thickened or buckled ligamentum flavum
70
علامت central SS ؟
Neurogenic claudication
71
در لترال ريسس يا entrance zone چه عنصر مهمى وجود دارد؟
Root
72
در ناحيه فورامينال يا ميدزون، چ عناصر مهمى وجد دارند؟
Dorsal root ganglion
| Ventral motor root
73
عوامل ايجاد استنوز در فورامن؟
شكستگى پارس
فتق لترال ديسك
ضخيم شدن LF
اسپور سطح تحتانى پارس ( بخصوص اگر ارتفاع فورامن كمتر از ١٥mm و ارتفاع پوستريور ديسك كمتر از ٤mm باشد
74
ديسك far lateral باعث استنوز در چه ناحيه اى ميشود؟
Exit zone (extra foraminal ,far out)
75
شايعترين نوع SS به چه علت ايجاد ميشود؟
در اثر آرتريت دژنراتيو اسپاين
76
علل اسپاينال استنوز يس؟
```
Congenital
Idiopathic
Degenerative and inflammatory
Metabolic
Iatrogenic
```
77
شايعترين محل در SS دژنراتيو كجاست؟
L4-L5 > L5-S1 > L3-L4
78
در DISH كدام قسمت اسپاين بيشتر درگير است؟
سرويكال
79
ارتباط علائم راديوگرافيك و علائم بالينى در SS؟
خيلى از بيماران علائم راديوگرافيك شديد و علائم بالينى كم دارند
80
علائم بالينى در SS؟
```
١. ٩٥٪ درد كمر وسياتيكا
٢. لنگى ٩١٪
٣. تغييرات حسى در پاها ٧٠٪
٤. اختلالات حركتى
٥. اختلالات ادرارى
```
81
بيشترين ميزان علائم در SS مربوط به درگيرى كدام ريشه است؟
L5 (L4-L5) 91%
| S1 (L5-S1) 63%
82
بهبود درد پا در SS و بيماريهاى واسكولار از نظر زمانى چه تفاوتى ميكند؟
در واسكولار بعد از ٥ دقيقه ايستادن بهبود ميابد و در SS ٢٠ دقيقه زمان ميبرد و بايد بنشيند
83
تفاوت SS و بيمارى واسكولار از نظر ميزان مسافت قابل تحمل؟
در واسكولار ثابت و در SS متغير
84
آترفى در SS و واسكولار چگونه است؟
در SS آتروفى گاهى ديده ميشود ولى در واسكولار نه
85
علائم راديوگرافيك در SS ؟
در عكس رخ فاصله بين پديكلها كم شده، در عكس لترال پديكلها كوتاه هستند. Lig ossification باريك شدن فورامن، هيپرتروفى فاست پوستريور كمك كننده است.
86
در ميلوگرافى علامت تائيد كننده SS چيست؟
سطح مقطع دورال ساك كمتر از ١٠٠ ميليمترمربع
87
نقش flex extent X-ray قبل جراحى SS؟
به تشخيص ناپايدارى كمك ميكند؛ ترانسليشن بيشتر از ٥-٤ mm و روتيشن بيش از ١٥-١٠ درجه
88
عدم وجود چربى به دور روت ها در مقطع ساجيتال T1 تأييد كننده…… است.
فورامينال استنوز
89
ديسك فار لترال با …… در مقطع …… MRI مشخص ميشود.
از بين رفتن اينتروال چربى بين ديسك و روت در مقطع آگزيال T1
90
در SS ، سى تى ميلو بهتر است يا MRI؟
سى تى ميلو. اگر قرار باشد يك كار انجام شود، سى تى ميلو ميكنيم.
91
هدف از انجام سى تى ميلو مشخص كردن استنوز در كدام نواحي است؟
لترال ريسس و فورامن كه در X-ray مشخص نيست.
92
تنگترين قسمت لترال ريسس كجاست؟
لبه فوقانى پديكل. در حالت نرمال بزرگتر مساوى ٥mm است. اگر كمتر از دو mm بود تشخيص تأييد ميشود.
93
علت عمده far out compression of the root چيست و كدام روت درگير ميشود؟
اسپونديلوليستزيس كه در آن روت L5 توسط ترنسورس پروسس L5 كه سابلاكس شده بر روى ساكرال آلا تحت فشار قرار ميگيرد.
94
در استنوز سانترال، كدام تصوير بهتر است؟
آگزيال MRI
95
تأييد تشخيص far out compression of the root در بهترين حالت با كدام مداليته است؟
نماى كرونال سى تى
96
تنگى در لترال ريسس با كدام مداليته تصويرى تشخيص داده ميشود؟
آگزيال MRI يا سى تى ميلو
97
درمان كانزرواتيو در SS؟
استراحت حداكثر دو روز، NSAID ، ورزش. در صورت تداوم درد تزريق اپيدورال استروئيد جهت كاهش درد و انجام PT. تراكشن مفيد نيست.
98
فاكتور هاى پروگنوستيك خوب براى عمل SS؟
```
١. هرنياسيون ديسك
٢. استنوز سينگل لول
٣. ضعف كمتر از شش هفته
٤. كمتر از ٦٥ سال
٥. مونوراديكولوپاتى
٦. بهبودى قبل از عمل با تغيير posture
```
99
درمان انتخابى در استنوز لومبار؟
Laminectomy or fenestration procedure
| در افراد پير لامينكتومى ارجح است ولى در افراد جوان بايلترال لامينوتومى و پارشال فستكتومى انجام ميشود
100
فيوژن در چه صورتى در SS انجام ميشود؟
١. برداشتن زياد استخوان باعث ناپايدارى شود
٢. وجود اسپونديلوليستزيس دژنراتيو يا ايسميك
٣. اسكوليوز يا كيفوز
٤. ايجاد تغييرات دژنراتيو در سگمان مجاور سگمانى كه قبلا فيوز شده
٥. جراحى قبلى استنوز يا هرنى ديسك
101
درمان جراحى SS كانجنيتال مثل ديسرافيسم؟
لامينكتومى لوكا ليزه
102
درمان جراحى SS نوع developmental مثل موركيو و آكندروپلازى ؟
لامينكتومى وسيع
103
طبق الگوريتم، درمان SS دژنراتيو با و بدون ناپايدارى؟
بدون ناپايدارى : multiple fenestration
| با ناپايدارى : laminectomy+fusion+- instrumentation
104
دژنراسيون سگمان مجاور فيوژن در كدام قسمت بيشتر است؟
سگمان فوقانى
105
فاكتور هاى نشان دهنده بد بعد از دكومپرشن SS؟
```
١. راديوگرافى مشكوك
٢. زنان
٣. Litigation
٤. جراحى ناموفق قبلى
٥. وجود اسپونديلوليستزيس
```
106
يافتن synovial facet joint cyst راديوگرافيك يا حين عمل در SS نشانه چيست و چه اقدامى بايد كرد؟
نشانه derangement مفصل است و بايد دكومپرشن با خارج كردن كيست با فيوژن انجام داد.
107
انديكاسيون فيوژن به همراه دكومپرشن در SS ؟
١. زير ٦٠ سال و ناپايدارى ناشى از دست دادن آرتيكولار پروسس در يك سمت
٢. زير ٥٥ سال و ميدلاين دكومپرشن براى اسپونديلوليستزيس دژنراتيو با حفظ فاست
٣. بيماران زير ٥٠ سال و اسپونديلوليستزيس ايسميك
108
برداشتن چه مقدار از فاست ميتواند ناپايدارى ايجاد كند؟
كامل يك فاست يا ٥٠٪ فاست دو طرفه
109
در موارد فاستكتومى دو طرفه كه نميتوان ديگر PSF انجام داد……… انجام ميدهيم
Ant lumbar interbody fusion
110
انواع استنوز ناپايدار؟
١. Unisegmental : كه به صورت degenerative spondylolisthesis است
٢. Multisegmental: كه بصورت degenerative scoliosis است
111
مشخصات دژنراتيو اسپونديلوليستزيس ؟
بعد ٤٠ سال. مشخصه آن اسليپ خلفى كمتر از ٣٣٪. در L4-L5 ٦ برابر شايعتر. در زنان بالاى ٦٠ سال. در زنان ٦-٤ برابر. ريسك فاكتور ها شامل ديابت و اووفوركتومى
112
مشخصات دژنراتيو اسكوليوز ؟
بعد ٤٠ سالگى. بيشتر در لومبار است. زنان ٧٠-٦٠٪. نسبت به اسكوليوز ادالت سگمان كمترى درگير است. چپ و راست برابر. كرو معمولا كمتر از ٦٠ درجه. استنوز اكثراً در اپكس كرو اصلى است. تنها با خم شدن به جلو بهبود نميابند و بايد دستها را ساپورت كنند.
113
نقش X-ray در اسپونديلوليستزيس و اسكوليوز دژنراتيو ؟
راديوگرافى straight forward است. انتروليستزيس بدون نقص در پارس در L4-L5 ديده ميشود. بايد X-ray ايستاده گرفت. در flex ext X-ray جابجايى بيش از ٥-٤ م م و روتاسيون بيش از ١٥ به نفع ناپايدارى است.
114
درمان جراحى استاندارد در اسپونديلوليستزيس و SS همراه چيست؟
دكومپرشن و فيوژن
115
انديكاسيون دكومپرشن و فيوژن در اسپونديلوليستزيس دژنراتيو ؟
١. درصورتيكه ارتفاع ديسك حفظ شده كه بعد از دكومپرشن تمايل به ناپايدارى دارد
٢. استئوپروز كه مستعد شكستگى پارس است
٣. عدم وجود استئوفيت در راديوگرافى
٤. Minor non pathological motion on radiographs
116
انديكاسيون دكومپرشن تنها در اسپونديلوليستزيس دژنراتيو؟
١. اگر حركت پاتولوژيك در X-ray ديناميك يافت نشود و كلاپس شديد ديسك داشته باشيم
٢. در بيمار جوان با چندين لول استنوز كانجنيتال
117
انديكاسيون دكومپرشن تنها در اسكوليوز دژنراتيو ؟
كيفوز خفيف دارد و ناپايدارى ندارد و دفورميتى ساجيتال ندارد
118
انديكاسيون اينتر بادي فيوژن (TLIF & PLIF) در اسپونديلوليستزيس دژنراتيو ؟
١. بيمار با درد كمر در يك لول كه با ديسكوگرافى تأييد شود و همراه با راديكولوپاتى است و تغييرات دژنراتيو ديسك كمى دارد ارتفاع ديسك حفظ شده است.
٢. رويژن در مواردى كه pos fusion mass ناكافى است
٣. در لولى كه قصد فيوژن داريم، ترنسورس پروسس كوچك است يا وجود ندارد
119
اندازه گيرى TL alignment چگونه است و ميزان آن چقدر است؟
بين T12 sup end plate و caudal L2 end plate. صفر تا ده درجه است (منفى يعنى لوردوز)
120
اپكس لوردوز لومبار…… است
L3
121
بيشترين لوردوز سرويكال در سطح ……رخ ميدهد.
C1-C2
122
ريسك فاكتور هاى ايجاد درد در اسكوليوز ادالت؟
كرو>٤٥
كرو لومبار
كروهاى لومبار و TL > ٤٥ و روتيشن اپيكال و كرونال decompensation
123
نقش بريس در اسكوليوز ادالت؟
مصرف گهگاه soft TLSO راحت تر از rigid TLSO است
124
جراحي در اسكوليوز ادالت؟
كروهاى فلكسيبل زير ٧٠ بدون كيفوز يا دكومپنسيشن: PSF
| كرو ريجيد بالاى ٧٠ يا decompensate يا مواردى كه بايد ساكروم را فيوز كرد: ASF+PSF
125
انديكاسيون ورتبركتومى همراه با ساير پروسيجرها در اسكوليوز ادالت؟
كرو بالاى ١٠٠ كه trunk translation > 4-6cm دارد
126
تفاوت پيشرفت در اسپونديلوليستزيس ايسميك ادالت با بچه ها؟
در بچه ها پيشرونده تر است و در بالغين استاتيك
127
ريسك فاكتور هاى adult isthmic spondylolisthesis ؟
مردان دو برابر زنان، ژيمناستيك و فوتبال و وزنه بردارى، رقص،واليبال
128
شايعترين محل adult isthmic spondylolisthesis ؟
در ٨٩٪ موارد L5
129
علل درد كمر در adult isthmic spondylolisthesis ؟
دژنراسيون ديسك
آرتريت فاست
شكستگى پارس
130
ريسك فاكتور هاى درد كمر در adult isthmic spondylolisthesis ؟
1. Grade II slip
2. Increased wedging of L5
3. Early disc degeneration
4. L4-L5 spondylolisthesis
131
درد سياتيكا در adult isthmic spondylolisthesis بيشتر مربوط به كدام ريشه است؟
L5
132
درد در ديستال لومبار كه با ext بدتر ميشود كاركتريستيك ………است
مشكل پارس يا فاست ها
133
يافته هاى راديوگرافيك در adult isthmic spondylolisthesis ؟
١. لوسنسى در پارس
٢. اسكلروز reacting سمت مقابل (Napoleon's hat sign)
٣. Scotty dog در نماى ابليك
134
جراحى استاندارد در adult isthmic spondylolisthesis ؟
L5-S1 insitu instrumented fusion
135
انديكاسيون دكومپرشن بدون فيوژن در adult isthmic spondylolisthesis ؟
افراد مسن با علائم راديكولوپاتى كه axial pain كمى دارند و در ناحيه اسليپ كاهش ارتفاع ديسك دارند
136
انديكاسيون PLIF در Adult isthmic spondylolisthesis ؟
فقط در گريد يك و دو. در گريد هاى بالاتر مناسب نيست مگر پارشال ريداكشن انجام شود و با وسيله خلفى حفظ شود.
137
درگيرى اسپاين در RA در چه مواردى شديدتر است؟
درگيرى شديد اروزيو پريفرال و در كسانى كه طولانى مدت بيمار بوده اند
138
انواع ناپايدارى اسپاين در RA؟
١. AAS (شايعترين)
٢. بازيلار ايمپرشن يا آتلانتوآگزيال ايمپكشن
٣. ساب آكسيال سابلوكسيشن
139
كدام معيار راديوگرافيك در RA بهترين ارتباط را با ناپايدارى و پتانسيل آسيب عصبى دارد؟
PADI
| از سطح ونترال لاميناى C1 و سطح دورسال ادونتوئيد كه بايد بزرگتر از ١٤mm باشد.
140
ريكاورى در كسانى كه پاراليز ناشى از AAS در RA داشته در كسى انتظار ميرود كه قطر كانال نخاع……….
كمتر از ١٠mm نباشد
141
ميزان SAC در فورامن مگنوم ……، در مفصل AA……، و در ساب آگزيال …… ميباشد.
١٤
١٣
١٢
142
انديكاسيون جراحى در RA اسپاين؟
اختلال نورولوژيك
ناپايدارى
درد intractable
143
در RA اسپاين در چه بيمارانى با يا بدون علائم نورولوژيك جراحى ميكنيم؟
١. AAS و PADI<= ١٤
٢. AAS به همراه حداقل ٥ م م بازيلار invagination
٣. SAS به زير ٦ م م در تصوير اكسيال
٤. Spinal cord compression به زير ٦ م م در تصوير اكسيال
144
جراحى AAS چگونه است؟
فيوژن خلفى C1-C2 با pos wiring و BG يا ترنس آرتيكولار اسكرو C2 به C1
145
درمان بازيلار ايمپرشن در RA ؟
ابتدا تراكشن توسط هالو، اگر ريداكت شد، فيوژن خلفى occipitocervical. اگر نه ابتدا دكمپرشن از ترنس اورال يا خلف كه شامل دكمپرشن فورامن مگنوم شود و سپس فيوژن
146
شكستگى هاى AS بيشتر در كدام قسمت اسپاين است؟
Lower cervical
147
چند درصد تومور هاى اسپاين اوليه و خوشخيم هستند؟
٤٠-٢٠٪
148
در بالاى ٢١ سال .……… درصد تومور هاى اسپاين بدخيمند.
٧٠٪
149
شايعترين مكان OO در اسپاين ؟
لامينا و پديكل لومبار
150
چند درصد موارد OO اسپاين در bone scan منفى كاذب دارد؟
منفى كاذب ندارد
151
حداكثر زمانى كه طول ميكشد كرو در OO استراكچرال شود چقدر است؟
١٥ ماه ( در جاى ديگر گفته ١٨ ماه)
152
درمان OO اسپاين؟
اگرچه سير طبيعى آن بهبودى خودبخودى است ولى بايد complete removal انجام شود
153
شيوع اسكوليوز در استئوييد استئوما بيشتر است يا استئوبلاستوما؟
OO
154
تفاوت OO و استئوبلاستوما از نظر نيدوس و اسكلروز؟
استئوبلاستوما كمتر اسكلروتيك و بيشتر expansile است. زير ١/٥cm را OO و بالاى آن را استئوبلاستوما ميگيريم.
155
نقش X-ray در تشخيص استئوبلاستوما ؟
معمولا براى تشخيص كافيست.
156
اسكوليوز در استئوبلاستوما در …… درصد موارد ايجاد ميشود و بعد از ……… ماه استراكچرال ميشود.
بيش از ٥٠٪
| بعد از ٩ ماه
157
شايعترين مكان استئوكندروم اسپاين؟
سرويكال و توراسيك فوقانى
158
درمان استئوكندروم اسپاين؟
Enbloc excision
159
تنها تومور خوشخيم اسپاين كه از ديسك رد ميشود و مهره مجاور را ميگيرد چيست؟
ABC
160
درمان ABC اسپاين؟
اكسيژن در صورت امكان. به علت پرعروق بودن آمبوليزاسيون قبل از جراحى را بايد در نظر داشت.
161
آيا ABC اسپاين ميتواند علائم نورولوژيك ايجاد كند؟
بله
162
تومور هاى pos element اسپاين كدامند؟
OO
Osteoblastoma
Osteochondroma
ABC
163
محل شايع همانژيوم مهره؟
تنه مهره و اسكال
164
انديكاسيون درمان در همانژيوم مهره؟
علائم نورولوژيك
| كلاپس آنتريور
165
نماى CT در همانژيوم مهره؟
Polka dot
166
درمان همانژيوم مهره؟
٨٠-٥٠٪ به راديوتراپى جواب ميدهد. آمبوليزاسيون هم كمك كننده است بخصوص در موارد نصص عصبى پيشرونده. در همانژيوم اگرسيو ورتبروپلاستى با تزريق سيمان مهره را پايدار ميكند.
167
مكان شايع EG اسپاين؟
توراسيك
168
علائم EG اسپاين؟
درد، ريجيديتى ماسكولار، و نقصان عصبى
169
ائوزينوفيليك گرانولوما در اسكن استخوان و MRI چگونه است؟
در اسكن، cold و در MRI در T2 يك flare reaction دارد كه شبيه بدخيمى است.
170
شايعترين تومور خوشخيم ساكروم؟
GCT
171
درمان GCT ساكروم؟
درمان با enbloc resection است. راديوتراپى آلترناتيو جراحى در مواردى است كه ضايعه كامل خارج نشده و يا برداشتن كامل باعث نقص واضح شود
172
استئوساركوما كدام قسمت مهره را بيشتر درگير ميكند؟
تنه
173
شايعترين علامت استئوساركوما مهره؟
درد. ٧٠٪ علائم عصبى هم دارند
174
درمان استئوساركوما مهره؟
Wide excision + chemotherapy
175
موارد پروگنوز بد در استئوساركوما مهره؟
متاستاز
تومور بزرگ
تومور ساكروم
176
شايعترين مكان يويينگ اسپاين؟
ساكروك
177
انديكاسيون جراحى در يويينگ ساكروم؟
فقط در موارد ناپايدارى و فشار بر ساختمانهاى عصبى
178
در جراحى كوردوما ساكروم، چه زمانى كنترل ادرار و مدفوع باقى ميماند؟
هر دو ريشه S2 و يك ريشه S3 سالم بماند
179
كوردوما در كدام قسمت اسپاين شايع است؟
ساكروم و كوكسيكس، زير S3 و در خط وسط
180
درمان كوردوما؟
وايد اكسيژن. اگر توده incise شود راديوتراپى هم انجام ميشود
181
شيوع MM در زن و مرد؟
برابر
182
الكترفورز پروتئين سرم در چند درصد از MM منفى است؟
سه درصد
183
درمان MM اسپاين؟
راديوتراپى و كموتراپى و جراحى در صورت فشار بر ساختمانهاى عصبى با پيشرفت بيمارى عليرغم راديوتراپى و كموتراپى
184
علامت اصلى متاستاز اسپاين؟
درد
185
چند درصد متاستاز هاى اسپاين بدون علامتند؟
٣٦٪
186
حساس ترين وسيله تشخيصى در متاستاز اسپاين؟
اسكن استخوان كه بزرگتر از ٢ م م را نشان ميدهد
187
انديكاسيون جراحى در متاستاز اسپاين؟
١. بيوپسى
٢. درمان ضايعه ايزوله
٣. درمان fx كه ناپايدارى، درد و canal compromise داده
٤. تومور مقاوم به راديوتراپى مثل GI و كليه
٥. تومور راجعه در ناحيه اى كه قبلاً راديوتراپى شده
٦. علائم عصبى پيشرونده عليرغم درمان
٧. ناپايدارى
188
كدام تومور ها در توراسيك شايعتر ند؟
همانژيوم ، EG
189
……… شايعترين تومورى است كه متاستاز آن اولين بار با اختلال نورولوژيك تشخيص داده ميشود
هيپرنفروما
190
شايعترين منشأ متاستاز به اسپاين؟
پستان و پروستات
191
موفقيت جراحى در تنگى كانال در كسانى كه با تغيير پوزيشن دردشان بهبود ميابد……درصد و در كسانى كه بهبود نميابد…… درصد است.
٩٦
| ٥٠
192
در اسپونديلوليستزيس ايسميك بالغين در هر لول كدام ريشه درگير ميشود؟
ريشه بالايى. يعنى در L5-S1 شاخه L5
